Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina
Cátedra de Patologías Infecciosas
Caso Clínico #2
Tema:
Varón con infección por VIH y múltiples lesiones
hemorrágicas encefálicas
Docente:
Dr. Oscar Luis Decker Yanez
Integrantes:
Bravo Iza Adriana Gabriela
Cedeño Arce Cristopher Luis
Choez Jimenez Lesly Anabel
Feijóo Tapia Stephanie Paola
Jimenez Pinos Gissela Cristhina
Sanchez Ripalda Melina Shakira
Vásconez Luna Andrea Estefanía
Grupo: 5
Subgrupo: C
COMENTARIO- SANCHEZ RIPALDA
El caso clínico nos habla de un paciente de 40 años de edad el cual presenta antecedentes de
tabaquismo y prácticas de relaciones sexuales sin protección. Dicho paciente acude a una
consulta manifestando perdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo teniendo una evolución de dos
semanas, mantiene buen nivel de conciencia y un estado general aceptable. Se evidenció una
linfopenia mediante exámenes de laboratorio, también en la exploración neurológica se podía
constatar una hemianopsia homónima. Severa inmunodepresión con serología positiva en
toxoplasma y múltiples lesiones focales encefálicas, por lo que se administró un tratamiento anti-
toxoplasma con sulfadiazina y pirimetamina más ácido folínico, así como tratamiento
antirretroviral de gran actividad con la combinación de emtricitabina, tenofovir, lopinavir y
esteroides. Se evidenció una mejoría de su focalidad neurológica, con recuperación parcial de la
visión en hemicampo izquierdo y de la hemiparesia izquierda. Continuó con profilaxis
secundaria anti-toxoplasma y se suspendio a los 9 meses por recuperación inmunológica (CD4
340/mm3).

COMENTARIO- CHOEZ JIMENEZ

Presentamos el caso clínico de un paciente de 40 años con antecedentes de tabaquismo y practica
de relaciones sexuales de riesgo, al momento de la consulta refería un cuadro progresivo de unas
2 semanas de evolución de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, alteraciones visuales y
cefalea, a la exploración física el paciente mantuvo un estado general aceptable y un buen estado
del nivel de conciencia. En los resultados de los exámenes laboratorio mostraron linfopenia
(600/(l), con cifras de hemoglobina y plaquetas normales, estudios de coagulación y bioquímicos
dentro de la normalidad. La RM craneal mostraba múltiples lesiones focales supra e
infratentoriales, hiperintensas en las secuencias potenciadas en T1 y en T2, y se completaron
estudios microbiológicos que confirmaron infección por VIH con serología positiva, y serología
toxoplasma IgG positiva.

Fue diagnosticado con infección por VIH con severa inmunodepresión, serología positiva de
toxoplasma y hallazgo de múltiples lesiones focales encefálicas en las pruebas de neuroimagen,
se decidió iniciar tratamiento empírico anti-toxoplasma con sulfadiazina y pirimetamina más
ácido folínico, así como tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) con la
combinación de emtricitabina, tenofovir y lopinavir/ritonavir y esteroides (dexametasona 4mg/8
horas vo).
COMENTARIO- BRAVO ADRIANA

El caso clínico trata de un paciente de 40 años de sexo masculino con antecedentes de

tabaquismo y practica de relaciones sexuales de riesgo, que consulta por un cuadro progresivo de
unas 2 semanas de evolución de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, alteraciones visuales
y cefalea. Se completaron estudios microbiológicos que confirmaron infección por VIH con
serología positiva (ELISA y W. Blot), carga viral de 4,36 log10 copias/ml, CD4: 11,9% ,
serología toxoplasma IgG positiva, despistaje negativo de otras coinfecciones y patologías
oportunistas; se decidió iniciar tratamiento empírico anti-toxoplasma con sulfadiazina y
pirimetamina más ácido folínico, así como tratamiento antirretroviral de gran actividad
(TARGA) con la combinación de emtricitabina, tenofovir y lopinavir/ritonavir y esteroides. Se
evidenció una mejoría de su focalidad neurológica, con recuperación parcial de la visión en
hemicampo izquierdo y de la hemiparesia izquierda. Continuó con profilaxis secundaria anti-
toxoplasma y se suspendió a los 9 meses por recuperación inmunológica (CD4 340/mm3). La
toxoplasmosis cerebral es la causa más frecuente de lesión neurológica focal en los pacientes con
sida; la toxoplasmosis cerebral hemorrágica se ha considerado clásicamente como una entidad
clínica excepcional en adultos.

COMENTARIO-VÁSCONEZ LUNA ANDREA

Se presenta un varón de 40 años con pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, alteraciones

visuales y cefalea. En la exploración neurológica se constataba una hemianopsia homónima
izquierda, paresia facial central izquierda, hemiparesia izquierda de predominio crural, con
hemidisestesia y reflejos osteotendinosos exaltados ipsilaterales. En la TC se evidenciaba
múltiples lesiones focales encefálicas. En estudios microbiológicos (ELISA y W. Blot) se
confirmó infección por VIH con serología positiva, serología toxoplasma IgG positiva con la
observación de áreas de necrosis tisular e inflamación. Inician con tratamiento empírico anti-
toxoplasma y esteroideo, luego suspenden tratamiento esteroideo. El paciente mostró mejoría de
su focalidad neurológica, con recuperación parcial de la visión en hemicampo izquierdo y de la
paresia izquierda. En fin, la toxoplasmosis cerebral es la causa más frecuente de lesión
neurológica focal en los pacientes con sida, en dónde se manifestarán con signos focales o
difusos de tipo encefalopatía. En un paciente con VIH, lesiones focales cerebrales, serología
positiva de toxoplasma y presencia de neuroimagen compatible, es recomendable hacer una
prueba terapéutica anti Toxoplasma ya que la respuesta clínico-radiológica en la mayoría de
estos pacientes en sus primeras dos semanas.

COMENTARIO- CEDEÑO CRISTOPHER

Un caso clínico interesante, en el cual se puede destacar la aparición de múltiples lesiones

focales hemorrágicas por motivo de una parasitosis oportunista (Toxoplasma gondii) en un
paciente con VIH. El paciente de 40 años ingresa refiriendo pérdida de fuerza en hemicuerpo
izquierdo, alteraciones visuales y cefalea. En el examen físico habitual no presentó mayores
complicaciones aparte de las ya mencionadas que fueron confirmadas con un examen
neurológico, además de identicar hemiparesia izquierda (3/5) de predominio crural, con
hemidisestesia y reflejos osteotendinosos exaltados ipsilaterales. Los análisis de laboratorio
mostraron linfopenia , con cifras de hemoglobina y plaquetas normales, estudios de coagulación
y bioquímicos dentro de la normalidad, incluyendo función renal, perfil hepático, LDH y
sistemático de orina. La radiografía de tórax y el ecocardiograma transtorácico fueron normales.
Fue en las radiografías donde se encontraron múltiples lesiones focales supratentoriales,
hiperdensas en el estudio sin contraste en relación con hemorragia de las mismas, con realce tras
contraste intravenoso y edema vasogénico periférico, de la misma forma con las secuencias
potenciadas de T1 y T2. Los exámenes microbiológicos confirmaron la presencia de VIH además
de una infección por Toxoplasma (serología toxoplasma IgG positiva). Los tratamientos a seguir
fueron los indicados, con una terapia empírica anti-Toxoplasma así como tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA) con la combinación de emtricitabina, tenofovir y
lopinavir/ritonavir y esteroides (dexametasona). Son pocos los casos descritos en la literatura
científica como forma de presentación clínica en adultos, todos ellos en pacientes coinfectados
por el VIH y con un curso clínico fatal en la mayoría de las ocasiones. Por esta razón, la
toxoplasmosis cerebral hemorrágica se ha considerado clásicamente como una entidad clínica
«excepcional» en adultos. . En definitiva, debemos de considerar el diagnóstico de la
toxoplasmosis cerebral ante el hallazgo de múltiples lesiones focales hemorrágicas en las pruebas
de neuroimagen de un paciente infectado por VIH, de modo que dichos hallazgos no supongan
un retraso en el diagnóstico y en el inicio del tratamiento específico, factores relacionados con un
peor pronóstico.
COMENTARIO- FEIJOO STEPHANIE

El caso clínico presenta a un paciente de 40 años, acude a consulta por un cuadro progresivo de
unas 2 semanas de evolución de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, alteraciones visuales
y cefalea, a la exploración física general no presenta anormalidades. Los estudios
complementarios arrojaron que existía una linfopenia. Se realizó una TC craneal que evidenciaba
múltiples lesiones focales supratentoriales, hiperdensas en el estudio sin contraste en relación
con hemorragia de las mismas, con realce tras contraste intravenoso y edema vasogénico
periférico, mientras que la RM muestra múltiples lesiones focales supra e infratentoriales,
hiperintensas en las secuencias potenciadas en T1 y en T2. Los estudios microbiológicos
confirmaron VIH positivo. Ante estos hallazgos se procede a administrar el tratamiento de anti-
toxoplasma con sulfadiazina (1 g/6 horas vo) y pirimetamina (100 mg vo el primer día, seguido
de 50 mg/día en días sucesivos) más ácido folínico (10 mg/día vo), así como tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA) con la combinación de emtricitabina (200 mg/día vo),
tenofovir (300 mg/día vo) y lopinavir/ritonavir (400/100 mg 2 veces al día, vo) y esteroides
(dexametasona 4 mg/8 horas vo). Además se indicó una biopsia cerebral esteroatáxica por los
hallazgos de hemorragia en ciertas lesiones focales, el diagnóstico de la biopsia arrojó una
confirmación a la existencia de toxoplasmosis cerebral, se procede a detener los anti-esteroideos
y se continua con los anti-toxoplasmáticos. La toxoplasmosis cerebral es la causa más frecuente
de lesión neurológica focal en los pacientes con sida.