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Pancreatitis
Es una respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a diversas injurias, que puede lesionar no sólo al
propio páncreas, sino también a tejidos vecinos y órganos a distancia.

Definición libro: es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, reversible en

la mayoría de los casos, que puede comprometer estructuras vecinas por
contigüidad e incluso desencadenar repercusión sistémica y disfunción de
órganos. Clínicamente se caracteriza por dolor abdominal y aumento de las
enzimas pancreáticas en la sangre y orina.
● La gran mayoría de los ataques de pancreatitis aguda (70 a 80%) son
secundarios a litiasis biliar y en menor medida a la ingesta de alcohol.
● En el 20 a 30 % restante, las causas son múltiples e incluso la causa no puede identificarse
(idiopática).
● Edad de presentación alrededor de los 55 años

Causas

• Alcohol (+ fr en hombres) (25%)

• Litiasis vesicular (+ fr en mujeres) (60 – 75%)
• Por CPRE: corresponde la toxicidad del contraste,
traumatismo mecánico y térmico a nivel papilar, la
presión enérgica del contraste, así como su
hiperosmolaridad, que producen el daño acinar
• Hipertrigliceridemia
• Traumatismo (abdominal): cuando existe una rotura ductal de importancia, la difusión
retroperitoneal masiva de liquido pancreático puede generar una forma grave de retroperitonitis
con necrosis tubular
• Fármacos
• Infección:
o Virus: hepatitis, parotiditis, coxsakie, CMV
o Bacterias: salmonella typhi, campylobater jejuni, mycobacterium tuberculosis
o Parásitos intraductales: ascaris lumbricoides, clonorchis sinensis
o Micoplasma
• Autoinmune (hereditaria): autosómica dominante y se manifiesta después de 10 años

Fisiopatología
La activación de enzimas pancreáticas en el
interior de la glándula, en lugar de la luz
duodenal, parece ser el primer eslabón en
la PA (activación enzimática prematura)
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Anatomía patológica:
● Edematosa
● Hemorrágica

Lesión a órganos vecinos:

● Estómago
● Duodeno
● Colón

Curva bimodal de la evolución de la pancreatitis grave

Fenómenos pancreáticos
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Etiopatogenia

Diagnóstico

Clínica
● Dolor abdominal Mas allá de las 72 hs de iniciado el
○ A: inicio brusco evento agudo, el cuadro clínico es
○ L: epigastrio menos característico debido a que el
○ I dolor desapareció en gran parte y los
○ C: sordo vómitos cesaron.
○ I: irradia al dorso (en hemi - cinturón)
○ A: agrava con la ingesta o en posición supino, y mejora en posición mahometana
● Se irradia en hemi - cinturón
● Vómitos
● Ictericia
● Nauseas
● Anorexia
● En casos graves: hematemesis y melena
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Datos clínicos de alarma
● Sed
● Taquicardia
● Agitación
● Confusión
● Oliguria
● Taquipnea
● Hipotensión
● Ausencia de mejoría clínica en las primeras 48 horas
Examen físico
● Signo de Cullen (equimosis en zona periumbilical)
● Signo de Grey - Turner (equimosis en flancos)
● Flemon pancreatico

Laboratorio (+ importante amilasa y lipasa)

● Amilasa (aumentado 3 veces el valor normal). Esta puede ser normal después de las 48 hs (por
tener una vida media corta)
● Lipasa sérica
● Hemograma: la leucocitosis puede aparecer en la inflamación como en la infección. Aparece un
aumento del hematocrito por la pérdida del líquido intravascular
● Hepatograma: GOT, GPT, FAL y bilirrubina aumentadas en patología canalicular biliar
● Calcio, colesterol y triglicéridos
● Glucosa, ionograma y fc renal

Imágenes
● Ecografía
● Tomografía axial computarizada
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Ecografía
● Con un operador experimentado la sensibilidad diagnóstica alcanza el 80 % y la especificidad el
90%.
● Signos pancreáticos o directos (cambios de tamaño, forma y ecogenicidad) y peripancreáticos o
indirectos (colecciones líquidas).
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Tomografía
● Los criterios de Atlanta modificados 1 indican que la tomografía computarizada (TC) contrastada
es el principal método de diagnóstico por imágenes en la PA. Esta clasificación otorga un lugar
menor a la resonancia magnética (RM) y a la ecografía abdominal.

Recomendaciones sobre el diagnóstico de imágenes

● Eco abdominal 1C recomendación fuerte, evidencia baja calidad
● TAC (luego de las 96 horas) 1C recomendación fuerte, evidencia baja calidad
● Seguimiento con TAC o RMN 1C recomendación fuerte, evidencia baja calidad
● Considerar RMN o endoscopia 1C recomendación fuerte, evidencia de baja calidad
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Pronóstico de gravedad
Predice la mortalidad por pancreatitis aguda, dentro de las 24 horas de inicio del cuadro clínico. 0-2:
Mortalidad baja; 3-5: Mortalidad alta
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FALLA ORGANICA
Se define como el
compromiso funcional
durante mas de 48 hs
de los sistemas
respiratorio,
cardiovascular o renal.

Criterios tomográficos

Criterios tomográficos de Balthazar

- Grado A: páncreas normal
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- Grado B: aumento de tamaño focal o difuso del páncreas
- Grado C: aumento de la densidad peripancreática (grasa)
- Grado D: colección líquida única, mal definida
- Grado E: dos o más colecciones líquidas o presencia de gas
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Índice de severidad

Pancreatitis