Tema:

Dolor abdominal: ¿Cuándo

Es quirúrgico?

Fernando Durand Calvo

Cirujano Pediátrico
Servicio de Cirugía del
Instituto Nacional de Salud del Niño
“La Persistencia es hermana
de la Excelencia…”

“LA REGLA DE LAS 10,000

HORAS DE PRACTICA…”
1. La anamnesis
2. El examen clínico
3. Las imágenes diagnósticas
4. Los Exámenes de laboratorio
5. El uso de algoritmos
6. Criterios de Gravedad
7. Causas frecuentes.
Abdomen agudo es un cuadro clínico de inicio
súbito, de curso progresivo, corto tiempo de
evolución.

De inicio abdominal su repercusión sistémica

compromete la vida.
Mecanismos de dolor abdominal:

• Inflamatorio: Irritación peritoneal.

• Visceral: Distensión de pared o cápsula.
• Tracción del mesenterio.
• Vascular: Isquemia
 Anamnesis: Dolor abdominal

• Tiempo : evolución – incremento - intermitente

• Localización: inicio – migración – profundidad
• Factores: incremento – alivio
• Descripción: características - intensidad
• Valoración indirecta: toser, saltar, palpar y soltar
 Anamnesis: Síntomas digestivos

• Apetito: hiporexia, anorexia. Náuseas

• Última ingesta
• Vómitos: características: bilioso
• Deposiciones: diarrea, constipación, rectorragia,
melena.
Anamnesis: antecedentes
• Antecedentes médicos
• Antecedentes quirúrgicos.
• Alergias.
• Medicamentos.

• No olvidar indagar por traumatismos

 Examen físico:

• Estado de conciencia
• Registro de Peso, Talla, Temperatura,
• Frecuencia cardiaca y perfusión.
• Hidratación.
• Dificultad respiratoria, polípnea.
 Examen físico: el abdomen
• Inspección: coloración, cicatrices, estomas, reptación.
• Auscultar ruidos intestinales.
• Palpar: distensión, hipersensibilidad, masas, defensa.
• Percusión: timpánico o mate.
• Presencia de reacción peritoneal.
• Ojo con la Región inguinal.
• ¿Tacto rectal?
•No exagerar!!!
“Una herramienta
diagnóstica es de utilidad si
modifica nuestra conducta
terapéutica…”
 Exámenes de Laboratorio:

• Hemograma completo: hematocrito,

hemoglobina, leucocitosis, desviación
izquierda.
• Examen completo de orina: hematuria,
sedimento.
• Proteína C Reactiva
 Radiografía de abdomen:

• Dolor y Distensión abdominal

• Sospecha de obstrucción.
• Sospecha de perforación.
• Masa palpable.
• Dos incidencias.
 Radiografía de abdomen:

• Borramiento del psoas / desplazamiento.

• Asa centinela o fija.
• Escoliosis.
• Niveles hidro aéreos.
• Neumoperitoneo.
• Fecalito o apendicolito.
• Edema y dilatación de asas.
¿Estudio contrastado?

• Sospecha de malrotación intestinal.

• Sospecha de invaginación.
• En enfermedad de Hirschsprung.
 Ecografía:

• Alta sensibilidad y especificidad.

• Alto valor predictivo negativo y positivo.
• Técnicas de examen.
• Es operador dependiente, accesibilidad variable.
 Ciego
Íleon distal

MC MC
Apéndice M M
L L A
A MM
Vasos MM
iliacos
SM
SM

Psoas
 Patologías que pueden diferenciarse con
ecografía:

• Urológicas: pielonefritis, uretero hidro nefrosis,

quiste de uraco infectado.
• Íleo cecales: ileitis, tiflitis, invaginación, linfoma,
duplicación quística.
• Omento/mesenterio: linfadenitis, infarto epiploico.
• Ginecológica: tumores y quistes ováricos.
 Tomografía computarizada
• Alta sensibilidad y especificidad: 95 – 98%.
• Es mejor en pacientes obesos.
• Es más costosa pero es más rápida.
• Puede requerir sedación y contraste.
• No es operador dependiente.
• En traumatismo y tumores.
Score diagnósticos:

Síntomas:
Migración del dolor
Anorexia
Náusea / vómitos
Signos:
Dolor al palpar 67
Rebote signos peritoneales
Fiebre
Laboratorio:
Leucocitosis
Desviación izquierda
No hay viento favorable
para quien no sabe a donde va…

Seneca
Recién Nacidos:

– Atresia y estenosis intestinal.

– Mal rotación y vólvulo intestinal.
– Íleo o tapón meconial.
– Malformación ano rectal.
– Enterocolitis necrotizante
Lactantes y menores de 2 años

– Cólicos del lactante (< 3 meses).

– Gastroenteritis aguda.
– Síndromes virales.

– Traumatismos (descartar siempre maltrato).

– Invaginación.
– Hernia inguinal.
– Apendicitis.
– Vólvulo.
Edad preescolar (entre 2 y 5 años):

– Gastroenteritis aguda.
– Infección urinaria.
– Traumatismos.
– Apendicitis.
– Neumonía y asma.
– Estreñimiento.
– Divertículo de Meckel.
– Problemas hematológicos
– Invaginación.
Escolares y adolescentes:

– Traumatismos.
– Apendicitis.
– Infección urinaria y PIP.
– Estreñimiento.

– Colecistitis.
– Problemas hematológicos
– Enfermedades del colágeno.
– Litiasis renal.
– Tumores.
– Torsión testicular.
SIMULAN PROBLEMA
QUIRURGICO:

• Trastornos alimentarios
• Gastroenteritis
• Constipación
• Adenitis mesentérica
• Infecciones urinarias
• Neumonías
• …
 CIRCUNSTANCIAS
CON DIFÍCIL
DIAGNÓSTICO:

• Lesiones cutáneas.
• Pacientes hematológicos
• Nefropatías crónicas.
• Parálisis cerebral
• Post operados
• Obesos…
Diagnóstico y tratamiento oportuno para
prevenir complicaciones:

• Infecciones.
• Hemorragia.
• Obstrucción intestinal post operatoria.
• Fístulas intestinales.
• Lesiones de pared abdominal.
• Nutricionales.
Gracias