Acalasia idiopática primaria

Xochitemol Herrera Hugo Sección 12 Clínica del Ap. Digestivo

Definición
• Discinesia esofágica idiopática con pérdida de peristaltismo en los dos tercios distales del esófago.

Fisiopatología • Disfunción de nervios inhibidores • de neuronas intramurales • • VIP Sintasa de óxido nítrico • Se ha observado degeneración del núcleo motor dorsal del vago. .

• Probable etiología autoinmune. . En el plexo mientérico en 100% mujeres y 67% hombres.Fisiopatología • HLA • Activación del complemento y Ac.

GERD contradice el Dx de acalasia.000 habitantes.Clínica • • • • Todas las edades. existe hipersensibilidad a la estimulación colinérgica. 1-6 casos por cada 100. Por denervación. . ambos sexos (25 – 60 años).

Clínica • “la última persona en la mesa que termina de comer”. . • Reflujo de alimentos no digeridos • Pérdida de peso. • Acidez como resultado de la fermentación de alimentos retenidos.

Para excluir las causas de acalasia secundaria. . aunque los hallazgos radiológicos sean típicos. por dos razones: .IMPORTANTE • Siempre se debe realizar una endoscopia a todo paciente con sospecha de acalasia.Para hacer una evaluación de la mucosa esofágica previa a cualquier manipulación terapéutica. .

. REGURGITACIÓN • 60 – 90% alimentos NO digeridos.Sintomas cardinales DISFAGIA DOLOR TORACICO • Solidos y liquidos desde un inicio.

Ingestión lenta • Regurgitación en el 76% • 60% refiere arquear el cuello y los hombros levantar los brazos. . espalda erecta y caminar. ponerse de pie.• Exacerban los síntomas en la deglución en el 79% .

Diagnostico diferencial • • • • • • • • • Acalasia secundaria: Adenocarcinoma gástrico Carcinomas de esófago Linfomas Cáncer de pulmón Amiloidosis. Enfermedad de Chagas Trastornos postvagotomía Pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática .

.Diagnostico • • • • • • Radiografía de torax. Esofagograma/trago de papilla de bario. Endoscopía para descartar carcinoma. Manometría. Prueba de la CCK. Prueba de la metilcolina.

E. dificil de abrir. • Cierre del LES inusualmente fuerte.Hallazgos endoscopicos • Atonia del cuerpo esofagico • Dilatación del C. .

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Esofagograma – Hallazgos. Aperistaltismo. • • • • • Dilatación porción distal del esofago. Relajación insuficiente del LES Aspecto clasico de “pico de pajaro” Aspecto de “S” italica en casos más graves. .

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que ocurre en hasta el 30% de los pacientes. • Aspiración.Complicaciones • Esofagitis por irritación de los alimentos • Esofagitis por infección. sobre todo por Candida • spp. . • Divertículos epofrenicos.

Complicaciones • Carcinoma esofágico. a pesar del tratamiento correcto. • El riesgo no desaparece por completo. que se ha descrito con una frecuencia de entre el 2 y el 7% de los pacientes con acalasia. .

Insatisfactorio Nitroglicerina V.Tratamiento medico Dieta blanda. en esofago sigmoide. exitatorios colinérgicos del esfínter Éxito 30 – 75% de 6 – 9 meses. Antes de las comidas. Sublingual 0. toma de “gastrofin” y observación por 6 horas antes del alta. N.O.O. Sublingual/ 10 – 20mg V.3 – 0. Índice perforación < 3% . Toxina botulínica (Mejoría 60% casos en 6 meses) Dilatación con globo/balón. niños. Nifepidina 10 – 20mg V. Antes de las comidas. Se acompañan de cefalea e hipotensión postural. diverticulo epifrenico o hernia de hiato. anticolinergicos y sedantes.6mg Dinitrato de isosorbida 2.g Antes de las comidas/ A demanda ante dolor torácico. La complicación principal: Perforación y hemorragia.5 – 5mg V.

Pacientes con síntomas recurrentes incluso tras dilatación. .Jóvenes (en los que las dilataciones son eficaces en menos del 50%).Tratamiento quirúrgico • La cirugía en la acalasia está dirigida a cuatro grupos de pacientes: 1... 2.

.Pacientes que eligen la cirugía por sus mejores resultados a largo plazo • “Es menor el riesgo asociado a la miotomía laparoscópica que el que se asocia a dilataciones repetidas. 4..” .Esófago distal corto .Pacientes de alto riesgo para dilataciones: .Tratamiento quirúrgico 3.Divertículos .Cirugía previa de la unión gastroesofágica.

• Resección esofágica . • 20% presentaria GERD.Opciones quirúrgicas • Miotomía modificada de Heller (sólo miotomía anterior) más técnica antirreflujo.

2007 . 2011 Harrison medicina Interna de 17° Ed. 2006 Digestivo y cirugía general: Manual CTO First Aid para medicina interna 1° Ed. 2008 Netter – Gastroenterología 1ra Ed.Bibliografía • • • • • Schwartz: Principios de Cirugía 9° Ed.

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