HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Las hernias de la pared abdominal (HPA) constituyen el procedimiento quirúrgico más frecuente en un
servicio de cirugía pediátrica. Se definen como la protrusión del contenido abdominal a través de una zona
anatómicamente débil de la pared abdominal.
Las hernias tienen un saco y un contenido los cuales pasan a través de un defecto parietal. La etiología es
multifactorial. Recordando que el músculo, sus fascias y ligamentos son un tejido dinámico, teniendo en
cuenta que el tipo de colágeno de estos tejidos los hace más o menos resistente. Cualquier aumento de la
presión intraabdominal es un factor predisponerte ya que impulsará el contenido intraabdominal a través
de la debilidad parietal.
Clasificación según su localización:
- Hernia epigástrica
- Hernia umbilical
- Hernia inguinal indirecta
HERNIA EPIGASTRICA
Es la protrusión del peritoneo y/o grasa peritoneal a través de un anillo fibroso en la línea alba, que puede
localizarse en cualquier punto entre el apéndice xifoides y el ombligo.
Esta hernia está cubierta por piel, grasa subcutánea y peritoneo puede medir entre 0.5 a 1 cm.
Generalmente, se trata de una protrusión visible y palpable, asintomática, pero puede ser causa de un
dolor abdominal. Tratamiento es siempre quirúrgico, preferentemente a partir del tercer año de vida.
HERNIA UMBILICAL
La hernia umbilical en la infancia (HUI) no es, ni más ni menos, que un anillo umbilical más grande de lo
normal, por el que puede o no protruir una porción de intestino, recubierta por la piel normal.
La mayoría de las veces es un defecto palpable en el que la incarceración es rarísima, y en un alto
porcentaje de los niños se cierra aproximadamente en los 2 primeros años de vida.
Embriológicamente, el defecto se produce por un fallo en la aproximación de los músculos rectos en la
línea media del ombligo tras el retorno del intestino a la cavidad abdominal, situación que ocurre alrededor
de la duodécima semana 13 de gestación.
En la clínica, el signo principal es la protrusión indolora en el ombligo cuando el niño llora o hace esfuerzos
y, al tranquilizarse, sólo se aprecia un exceso de piel umbilical. Ocasionalmente, cuando el defecto es muy
pequeño, puede ser causa de algia abdominal, algunas veces localizada mediante una palpación digital.
Es frecuente que a través de los años el defecto aumente de tamaño lentamente.
Según su tamaño se clasifican en:
- Pequeñas: menor a 2 cm.
- Medianas: entre 2-4 cm.
- Grandes: mayor a 4 cm.
El tratamiento quirúrgico lo derivamos hacia el tercer año de vida. En las niñas, en previsión de futuros
embarazos, aconsejamos operar las hernias mínimas siempre a partir del tercer año. Asimismo, los
defectos apenas perceptibles que cursan con algia abdominal inespecífica, una vez descartadas otras
causas, siempre deben corregirse.
HERNIAS INGUINALES
Porción del intestino o de otros órganos abdominales que abre paso por un orificio de la pared abdominal
hacia el conducto inguinal.
Una hernia inguinal puede deslizarse a través de la ingle y desplazarse al interior del escroto. Son más
frecuentes en el sexo masculino. Son de dos tipos según donde se produzcan:
- Hernias inguinales directas
- Hernias inguinales indirectas
Sintomatología:
Suelen producir una protuberancia indolora en la ingle o en el escroto el abultamiento suele aumentar de
tamaño estando en pie y reducirse al estar acostado, debido a que los intestinos se mueven hacia atrás y
adelante por efecto de gravedad.
Diagnóstico: Ecografía o tomografía computarizada
 Hernia inguinal indirecta
Se producen porque el canal inguinal es más corto y cruza la pared abdominal en forma perpendicular lo
que determina que el anillo inguinal profundo y superficial se encuentren superpuesto.
Embriológicamente, hacia la quinta semana de gestación y a partir del mesonefros, se desarrollan los
testículos como una estructura retroperitoneal. Hacia la duodécima semana se origina el gubernaculum
testis, que arrastra los testículos a través del conducto inguinal, al mismo tiempo que el proceso
peritoneovaginal se fija a los testes pasando por el anillo superficial hasta el escroto. Formada la vaginal
del testículo, el proceso peritoneovaginal sufre una involución cerca del momento del nacimiento, e incluso
durante el primer año de vida, que separa la cavidad peritoneal del conducto inguinal y deja la túnica
vaginal rodeando el testículo. Cuando esta involución no se produce, surgen las anomalías inguinales.
En la clínica, la HI se manifiesta como un abultamiento en la región inguinal que puede extenderse hacia
el escroto o dentro de él, los síntomas son irritabilidad, dolor abdominal y, ocasionalmente, vómitos
En los niños La exploración nos muestra una masa fija en la región inguinal que puede extenderse hacia el
escroto, y en principio puede aparecer la piel edematosa, pero si la incarceración es prolongada, puede
mostrarse eritematosa, que es un signo de afectación vascular del intestino herniado.
La HI en las niñas casi siempre se presentará como una masa irreductible elástica correspondiente al
ovario que, por el riesgo de torsión, sugerirá su pronta reparación quirúrgica.
EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS es quirúrgico y su objetivo es revertir los síntomas y prevenir
complicaciones mecánicas (estrangulación). La reparación del defecto parietal puede hacerse con los
tejidos propios del paciente y suturas (herniorrafia) o con materiales protésicos irreabsorvibles (mallas);
esta última se denomina hernioplastia y es el procedimiento más común en la actualidad.
Técnica de Mayo: consiste en solapar la hoja aponeurótica superior por encima de la hoja inferior, la hoja
superior se fija al borde de la hoja inferior con uno o varios puntos en u y después el borde libre d ela hoja
superior se fija a la cara anterior de la hoja inferior con puntos separados. Es la técnica que asocia un
mayor punto de recidiva
TIPOS DE HERNIAS (COMPLICACIONES O CONTENIDOS)
1. Hernia reductible: las vísceras contenidas en el saco puede regresarse desde la hernia hasta su
región normal (intrabdominal).
2. Hernia atascada: es aquella en la cual no puede reducirse el órgano contenido en el saco (este
estado puede ser agudo y doloroso o bien crónico y asintomático).
3. Hernia estrangulada: hernia en la cual el suministro de sangre a su contenido está comprometido.
Es decir, si además de encarcelación se encuentra afectada la irrigación del órgano contenido en el
saco herniario hablamos de estrangulación.
4. Hernia incarcerada: hernia que no puede ser devuelta a su cavidad normal, puede estrangularse o
causar una obstrucción intestinal, pero no necesariamente lo hace.
5. Hernia por deslizamiento: una porción de la pared del saco herniario está formada por un órgano
(ciego, colon sigmoideo, vejiga).
6. Hernia “en pantalón”: Se está en presencia a la vez de un saco herniario directo o indirecto. Se
identifican 2 sacos concomitantes uno que se exterioriza por el piso del canal inguinal y otro por el
anillo inguinal profundo. En medio de ambos siempre se encontraran los vasos epigástricos “los
que son cabalgados” por los sacos herniarios.
7. Hernia incisional (eventración): el orificio anormal en la aponeurosis por el cual se exterioriza el
saco herniario y su contenido es producto del cierre defectuoso o incompleto de una laparotomía
(dehiscencia parcial o total del plano aponeurótico). Corresponde a una fase crónica.
8. Evisceración: ocurre producto de la dehiscencia de la sutura de los plano peritoneales o
aponeurótico en fase aguda (post operatorio temprano). No va acompñados por lo tanto de saco
peritoneal.
9. Hernia de Richter: solo una porción de la pared antimesentérica del intestino se estrangula dentro
del saco herniario dando lugar a un absceso sin obstrucción intestinal.
10. Hernia de Littre: cuando el contenido del saco corresponde a un divertículo de Meckel.