Funciones básicas del cerebro y su

exploración:

PRESENTADO POR:
MÓNICA CARRIZO
NOREIMA CALDERÓN
ALDAIR DE ARMAS
El Cerebro
Los procesos cognitivos:

Son aquellos procesos mentales que nos permiten

recibir y procesar la información que recibimos
del entorno que nos rodea.

Funciones ejecutivas: Actividades mentales

necesarias para planificar, organizar, guiar,
revisar, regularizar y evaluar el
comportamiento necesario para adaptarse
eficazmente al entorno.
La Atención:
 La atención, consiste en la focalización selectiva hacia un determinado
estímulo, filtrando, desechando e inhibiendo las informaciones no deseadas

 Selectiva, sostenida, focalizada, alternante, dividida, excluyente.

 Memoria:

 Es una función neurocognitiva que permite registrar, codificar, consolidar, retener,

almacenar, recuperar y evocar la información previamente almacenada.

 Memoria a Largo y corto Plazo

El aprendizaje:
 Es la capacidad para adquirir nueva información, la memoria es la capacidad para
retener la información aprendida.

La Emoción:
 La emoción es una respuesta elicitada por un estímulo o situación temporalmente
próximos y conocidos. Puede tener connotaciones positivas o negativas.
 Sensopercepción
Se constituye en el puente de enlace de los
procesos cognitivos, por lo tanto es el primer
proceso cognitivo involucrado en la adquisición
de conocimiento.

Conciencia
Es el Conocimiento que poseemos las personas
de nuestra propia existencia, de sus estados y de
sus actos.
Orientación
Es la capacidad que nos permite ser conscientes de nosotros mismos y del contexto en el que
nos encontramos en un momento determinado

Lenguaje:
Es la función encargada de materializar signos que simbolizan objetos, ideas, etc. para la
comunicación. Están implicados procesos como: expresión, vocabulario, fluidez,
comprensión, escritura, lectura, etc.
Pensamiento:

Es la forma de relacionar y procesar varios

conceptos que tenemos almacenados.

Inteligencia,
 La inteligencia es el grado supremo de desarrollo
cognitivo. Es aquella habilidad que te
permite aprovechar al máximo tus demás
cualidades y aumentar su rendimiento.
Afectividad

 Son aquellos que están encargados del manejo de la energía, que definen cómo
se procesan cognitivamente ciertos sectores de la información. No sólo están
determinados por estructuras cognitivas sino que también por sentimientos
(Lersch, 1966).
Motricidad
 Se define como la capacidad de producir movimientos, los cuales son
producto de la contracción muscular que se produce por los desplazamientos
y segmentos del cuerpo, a la vez, que por la actitud y el mantenimiento del
equilibrio (Zapata, 1989).
Motricidad fina Y Gruesa
 LA ENTREVISTA

Es la principal herramienta a la hora de llegar a la comprensión y

conocimiento de la persona que precisa una intervención.

Es escuchar y comprender, con el objetivo de ayudar.

El éxito depende del grado de desarrollo de un sentimiento de

comprensión mutua entre entrevistador y entrevistado.
LA ENTREVISTA

Una buena relación y contacto es un primer paso

indispensable para conseguir una eficacia en
el tratamiento, tanto psicoterapéutico como
farmacológico.

Cuanto mas conocimientos se tengan de las

enfermedades psiquiátricas, más datos
relevantes se pueden obtener de utilidad
diagnóstica y terapéuticas.
LA ENTREVISTA

Es fundamental durante la entrevista no atender

únicamente a lo que el sujeto nos relata, sino
también tener en cuenta toda la transmisión a
través de la conducta no verbal

OBSERVACIÓN
 Los principales objetivos de la entrevista
psiquiátrica son:

Obtener información sobre el padecimiento del paciente

Estudiar actitudes y los sentimientos del paciente ante la enfermedad

Observar la conducta no verbal del paciente que nos amplía la

información sobre él y la naturaleza de los problemas.

Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente y

estudiar de que forma se han alterado debido al actual trastorno
 TIPOS DE ENTREVISTA
No directiva

El objetivo es conseguir una mínima contaminación de

parte del entrevistador.

Ofrece la ventaja de aportar muchos datos sobre la

personalidad del paciente.

No es aplicable en situaciones de urgencia o cuando no

se va a seguir un vínculo profesional.
 TIPOS DE ENTREVISTA
Estructurada y semi-estructurada

 Se trata de hacer una evaluación estandarizada de la

psicopatología del paciente.

 Se busca ofrecer una uniformidad de criterios en la

recopilación global de los datos psicopatológicos.

 En la clínica puede ser una herramienta de apoyo a la hora de

identificar los síntomas.

 Esencial para la medicación, tratamiento psicoterapéutico y

DX.
 ASPECTOS RELEVANTES A CONSIDERAR

Modo de acceso

Espontaneidad al momento de consultar (consulta por que cree que

necesita ayuda).

Derivación de otro profesional

Asiste en forma más o menos forzada (traído por familiares, fuerza

pública, juzgado, etc.)

Todas estas condiciones deben ser consideradas ya que tienen importantes

implicaciones a la hora de llevar a cabo la entrevista.
 ASPECTOS RELEVANTES A CONSIDERAR

Lugar de la entrevista

Comodidad (consulta ambulatoria, hospitalización) en

ambos casos tiene que garantizar la confidencialidad.

Se sugiere asientos a la misma altura.

Se debe guardar la seguridad del profesional.

Precaución con objetos que puedan resultar peligrosos

tanto para el paciente como para el profesional.
 ASPECTOS RELEVANTES A CONSIDERAR

Duración

Variable según se trate de primera entrevista o subsiguientes. El tiempo a emplear

depende del tipo de tratamiento escogido y la complejidad del paciente.

Es recomendable planificar la duración de la entrevista y transmitir al paciente una

idea del tiempo que se dispone.

Se debe tener en cuenta la actitud del paciente en relación a la puntualidad en la

consulta suele rebelar aspectos importantes de su personalidad y del
afrontamiento de situaciones.
 RECOMENDACONES EN LA RECOLECCIÓN
DE LA INFORMACIÓN

 Enfatizar en los aspectos no

verbales de la comunicación.
 Realizar preguntas abiertas.
 Utilizar técnica en “embudo”
 Facilitación
 Clarificación y dirección
 Chequeo o corroboración
 Revisión de problemas
adicionales
 RECOMENDACIONES PARA
ESTABLECER UNA MEJOR RELACIÓN
CON EL PACIENTE
 Fortalecer la capacidad de empatía
 Reconocer las emociones del otro y luego
reflejarlas verbal y no verbalmente (me parece
que este tema le da pena)
 Respetar las emociones del paciente (comprende
el estado emocional aunque no se esté de
acuerdo), esto también se llama legitimización.
 Apoyo personal
 Trabajo en equipo (nosotros)
 Respeto.

Importante es mantener una neutralidad, lo que no implica

indiferencia, es importante evitar los juicios de valor e imponer
nuestras propias creencias.
 LA ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA

Principio de la entrevista

El saludo y la primera aproximación al paciente son importantes

tanto para crear un clima emocional adecuado, como para
comenzar a recolectar la información.

Elementos para comenzar apropiadamente la

entrevista:
1. Contacto ocular
2. saludar dando la mano.
3. Llamar por su nombre al paciente
4. Identificarse
 LA ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA

Principio de la entrevista
Comienza cuando se lleva a cabo
encuentro personal

Registrar presencia de
acompañante,
 Postura
puntualidad, saludo,
tono de voz, etc.  Mirada
 Marcha
Es importante valorar el  Expresión facial
aspecto global del  Actitud
paciente:
 Vestimenta
 Forma de saludar
 LA ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA

Principio de la entrevista

En la apertura de la entrevista es también a veces adecuado

aclarar los objetivos y propósito de la entrevista.
En la apertura se debe mostrar, tanto verbalmente como no
verbalmente el interés por el paciente.
Se debe asegurar la privacidad y confidencialidad, evitando
siempre las interrupciones.
Es importante detectar inicialmente, si el paciente tiene
problemas físicos o de otra índole que puedan influir en la
entrevista.
 LA ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA
Desarrollo de la entrevista

Es importante favorecer que el relato sea libre pero al mismo

tiempo modulado por la intervención, e ir obteniendo
información necesaria para el diagnostico.

VALORAR ASPECTOS GENERALES

EXAMEN MENTAL
EXAMEN MENTAL
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Motivo de Consulta:

 Es importante detectar el motivo de consulta y establecer las prioridades

para dar curso al cuerpo de la entrevista.
 Permite focalizar la entrevista y la forma de registro.
 Es importante pedirle al paciente que explique en sus propios términos lo
que sucede.
 Valorar en este momento la respuesta emocional del paciente al hablar de
su problema.
 Es importante no focalizar la entrevista automáticamente en el problema
inicial.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia actual de la
enfermedad :

 Se refiere a la organización cronológica de la aparición de

signos y síntomas, su evolución, respuesta a intervenciones
terapéuticas previas, asociadas a situaciones vitales que
agraven o alivien la sintomatología.

 Es importante, de acuerdo al estado mental del paciente,

considerar la confiabilidad de la información entregada.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia psiquiátrica previa:

 Es el recuento de los episodios de enfermedades mentales

previas, aunque no fueran formalmente diagnosticados,
los tratamientos indicados, la eficacia y adherencia a ellos
(importante valorar razones de abandono a tratamientos).

 Es importante revisar indicaciones dadas por otros

profesionales que puedan orienta a otros episodios.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia médica:

 Es la recopilación de la historia de cuadros médicos

relevantes (exámenes, hospitalizaciones, medicación).

 Se debe revisar la historia sexual y reproductiva, cuadros

neurológicos, alergias, reacciones adversas a fármacos,
condiciones que generen dolor.

 Importante valorar al paciente de acuerdo sus

características demográficas.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia de uso y abuso de

drogas:

 Es la historia actual y pasada de uso de sustancias

psicoactivas legales e ilegales. Hay que considerar
cantidad de uso, última dosis, vía de administración,
patrón de uso, consecuencias de uso, asociación con
psicopatología, síntomas de tolerancia y dependencia.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia personal (psicosocial y desarrollo):

 Se deben revisar hitos relevantes de la biografía y la

adaptación a las crisis normativas.

 La historia escolar formal e influencias significativas se

deben evaluar. La aparición de problemas antisociales o
legales, descartar cualquier experiencia de abuso o trauma.

 Debe conocerse el nivel de competencia actual y pasado, en

los roles sociales y familiares.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia social

 Se refiere a la condición social actual y sus relaciones

significativas, particularmente si están involucrados en la
enfermedad actual o son recursos importantes en los que
apoyarse en el tratamiento.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia laboral

 Es la secuencia de los puestos de trabajo tenidos

por el paciente, su rendimiento, razones de los
posibles cambios e interferencia en ellos de los
problemas psicopatológicos. En ocasiones el
trabajo actual puede ser causa de exigencias físicas
o psicológicas inusuales que se deban considerar.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Historia familiar

 Es recopilar la información disponible sobre problemas

médicos y psiquiátricos en familiares cercanos,
particularmente los que influyen en la dinámica familiar.
Debe preguntarse por enfermedades del ánimo, psicosis,
suicidio y abuso de drogas.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

Examen físico y revisión de sistemas

 Su profundidad dependerá de las circunstancias, pero se

hace fundamental para:
1. Evaluar en propiedad los síntomas psiquiátricos y sus
posibles causas.
2. Determinar la necesidad de cuidados médicos generales
3. Tomar una mejor decisión sobre el tratamiento a elegir
 La revisión de sistemas es importante para complementar
la información obtenida en la enfermedad actual. Es
importante conocer el ritmo vigilia-sueño, apetito,
síntomas vegetativos y del ánimo, síntomas generales como
fiebre o fatiga o síntomas neurológicos no cubiertos
previamente.
 Aspectos a Valorar y/o explorar

EXAMEN MENTAL:

Consiste en la observación, exploración y posterior

descripción sistematizada de todas las áreas de la
actividad mental del paciente durante la
entrevista.
 Examen mental: Apariencia y conducta
general:
Es una descripción Incluye:
del paciente de las características físicas relevantes,
modo que uno la vestimenta,
pueda hacerse un el cuidado de su apariencia,
retrato de él. la edad que representa en relación a la edad
cronológica,
la forma de saludo,
el contacto visual,
la postura,
gestos,
manierismos (movimientos o posturas que
tienen una finalidad, pero que resultan
exageradas y extravagantes),
estereotipias (movimientos o palabras
repetitivas que no tienen una finalidad)
conductas extrañas (raras o inapropiadas).
 Examen mental: Actitud
Es una descripción de
la relación que ha Puede ser:
establecido el De cooperación,
paciente con su Desinterés,
examinador. Defensiva,
Tensa,
Suspicaz,
Hostil,
Seductora.

Es de gran importancia
porque nos ayuda a
saber como dirigir la
entrevista.
 Examen mental: Psicomotricidad
Es una evaluación de la conducta motora.
Se debe observar con atención:
El grado de agitación (inquietud o aumento de la actividad motora)
De retardo (enlentecimiento de la actividad motora espontánea y de
la expresividad o mímica) que puede llegar a la
Catatonía (postura fija con rigidez muscular asociada y resistencia
al cambio postural).
También se observa la presencia de acaticia (necesidad de estar en constante
movimiento, acompañada de una sensación desagradable de tensión),
akinesia (pobreza de movimiento)
anormalidades posturales, alteración de la marcha
 Examen mental: Psicomotricidad
La existencia de movimientos involuntarios anormales como:
 tics (movimientos o vocalizaciones bruscos y repetitivos que
reproducen gestos de la vida diaria),
 temblor (movimientos rítmicos oscilatorios),
 mioclonías (contracciones musculares breve, de intensidad insuficiente
para mover una extremidad),
 distonía (contracción muscular sostenida, que provoca contorsiones o
posturas anormales), corea (movimientos involuntarios bruscos, sin
ritmo y de distribución irregular),
 atetosis (movimientos lentos, retorcidos, reptantes y sinuosos de las
extremidades)
 balismo (movimientos violentos, de gran amplitud y unilaterales de
una extremidad).
 Examen mental: Animo
Es la emoción mantenida y persistente que se experimenta de
manera subjetiva y que puede ser observada por los demás.

Se explora basándose en los datos

subjetivos referidos por el paciente en
cuanto a sentimientos o emociones Sueño,
predominantes, sin obviar datos mas Energia,
objetivos como las funciones Apetito,
neurobiológicas:
Cognición,
Líbido,
Ritmos de la sintomatología
en el transcurso del día o en las
estaciones del año.
 Examen mental: Animo
Se debe investigar el tipo de emoción, la intensidad, la
duración, la presencia de fluctuaciones, la reactividad del
ambiente y la proporcionalidad con el contexto psicosocial
del paciente.

Ejemplos de estado de ánimo:

 Eutímico (animo normal),

 Disfórico (animo desagradable, de excesivo malestar),
 Ansioso (ánimo dominado por la tensión, inseguridad y miedo
que ocurra algo malo),
 Deprimido (ánimo disminudo con excesiva tristeza),
 Eufórico (ánimo elevado, con excesiva alegría),
 Expansivo (ánimo con la tendencia a la desinhibición)
 Irritable (ánimo que tiende fácilmente al enojo)
 Examen mental: Afecto
Es la expresión de las emociones en la conducta observable
y es más cambiante que el ánimo.

Se evalúa a través del lenguaje verbal y no verbal (expresión

facial, tono de voz, gestos, uso de manos, movimientos
corporales y posturas como reflejo de actitudes y procesos
psicológicos).

Debe observarse la intensidad, el rango, la fluctuación y la

concordancia con el estado de ánimo.
 Examen mental: Afecto
Ejemplos de afecto son:

 Amplio y apropiado (expresión adecuada del espectro

completo de las emocionales en armonía con los pensamientos
que acompañan),
 Aplanado (ausencia o disminución importante de cualquier
expresión afectiva),
 Embotado (reducción de la intensidad de la expresión
emocional),
 Restringido (reducción de la gama e intensidad de la
expresión emocional),
 Lábil (variabilidad anormal, con cambios repentinos, intensos
y repetidos)
 Disociado (afecto discordante con el contenido del
pensamiento).
 Examen mental: Pensamiento
Se explora a través del lenguaje hablado evaluando como es la
entonación, el flujo, la forma y el contenido.

Los trastornos del pensamiento deben ser distinguidos de los trastornos

motores del habla: disartria (dificultad para articular las palabras debida
a la falta de coordinación del aparato bucofaríngeo) y disfonía
(anormalidad del tono de voz).

La entonación puede mostrar inflexiones normales de voz, ausencia

(disprosodia o tono monocorde) o aumento de éstas.

El flujo es la velocidad del habla y puede reflejar un pensamiento lento

(bradipsiquia), acelerado (taquipsiquia), o mostrar tartamudez
(repetición de silabas y/o bloqueos).
 Examen mental: Pensamiento

La forma es la manera cómo estan unidas las ideas y la direccionalidad del

pensamiento hacia una idea final.

Puede ser lógico, coherente y bien dirigido o haber alteraciones formales

como:

Circunstancialidad (inclusión de detalles irrelevantes que impiden

entender el sentido del pensar),

Tangencialidad (respuestas apropiadas al tópico preguntado , pero no

responden a la pregunta),

Fuga de ideas (sucesión rápida de ideas pasando en forma abrupta de una

a otrapero manteniendo asociación entre ellas)
 Examen mental: Pensamiento
 Asociaciones sonoras (pensamientos asociados con los sonidos de las
palabras),

 Descarrilamiento o asociaciones laxa (falla en la asociación lógica de las

ideas y en su direccionalidad),

 Neologismos (invención de nuevas palabras o de nuevos significados),

 Bloqueos (quiebre súbito del flujo de ideas),

 Perseveración (repetición excesivas de palabras, frases o ideas).

 Examen mental: Pensamiento
El contenido se refiere a aquello sobre lo que habla el paciente.

Incluye:

Preocupaciones actuales,
Culpas,
Ansiedades o temores (preocupaciones por las incertidumbres,
amenazas o riesgos del futuro),
Ambivalencias (coexistencia de pensamientos, sentimientos o actos
contradictorios respecto de una persona, objeto o situación),
Fobias (miedo gavillado por la presencia de un objeto o situación
específica, que provoca ante la exposición a éstos una respuesta inmediata
de ansiedad o pánico, pese a que se reconoce el miedo como excesivo o
irracional)
 Examen mental: Pensamiento

 obsesiones (ideas, impulsos o magines recurrentes y

persistentes que se experimentan como intrusitas y
perturbadoras, pero que se reconocen excesivas,
irracionales y producto de la propia mente),

 compulsiones (conductas o actos mentales de carácter

repetitivo, que se realizan en respuesta a la obsesión, con
el objeto de reducir la ansiedad o evitar la situación
temida)
 Examen mental: Pensamiento
Delirio (creencia basada en una inferencia incorrecta de la
realidad externa, mantenida firmemente a pesar de
experiencia clara en su contra y que no forma parte de una
tradición cultural del paciente).

En las ideas delirantes debe evaluarse el grado de

comprensibilidad, la certeza, con que se afirman, la
modificación ante la crítica, el grado de organización, la
implicancia que tiene en la vida del individuo, la tendencia a
expresarlo, la conducta que se adopta y la relación con el
estado de ánimo.
 Examen mental: Alteraciones
sensoperceptuales
Se deben evaluar alteraciones tales como:

Despersonalización (sensación de no ser uno mismo),

Desrealización (sensación de que el ambiente es de algún modo
diferente),
Ilusiones (percepción errada de un objeto)
Alucinaciones (percepción anormal sin que exista objeto).
 Examen mental: Alteraciones
sensoperceptuales
Las alucinaciones pueden Alucinaciones verdaderas:
ser:
Auditivas,
Ocurren en el espacio
externo de la mente
Visuales,
Táctiles, Pseudoalucinaciones:
Olfativas ocurren en el espacio
Gestatorias interno de la mente
Debe evaluarse cual de ellas predomina, cuales son sus características
generales,
si existe confusión mental, el consumo asociado de medicamentos, alcohol o
drogas, el estado de ánimo en el que ocurren, la relación con el sueño, si son
estereotipadas, otros síntomas acompañantes y la conducta que se toma ante
ellas.
 Examen mental: Cognición
Primero se debe evaluar el nivel de alerta (o grado de
conciencia) que puede estar alterado de manera cuantitativa:

…Desde la lucidez (normalidad),

Obnubilación (desorientación con pérdida de la capacidad de
atención y concentración),
Somnolencia (tendencia al sueño con recuperación total de la
conciencia si es despertado),
Sopor (reacciona con recuperación parcial de la conciencia
ante estimulos verbales en las etapas superficiales y ante
estimulos dolorosos en las etapas profundas),
…Hasta el coma (no reacciona, presenta sólo algunas
respuestas reflejas)
 Examen mental: Cognición
Cualitativa:

Estado confusional (disminución de la capacidad de atención y de las

funciones cognitivas debido a una enfermedad médica)
Estado crepuscular (estrechamiento de la conciencia debido a la
exaltación de un afecto).
A continuación, teniendo en cuenta el nivel de alerta, se debe
evaluar
la orientación,
la atención y concentración,
la memoria a corto plazo o de trabajo
Memoria de largo plazo,
el funcionamiento intelectual,
la abstracción (uso de proverbios, semejanzas y diferencias)
el juicio (que haría el paciente en determinada situación).
 Examen mental: Cognición

También se debe evaluar la presencia de afasia (pérdida o

alteración de la capacidad de usar o entender las palabras
debido a daño cerebral) según la fluidez del habla, la repetición
de palabras, la comprensión de órdenes simples, la nominación
de objetos y la lectoescritura.

En ocasiones se explora la existencia de agnosia (incapacidad

de reconocer objetos sin déficit sensitivo), apraxia (incapacidad
para realizar tareas motoras sin déficit motor) y alteración de
la función ejecutiva (capacidad de planificar, organizar,
secuenciar, iniciar, detener y evaluar una conducta).
 Examen mental: Planes de suicidio
Se debe preguntar sistemáticamente acerca de desesperanza, ideas de
muerte, ideación suicida y planes de suicidio.

Deben tomarse en cuenta los factores de riesgo suicida que son: Antecedente
de conducta suicida previa, la presencia de trastorno del ánimo o
esquizofrenia, abuso o dependencia de alcohol o drogas, soltería, viudez, la
separación matrimonial, el desempleo, la enfermedad médica crónica y los
acontecimientos vitales negativos.

En caso de planes suicidas se debe evaluar el grado de impulsividad del

paciente, la letalidad y disponibilidad del método elegido y si se ha despedido
o ha dejado notas a sus seres queridos.

Hay que tener presente que el preguntar sobre suicidio no aumenta el riesgo
suicida y da la posibilidad de intervenir oportunamente.
Examen mental: Introspección o Insight

Es la capacidad de auto observación y auto examen de los

propios sentimientos.

Se explora evaluando el grado de conciencia de que se tiene

un problema o enfermedad, el alcance de la situación y sus
repercusiones.

También se evalúa preguntando al paciente cuales son las

causas y posibles soluciones a su problema o enfermedad.

Puede existir desde una completa negación de la situación

actual a una conciencia solo racional o también afectiva.
 Examen mental: Confiabilidad de datos
Se deben explorar:
 Las motivaciones del paciente para consultar
 La presencia de ganancias secundarias
 Negación
 Disimulación
 Simulación
 Psicosis.

En caso de dudas acerca de la

confiabilidad de los datos se debe, con o
sin el consentimiento del paciente ,
contrastar la información que el paciente
nos entrega con la de sus cercanos.
 Examen mental: Reacción del entrevistador

Es útil estar atento a las emociones conscientes que

genera el paciente en uno, ya que es probable que
éstas también ocurran en los cercanos a éste.

Esto nos ayuda a comprender lo que genera el

paciente en su entorno Ej: simpatía, pena, rabia,
hostilidad, incredulidad, etc.
 Todo lo anterior debe traducirse en alguna forma de registro escrito,
completo, claro, que refleje en forma fidedigna lo evaluado en la
entrevista. Con frecuencia suele ser útil al escribir textualmente la forma
en que el paciente se ha referido a algún aspecto de su vivenciar.
GRACIAS