Psicopatología:

La Entrevista Clínica

Ps. Mónica Valdebenito

Escuela de Psicología
PUCV
 La entrevista clínica es un primer e importante paso en
la evaluación de individuos, parejas y familias

 Es una clase particular de conversació n cuyo objetivo no

tan só lo es la obtenció n de informació n acerca de algo que
pasó , sino el llegar a una comprensió n empá tica de có mo
siente la persona

 El énfasis está puesto en el/a paciente y como tal, exige

del entrevistador una buena capacidad de escucha, verbal y
no verbal (observació n)

 Se dirige a una meta y tiene un propósito: recabar

informació n acerca del paciente; obtener los datos
necesarios para llegar a un diagnó stico o para tomar otras
decisiones importantes; establecer una relació n con el/a
paciente que permita una evaluació n e intervenció n
continuas si se requiere
 El propósito de una entrevista clínica puede ser variado, incluyendo el
servir para la detección o el ingreso a los servicios clínicos, obtener
información extensiva sobre los antecedentes en la forma de una historia
personal o familiar, ser un contacto inicial en el contexto del manejo de una
crisis y para terminar una intervención.
 Durante una entrevista inicial de evaluación suele buscarse una amplia
gama de información con el objeto de comprender cómo se relaciona la
persona con sus problemas, qué recursos dispone, cómo los utiliza, el qué y
el cómo de algunos aspectos de su historia han contribuido o están
relacionados con sus problemas actuales. El diagnóstico.
Independientemente de la orientación teórica del entrevistador, es
importante recopilar información amplia de la historia personal y familiar
 Las entrevistas de detección implican la obtención de una amplia gama de
información para la formulación de una impresión inicial para la
enunciación de una hipótesis que serán evaluadas en distintos puntos del
proceso de evaluación
 Las entrevistas de admisión implica una indagación breve acerca de la
naturaleza del problema que motiva a la atención.
 Durante la entrevista, las personas ofrecen muchas claves, tanto en
lo que dicen (el contenido de la entrevista) y el có mo lo dicen (el
proceso o curso de la entrevista)

 Darse cuenta del proceso de la entrevista es esencial para comprender

lo que aqueja a la persona

 Atender al proceso significa escuchar con “un tercer oído”

mentalmente a medida que avanza la conversació n y observar aú n
mientras se participa en ella

 Significa tomar nota de có mo la persona habla, qué temas trae a la

sesió n y en qué orden, qué temas enfatiza y cuá les evita, có mo se
sienta o gesticula, que respuestas elicita de uno y como lo hace sentir a
uno como entrevistador
 A través del proceso, las personas proporcionan una mirada de cómo
se relacionan con su mundo y cómo enfrentan nuevas relaciones

 El entrevistador que somete a la persona a una interminable serie de

preguntas específicas no genera las condiciones para que la persona
muestre el proceso por el cual establece una relació n

 Es necesario comenzar dando pasos para crear una atmósfera que

sea conductiva para el libre fluir de la conversación

 Tratar de no ser directivo tanto como se pueda

 Guiar a la persona só lo cuando se aleje del tema que es relevante para

la entrevista
 TIPOS DE ENTREVISTA:
1. Nivel de estructuración:
estructurada
semiestructurada
abierta
2. Ambiente emocional
frío
cálido
3. Objetivos
investigación
clínicos
selección
• Fase de la relación
diagnóstica
terapeútica
Entrevista abierta
•Una serie de preguntas abiertas dirigidas a determinar las razones de la
persona para estar en tratamiento, conocer sus síntomas, su estado de salud,
sus antecedentes familiares y su historia de vida.

•Se de nomina abierta cuando el entrevistador ajusta el contenido exacto y

el orden de las preguntas en lugar de seguir un libreto preestablecido.

•Formula preguntas con base en las respuestas verbales del/a paciente a las
preguntas previas.

•Utiliza la información de conductas no verbales, como el contacto visual, la

posición corporal, el tono de voz y otros indicios emocionales, para la
construcción de las preguntas
Entrevista abierta
•Enfoca la entrevista de acuerdo al tipo de información que está
buscando.

• Si busca hacer un diagnóstico, las preguntas se enfocan en la

naturaleza precisa de los síntomas y conductas del/a paciente,
como perturbaciones en el estado de ánimo, cambios en los
patrones alimentarios o de sueño, o en los niveles de ansiedad.

•Cuando la persona consulta por problemas que no constituyen

trastornos psicológicos diagnosticables, el clínico puede sentir
que es inapropiado enfocarse completamente en el diagnóstico
psicopatológico y trabaja para entender cuales son los factores
causantes de la perturbación actual.
Entrevista abierta
•Una parte importante de la entrevista abierta es el registro
histórico, información familiar y una cronología de eventos
pasados de su vida.

•El objetivo del historial es lograr una clara comprensión de la

vida y de la familia del/a paciente. La forma en que sus síntomas
actuales encajan en esta secuencia de eventos.

•Establecer una relación clara entre el problema actual y un

evento previo no siempre ocurre con precisión, entonces el
clínico hace inferencias acerca de los posibles factores que
contribuyen a los problemas actuales
Entrevista estructurada
•Se compone de una serie estandarizada de preguntas que se han formulado
y probado de manera cuidadosa, con un orden y términos predeterminados.

•Los reactivos están redactados de manera formal y la secuencia de las

preguntas está prestablecida, por lo que depende menos de la experiencia y
juicio clínico del entrevistador

•Están diseñadas para ayudar a investigadores y clínicos a lograr precisión al

diagnosticar.

•Algunas cubren un amplio rango de trastornos posibles, otras tienen un

enfoque más estrecho, determinar si la persona tiene un trastorno como
esquizofrenia, del estado del ánimo o de ansiedad.
Entrevista estructurada
•Se crean entrevistas de uso internacional, es decir, aplicable en diferentes
culturas, uno de ellos para evaluar los trastornos de personalidad
enumerados en el DSM y en el CIE, desarrollado por Armand Loranger y cols,
1994.
•El EITP, evaluar trastornos de personalidad, enfocándose en las conductas y
características perdurables del sujeto, definidas por los autores como
presentes en al menos un periodo de cinco años.
•El entrevistador inicia con la siguiente instrucción “las preguntas que voy a
hacerle buscan conocer cómo es usted la mayor parte del tiempo. Estoy
interesado en aspectos que han sido típicos de usted a lo largo de su vida y no
sólo los más recientes” así, el entrevistador pasa a seis áreas de interés:
empleo, el sí mismo, relaciones interpersonales, afecto, prueba de realidad y
control de impulsos
•Instrumentos como EITP enfrenta obstáculos al estar basados en el
autoreporte. La gente no siempre está consciente de características
personales consideradas objetables o que den cuenta de aspectos negativos
de sí. El uso de otras fuentes de información contribuye a resolverlo
Entrevista Semi estructurada
•Son menos restrictivas y permiten al entrevistador cierta
flexibilidad al conducir la entrevista

•Tiene más libertad para decidir qué se pregunta, cómo se

plantean las preguntas y cómo se registran las respuestas.

•Diferentes entrevistadores deberían cubrir el mismo material al

entrevistar a una misma persona, pero difieren en el modo y
como tal, pueden producir resultados ligeramente distintos

•Son menos artificiosas y permiten una mayor espontaneidad,

con lo que el entrevistador puede adaptarse a la persona
entrevistada.
 Las entrevistas clínicas iniciales, especialmente las no
estructuradas, es preferible considerarlas como fuentes
de información para la formulación de hipótesis.

 La formulación de hipótesis como impresiones

fundamentadas o corazonadas requieren de validación
posterior.

 Las impresiones subjetivas requieren de tiempo para su

confirmación. La flexibilidad del entrevistador, permitirá
acercarse a una nueva perspectiva, una hipótesis
distinta de la formulada inicialmente

 Es importante no dar cierres prematuros acerca de la

persona y la naturaleza de sus problemas.
 El éxito de cualquier entrevista dependerá de las
habilidades del entrevistador para comunicarse con el
paciente

 Tanto los medios verbales como no verbales de

comunicació n contribuirá n para establecer una relació n de
confianza, ayudando a relajar al/a paciente cuando sea
necesario, obtener informació n y sentar las bases para la
evaluació n e intervenció n futuras.
Habilidades de comunicación:

1. Habilidades de acompañamiento:

• Son importantes para construir el rapport, recabar información y ayudar

al/a paciente a sentirse comprendido/a.
• Son métodos verbales y no verbales para comunicar interés y
preocupación sincera
• Mediante técnicas de escucha activa no sólo se entera de “cosas” del/a
paciente sino que también transmite una sensación de preocupación,
calidez personal y comprensión de las dificultades y la situación del/a
paciente
• Se enfocan en el/a paciente, en sus preocupaciones, deseos,
pensamientos y sentimientos
Habilidades de comunicación:
1. Habilidades de acompañamiento:

• Las conductas no verbales más importantes que forman parte de las

habilidades de acompañamiento son el contacto ocular, la postura
corporal y la expresión facial
• Ej.: el contacto ocular directo, inclinar el cuerpo ligeramente hacia delante
y gesticular de una manera apropiada al contenido de la conversación,
comunican interés y atención al/a paciente
• Una frente arrugada y una boca descendente comunican una sensación de
ira y hostilidad (Eckman, 1999)
• Una expresión sonriente y placentera comunicara emociones apropiadas
para algunas interacciones, pero será una respuesta emocional
inadecuada cuando se escucha a una persona llorosa describiendo un
acontecimiento trágico en su vida
Habilidades de comunicación:

1. Habilidades de acompañamiento:

• Las habilidades verbales de atención incluyen el uso de

preguntas cerradas, preguntas abiertas, motivación mínima,
parafraseo, reflejar los sentimientos, resumir
• La habilidad para permanecer silencioso, pero atento a la
persona, es un aspecto también muy importante de la
atención y la escucha activa
• Las preguntas cerradas utilizadas para obtener y aclarar
información. Ej.: ¿esta es la primera vez que habla de esto?
Habilidades de comunicación:

1. Habilidades de acompañamiento:
• Las preguntas abiertas, tienen un enfoque más amplio y se utilizan
para facilitar la apertura y la auto-exploración del/a paciente: Ej.:
¿cómo se sintió con lo sucedido?
• Una entrevista adecuada requiere de una adecuada regulación del
preguntar, bombardear con interrogantes puede generar
sentimientos adversos y de incomprensión en el/a paciente
• La motivación mínima consiste en repetir al/a paciente algunas de
sus palabras o hacer comentarios breves como “cuente más…” “de
modo que…”promueve la apertura alentando a la persona a
continuar expresando el mismo pensamiento o sentimiento, sin que
el entrevistador interrumpa el flujo de lo que está diciendo
Habilidades de comunicación:
1. Habilidades de acompañamiento:

• El parafraseo implica repetir la esencia o los aspectos más

destacados de las afirmaciones recientes de la persona
• Puede ofrecer un sentido de la dirección de las afirmaciones
del/a paciente, promover una mayor apertura y supervisar la
comprensión que tiene el entrevistador de lo que ha dicho
el/a paciente
• Las reflexiones sobre los sentimientos cumplen la misma
función que el parafraseo, con la excepción de que al reflejar
el sentimiento se enfoca la atención en el contenido
emocional de las verbalizaciones del/a paciente
Habilidades de comunicación:
1. Habilidades de acompañamiento:
• Resumir implica sintetizar un segmento entero de lo comunicado
por el/a paciente. Así, pretende proporcionar al/a paciente una
integración del contenido y la emoción que ha transmitido a lo largo
de un período de varios minutos o más.
• La atención de un entrevistador es siempre selectiva y moldea
significativamente el curso de la entrevista
• La empatía es la habilidad para entender con precisión la
perspectiva y la experiencia del/a paciente. El uso efectivo de la
motivación mínima, parafraseo y reflejo del sentimiento son los
medios principales para transmitir empatía. La respuesta empática
puede ser el elemento más importante para establecer rapport, ya
que comunica preocupación, interés y reconocimiento de su
experiencia
Habilidades de comunicación:

2.Habilidades para influir:

•Son importantes para dirigir la interacción con el/a paciente y transmitir

información específica
•Guiar y moldear las respuestas del/a paciente
•Las respuestas verbales para influir son: afirmaciones directivas, expresión
de contenido, expresión de sentimiento, resumir en un intento por influir,
interpretación, autorrevelación, proporcionar consejo o información de
orientación
•Las preguntas cerradas y abiertas también ejercen influencia, dirigen el
curso de la entrevista.
•El uso de directivas :dar instrucciones, decir qué hacer
•Expresión de contenidos: proporcionar retroalimentación al/a paciente,
compartir información, formular una sugerencia, ofrecer una opinión, o dar
tranquilidad
Habilidades de comunicación:

2.Habilidades para influir:

•Resúmenes para influir: resumir selectivamente los temas principales de lo

que el/a paciente ha dicho a lo largo de un período prolongado. Parecido al
parafraseo, pero con un enfoque más amplio
•La revelación de sentimientos o información, el foco esta en los
pensamientos o sentimientos del entrevistador como un medio para obtener
información adicional del/a paciente. Promueve rapport, nivel deseado de
intimidad y franqueza deseada por el entrevistador
•La interpretación supone renombrar los pensamientos o sentimientos desde
la perspectiva del entrevistador, basándose, usualmente, en una perspectiva
teórica. Se utilizan para sintetizar y analizar la información una vez obtenida y
para cambiar la forma en que un/a paciente se ve a sí mismo/a
“me siento ansioso cada vez que tengo que hacer una presentación
enfrente de otros en el trabajo. Siento pánico; me aterra hacer el ridículo.
Y ni siquiera sé por qué. Es automático”
Habilidades de Acompañamiento Ejemplos de las respuestas del
Terapeuta
Pregunta abierta ¿puede decirme algo más acerca de lo que siente?
Pregunta cerrada ¿Dónde estaba cuando esto sucedió la última vez?
Parafraseo “De manera que le aterra hacer presentaciones en
el trabajo, pero no sabe por qué”
Reflejar el sentimiento “Se siente asustado, aterrado y confundido”
Resumir “Parece como si tuviera una reacción automática
al presentar temas en el trabajo, esto es, le da
miedo y se pone ansioso, pero no sabe por qué”
Habilidades para Influir Ejemplos de las respuestas del Terapeuta
Afirmaciones directivas “Cuénteme más acerca del temor que experimentó
cuando se puso de pie para hacer su presentación”
Autorevelación “empiezo a sentirme ansioso cuando habla de su
experiencia”
Interpretación “quizás sus temores acerca de hacer presentaciones
en el trabajo son sólo una parte de un problema mayor”
Consejo o información “como parte de la forma en que vamos a tratar con
sus temores, voy a hacer que esta semana dedique tiempo a aprender cómo
Fundamentos de técnica de entrevista
 SETTING :
LUGAR
ENCUENTRO CON EL PACIENTE
REGISTRO DE LA ENTREVISTA
TIEMPO
OBJETIVOS

 ESTILO DE LA ENTREVISTA:
TECNICAS DE LA ENTREVISTA:
Inicio
Permitir que la entrevista fluya libremente
Promover una estructura para pacientes con dificultad para ordenar sus
pensamientos
Expresar las preguntas invitando al paciente a hablar (preguntas abiertas o
cerradas)
Evitar dirigir las preguntas
Ayudar a los pacientes a elaborar: asentir
focalizar sentimientos
reflejar/espejar sentimientos
parafrasear pensamientos
resumir
Fundamentos de técnica de entrevista
ELEMENTOS DE TECNICA ADICIONALES:
Evitar la jerga (lenguaje técnico)
Usar las propias palabras del paciente
Evitar hacer preguntas que comiencen con “por qué…”
Pensamientos versus Sentimientos
Tomar nota de las fortalezas de los pacientes
Humor (poderosa herramienta en la formación de alianza)
Evitar afirmaciones prematuras (“todo estará bien”)
Conducir lo que está ocurriendo en la sala
Colocar límites a las conductas inapropiadas

 REACCIONES DEL ENTREVISTADOR :

reacciones emocionales hacia el paciente, un dato invaluable
 TERMINO DE LA ENTREVISTA:
dejar unos minutos para algunos comentarios o preguntas del paciente.
EJ: “en los minutos restantes, hay algo que quisiera agregar?” “hay algo
más que piensa que yo debería saber?”