DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL HIPERTIROIDISMO

Se deber hacer con:

Paciente con bocio eutiroideo y sndrome ansioso. Se presentan anorexia, sudacin fra,
taquicardia que cede con maniobra de Valsalva o con el sueo, ausencia de soplo tiroideo, y sobre
todo porque estn acompaados de niveles normales de T3T, permiten definir el diagnstico.
Paciente con debut de diabetes mellitus. La hiperglicemia en ayunas establecer la diferencia
entre ambas.
Feocromocitoma. Las caractersticas de la hipertensin arterial, la ausencia de bocio y los niveles
normales de las catecolaminas en sangre y orina definen el diagnstico final.


Adems, deben considerarse todos los cuadros que causan un hipermetabolismo. Entre ellos cabe
destacar los estados hiperadrenrgicos, las crisis de pnico, el feocromocitoma y el uso de
anfetaminas o broncodilatadores en asmticos. Tambin se deben tomar en cuenta los cuadros de
prdida de peso involuntario, incluyendo la depresin, la ansiedad, las diarreas crnicas, la
insuficiencia suprarrenal crnica, la diabetes mellitus descompensada y las neoplasias ocultas.

En las formas con predominio sintomtico cardiocirculatorio puede diagnosticarse el trastorno del
ritmo o la insuficiencia cardaca sin pensar en su posible etiologa tirotxica, y en las formas
digestivas, miopticas o caquectizantes caben errores semejantes. El conocimiento de estas
formas paucisintomticas resulta una condicin indispensable para identificarlas.

Un aspecto importante del diagnstico diferencial de esta entidad cuando el cuadro clnico es
incompleto, es evitar su confusin con otras formas infrecuentes de hipertiroidismo como la
inducida por el yodo o la tiroiditis indolora linfocitaria. Una buena anamnesis, una exploracin
clnica cuidadosa y la realizacin de una captacin tiroidea de 131I permitirn deslindar el
diagnstico.

Tambin pueden plantearse dudas diagnsticas ante un proceso que remede algunos de los
sntomas de la enfermedad (feocromocitoma, tuberculosis, neoplasias malignas, etc.). No
obstante, el estudio clnico correcto y las adecuadas pruebas funcionales disipan las dudas con
rapidez.

Es importante sealar que en ocasiones son diagnosticados de hipertiroidismo pacientes afectos
de neurosis de angustia. En estos casos habitualmente no hay prdida de peso ni intolerancia al
calor, la sudacin es fra, el temblor ms amplio y la taquicardia inconstante. La determinacin de
hormonas tiroideas permite establecer el diagnstico.

La exoftalma bilateral puede aparecer tambin en las trombosis del seno cavernoso.
Generalmente comienza por un lado para extenderse ms tarde al otro, en los perodos
avanzados; los ojos se proyectan hacia delante y quedan fijos, los prpados estn rojos y
tumefactos, las venas frontales y oftlmicas se tornan prominentes y aparecen dilatadas. Tambin
puede observarse en la diabetes inspida.



Un problema diagnstico diferencial de especial inters, se plantea ante la aparicin de una
oftalmopata unilateral no acompaada de signos de hiperfuncin tiroidea. En tal caso, la primera
sospecha es, con razn, la de la existencia de una tumoracin orbitaria, y la exploracin cuidadosa
de la regin no puede ser omitida. Existen diversas tcnicas invasivas y no invasivas que ofrecen
informacin til en el diagnstico diferencial entre la oftalmopata de Graves y otro tipo de
afeccin de la regin orbitaria. Tres tcnicas no invasivas, la ecografa, la TC y la RM han
demostrado ser las ms tiles en el diagnstico de la oftalmopata de Graves, ya que permiten
demostrar el agrandamiento de la musculatura extraocular caracterstico de la afeccin. En casos
de oftalmopata unilateral sin signos de hiperfuncin tiroidea es necesario determinar la TSH en
plasma ya que una cifra baja de esta hormona permitir orientar hacia el diagnstico de
oftalmopata de Graves.

La Exoftalma unilateral es generalmente ocasionada por los siguientes procesos:

1. Infecciosos. Celulitis orbitaria, periostitis orbitaria, tuberculosis, etctera.

2. Vasculares. Trombosis del seno cavernoso y trombosis de la vena orbitaria.

3. Meningocele, encefalocele.

4. Aneurisma arteriovenoso. Acompaado de una exoftalma pulstil, que es muy evidente y en la
cual se ausculta un soplo intenso. La compresin de la cartida del mismo lado reduce el latido y la
intensidad del soplo. La causa es la rotura de la cartida en el interior del seno cavernoso, por un
trauma con fractura de la base del crneo.