MEDICINA II

TEMA:
PERICARDITIS Y
ENDOCARDITIS
INTEGRANTES
NUEZ MORALES, ROMI
PEREZ
OYOLA,
IEAN
CARLO
UGAZ CASTRO, ROSA
BEATRIZ

ENFERMEDAES DEL
PERICARDIO

Es una membrana que cubre el corazn a

modo de saco.
Est formado por dos hojas, la hoja parietal y
la hoja visceral entre las cuales hay una
pequea cantidad de lquido.

Pericarditis aguda
Derrame pericrdico
Taponamiento cardiaco
Pericarditis constrictiva

PERICARDITIS AGUDA
Enfermedad inflamatoria que puede cursar con
o sin derrame y con o sin taponamiento cardiaco

Exploracin complementaria

Pronostico
La gran mayoria de las pericarditis idiopticas
tienden a la curacin, a menudo espontanea,
aunque en el 15%-20% de los casos se presentan
recidivas.
Aproximadamente,
un
30%-50%
de
las
pericarditis
tuberculosas
y
purulentas
evolucionan a pericarditis constrictiva grave y
persistente,
con
lo
que
requiere
pericardiectomia.
El taponamiento cardaco no es raro en la fase
aguda de las pericarditis idiopaticas o viricas.

Tratamiento
Es
sintomatico:
reposo
en
cama
y
acido
acetilsalicilico 0,5-1 g cada 6 h, u otros AINE
(indometacina a dosis de 25-50 mg/8 h, ibuprofeno
600 mg/8 h) solos o en combinacion.

Una vez controlados los sintomas agudos, es

importante no retirar bruscamente el tratamiento
sino hacerlo de una forma progresiva en el curso de
unas 4-6 semanas.

DERRAME PERICARDICO
La
cavidad
pericardica
contiene,
en
condiciones normales, unos 15-50 mL de
liquido (ultrafiltrado de plasma), por lo que
no se considera que exista un derrame
pericardico hasta que no se sobrepasa esta
cantidad.

Cuadro clnico

Diagnostico
Diagnstico definitivo se
basa
en
el
ecocardiograma, el cual
muestra un espacio libre
de ecos en los sacos
anterior y posterior o
alrededor del corazn.
Permite
cuantificar
el
derrame
en
ligero
(espacio libre en saco
anterior
ms
saco
posterior inferior a 10
mm), moderado (entre 10
y 20 mm) y grave (mayor
de 20 mm), y permite
apreciar el carcter libre
o tabicado, o la presencia
de bridas o fibrina.

La TC torcica y la RM solo en casos muy

seleccionados, por ejemplo en los enfermos con
mala ventana ecocardiogrfica o en los derrames
tabicados o de distribucin asimtrica.
El ECG puede mostrar bajo voltaje generalizado
(suma de la amplitud de los complejos QRS en DI,
DII y DIII inferior a 15 mm) o cambios morfolgicos
oscilantes del complejo QRS bamboleo que
solo se observan en derrames muy abundantes.

El laboratorio no aporta datos para el diagnostico

de derrame, pero
puede ser til en su diagnostico etiolgico.

Pronostico y tratamiento
El derrame pericrdico crnico masivo idioptico
puede complicarse con un taponamiento en
cualquier momento de su evolucin.

En casos de derrame pericardico crnico masivo

idioptico
debe
practicarse
una
pericardiocentesis que evacue el mximo lquido
pericrdico posible.

TAPONAMIENTO CARDIACO

sndrome
clinico-hemodinamico
causado por la compresin del
corazn por un derrame pericrdico
a tensin que dificulta el llenado
diastlico

Etiologa

Fisiopatologa
Se considera que hay taponamiento cuando la
presin intrapericrdica llega a igualar las
presiones intracavitarias y comprime las
cavidades cardacas.
presin
intrapericrdica
Afecta primero a
muy elevada
cavidades derechas
disminuye
el gasto cardaco
Afecta la aurcula y
Taponamiento
el ventrculo
cardiaco
izquierdos
PDi grave
de ambos
ventrculos y
Pequeos aumentos
aurculas, venas
en el volumen
cavas y
elevan la presin
cavidad pericrdica
intrapericardica
son =

Cuadro clnico
El diagnstico de TP debe plantearse ante
todo enfermo que presente un cuadro de bajo
gasto GC o shock cardiognico, o signos
sugestivos de fallo cardaco derecho aislado,
es decir sin signos de ICi
Dolor
torcico
Disnea
Fiebre

Sntomas
inespecfico
s

ortopnea
estado de
inquietud

Casi
siempre
presentes

La presencia de ingurgitacin yugular es

fundamental para establecer el diagnstico de TP,
suele acompaarse de hiperpulsatilidad yugular;
en los casos extremos con shock cardiognico, las
venas yugulares pueden estar muy ingurgitadas y
poco mviles.
La presencia de pulso arterial paradjico reviste
gran importancia para el diagnstico, pues es casi
constante en el TP cardaco grave.
puede estar ausente en enfermos taponados con
alguna
de
las
siguientes
circunstancias
acompaantes: shock cardiognico, insuficiencia
VI, comunicacin interauricular e insuficiencia
artica.

Exploraciones
complementarias

Diagnostico diferencial
El
diagnostico
de
TP
debe
sospecharse
ante
cualquier
sndrome clnico que se acompae
de
hipertensin
venosa
(ingurgitacin yugular)
El ecocardiograma es la primera
exploracin que se debe realizar y
permite descartar el diagnostico de
TP si no hay derrame pericrdico.

Tratamiento

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
Se caracteriza por una limitacin del
llenado
ventricular,
causada
un
engrosamiento,
fusin
y,
en
ocasiones, calcificacin de las hojas
del
pericardio
que
impide
la
relajacin
diastlica
ventricular
normal.

Etiologa
Cualquier tipo de pericarditis aguda puede
evolucionar hacia la constriccin.
El estudio etiolgico est limitado por dos
circunstancias:

Fisiopatologa
El trastorno fisiopatolgico caracterstico es la
compresin cardiaca, causada por el pericardio
engrosado (puede medir 1-2 cm), que afecta
fundamentalmente al llenado diastlico ventricular.

la relajacin diastlica esta conservada en la

protodiastole, el nico intervalo del ciclo cardiaco
en que pueden llenarse los ventrculos.

la protodiastole esta poco (o nada) afectada por

constriccin.
La presin diastlica ventricular esta elevada
causa de la constriccin

la
a

la distensibilidad del pericardio engrosado se halla

muy reducida, la presin se eleva rpidamente,
para dar lugar a una curva ventricular diastlica
caracterstica en la que se pasa con rapidez de 0 a
15-25 mm Hg: curva en raz cuadrada o dipplateau (colapso-meseta).

Las presiones diastlicas de ambos ventrculos son

parecidas, aunque no necesariamente iguales.

Cuadro clnico y
Diagnostico

Romina Nez
Morales

Exploracion
complementaria
ECG Aplanamiento e inversin de las
ondas T y P mitral y FA(25%),onda P
duracin.
RX 30% calcificaciones en el pericardio


Engrosamiento
y
Ecocardiografa
calcificacin de las hojas del pericardio.
TC y RM grosor pericrdico y calcificaciones.

 Cateterismo cardiaco a) elevacin(20-30

mmHg), presin diastlica de ambos V.
igualan. B) protodiastole-normal;
resto
distole- morfologa dip-plateau. C)curva de
presin de A.D. muestra colapso <<y>>
profundo. D) fx diastlica del VI es normal.

Diagnostico diferencial
a) Sospecha clnica ante un
paciente con signos de IC
derecha aislada.
b)
Demostracin
de
fisiologa de constriccin.

una

c)Presencia de calcificacin o
engrosamiento del pericardio.

TRATAMIEN
TO
Pericardiectoma Tto definitivo
Tto mdico:
Exudativo-constricticas evacuacin derrame
y reseccin de ambas hojas pericrdicas.
Diurticos hipertensin venosa evidente

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

 Es la inflamacin del endocardio o valvular

por procesos infecciosos (bacterias, virus,
hongos, rickettsias).

La que afecta a vlvulas

nativas.
Asienta sobre prtesis
valvulares
Acontece UDVP
E. Derecha pacientes
marcapasos y desfibriladores.

Patogenia

Lesin endotelial
por factores
-hemodinmicos
-traumticos

Maniobras que
producen
traumatismo de piel
y/o
mucosas:
Presencia de
drogadiccin
inmunocomplejos
foco sptico
Endocarditis infecciosa
Bacteriemia
Fisiopatologa
transitoria
Depsito de
fibrina

Adherencia y
colonizacin

Endocarditis trombtica
no bacteriana

Destruccin
valvular

VEGETACION
SPTICA
Embolia pulmonar
o sistmica
Metastsis
spticas

MANIFESTACIONES
CARDACAS

Bacteriemia
persistente
Inmunocomplejos
vasculitis
Esplenomegal
glomerulonefritis

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Cardiopatas que
predisponen:

PRECOZ

TARDIA

Anatomia patologica

Manifestaciones
cutaneomucosas

N. De osler

M. De janeway

M. De roth

Hemorragias en
astilla

Etiologia

Agente Etiolgico

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA: CUADRO
CLNICO Y TRATAMIENTO
JEAN CARLO PREZ OYOLA

PACIENTE EN RIESGO
CLASICAMENTE:
Alto riesgo:
Portadores de prtesis
Shunts pulmonares o
sistmicos quirrgicos
Cardiopatas congnitas
cianticas

Moderado riesgo:
Resto de C. congnitas
Enf. Valvular adquirida
PVM con IM V. gruesa

CONDICIONES NO
CARDIACAS:
Favorecedores de la ETNB:
cirrosis, EII, carcinomas, LES,
Compromiso del sist. Inmune:
el VIH no incrementa la
incidencia de EI
Perdida de la barrera cutnea:
quemados, hemodilisis, ADVP,
politrauma.
Cncer de colon, plipos.

MANIFESTACIONES
Reumatolgicas:

Generales
Fiebre 80 - 90%
Escalofro 42 - 75%
Sudoracin 25%
Anorexia 25 - 55%
Adelgazamiento 25 - 35%
malestar general 25 - 45%

Soplos:
80 85%
Recientes o cambiantes 10
4%
Son soplos de insuficiencia
valvular

25 44%
Lumbalgia, Artralgia y Mialgias
Espondilodiscitis
Mono Artritis ( Spticas o
Reactivas)

Esplenomegalia:
15 50%
Infartos Esplnicos 40%
(asintomticos)
Abscesos Fiebre
persistente, Tamao

Dx TAC, RMN, ECO

Drenaje,
esplenectoma

Tratar antes de la Qx valvular

MANIFESTACIONES RENALES:
50% Microhematuria y proteinuria
1/3 presentan IRA
Mecanismos:
Infartos Renales: + Frecuente
Dolor brusco en flanco, microhematuria

Glomerulonefritis x IC (10 15%):

Difusa (hipocomplementemia, Factor
reumatoide, Sd. nefrtico)
Focal
Membranoproliferativa

Nefritis medicamentosa

MANIFESTACIONES CLNICAS
Manifestaciones
cutneas
Nodulos de Osler:
Lesiones de Janeway
Hemorragia en astilla
Manifestaciones
oftlmicas
Manchas de Roth
Hemorragias
conjuntivales

M. Neurolgicas:
Ocurren en el 30% de
pacientes
Meningitis
asptica/Purulenta
Ictus Isqumico
Ictus Hemorrgico
( trasformacin, arteritis
sptica, rotura AM)
Abscesos cerebrales
Aneurisma Mictico

ANEURISMAS MICTICOS
2 10% de pac.
1- 5% de casos en art.
Cerebrales.
Riesgo de muerte 60%
80% si ruptura
Signos premonitorios:
Dficit focales
Cefalea persistente
Deterioro neurolgico
inexplicable
Irritacin meningea

El riesgo de ruptura
disminuye con el
tratamiento ATB
Si no hay fugas
vigilancia
Qx ante toda lesin que
tamao o fugas
Evitar el Tto ACO en lo
AM persistentes
Se recomienda la
resecin de los AM
persistentes luego del
Tto.

EMBOLISMOS PERIFRICOS
AUTOPSIAS
Sintomticos 11 - 43%
Anatomopatolgico 45 65 %
EI derecha pulmonares 66 75%

RIONES

60
%

BAZO

44
%

CEREBRO

40
%

CORONARIAS

30
%

Rhys P Beynon; BMJ 2006; 333:334 9

LABORATORIO GENERAL

Anemia normoctica y normocrmica

Descenso del Hierro y de la TIBC
Leucocitosis.
Elevacin de la VSG (55 mm/h)
FR positivo.
Proteina C reactiva Respuesta al tto
Gammapata monoclonal de significado incierto

Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective

endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

HEMOCULTIVOS

En todos los pacientes se debe obtener un mnimo

de 3 juegos de hemocultivos.
no es necesario obtenerlos coincidiendo con los
picos febriles ni con tiritonas.
Si el paciente ha recibido ATB previamente y su
estado clnico lo permite, se debe de suspender el
ATB x 3 das y obtener hemocultivos

Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective

endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

ECOCARDIOGRAFA
< 12 horas de la evaluacin inicial
Realiza un ETT si no se dispone de ETE
Diagnostico:
Vegetaciones
Complicaciones
Tratamiento Qx
Seguimiento al finalizar el tratamiento

VEGETACIONES V. NATIVA
Caractersticas:

Reflectancia y tonalidad en la
escala de grises similar al
miocardio
Localizacin en la zona de la
cmara de baja presin
Movimiento catico y
aleatorio, independiente de la
estructura adherida
Forma lobulada o amorfa
Anormalidades
acompaantes (abscesos,
fistulas)

ETT baja sensibilidad

< 5 mm 25%
6 10 mm 70%
Sensibilidad 40 - 63%
ETE

vegetaciones de 1mm
Alta sensibilidad 90
100%

Euro Heart J 1988; 9:43 53

Euro Heart J 2004; 25:267-74

DX. DIFERENCIAL
VEGETACIONES

Ndulos de Arancio: Pequeos acmulos de fibrina

localizados en el centro del borde libre de los velos
articos
Excrecencias de Lambl: Pequeos filamentos
situados en la superficie de los velos valvulares
Fibroelastomas papilares:
Endocarditis Trombtica No Bacteriana
Trombos
Rotura de cuerdas
Ndulos de calcio (vlvulas degenerativas, IRC en
dilisis)
Prolapso mitral

VEGETACIONES V. PROTSICA

Los anillos y las estructuras de soporte de las

prtesis son muy ecognicos y pueden
impedir la visualizacin de las vegetaciones.
Los trombos y el pannus no se distingue de
las vegetaciones.
Como regla general cuando se sospecha una
EI sobre V. Protsica se debe realizar ETE

COMPLICACIONES
Valvulares
Perforacin o rotura valvular
Dehiscencia protsica (cabeceo valvular)
Pseudoaneurisma mitral (impacto del chorro de IAo sobre el
velo anterior mitral)

Absceso: Cavidad cerrada sin flujo en su interior y con una

densidad ecogrfica menor que las estructuras cercanas

Pseudoaneurismas: espacio libre de ecos con flujo en su

interior.

Fstula: Comunicacin no anatmica entre cavidades

adyacentes (paso de flujo de una cavidad a otra).

Curr Probl Cardiol 2006;31:274-352.

CRITERIOS DE DUKE
MODIFICADOS

Endocarditis definitiva:
Criterios patolgicos:
M.O. en el cultivo o
examen AP de una
vegetacin, embolo
perifrico o absceso
intracardiaco.
Lesiones patolgicas:
vegetacin o absceso
intracardiaco confirmado
por AP, en los que se
documenta EI activa

Criterios clnicos:

2 mayores
1 mayor + 3 menores
5 criterios menores

Endocarditis posible:
1 mayor + 1 menor
3 menores

Endocarditis rechazada:
Diagnstico alternativo
Resolucin con 4 das de tto
antibitico
Ausencia de evidencia
patolgica de EI en ciruga o
necropsia tras 4 das de tto
antibitico
No rene criterios de EI posible

Durack et al. Am J Med. 1994; 96: 200-209.

Li et al., Clin Infect Dis 2000; 30:633-638

CRITERIOS MAYORES
Hemocultivos +
Microorganismos tpicos en
dos hemocultivos separados
Strept. viridans y bovis,
HACEK, Staph. aureus
Enterococos
extrahospitalarios sin foco
primario.

Evidencia de afectacin endocrdica

Eco + para EI (ETE para prtesis

valvulares, complicaciones perianulares o EI

posible o definitiva)
Masa intracardiaca oscilante en:
Vlvulas o estructuras de soporte
Zonas de impacto de chorros
regurgitantes

Hemocultivo persistente +
2 hemocultivos +
separados ms de 12 horas
3 de 3 o la mayora de 4 o
ms (1h o ms entre 1 y
ltimo)

1 nico hemocultivo + para

Coxiella burnetii o IgG antifase
I >1:800

Material implantado en ausencia de

explicacin anatmica alternativa

Absceso
Dehiscencia protsica parcial nueva

Regurgitacin valvular nueva*

Durack et al. Am J Med. 1994; 96: 200-209.

Li et al., Clin Infect Dis 2000; 30:633-638

CRITERIOS MENORES
Predisposicin
Cardiopata predisponente, ADVP
Fiebre 38C
Fenmenos vasculares
Embolia arterial mayor, infarto pulmonar sptico, aneurisma
mictico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival o
lesiones de Janeway
Fenmenos inmunitarios
Glomerulonefritis, ndulo de Osler, manchas de Roth o factor
reumatoide
Evidencia microbiolgica:
Hemocultivo + sin cumplir criterio mayor*
Serologa + para microorganismo compatible
Los criterios ecocardiogrficos menores han sido eliminados
Durack et al. Am J Med. 1994; 96: 200-209.
Li et al., Clin Infect Dis 2000; 30:633-638

TRATAMIENTO
Se deben obtener 2 juegos de HC cada 24 48
horas hasta que sean negativos
La duracin recomendada del tratamiento inicia a
partir del primer da de HC negativos.
Si un Paciente con EI sobre V. Nativa se opera y se
le implanta un prtesis, el tiempo de tto ATB debe
corresponder al de EI sobre v. Protsica
Si el tejido resecado en la Qx es (+), se debe
tratar mediante un ciclo nuevo entero de ATB.
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective
endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

E.I sobre V. Nativa por Streptococo Viridians y Bovis (MIC

0,12ug/mL)
Penicilina G sdica

12 18 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

4 semanas

En Alrgicos a penicilina:

Vancomicina

30mg/24 horas en 2 dosis sin exceder los 2 g/da

4 semanas

E.I sobre V. Nativa por Streptococo Viridians y Bovis (MIC

> 0,12 - 0,5 ug/mL)
Penicilina G sdica

24 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

4 semanas

MS
3mg/Kg IV dividido en 2 dosis

2 semanas

30mg/24 horas en 2 dosis sin exceder los 2 g/da

4 semanas

Gentamicina
En Alrgicos a penicilina:

Vancomicina

E.I sobre V. Protsica por Streptococo Viridians y Bovis

(MIC 0,12 ug/mL)
Penicilina G sdica

24 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

6 semanas

Opcionalmente
3mg/Kg IV dividido en 2 dosis

Gentamicina

2 semanas

E.I sobre V. Protsica por Streptococo Viridians y Bovis

(MIC > 0,12 ug/mL)
Penicilina G sdica

24 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

6 semanas

MS
3mg/Kg IV dividido en 2 dosis

6 semanas

30mg/24 horas en 2 dosis sin exceder los 2

g/da

6 semanas

Gentamicina
En Alrgicos a penicilina:
Vancomicina

Estafilococo en ausencia de material protsico

Oxacilina 12 g/24 horas en 4 6 dosis 6 semanas

no complicada se recomienda tto por

2 semanas

En Alrgicos a penicilina (Reaccin no anafilactoide)

Cefazolina

6 g/24 horas dividido en 3 dosis

Gentamicina

3mg/Kg IV en 3 dosis

3 - 5 das

6 semanas
beneficio clnico no
establecido

En Alrgicos a penicilina (reaccin anafilactoide) o Cepas resistentes a oxacilina:

Vancomicina

30mg/24 horas en 2 dosis (Mx: 2 g/da)

6 semanas

Estafilococo en presencia de material protsico

Oxacilina ms
Rifampicina ms
Gentamicina

12 g/24 horas dividida en 4 6 dosis

6 semanas

900 mg/24 horas V.O en 3 dosis

6 semanas

3mg/Kg IV en 3 dosis

2 semanas

En Alrgicos a penicilina o en caso de cepas resistentes a oxacilina:

Vancomicina ms

30mg/24 horas en 2 dosis (Mx: 2 g/da)

6 semanas

Rifampicina ms

900 mg/24 horas V.O en 3 dosis

6 semanas

Gentamicina

3mg/Kg IV dividido en 3 dosis

2 semanas

Enterococo (sensible a penicilina, vancomicina y

gentamicina) , Streptococo Viridians y Bovis (MIC > 0,5
ug/mL) V. Nativa o Protsica
Penicilina
G sdica

18 - 30 millones U/ 24
horas en 4 6 dosis

Ampicilina
Sdica

12 g/24 horas IV en 6
dosis

46
semanas

V. Nativa:
< 3 meses 4 semanas
> 3 meses 6 semanas
V. Protsica:
6 semanas

MS

Gentamicina

3mg/Kg IV dividido en 3 dosis

4 6 semanas

En Alrgicos a penicilina:

Vancomicina

30mg/24 horas en 2
dosis (Mx: 2 g/da)

6 semanas 6 semanas de tto con

vancomicina debido a su baja
actividad frente a enterococo

MS

Gentamicina

3mg/Kg IV en 3 dosis

6 semanas

TRATAMIENTO EMPRICO
Vlvula Nativa
Vancomicina
+ Gentamicina

15 mg/Kg /12 horas

4 6 semanas

1 mg/Kg/8 horas

2 semanas

Vlvula Protsica
15 mg/kg/12 horas
Vancomicina

4 6 semanas

+ Rifampicina

300 450mg/8 horas VO

4 6 semanas

+ Gentamicina

3mg/Kg IV en 3 dosis

2 semanas

Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective

endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

E.I CON HEMOCULTIVOS

NEGATIVOS
Se da en un 10 - 20% de los casos
La 1 causa es el tto ATB previo
Microorganismos que crecen lentamente en los
hemocultivos convencionales (detallar en la
peticin del Hemo)
Anaerobios, Corynebacterium, HACEK
(Haemophilus, Actinobacillus

actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens y Kingella kingae) , N.
gonorrhoeae, Nocardia

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
Patologa cardiaca en la que se
recomienda:
Vlvulas Protsicas o material protsico utilizado para
reparaciones valvulares.
Endocarditis previa
Cardiopata congnita:
C. C. Ciantica no reparada, incluyendo los shunts y conductos
paliativos
C. Congnita reparada completamente con material protsico
colocado mediante Qx o cateterismo, durante los 6 primeros
meses despus del procedimiento.
C. Congnita reparada en que ha quedado defectos residuales
en el mismo sitio o adyacente al parche o material protsico
(que inhibe la endotelizacin)

Receptores de TC que desarrollan una valvulopata

Circulation 2007;116;1736-1754;

PROCEDIMIENTOS DE RIESGO:
Dentales:
Todos los procedimientos dentales que involucren
manipulacin del tejido gingival o de la regin periapical
de los dientes o perforacin de la mucosa oral

T. Respiratorio:
Procedimientos que precisen incisin o biopsia de la
mucosa respiratoria, drenaje de abscesos o empiema.

Genito-urinario:
Pacientes con ITU o colonizacin por enterococo.

Circulation 2007;116;1736-1754;

PROCED. DENTALES Y
RESPIRATORIO
Situacin

Agente

Adultos Nios

V.O

Amoxicilina

2g

50mg/Kg

IV/IM

Ampicilina
Cefazolina o Ceftriaxona

2g
1g

50mg/Kg

RAM: Penicilina
V.O

Cefalexina o
Clindamicina o
Azitromicina/claritromicin
a

2g
600mg
500mg

50mg/Kg
20mg/Kg
15mg/kg

RAM: Penicilina
IV/IM

Cefazolina o
Ceftriaxona o
Clindamicina

1g
1g
600mg

50mg/Kg
50mg/Kg
20mg/Kg

Circulation 2007;116;1736-1754;

TRATAMIENTO QX. V. NATIVA

Insuficiencia Artica o mitral con ICC
Evidencia de extensin perivalvular
Infeccin persistente
Embolismos recurrentes
Vegetaciones obstructivas
M.O con escasa respuesta a ATB

EXTENSIN PERIVALVULAR
10 al 14% de los pac. V. Nativa y en el 45 al 60%
en V. Protsica.
+ frecuente en la afectacin de la V. Ao.
Las anomalas recientes de la conduccin en el
ECG son bastante especificas de extensin
perivalvular (85 90%)
Si abscesos < de 1 cm, sin BAV, sin en ETE,
sin dehiscencia ni insuficiencia se puede intentar
el tto mdico con seguimiento de ETE a las 2, 4 y
8 semanas

TRATAMIENTO QX. V.
PROTSICA

Endocarditis Protsica Precoz

Disfuncin Valvular Con Compromiso

Hemodinmico

Evidencia De Extensin Perivalvular

Infeccin Persistente

Embolismos Recurrente.

Infecciones Debidas A M.O Con Pobre Respuesta

A Antibiticos.

Vegetaciones Obstructivas

MOMENTO IDONEO
Electiva

En el mismo da
Insuficiencia ao aguda con cierre
precoz de la vm
Rotura del seno de valsalva en
las cav. Derechas
Fistulas pericardicas

En 1 2 das

EI protsica por Staph. Aureus

EI protsica Precoz
Aumento del Leak paravalvular
Disfuncin valvular e infeccin
persistente
EI por hongos
Infeccin por M.O difciles
Vegetaciones que aumentan de tamao.

Obstruccin valvular
Prtesis inestables
Insuficiencia AO o mitral NYHA III o IV
Perforacin septal
Complicaciones perivalvulares
Ausencia de un tto antimicrobiano eficaz
Embolismos mayores + vegetacin mvil + tto ATB < 7 a 10 d.
Vegetaciones mviles > 15 mm + tto atb
Curr Probl Cardiol 2006;31:274-352.

MANEJO PERIOPERATORIO

Coronariografa si se sospecha embolismo coronario,

sntomas sugerentes de cardiopata isqumica o factores
de riesgo.

El ETE permite detectar las vegetaciones grandes con

mayor riesgo de embolia y en estos casos.

ETE preoperatorio o intraoperatorio para detectar la

localizacin y extensin exacta de la infeccin. Luego de
salir de bomba para asegurar la adecuada
reparacin/recambio valvular.

El riesgo de reinfeccin luego de hacer un recambio

valvular durante un EI activa es del 2 al 3%

Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective

endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

ANTICOAGULACIN
La ACO debe ser suspendida en los pacientes
con EI
Los paciente de alto riego emblico por su
cardiopata de base deben ser anticoagulados
con heparina Na.
Luego de un evento emblico cerebral la
Heparina debe ser suspendida (72hrs)
El AAS no disminuye el riesgo emblico y
aumenta los sangrados.

Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective

endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74