ANEURISMA

Un aneurisma cerebral es una deformacin en una zona de debilidad en una

arteria cerebral. A menudo, se lo describe como un globo que sobresale de la
pared del vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamao.
Los aneurismas cerebrales tienen tamaos, formas y localizaciones diferentes. La
forma ms comn es la sacular o con forma de cereza. El saco de un aneurisma
puede medir apenas 1-2 mm, pero tambin puede crecer y llegar a medir ms de
25 mm de dimetro. Los aneurismas se producen con mayor frecuencia en los
puntos de ramificacin de los vasos cerebrales
Signos y sntomas aneursmicos de acuerdo con el sitio de origen:

CLASIFICACION DE LOS ANEURISMAS

El aneurisma es una enfermedad del vaso en el que se
produce una dilatacin anormal y localizada por una debilidad
en la capa elstica de las arterias cerebrales. Pueden aparecer
como defecto congnito o desarrollarse en etapas avanzadas
de la vida.
Los aneurismas se pueden clasificar en funcin de varios
aspectos, como lo son: la etiologa, tamao y localizacin.
Clasificacin por etiologa
Aneurismas saculares
Los aneurismas saculares son abultamientos con forma de cereza o en baya, de la
pared arterial. La mayora se origina de bifurcaciones arteriales y constituyen del
66-98% de todos los aneurismas intracraneales. Tienen un sector que es el cuello
del aneurisma y otro que es el fondo.
La mayora de los aneurismas saculares no se consideran
congnitos, sino que se desarrollan durante la vida. Los
aneurismas cerebrales son poco frecuentes en nios y casi
nunca ocurren en neonatos.
La localizacin de los aneurismas saculares:
El 85-95% se localizan en el sistema carotideo, con las
siguientes 3 localizaciones ms comunes:
Arteria comunicante anterior: es ms comn un nico
aneurisma (30%)
Arteria comunicante posterior: 25%
Arteria cerebral media: 20%
El 5-15% se localiza en la circulacin posterior (vertebro-basilar)
El lugar ms comn de esta localizacin es la arteria basilar, en la zona de
bifurcacin (10%), seguido por unin de la Arteria Basilar con la arteria
cerebelosa superior, la unin entre la arteria basilar y la arteria vertebral y la
arteria cerebelosa antero inferior.
Un 5% en la arteria vertebral: la unin de la arteria vertebral con la arteria
cerebelosa posteroinferior es la ms comn.
El 20-30% de los pacientes tienen mltiples aneurismas.

Aneurismas fusiformes o ateroesclerticos

Tiene la caracterstica que por la ausencia de un cuello definido, y de que no
ocurre en salida de ramas sino que compromete todo un segmento de la pared de
un vaso arterial principal como la cartida intracraneal, la arteria vertebral o la
basilar. Se asocia con frecuencia a ateroesclerosis e hipertensin arterial.
Ocasionan con mayor frecuencia cuadros de compresin sobre nervios craneales,
sobre otros vasos o sobre el parnquima cerebral.
Aneurismas disecantes
En esta forma hay una diseccin de la pared a lo largo de la arteria, de manera
que el vaso presenta dos paredes, una externa y una interna, y dos lmenes, uno
falso, el espacio de diseccin entre ambas paredes y el lumen verdadero.
La diseccin arterial espontanea esta bien identificada en la porcin cervical de la
arteria carotidea y en la porcin extra craneal de la arteria vertebral como una
causa de accidente cerebrovascular isqumico en adultos jvenes. Cuando la
diseccin se presenta en segmentos intracraneales con mayor
frecuencia se manifiesta como hemorragia subaracnoidea.
Los aneurismas disecantes en la porcin extra craneal con
mayor frecuencia son traumticos. Sin embargo tambin
pueden ser producidos por displasia fibromuscular,
ateroesclerosis, infeccin, artritis, trastornos hereditarios del
tejido conectivo u maniobras quiroprcticas o pueden ocurrir
espontneamente.
Aneurismas micticos
Se producen por una degeneracin sptica de la capa elstica
y muscular de las arterias cerebrales. El origen del foco
infeccioso esta normalmente a distancia. Y suelen asociarse a
endocarditis
bacteriana
subaguda,
a
pacientes
inmunocomprometidos o consumidores de drogas.
Son poco frecuentes.
Clasificacin por tamao
Aneurisma muy pequeo: menor de 3 mm
Aneurisma pequeo: menor de 11 mm
Aneurisma grande: 11 a 25 mm
Aneurisma gigante: mayores de 25 mm
Clasificacin por localizacin
La localizacin ms frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de
la base del cerebro, conocido polgono de Willis. El 85% de los aneurismas
cerebrales se desarrollan en la porcin anterior del polgono y afectan la arteria

cartida interna y sus ramas intracraneales. La localizacin ms frecuente incluye

el complejo de la arteria comunicante anterior, el origen de la arteria comunicante
posterior a partir de la arteria cartida interna, la bifurcacin de la arteria cerebral
media, la bifurcacin de la arteria basilar y el resto de las arterias de la
comunicante posterior. Pueden ser solitarios (70-75%) o lesiones vasculares
mltiples (25 a 30%), usualmente localizados en el polgono de Willis.

FISIOPATOLOGIA
Las arterias son tejido que se remodelan dinmicamente que mantienen su
integridad al sintetizar, degradar y reparar el dao hacia su tejido conectivo extravascular. Los aneurismas pueden ocurrir cuando la estructura o la funcionalidad
del tejido conectivo dentro de la pared vascular se comprometido. Eso puede
darse por diferentes causas como:
1-La calidad intrnseca del tejido conectivo de la pared vascular es pobre. Ejemplo:
El sndrome de Marfan, existe un defecto en la sntesis de la fribilina lo que lleva a
actividad aberrante por parte del factor de crecimiento transformante beta,
progresivamente debilitando el tejido elstico, lo que conlleva a una dilatacin de
la Aorta.
2-El balance entre la degradacin de colgeno y su sntesis esta alterado por
infiltrados inflamatorios locales y por enzimas proteolticas destructivas.
Particularmente, el aumento de la produccin de MMP, especialmente por los
macrfagos en la placa ateroesclertica o en la vasculitis, probablemente
contribuya a la formacin y desarrollo de los aneurismas. El porque es simple,
estas enzimas tienen la capacidad de virtualmente degradar todos los
componentes del tejido conectivo extra-vascular de la arteria (colgeno, elastina,
proteoglicanos, laminina, fibronectina).
3-La pared vascular es debilitada a travs de la perdida de clulas de musculo liso
o la sntesis inapropiada de tejido conectivo extra-vascular no colgeno o no
elstico.
Isquemia en la tnica media ocurre cuando engrosamiento
ateroesclertico de la tnica intima, lo cual incrementa la distancia que el oxigeno
y los nutrientes deben atravesar. Al haber isquemia, habr cambios degenerativos
como los ya mencionados.
Al final es importante reconocer la etiologa del aneurisma, porque dependiendo
de la causa de fondo el tratamiento preventivo e adicional al tratamiento per se del
aneurisma puede ser diferente.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Un aneurisma cerebral a menudo se descubre despus de su ruptura o por azar
durante exmenes de diagnstico como una tomografa computarizada, imgenes
por resonancia magntica o una angiografa, que se realizan debido a otros
trastornos.
Adems del examen y la historia clnica completa, los procedimientos para
diagnosticar un aneurisma cerebral pueden incluir:
Angiografa digital de substraccin (DSA):
Ofrece una imagen de los vasos sanguneos del encfalo para determinar si existe
algn problema con el flujo de sangre. Durante el procedimiento se introduce un
catter en una arteria de la pierna y se lleva hasta los vasos sanguneos del
encfalo. Se inyecta un contraste a travs del catter y se toman imgenes de
rayos X de los vasos sanguneos.

Angiografa por sustraccin digital donde se observa aneurisma de la arteria

comunicante posterior.
Tomografa computarizada (CT o CAT):
Procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de
radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes

transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales.

Este procedimiento muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo,
incluidos los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa
computarizada muestra ms detalles que los rayos X estndar; y se utiliza para
detectar anormalidades y para ayudar a identificar la ubicacin y el tipo de
derrame cerebral. Una TAC puede ayudar a ver el aneurisma, pero sobre todo
muestra la sangre de la hemorragia subaracnoidea sin necesidad de una puncin
lumbar.

Imagen de TAC de hemorragia subaranoidea

Imagen de TAC de aneurisma basilar trombosado

Imgenes por resonancia magntica (MRI):
Procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de
rganos y estructuras dentro del cuerpo. Una MRI utiliza campos magnticos para
detectar cambios pequeos en el tejido cerebral a fin de ayudar a localizar y
diagnosticar un derrame cerebral.

0
1 Imagen de RM cerebral de aneurisma en la arteria basilar
2

1
2 Imagen de RM cerebral de aneurisma en la arteria basilar
3
Angiografa por resonancia magntica (MRA):
Procedimiento de diagnstico no invasivo que utiliza la combinacin de tecnologa
de resonancia magntica (MRI) y una solucin de contraste intravenosa (IV) para
visualizar los vasos sanguneos. La solucin de contraste hace que los vasos
sanguneos aparezcan opacos en la imagen de MRI , lo que permite que el mdico
visualice los vasos sanguneos que se estn evaluando. Se utiliza una
computadora para reconstruir los vasos en 3-D, a fin de definir mejor la anatoma
del aneurisma.

Angioresonancia cerebral
Para el diagnstico de aneurisma intracraneal la angiografa cerebral sigue siendo
el estudio de eleccin. La angiografa por resonancia magntica puede identificar
aneurismas a partir de 3 mm. La angiografa por tomografa computada
1

generalmente no identifica aneurismas menores de 3 mm; en pacientes con baja

probabilidad pre- prueba de aneurisma se pueden obtener resultados falsos
positivos para los aneurismas inclusive de 7 mm. Para la deteccin de aneurismas
intracraneales en forma rutinaria no existe suficiente evidencia para recomendar la
angiografa cerebral, ya que es una prueba invasiva con alto riesgo de
complicaciones y no se
ha demostrado su beneficio en la deteccin.
Al realizar la angiografa por tomografa computada, es de gran importancia, la
interpretacin de los resultados. En pacientes con HSA un resultado positivo
confirma el diagnstico y un resultado negativo no debe conducir a ms pruebas.
En ausencia de HSA un reporte positivo de un aneurisma de 7mm, se confirma,
pero los aneurismas de menor tamao pueden ser negativos y requerir de nuevo
estudio si existe sospecha clnica importante.
La angiografa es una prueba invasiva con riesgo de complicaciones, debe
realizarse solo si existe gran sospecha clnica a pesar de estudios no invasivos
negativos, recordando que aneurismas muy pequeos en ocasiones pueden
presentarse con sntomas neurolgicos.

TRATAMIENTO
En general, el tratamiento de los aneurismas depende en gran medida del tamao
y su localizacin. Se recomiendan realizar revisiones peridicas en la consulta
clnica para observar si el aneurisma est creciendo de tamao.
Tambin puede realizarse cirugas. Sin embargo, algunos pacientes pueden
someterse a una embolizacin endovascular (colocacin de stent). No obstante,
no todos los pacientes con aneurismas son candidatos para la colocacin de stent.
El tratamiento, al igual que lo sntomas, depender del tipo de aneurisma de que
se trate.
Aneurisma de la Aorta Abdominal
El tratamiento del aneurisma de aorta abdominal depender de su tamao y la
produccin de sntomas en el paciente. Si el dimetro es menor de 5 centmetros,
tiene bajas probabilidades de ruptura. En estos casos debido a que la tendencia
natural de los aneurismas es hacia el crecimiento, se debe realizar un seguimiento
peridico no invasor, con ecografas seriadas y control de la HTA con diurticos y
betabloqueantes.
Por el contrario, si el aneurisma es mayor de 5 centmetros la rotura ser ms
probable. Para estos casos se suele recomendar la intervencin quirrgica,
evaluando la situacin riesgo-beneficio en estos casos. En esta ciruga se inserta
un injerto sinttico que permita la reparacin del aneurisma. Si se rompe o
amenaza con romperse se realiza una intervencin de urgencia. Si no se trata la
rotura del aneurisma, ste siempre es mortal.
La reseccin del aneurisma y la sustitucin por un injerto sinttico se indica en
casos de aneurisma de aorta abdominal de cualquier tamao que se expande con
rapidez o produce sntomas. No obstante, aunque es una intervencin relevante y
de riesgo, promete resultados excelentes en la mayora de los casos.
Tambin la reparacin endoluminal mediante endoprtesis, es un procedimiento
que produce mnimo trauma quirrgico, sin transfusiones de sangre y reducido
nmero de horas de permanencia en la unidad de cuidados intensivos para el
paciente.
Las endoprtesis son dispositivos de material flexible en forma tubular que se
implantan en el interior de la arteria con el objetivo de reforzar la zona afectada por
el aneurisma. El procedimiento consiste en introducir el dispositivo plegado por el
interior de la arteria femoral hasta llegar a la aorta, para producir un refuerzo
interno de la pared arterial.
Aneurisma de la Aorta Torcica

En los aneurismas de aorta torcica se debe tener en cuenta si tiene un tamao

mayor de 6-7 cm de dimetro, se debe practicar una intervencin quirrgica con
implantacin de injerto sinttico.
En los casos con sndrome de Marfan se debe considerar la intervencin
quirrgica en los aneurismas de ms de 5 cm, incluso tambin en los aneurismas
ms pequeos, ya que por su localizacin tienen un riesgo alto de mortalidad
durante su reparacin quirrgica.
Aquellos pacientes con aneurismas de aorta torcica, y que presentan sndrome
de Marfan e indicios de dilatacin de la raz artica, deben recibir tratamiento
mdico adicional con diurticos o betabloqueantes, segn sea necesario, con el fin
de controlar la hipertensin, y someterse a una vigilancia peridica mediante
ecografas seriadas cada seis meses aproximadamente.
Aneurisma Cerebral
Debemos considerar primeramente que no todos los aneurismas cerebrales
estallan. Algunos pacientes con aneurismas muy pequeos pueden ser
monitorizados para detectar un crecimiento o inicio de sntomas y para asegurar el
tratamiento agresivo de los problemas mdicos coexistentes y los factores de
riesgo.
El clipado micro vascular, como su nombre lo indica, consiste en la colocacin de
un clip pequeo metlico, de forma permanente, en el vaso sanguneo que
distribuye el suministro de sangre al aneurisma para detener la irrigacin al mismo.
Esta tcnica es altamente eficaz, dependiendo de la ubicacin, y la forma y
tamao del aneurisma.
Otro procedimiento relacionado es la oclusin, que consiste en la oclusin de la
arteria completa que lleva al aneurisma. Este procedimiento generalmente se
realiza cuando el aneurisma ha daado la arteria. Algunas veces esta oclusin
viene acompaada de un bypass, en el cual un vaso sanguneo pequeo se
injerta quirrgicamente a la arteria cerebral, recanalizando el flujo sanguneo fuera
de la seccin de la arteria daada.
La embolizacin endovascular es una alternativa a la ciruga. Una vez que el
paciente ha sido anestesiado, el mdico introduce un tubo plstico hueco (un
catter) dentro de una arteria (generalmente en la ingle) y lo avanza, usando
angiografa, por el cuerpo hasta el sitio del aneurisma. Usando un alambre gua,
se pasan espirales removibles (espirales de alambre de platino) o pequeos
balones de ltex a travs del catter y se liberan dentro del aneurisma. Los
espirales o balones llenan el aneurisma, lo bloquean de la circulacin, y hacen que
la sangre se coagule, lo que destruye eficazmente el aneurisma. Es posible que el
procedimiento deba realizarse ms de una vez en la vida del paciente.
Los pacientes que reciben tratamiento por un aneurisma deben permanecer en la
cama hasta que cese el sangrado. Deben tratarse las afecciones subyacentes,

como la hipertensin. Otro tratamiento del aneurisma cerebral es sintomtico y

puede comprender anticonvulsivos para evitar las convulsiones y analgsicos para
tratar las cefaleas. El vasoespasmo puede tratarse con bloqueadores del canal de
calcio, pudiendo indicarse sedantes si el paciente estuviera intranquilo.
Puede introducirse quirrgicamente una derivacin en un ventrculo varios meses
despus de la ruptura si la acumulacin de lquido cefalorraqudeo est causando
presin perjudicial sobre el tejido circundante. Los pacientes que han sufrido una
hemorragia subaracnoidea a menudo necesitan terapia de rehabilitacin, del
lenguaje y ocupacional para recuperar la funcin perdida y aprender a sobrellevar
una incapacidad permanente.
No obstante, existen diversas complicaciones que conllevan las cirugas para el
tratamiento de los aneurismas cerebrales como el posible dao a otros vasos
sanguneos, el potencial de recurrencia del aneurisma y nuevo sangrado y el
riesgo de un accidente cerebrovascular postoperatorio.

CONCLUSIN
1- Los aneurismas cerebrales constituyen una patologa de alto riesgo que
puede determinar la muerte, dficit neurolgico, deterioro de la calidad de
vida, prdida de la capacidad de productividad econmica por lo cual es de
gran importancia determinar la mejor opcin de tratamiento para cada caso.
2- Los aneurismas saculares sueles estar ubicados en las principales arterias
cerebrales, en los sitio de mximo estrs hemodinmica del vaso. Existen
aneurismas en sitios ms perifricos, pero tienden a estar asociados con
infecciones (aneurismas micticos) o trauma. Por su parte los fusiformes
son ms comunes en el sistema vertebrobasilar y los aneurismas
disecantes pueden estar categorizados dentro de la diseccin arterial.
3- Al final es importante reconocer la etiologa del aneurisma, porque
dependiendo de la causa de fondo el tratamiento preventivo e adicional al
tratamiento per se del aneurisma puede ser diferente; y al final el pronostico
de la misma enfermedad se vera afectado.
4- Cabe recalcar que la mayora de las veces que se diagnstica un
aneurisma cerebral a travs de estudios de imagen es de manera incidental
o por ruptura del mismo.
5- El tratamiento de los aneurismas depende en gran medida de su tamao,
localizacin, sntomas. Existen diversos tratamientos, en general, se utiliza
el tratamiento quirrgico y la embolizacin endovascular. Tener en cuenta
que se recomienda realizar revisiones peridicas mdicas para observar el
desarrollo del aneurisma, su potencial dao progresivo y as evitar
complicaciones consecuentes.

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