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ANATOMIA RINOSINUSAL
1.- PIRÁMIDE NASAL:

ESTRUCTURA ÓSEA ESTRUCTURA CARTILAGINOSA MÚSCULOS

● Huesos Propios de la Nariz ● Cartílagos Triangulares o Laterales Superiores: Articulan con ● Piramidal de la Nariz: Recubre a los
(HPN) o Hueso Nasal los HPN y con el Cartílago Cuadrangular. HPN.

● Maxilar Superior: ● Cartílagos Alares o Laterales Inferiores: Su “Arco” limita con el ● Transversal: Recubre al cartílago Alar,
 Apófisis Frontal orificio nasal. cruzando en forma transversal la parte
 Escotadura Nasal media de la nariz. Dilata el orificio nasal.
 Apófisis Palatina del ● Cartílago Cuuadrangular o del Tabique Nasal: Se Articula con:
Maxilar Sup.  Cartílago Triangulares (por su borde antero-superior) ● Dilatador de la Ventana Nasal: Es
 Lámina Perpendicular del Etmoides (por su borde corto; se ubica sobre el borde inferior del
postero-superior) “Ala de la Nariz”. Dilata el orificio nasal.
 Corredera Vomeriana y Cresta Maxilar (por su borde
postero-inferior) ● Mirtiforme: Inserta en el borde
 Contacta con parte media del cartílago Alar (por su alveolar del maxilar superior y en los
borde antero-inferior) tegumentos que recubren el “Ala de la
Nariz”. Deprime el “Ala de la Nariz” y
● Cartílagos Accesorios: Son de forma y N° variable retrae el orificio nasal.
 Cartílago Vomeriano
 Cartílago Cuadrado
 Cartílago Sesamoideo
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2.- FOSAS NASALES


Pared Interna: Conformada por:
Lámina Perpendicular del Etmoides
Tabique Nasal (Osteocartilaginoso) Cartílago Cuadrangular
Vómer

Masas Laterales del Etmoides


Cornetes Superior, Medio e Inferior (Adherido al Maxilar Superior)
Los Cornetes Delimitan Orificios llamados Meatos:
 Meato Superior = Entre Cornete Sup. y Cornete Medio
Pared Externa Drena Seno Esfenoidal y Celdas Etmoidales Post.
 Meato Medio = Entre Cornete Medio y Cornete Inf.
Drena los Senos Frontal y Maxilar y las Celdas Etmoidales Ant.
 dx = Entre Cornete Inf. y Piso de la Fosa Nasal
Drena Conducto Lacrimo-Nasal

Pared Superior (Bóveda) Canal Antero-Posterior cóncavo hacia abajo, formado por los HPN, Espina Nasal del Frontal,
Lámina Cribosa del Etmoides y Cara Ant del Esfenoides

Pared Inferior (Piso) Es más ancha en sentido Antero-Posterior hacia su parte media que hacia los extremos
Está Formada por: Apóf. Palatina del Maxilar Sup. (2/3 Ant.) y por la Lámina Horizontal del Palatino (1/3 Post)

Orificio Ant. (Narina o Vestíbulo Nasal) Comunican las Fosas Nasales con el Exterior

Orificio Post. (Coanas) Conformado por 2 Orificios (de 2cm de altura por 1,2cm de ancho) denominados Coanas.
Comunican la Rinofaringe con las Fosas Nasales

3.- SENOS PARANASALES: Son 8 cavidades Neumáticas (4 a cada lado) que se relacionan con las Fosas Nasales. Se dividen en 2 Grupos:
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Paranasales Ant. (drenan en el Meato Medio) y Paranasales Post (drenan en el Meato Superior).

 Senos Paranasales Ant.:


 Senos Frontales = Son 2 Cavidades Neumáticas Asimétricas Localizadas en el Espesor del Hueso Frontal y que se hallan separadas
entre sí por un delgado tabique óseo. Tienen un capacidad de almacenamiento de 4 – 6 cm3.

 Senos Maxilares (Antro de Higmore) = Son cavidades neumáticas con una capacidad de almacenaje de 20 – 30 cm 3 (promedio 15
cm3). Tienen forma de Pirámide Triangular:
Base (Cara Int.): Corresponde a las Fosas Nasales
Vértice (Cara Ext): Se haya a nivel de la Apóf. Malar del Maxilar Sup.
Cara Sup: Conforma gran parte del Piso de la Órbita
Cara Ant. o Yugal: Limitada hacia dentro por Borde Ant. del Maxilar Superior, hacia Arriba por el Reborde Orbitario Int. hacia Fuera
por el Malar y hacia Abajo por el reborde de los alveolos dentarios
Cara Post.: ES la Tuberosidad Maxilar, separa al Seno Maxilar de la Fosa Pterigomaxilar.

 Celdas Etmoidales Ant. = Son Pequeñas cavidades Neumáticas separadas de las Etmoidales Post. por un delgado tabique óseo.
Drenan en el Meato Medio

 Senos Paranasales Post.:


 Celdas Etmoidales Posteriores = Son Pequeñas Cavidades neumáticas Separaas del Grupo Ant. por un delgado tabique óseo.
Drenan en el Meato Superior

 Senos Esfenoidales = Son 2 Cavidades neumáticas Asimétricas ubicadas en el Centro del Macizo Cráneo-Facial y en pleno espesor
del Cuerpo del Esfenoides. Tiene una Capacidad de Almacenaje de 7,5 – 8 cm3.
Presenta:
Pared Ant. (Nasal) = En ella está el Ostium de Aventamiento
Pared Post. = Se relaciona con el Seno Cavernoso y separa el Seno Esfenoidal de la Silla Turca
Pared Inf. (Piso) = Conforma la Bóveda de las Coanas y Corresponde al Cavum
Pared Sup. (Techo) = Se relaciona con la Fosa Craneal Ant., Sup. Orbitaria del Frontal y los Tractos Olfat.
Pared Externa (Oftálmica) = Se relaciona con el Seno Cavernoso, Art. Carótida Interna, Pares Craneanos
(I – III – IV – V) y ramo Nervioso del N. Maxilar Superior

ATICO MEATOS SUPERIOR MEATO MEDIO MEATO INFERIOR


Drena al Drena a las Drena al Seno frontal Drena al
SENO ESFENOIDAL CELDAS ETMOIDALES SUP. Drena a las Celdas Etmoidales Anteriores Conducto Lacrimo-muco-nasal
Drena al Seno Maxilar
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3.- VASCULARIZACIÓN RINOSINUSAL: A cargo del Sistema carotideo Externo y del Sistema carotideo interno
Nasopalatina (Rama Int.)
Parte Media y Post. del Tabique nasal

Art. Esfenopalatina

Art. Maxilar Int. Nasal Post. (Rama Ext.)


Fosas Nasales y Sector Post de los
Cornetes Medio e Inferior

Art. Palatina Descendente  Anastomosa c/ Plexo de Kiesselbach

Art. CARÓTIDA Art. FACIAL Art. del Subtabique  Parte Anteroinferior del Tabique Nasal y
EXTERNA Piso de las Fosas Nasales

PLEXO de KIESSELBACH = (Mancha vascular) la Conforman la Anastomosis y/o Convergencia de


Los 2 Sistemas Carotídeos (la anastomosis ocurren entre Ramas de la
Art. Ertmoidal Ant. y la Art del Subtabique (rama de la Facial)
(Se localiza en la Zona Antero-Inferior del Tabique Nasal)
Art. CARÓTIDA

Art. Etmoidal Ant.


Región Preturbinal de la Pared Ext., Seno Frontal y la parte Ant. del Tabique
Art. CARÓTIDA Art. Oftálmica
INTERNA Art. Etmoidal Post.
Región
Olfatoria de la Mucosa
Etmoides y Tabique
Restante

VENAS:
Sistema Venoso profundo  Drena las Pared Óseas y los Cornetes

Sistema Venoso Superficial  Drena la Mucosa Nasal

Ambos SItemas siguen 3 Vías:

Vía Anterior = Por medio da las V. del Subtabique que terminana en la V. Facial

Vía Posterior = Por medio de las R. Esfenopalatinas que drenan en los Plexos Venosos
Maxilares Internos.

Vía Superior = Por medio de las V. Etmoidales que drenan en la V. Oftalmica


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4.- INERVACIÓN RINOSINUSAL:

Inervación Motora Ramos Motores del N. Facial (VII Par)

NARIZ EXTERNA N. Supraorbitario


Inervación Sensitiva N. Trigémino (V Par)
N. Infraorbitario

Inervación Sensorial N. Olfatorio (I Par)

N. Nasales (Reg. Sup y Ant del tabique)


Inervación Sensitiva
NARIZ INTERNA N. Esfenopalatinos, R. Maxilar Sup. (Reg. Post. del Tabique)

Inervación Neurovegetativa
 Inervación Simpática = Se Origina en el Simpático Cervical y llega a las Fosas Nasales por el Perivascular de la
Art. Esfenopalatina.
Un Contingente pequeño de Fibras llega por N. Vidiano

 Inervación Parasimpática = Se Origeina en el Núcleo Salival Sup. y llega al Ganglio Esfenopalatino por el N.
Vidiano.
Las fibras Postganglionares forman los Nervios: Esfenopalatino que penetran en
las Fosas Nasalaes

FISIOLOGÍA NASAL

Vasoconstricción
Simpático Retracción de la Mucosa
↓ Secreciones Nasales

Reguladas por el Vasodilatación


Función VentilatoriaSist. Neurovegetativo Parasimpático Congest. De Cornetes
FOSAS NASALES Función Olfatoria ↑ Secreciones Nasales
Función Fonatoria
Función Absortiva

 FUNCIÓN VENTILATORIA:
 Regulación del Flujo de Aire: El Volumen de aire que pasa por las fosas nasales es regulado por la acción de válvula que ejerce el Orificio
Ant. (Vestíbulo Nasal o Narinas) y por la Turgencia de los Cornetes. Las características Anatómicas de la Rinofaringe obligan a que el Aire
Inspirado siga un camino predeterminado:
 Columna Aérea Inferior = (Corriente Ventilatoria 2ria) Recorre el Meato Inferior y conduce una columna de Aire de Volumen Intermedio
 Columna Aérea Media = (Corriente Ventilatoria 1ria o Principal) Recorre todo el Meato Medio, llevando el mayor porcentaje de Aire
Inspirado
 Columna Aérea Superior = (Corriente Olfatoria) Recorre el Meato Superior y por ella circula un pequeño Volumen del Aire Inspirado;
tiene la finalidad de estimular a su paso , el área Olfativa de Schultze

 Acondicionamiento del Aire:


 Humidificación: El Aire al pasar por las Fosas Nasales se carga progresivamente de Humedad, alcanzando en el Cavum un
Saturación del 80 – 90% (la saturación se completa en la Laringe y en la Tráquea).
 Calentamiento: La Mucosa Nasal, actúa como un radiador , llevando al Aire Inspirado a una temperatura de 32°C - 34°C
 Purificación: El Aire Inspirado es Filtrado por las Vibrisas principalmente; pero también por la acción mecánica desempeñada por
la Barrera Muco-Ciliar (que atrapa las partículas y Bacterias y las desplaza junto con el moco), la acción bacteriolítica de la Lizozima
del Moco, por la Fagocitosis Superficial y por un pH de 6 (no apto para la multiplicación bacteriana).

 FUNCIÓN OLFATIVA: Recordemos que el Área Olfatoria de la Mucosa Nasal se haya en el 1/3 medio del Cornete Superior y en la parte alta del
Tabique; aproximadamente tiene una superficie de 1,5 cm2 y se denomina “Zona Olfatoria de Schultze”. En dicha zona sensorial, la turbulencia de
la Columna Aérea Sup. pone en contacto las partículas odoríferas con dicha Mucosa, estimulando así a los Receptores.

 FUNCIÓN FONATORIA: Las Fosas Nasales junto con los Senos Paranasales y Faringe actúan como Caja de Resonancia en la Fonación,
Vocalización, Pronunciación de Consonantes y le Agregan Tonos Armónicos al Timbre de la Voz.

 FUNCIÓN ABSORTIVA: La Mucoasa Nasal también participa en la Absorción de ciertas Sustancias, Medicamentos y Hormonas.
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SEMIOLOGÍA RINOSINUSAL
1.- ANAMNESIS

2.- EXAMEN NASAL


Inspección: (Con espejo Frontal o Fronto-luz)
Se debe examinar el aspecto externo en busca de alteraciones de la piel (rinofima, tumores, impétigo), desviación lateral de la nariz (laterorrinia),
aumento de volumen, alteraciones del dorso nasal (pe. Silla de montar, giba), alineamiento del eje nariz (fracturas), salida de secreción por narinas,
costras, mal olor (ocena). Recordar que en algunas ocasiones el compromiso inflamatorio o infeccioso de las cavidades paranasales puede manifestarse
como aumentos de volumen, eritemas, zonas fluctuantes en la zonas de proyección de éstas (zona malar, zona frontal), exoftalmo o enoftalmo, celulitis
orbitaria y periorbitaria, hematomas, etc.
Paralelamente se debe observar si la persona es respirador bucal o nasal.
Luego se debe levantar suavemente la punta de la nariz determinando si el tabique está alineado con la columela, existencia de hematomas del tabique y
si existen alteraciones en el vestíbulo nasal (secreción purulenta, costras).

Rinoscopía Anterior: Con la ayuda de un espéculo nasal y una fuente de luz se procede a examinar ambas fosas nasales. Se debe observar el color,
tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc.
Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado,
etc.. Si no se dispone de un espéculo nasal puede usarse el otoscopio con un conito grande para la realización de este examen.

Rinoscopía Posterior (Laringoscopía Indirecta): Se puede examinar las cavidades nasales y las coanas, desde la nasofaringe usando el espejo
utilizado para la laringoscopía indirecta. Esto permite evaluar la ubicación en la línea media de la porción más posterior del tabique, la región posterior de
los cornetes inferior y medio, la elevación tubaria (correspondiente al orificio de salida de la trompa de Eustaquio) y una aproximación inicial en la
búsqueda de tumores del rinofarinx.

La endoscopía nasal es el examen que permite la mejor visualización de las cavidades nasales, los complejos osteomeatales y la rinofaringe. Esta se
lleva a acabo mediante el uso de ópticas rígidas y la aplicación de un anestésico tópico y vasoconstrictor local. El examen va a buscar la presencia de
masas, sangramiento, inflamación, variantes anatómicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradójicos, atresia coanas), descargas
transmeatales, etc. Es esta misma óptica rígida la que se utiliza en la cirugía endoscópica de las cavidades nasales.

La nasolaringofibroscopía, técnica que utiliza una óptica flexible permite ingresar a través de la fosa nasal y evaluar las características de cornetes,
tabique, coanas, tejido adenoideo y continuar hacia la faringe y laringe (ver examen físico laringe).

Palpación: Es importante palpar el dorso nasal en busca de dolor, resaltes, crepitaciones, aumento de volumen, equímosis, fluctuación, etc.

Rinomanometría: Es un examen que permite medir la resistencia del flujo aéreo nasal, por lo que se indica para objetivar el grado de obstrucción nasal.

Punción Seno Maxilar: Es un examen de especialidad para los casos en que aislar el germen causante de una sinusitis sea fundamental. Con la ayuda
de un trócar que atraviesa la pared medial de la nariz, a nivel del meato inferior, se puede acceder a la cavidad del seno maxilar, de modo de tomar
muestras para cultivos bacterianos y fúngicos y también realizar lavados.
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