26-09-2019

II Jornada de Fonoaudiología
en Ñúble: Trastornos del habla,
durante el ciclo vital

Expositora: Flga. Jenifer Figueroa Ramírez

“APRAXIA DEL HABLA INFANTIL”.

Es la producción de patrones de movimientos voluntarios

dirigidos a una acción particular, especialmente la habilidad
para seleccionar, planificar, organizar e iniciar un patrón
motor.

La apraxia, entonces, estará referida a “Trastorno en la

realización o aprendizaje de movimientos complejos que no
se explica por alteraciones elementales de la fuerza,
coordinación, sensación, comprensión o atención”.

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Trastornos
Dispraxia
expresivos verbal
Déficit de programación fonológica

Agnosia auditivo verbal

Trastornos
Expresivos/receptivos
Déficit fonológico-sintáctico

Déficit léxico sintáctico

Trastornos de
procesamiento de
orden superior
Déficit semántico pragmático

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▪ “La apraxia del habla infantil (AHI), es un trastorno pediátrico neurológico que
afecta la producción de los sonidos del habla, por el cuál se ven afectados la
precisión y la consistencia de los movimientos del habla, en ausencia de déficit
neuromuscular…
▪ La incapacidad central en el planeamiento da como resultado errores en la
producción de los sonidos del habla y la prosodia”.

Desorden neurológico

Planificación Producción

Dificultad en la habilidad para organizar o

planificar intencionalmente la secuencia de
movimientos necesarios para la producción
de sonidos del habla de manera espontanea

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- Sonidos aislados
- Sílabas CV.
- Controlar la posición de los músculos para hablar.
- Hasta la producción de palabras polisilabicas.

La manifestación más clara del problema se refleja en la inconsistencia para producir

sonidos o palabras intencionalmente. No existe debilidad, incoordinación o parálisis
en la musculatura del habla como es el caso de la disartria. Generalmente tampoco
existen dificultades con el control de movimientos motores no verbales como toser,
masticar, tragar, etc. Salvo que también exista una apraxia oral u orofacial.”

APRAXIA DEL HABLA INFANTIL

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Siempre es importante recordar ...

Falta de estímulos
Autismo
Trastorno del desarrollo de
Lenguaje
Pérdida
auditiva Trastornos de habla
Déficit intelectual

Típicamente los niños con AHI no

exhiben signos neurológicos
(reflejos alterados o cambios
significativos de tono muscular).

Los padres los describen como

torpes e descoordinados.

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Ensayo y error en donde el

niño busca a tientas las
posturas articulatorias, Variabilidad de los errores
Consonantes siempre más
mostrando esfuerzo, articulatorios. /pato/,/tato/,
afectadas que las vocales
tanteos o titubeos en la /kato/.
producción de algunos o
incluso todos los fonemas

Dificultad en tareas de
diadococinesis, con sonidos
Evolución lenta.
que de forma aislada se han
producido correctamente.

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Praxias automáticas al
comer, pero no son Continúa apuntando y
Limitado o poco Falta de repertorio
capaces de hacerlo gruñendo más allá de
balbuceo. fonético para su edad.
cuando se le piden de los 2 años.
manera voluntaria.

Persisten procesos de
simplificación Lenguaje receptivo, Dificultad significativa Los resultados del
fonológica de mejor que el para secuenciar tratamiento suelen ser
desaparición expresivo. sonidos. muy lentos.
temprana.

El contacto visual
Incapacidad para No suma nuevas suele ser bueno, hasta
Distorción en vocales
generar PFS palabras que se le presiona a
hablar

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ANÁLISIS DE LOS ASPECTOS MOTORES

DEL HABLA:

Inconsistencia y
Inventario de las formas variabilidad (posición, Velocidad del habla: Influencia del aumento
silábicas (por ejemplo, contexto, efecto de la lentificada, acelerada o de la velocidad en la
CV) extensión de la palabra normal inteligibilidad de habla.
y frase).

Uso de pistas Producción de palabras:

Calidad vocal (normal, multisensoriales (visual, existe diferencia entre
Entonación y
hipernasal, hiponasal, auditiva, táctil, la producción
acentuación.
fluctuación?). cognitiva) interfiere en espontánea versus
la producción? imitación (modelo).

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Con los ojos del niño dirigidos a la cara del fonoaudiólogo tanto
como sea posible, pidiéndole que imite los enunciados.

Dependiendo de la calidad / precisión de la respuesta del niño, el

fonoaudiólogo provoca intentos de imitación adicionales usando
varios niveles de señalización.

La señalización se utiliza para obtener una precisión mejorada en

ensayos repetidos. Las señales pueden ser de naturaleza visual, táctil
o temporal.

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APRAXIA DEL HABLA INFANTIL

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Debe ser respaldado

La AHI es un por un pediatra o
trastorno de los neurólogo pediátrico
sonidos del habla, que
por lo tanto puede confirme/descarte
ser diagnosticado los componentes
por un neurológicos o
fonoaudiólogo. neuroconductuales
de la AHI.

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Antes de los 3 años se produce un gran desarrollo

cerebral.

No podemos diagnosticar AHI, hasta que el niño sea

verbal.

“La complejidad de diagnosticar a menores de 3 años reside en que el

niño debe ser capaz de participar en la evaluación. A menos que el niño
pueda realizar intentos de imitar vocalizaciones de distinta complejidad
fonética y longitud es muy difícil realizar un diagnóstico definitivo”. Dr.
Strand.

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• Apraxia oral.
• Apraxia de las
extremidades.
Un niño con • Debilidad oral-motora
presunta AHI
puede tener una /disartria.
o más de estas • Hipotonía general.
condiciones
coexistentes: • Trastorno de
procesamiento
sensorial.
• TEA.

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Apraxia del habla infantil

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▪ El propósito del tratamiento es crear nuevas redes neuronales o reparar las

existentes y enseñarle a estos niños cómo hablar.
▪ A través de la información propioceptiva, táctil,visual y auditiva realizamos a través
del mapeo y organización nuevos engramas motores = nuevas redes neuronales.

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PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE MOTOR

Es necesario enfocarse en
USO DE PISTAS
generar engramas motores
Pocos objetivos en terapia: MULTISENSORIALES Y DE
de manera asistida dentro
permitiendo PRÁCTICA RETROALIMENTACIÓN
de palabras. Una terapia de
REPETITIVA “Con los labios juntos,
lenguaje tradicional, será
mírame la boca”
muy lenta.

INTENSIDAD:
Entrenamiento en casa.
Trabajo 30/70.

Margaret Fish, 2016

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"Conjunto de procesos asociados con la práctica o experiencia que lleva a

cambios permanentes en la capacidad de movimiento“ (Schmidt & Lee, 2005)

1. PRÁCTICA: cuanto más, mejor!

2. DISTRIBUCIÓN: 3 veces a la semana.
3. VARIABILIDAD: poco variable. 1 objetivo por paso.
4. FEEDBACK: conocimiento rendimiento y resultados.

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Niños con trastorno

Niños con Apraxia de Habla:
fonológico: media 29 sesiones
promedio de 151 sesiones
(variando de 21 a 42 sesiones),
individuales (variando de 164
de 45 minutos cada una, para
a 168 sesiones) para alcanzar
tener al menos la mitad de su
el mismo nivel de
discurso comprensible por un
inteligibilidad de habla.
adulto no familiar.

Thomas F. Campbell, “Functional Treatment Outcomes in Young Children with Motor Speech Disorders,” page 394, Clinical
Management of Motor Speech Disorders in Children, edited by Anthony J. Caruso and Edythe A. Strand, Thieme Medical
Publishers Inc., New York, 1999.

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▪ Consiguen producir la vocal o fonema aislados pero no combinan.

▪ Siempre considerar fonemas que anteceden y proceden cada sílaba.
▪ Formas silábicas: considerar niveles jerárquicos de adquisición.

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2. PRÁCTICA REPETITIVA

La repetición
El interés del es esencial
niño debe ser para el
siempre tratamiento.
respetado.

Memoria
Control
motora.
voluntario para
Formación del
el
plan motor de
automatización.
la palabra.

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Edad del niño.

Otros factores neurológicos asociados, pensar en actividades cortas para mantener la atención

Niños que se frustran fácilmente, ya han tenido muchas experiencias frustrantes de comunicación.

Reacciones emocionales

La motivación es muy importante.

Contacto visual y atención.

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3. INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO

SESIONES MÁS FRECUENTES Y MÁS CORTAS
Gravedad del cuadro.

Edad del niño.

Capacidad de tiempo de atención

Vigor / motivación del niño

Metas planeadas (habla y lenguaje)

Necesidad de otros tipos de tratamiento: Trabajo multidisciplinario.

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Principales tipos de pistas:

• Visuales (lo que el niño ve).
• Auditivas (lo que el niño oye) (modelos para imitar)
• Táctiles / kinestésicas / propioceptivas (lo que el niño siente) .
• Cognitiva (lo que el niño entiende)

Ejemplo: “REDUCIR velocidad de habla y tomar la postura de los articuladores“,

Aumenta la conciencia de los movimientos del habla y posicionamiento articulatorio.

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• Encadenamiento
• Pistas de
de atrás hacia
• Pistas melódicas: intensidad: dar
adelante: nana nana
melodía en el habla énfasis en la
nana banana
palabra o sílaba.
(sílabas)

• Pistas escritas:
• Sonoridad:
• Utilizar palabras niño que ya lee,
colocar la mano en
que ya consigue resaltar las
la región de la
como apoyo. palabras objetivo
laringe
en una lectura

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DRA. NANCY KAUFMAN

En este método se modelan aproximaciones verbales hacia el vocabulario deseado,
que se incorporan directamente en un lenguaje expresivo funcional.
Jerarquía seguida:
vocales aisladas.
grupos vocálicos.
sílabas simples.
CV1CV1 :duplicación de sílabas (mama, dada, baba).
CV1CV2 : 2 Silabas diferente vocal, igual consonante (mami, beba).
Etc.

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• Kaufman Kit (Tarjetas)

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▪ Los niños que presentan AHI no saben hacer PFS.

▪ En el método KSPT, el fonoaudiólogo incita al niño a repetir desde el nivel más
simple, enseñándole en definitiva a crear estas simplificaciones que un niño con
desarrollo típico hace de manera natural.
▪ El método KSPT ayuda al niño a producir las palabras de la manera más
aproximada posible a través de la modelación, las ayudas sensoriales, las técnicas
de refuerzo y la disminución progresiva de las ayudas, aplicando los principios de
condicionamiento operante. (skinner, 1959).

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PROMPT es un técnica, que utiliza información holística, auditiva, visual pero

principalmente táctil propioceptiva para ayudar a organizar, planificar y secuenciar
los elementos fonéticos y fonológicos del habla. PROMPT consiste en una serie de
maniobras que se realizan en la cara del paciente manipulando los órganos
fonoarticulatorios para desarrollar los sub-sistemas del habla: sistema fonatorio,
mandibular, labio-facial, lingual y de movimiento secuenciado.

Las órdenes se suministran externamente en la mandíbula, los músculos de la cara y

el músculo milohioideo (punto y tiempo de contracción de la lengua).

Desde el año 2012 en Chile, se comienzan a realizar los primeros workshop de la

técnica Prompt, dictados por su instructora Gabriela Sanchez.

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Utiliza un procedimiento de señalización jerárquico que

comienza con un alto nivel de soporte (producción
simultánea de expresiones simples habladas lentamente
con señales visuales y táctiles), desvaneciéndose
gradualmente y amplificando las señales según sea
necesario hasta que se desvanezcan por completo y el
cliente produzca repeticiones tardías.

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Producción simultánea con vocales prolongadas.

Reducción de la longitud de la vocal

Incremento gradual de la frecuencia normal.

Reducción de la sonoridad vocal del terapeuta, al

tiempo que simula el uso.

Imitación directa

Introducción de uno o dos segundos de retardo.

Producción espontánea

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MEDIOS ALTERNATIVOS: ¿CÓMO Y

CUÁNDO UTILIZARLOS?
▪ Medios de Comunicación Alternativa.
▪ Señales / gestos funcionales.
▪ Acompañante Terapéutico Escolar.
▪ Música.

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Utilizar la
melodía e Oportunidades
insertar para práctica
sonidos o repetitiva
palabras que
se están
trabajando.
Ayuda a
mantener el Entonación,
enfoque prosodia;
atencional

Velocidad
reducida,
prolongación de
vocales;

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“Dame tita…”

Niño 1 : “mame Kika”

Niño 2: “dama tata”

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▪ ¿El niño evita mirar la boca? (maquillaje).

▪ Poner los elementos cerca de la boca.
▪ Exagerar las expresiones y utilizar una voz animada.
▪ Sentarse a la altura o el niño más elevado.

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▪ El niño necesita imitar lo que hacemos en habilidades motoras finas y gruesas.

▪ Esto está indirectamente relacionado con aprender a hablar.

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▪ Reforzar vocalización que niño produzca.

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▪ Los efectos de sonido son una

forma divertida y efectiva de:
▪ Tomar conciencia de los
articuladores.
▪ Provocar sonidos intencionales.
▪ Transición de los sonidos pre
verbales a los sonidos del habla.

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VIDEO

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¿POR DÓNDE EMPEZAR?

▪ ¿Qué palabras? Palabras de alta frecuencia y funcionales = el poder de la comunicación.

▪ ¿Cuántos Objetivos? 1 a 2 por sesión

▪ Decidir intensidad del tratamiento: 3 a 5 sesiones de 30 minutos (Asha).

▪ En la sesión: comprensión del niño, repeticiones, modelo de la terapeuta (niño debe mirar
hacia su boca, control de la velocidad de habla, ajustar el aspecto temporal de la imitación
(simultánea, directa, retrasada, espontánea).

▪ Retención (siempre considere entrenamiento en casa).

Ajustes cuando sea necesario: si no hay progresos.

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1 sílaba CV 2 sílabas iguales C1V1C1V1 2 silabas C1V1C1V2

Más mamá mamí
pan papá papi
ya tata pepa
yo tete tato
tú titi Mamo (vamos)
no popo Mame (dame)
e pepe Tota (pelota)

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familia

colegio

Fonoaudiólogo

Tratamiento

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Cada familia es un mundo

diferente

Flga. Jenifer Figueroa Ramírez.

1 de Diciembre 2018

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