HISTORIA CLÍNICA MATERNA PERINATAL - MSP

C.C / H.CU. ALFABETIZACIÓN E INSTRUCIÓN

ESTADO CIVIL
DATOS GENERALES FECHA DE Edu. Básica Jóvenes y
AUTOIDENTIFICACIÓN Unión de
NOMBRES APELLIDOS NACIMIENTO: Adultos
Idigena hecho ESTABLECIMIENTO DEL CONTROL
.............. Día: Inicial Último año
TELEF.: Afroecuatoriano/ SABE LEER Y Soltera PRENATAL
Residencia habitual de la madre: (División Política Mes: Edu. Básica (Preparatoria) aprobado
Afrodecendiente ESCRIBIR Casada
Administrativa) Nacionalidad Año: Edu. Básica (elem. y 842
Negra NO Divorciada
Pais de Residencia: Ecuatoriana EDAD (años) media.) ESTABLECIMIENTO DEL LUGAR DE
Mulata Viuda
Provincia: Extranjera Edu. Básica (superior) PARTO
Montubia SI Ninguna Se ignora
Cantón: Cuál? Bachillerato
Mestiza Se ignora .
Parroquia: Téc. Superior
< de15 Blanca Vive No
Dirección Domicilio: BARRIO: - CALLES: - / 3er. Nivel de grado
Otra. Sola Si
> de35 4to. Nivel pos-grado

ANTECEDENTES
FAMILIARES PERSONALES OBSTÉTRICOS Gestas Nacidos FIN EMBARAZO ANTERIOR
previas Abortos Vaginales Vivos Viven
No Si No Si No Si ÚLTIMO Día Mes Año
TBC Cirugía EMBARAZO 4 3 1 1 1 Menos de un
04 11 2011 n/a
Genito- n/a año
Diabetes I II G
Urinaria <2500g EMBARAZO
3 espont. no si
Hipertensión Infertilidad normal PLANIFICADO
consecutivos Muert.1ra.Sem
Preeclampsia Cardiopatía >4000g FRACASO METODO ANTICONCEPTIVO
Eclampsia Nefropatía EMBARAZOS 1
MÚLTIPLES
Emb. Emb.
Otra con. Violencia Partos No
molar Ectópico Cesáreas Nacidos Después de Barrera DUI Hormonales Natural Quirúrgico
médica grave VIH No usaba
muertos 1ra.Sem
Cuál? .......................... Si

EG CONFIABLE ANTIRUBEOLA
FUMA ACT FUMA PAS DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTITETÁNICA
GESTACIÓN ACTUAL DIA MES AÑO por: ECOGRAFÍA no
FUM

no si no si no si no si no si previa Vigente No SI EX. NORMAL

PESO 28 05 2022 Eco < 20 11-13 sem sabe
TALLA(cm.) FUM 1er.trim. DOSIS MAMAS No SI
INICIAL DIA MES AÑO s. NO
FPP

2er.trim. Mes 1era 4 2da 5 ODONT. No SI

80.10 Kg. 159 04 03 2023 NO SI embarazo no
3er.trim. gestación
SI

VIH-Diag. tratamiento
< 20 sem. Prueba TARV. SÍFILIS - Diagnóstico y tratamiento
CERVIX ≥ 20 sem Prueba TARV. Hb ≥ 20
en Hb < 20 PRUEBAS
solicitada result. en sem
no se GRUPO Rh emb. solicitada result. sem Tipo de la
normal anormal TOXOPLASMOSIS emb. Fe/FOLATOS No troponémica Troponémica Tratamiento
hizo - + pareja
- + si + si si + si Indicados 10.3
Insp. Rh 11.2 + - s/d + - s/d n/c + - s/d n/c no si
no si
visual
no se hizo n/a no - no fe g/dl
PAP no si no - no g/dl
folatos s/d n/c
COLP Inmuniz. <20sem
n/c n/c n/d n/c 11.0
n/c n/c n/d n/c 11.0 g/dl
g/dl

GLUCEMIA EN PREVENCIÓN
PALUDISMO / BACTERIURIA AYUNAS PRECLAMPSIA
CHAGAS Tipo de la
Cálcio >12 sem. ESTREPTOCOCO B EDUCACIÓN PRENATAL - Sesiones No troponémica Troponémica Tratamiento
MALARIA no se 92 mg/dl CONSEJERÍA pareja
+ - sem normal anormal 35-37 semanas
+ - hizo no si LACTANCIA no si
< MATERNA ≥ 20 sem
< 20 > 30 1 2 3 4 5 6
no se no no
no se no 20 sem sem Ácido acetil
hizo aplica no se PLAN DE PARTO Y EMERGENCIA
hizo aplica ≥ no si + - si + - s/d + - s/d n/c + - s/d n/c s/d n/c
hizo no si
20 95 82
n/c

CONTROLES PRENATALES
Exámenes, Próxima cita
Edad Proteí- Altura FCF Movim. Iniciales
dia mes año Peso Ganancia adecuada de peso TA FC FR T°C Sat. Est. conc. Presentación Sangrado Vaginal tratamientos,SCORE
Gestacional nuria Uterina (Ipm) fetales técnico dia mes año
MAMÁ
08 09 2022 14.6 81.7 no si 90 / 60 67 18 36.5 98 () ALERTA () no si 0 JAJF
25 10 2022 21.4 85.5 no si 110 / 80 89 20 36.5 99 (-) ALERTA 21 INDETERMINADO 142 (+) no si 0 RVFE 25 11 2022
24 11 2022 25.6 89 no si 95 / 60 77 2 36.5 99 (-) ALERTA 27 CEFALICO 145 (+) no si 3 RVFE
24 11 2022 25.6 89 no si 95 / 60 77 2 36.5 99 (-) ALERTA 27 CEFALICO 145 (+) no si VPGJ
23 12 2022 29.6 91.4 no si 110 / 60 88 20 36.5 97 (-) ALERTA 32 PELVIANO 150 (+) no si 0 AMTJ
24 01 2023 34.4 95.5 no si 92 / 62 83 20 36.5 98 (-) ALERTA 34 CEFALICO 130 (+) no si 0 RVFE 17 02 2023
17 02 2023 37.6 96.5 no si 110 / 70 88 20 36.5 97 (-) ALERTA 38 CEFALICO 142 (+) no si 0 HEMG 24 02 2023

PARTO ABORTO CORTICOIDES ANTENATALES UTEROINHIBIDORES INICIO RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EG AL PARTO / PRESENTACIÓN
FECHA DE INGRESO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN completo si espontáneo no día mes año <37 sem ABORTO SITUACIÓN
PRENATALES EMBARAZO incompl. no si >=18 hs semanas días cefálica
total no si ninguna semana n/a semana incluido pelvíana
día mes año
días n/a inicio inicio hora min temp>=38°C transversa
cesárea por FUM por Eco.
CARNÉ no si
PESO PRODUCTO (aborto) TAMAÑO FETAL ACORDE ACOMPAÑANTE PRÁCTICAS INTERCULTURALES POSICIÓN PARTO NACIMIENTO Establecimiento
EG Pareja Familiar Partera/o Otro Ninguno Vestimenta Entrega Ingesta Otras arrodillada de pie de salud casa otro
g no si TDP placenta líquidos VIVO día mes año hora min
cuclillas sentada
n/a si
P acostada de litotómica
no
lado
Cuál? _______________________ MUERTO Parto Anteparto Se ignora
MÚLTIPLE orden TERMINACIÓN espont. casarea INDICACIÓN PRINCIPAL DE INDUCCIÓN O PARTO OPERATORIO CIE 10 EPISIOTOMÍA DESGARROS MANEJO ACTIVO
no si fórceps vacuum otra INDUC. si no Grado (1 a 4) no si
OPER. no

PLACENTA LIGADURA CORDÓN AL RECIBIÓ Medicación no si

no si CESAR PULSACIONES Inducto Oxitóccicos en Antibiot. Analgesia Anest. región Anest. gral. Transfusión Sulfato de Mg. Cuál? __________________________________________________
completa no si conducción TDP preeclan. eclam. POSTPARTO
no no no no no no no no
retenida día hora T°C TA FR pulso Sat. est. invol. loquios. SCORE
si si si si si si si si conc utec. MAMA
MORBILIDAD
TRASTORNOS INFECCIONES HEMORRAGIA
HIPERTENSIVOS
no si no si 1 TRIM. no si 2 TRIM. no si 3 TRIM. no si
no si no si no si no si no si
Eclampsia SIRS Neumonia Post aborto Rotura uterina
Hellp Sepsis Mastitis Mola hidatiforme Hemorragia postparto
Transitoria Endometritis Gonorrea Embarazo ectópico Atonía uterina
Previa con proteinuria Infección ovular Parasitosis Placenta previa Desgarros
sobreagregada Infección genital Infección herida cesárea Acretismo placentario Restos
Previa
Bacteriuria asintomática Infección episorrafia DPPNI Defecto de coagulación
Preeclampsia
Pielonefritis Otra infección
TRASTORNOS METABÓLICOS no si OTROS TRASTORNOS no si
DIABETES MELLITUS no si TRASTORNOS TIROIDEOS no si no si no si Imunoglobulina anti Rh D no si n/c
no si no si Hiperemesis gravidica Oliguria COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS no si
Tolerancia oral a la glucosa Hipotiroidismo Trombosis venosa prof. Anemia ferropriva no si no si
anormal Hipertiroidismo Tromboembilismo pulm. Anemia falciforme Parto obstruido Polihidramnio
D.M. insulino dependiente
Crisis tiroidea Embolia L.A. Enfermedad renal Rotura prolongada de memb. Sufrimiento fetal agudo
previa
D.M. no insulino dependiente Otro trastorno metabólico Cardiopatía Neoplasia maligna Oligoamnios Restricción de crecimiento
previa ________________________ Valvulopatía Trastorno siquiátrico intrauterino
D.M. gestacional ________________________ Convulsiones Alteración del estado de Otros no si _________________________________
conciencia ________________________________________________________

INTERVENCIONES

MSP / HCU / 2018 / Form. 051 CONSULTA EXTERNA - GESTACIÓN ACTUAL

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 INTERVENCIONES
si no s/d si no s/d Nro. si no s/d días Procedimientos para detener/contener la hemorragia
Alumbramiento manual Vía venenosa central Laparotomía (excluye cesárea) si no s/d si no s/d
de vol. Ligaduras hemostáticas de las Traje antishock no neumático
Uterotónicos para tto. hemorragia Administración de Ingreso a UCI<7 días
hemoderivados arterias uterinas / hipogástricas Balones hidrostáticos
Cuál/es ________________________ Uso de ATB IV para tto. de complicación
Embolizaciones
infecciosa
Cuál/es ________________________

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