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Obito Fetal

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1.

OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso. ‡ Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 ± 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 ± 195 días) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. ‡ Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo día de muerto. - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo día en adelante. - La descamación afecta la cara. - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras. - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparición de síntomas gestocicos Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por

12. formula leucocitaria. o o o o o o . 15.. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días.por causas de origen: Ambiental materno. Sin labor de parto presente. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa. pruebas de laboratorio Hb. mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea Si existe infección muy severa en útero. vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. excepcional histerectomía con feto insitu ___________________________________________________________________________________________________ Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto . 13. o Hipertension arterial. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiración Gestaciones muy avanzadas. EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb.Presentation Transcript 1. o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuación: Evaluación física. fibrinógeno.11. Ovular Fetal. 2. plaquetas. HTCO. 14.

Isoinmunizacion Rh. 10. o o o o o o . o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. hipertension. HCG. o Hipertermia. Infartos y calcificaciones placentarias. MACERACION DEL TERCER GRADO. feto sanguinolento. albuminuria. torsion exagerada. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. o Huesos del craneo dislocan y crepitan. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. MAS CAUSAS. o Disminucion de altura uterina. o Alteraciones de la homodinamica fetal. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. o Signo de boero presente. o Metodos diagnosticos invasivos. 9. Procidencia y prolapso del cordon. 11. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. o Maceracion luego de la 23 semana. o Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina. 8. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. o Tejidos embeben y ablandan. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. benzol. signo de Negri. o DDT. GRADOS DE MACERACION. o Secrecion calostral por pezones. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL.3. o Descamacion afecta cara. 12. antes de la 8 semana. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. plomo. toxinas bacterianas y parasitosis 5. Hematoma retroplacentario. o Destruccion globulos rojos. o Se denominan muerte habitual del feto. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas. o Desde el 13 avo dia en adelante. o Ausencia de fcf. Anemia materna cronica. MACERACION DEL SEGUNDO GRADO. o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave. feto transfusor. OTRAS CAUSAS. POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO. SIGNOS LOCALES. 4. OTRAS CAUSAS. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas. o Intoxicaciones maternas: por mercurio. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. o Amnios y corion adquieren color achocolatado. enfermedades caquextizantes. cavidades pleural y peritoneal. 6. nudos. o Cervix uterino se torna firme. Circulares apretadas. o LABORATORIO. o Disolucion o licuefaccion. placenta previa. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. se atenuan o desaparecen. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. o Causas desconocidas. encefalicas. o Casos de gemelos univitelinos. o Epidermis descama en grandes colgajos. 13. infiltracion visceras. piel roja. 7. como cordocentesis. vomitos. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. inhalacion de monxido de carbono.

pulsación de cordón. pruebas de laboratorio o Hb. o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. TRATAMIENTO CONTINUACION. 50 mcr. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas. TRATAMIENTO. RADIOLOGICOS. 17. amniocentesis. o Estado emocional materno alterado. htc. o Caida del maxilar inferior. 19. o Legrado por aspiracion. o Infeccion. o o o o o ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL Slide 2: El óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco. 15. Debajo de 100 sangrado. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. o Si existe infeccion muy severa en utero. plaquetas.ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. Ls E2 en ovulos 10 mgr. fibrinogeno. 16. o Signo de Spalding. excepcional histerectomia con feto insitu. o Muchas Gracias. antes de la separación completa del cuerpo de la madre. Intravaginalmente. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. 14. o Hemorragia. sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. Otras alternativas de trat. o Signo de Robert. o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. Amnioscopia. o Aumento de curvatura y torsion de la columna. Amauris Guillen. o Trastornos psiquiatricos. o Gestaciones muy avanzadas. . COMPLICACIONS. Sanguinolento. respiración espontánea y movimientos del feto. o Signo de Horner. Formula leucocitaria. o Signo de Spangler. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). o Dr. de modo excepcional. 18. o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. o Signo del halo del santo. mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica.

es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la pérdida de una gestación in utero de 20 semanas de gestación y mayor a 500g. tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón. eclampsia y malformaciones fetales ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales Slide 10: . obstétricos y médicos asociados a muerte fetal siendo los más importantes: el no control prenatal.La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados. rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical. Tasa de mortalidad fetal tardía de 12.57 por 1000 nacidos vivos sólo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa específica. retardo crecimiento intrauterino (RCIU). preeclampsia. Slide 4: La OMS. Causas Placentarias-Cordón umbilical Las causas más frecuentes son de origen placentario (75%). abortos previos. edad materna > 35 años. paridad > 4. e infarto placentario (18%). Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical. Las causas placentarias más frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total). Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000 Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -. considerándose como muerte fetal tardía aquella que ocurre después de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g. período intergenésico < a 6 meses. antecedente de muerte fetal. FACTORES : FACTORES Factores socio-demográficos.23 Slide 7: . . seguidas por anomalías del cordón umbilical (25%).Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestación hasta el parto o desde que pesa 500 g. hemorragia del tercer trimestre. seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%).

Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales. permite ver signos de maceración. Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiología clínica a través de la anamnesis así como de exámenes de laboratorio específicos. por liquefacción cerebral. 3. trauma materno. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. 6. EXAMEN ECOGRÁFICO : EXAMEN ECOGRÁFICO Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico. 5. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal. 7. diabetes mellitus. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. RADIOLOGÍA : RADIOLOGÍA Los signos radiológicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. 8. Podemos dividir la aproximación etiológica en el estudio materno. y 3) estudio radiológico. la clave está en realizar: estudio citogenético. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. El peso materno se mantiene o disminuye. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluación del feto muerto "in útero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnóstico. además. ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA Slide 13: 1. 4. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta . grandes vasos y vísceras. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. 2. el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder así orientar el manejo clínico de una gestación siguiente. 9. tales como hipertensión arterial. El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante. Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal. por la pérdida total de la conformación raquídea normal. El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal.Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación. placenta. 2) examen macroscópico microscópico del feto. Respecto del estudio fetal éste debe ser lo más sistemático posible. clínico y de laboratorio y feto placentario.

Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde ( meconio).Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. Se procederá a la evacuación del útero de la siguiente forma: Inducción: Se podrá realizar con prostaglandinas y/o oxitocina. incluyendo fibrinógeno total. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece.% La misma se realizará según condiciones obstétricas Slide 22: Una vez que se produjo la evacuación del feto será importante evaluar los grados de maceración fetal. Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies. Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y decidua. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg. Se realizará evaluación del estado de coagulación. que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. Cesáreas iterativas. Situación transversa. PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. Excepto en los casos que exista una indicación absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total./dl y PDF mayor de 10microgr. . De acuerdo con la permanencia en el útero se describen tres etapas de maceración: Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento. pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo. Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto. Ante el fracaso de la inducción con los métodos anteriores se podrá utilizar sondas intracervicales (método de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. En cambio si el líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación. EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO : EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía. se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal). -Estado psicológico materno afectado. etc Slide 21: Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. glóbulos blancos y recuento de plaquetas. CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero. La operación cesárea se realizará como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores. Es de importancia realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento. Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento.

Edad materna > 35 años Retardo crecimiento intrauterino (RCIU).COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopatía por consumo. Infección ovular Slide 24: GRACIAS«. Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Período intergenésico < a 6 meses. Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales . Definición Slide 3: Factores de riesgo Los más importantes: El no control prenatal. -Alteraciones psicológicas. La OMS. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g .¡¡¡ Slide 2: Óbito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento.

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