1.

OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso. ‡ Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 ± 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 ± 195 días) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. ‡ Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo día de muerto. - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo día en adelante. - La descamación afecta la cara. - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras. - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparición de síntomas gestocicos Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por

o Hipertension arterial. 2. HTCO. formula leucocitaria. 12. 13. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas. vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiración Gestaciones muy avanzadas. fibrinógeno.Presentation Transcript 1. o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. o o o o o o . 14. 15. Sin labor de parto presente. Ovular Fetal. sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuación: Evaluación física.11.por causas de origen: Ambiental materno. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb. EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. pruebas de laboratorio Hb.. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa. mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea Si existe infección muy severa en útero. excepcional histerectomía con feto insitu ___________________________________________________________________________________________________ Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto . niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. plaquetas. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días.

hipertension. o LABORATORIO. 9. OTRAS CAUSAS. o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave. o DDT. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. o Secrecion calostral por pezones. o Intoxicaciones maternas: por mercurio. o Amnios y corion adquieren color achocolatado. o Cervix uterino se torna firme. torsion exagerada. vomitos. o Se denominan muerte habitual del feto. inhalacion de monxido de carbono. 13. 6. antes de la 8 semana. Isoinmunizacion Rh. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. MACERACION DEL SEGUNDO GRADO. SIGNOS LOCALES. toxinas bacterianas y parasitosis 5. cavidades pleural y peritoneal. o Causas desconocidas. benzol.3. 8. como cordocentesis. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. o Ausencia de fcf. o Tejidos embeben y ablandan. Circulares apretadas. GRADOS DE MACERACION. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas. MAS CAUSAS. Procidencia y prolapso del cordon. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. nudos. se atenuan o desaparecen. 10. o Destruccion globulos rojos. o Hipertermia. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. o Casos de gemelos univitelinos. o Maceracion luego de la 23 semana. HCG. o Signo de boero presente. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. piel roja. o Desde el 13 avo dia en adelante. albuminuria. o Alteraciones de la homodinamica fetal. o Disolucion o licuefaccion. OTRAS CAUSAS. o Descamacion afecta cara. o o o o o o . 4. feto transfusor. 12. POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. o Disminucion de altura uterina. Hematoma retroplacentario. o Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina. 7. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. enfermedades caquextizantes. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL. MACERACION DEL TERCER GRADO. Infartos y calcificaciones placentarias. Anemia materna cronica. o Epidermis descama en grandes colgajos. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. o Metodos diagnosticos invasivos. 11. infiltracion visceras. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas. o Huesos del craneo dislocan y crepitan. feto sanguinolento. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. placenta previa. encefalicas. plomo. signo de Negri. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas.

o Estado emocional materno alterado. 19. 16. excepcional histerectomia con feto insitu. Formula leucocitaria. 18. Debajo de 100 sangrado. o Signo de Horner. o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. TRATAMIENTO CONTINUACION. RADIOLOGICOS. htc. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. 14. Ls E2 en ovulos 10 mgr. o Trastornos psiquiatricos. 17. o Signo del halo del santo. 15. o Dr. pulsación de cordón. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado.ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. o Gestaciones muy avanzadas. o o o o o ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL Slide 2: El óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco. o Signo de Robert. antes de la separación completa del cuerpo de la madre. fibrinogeno. Amauris Guillen. pruebas de laboratorio o Hb. amniocentesis. o Signo de Spalding. COMPLICACIONS. o Legrado por aspiracion. Sanguinolento. sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea. 50 mcr. . TRATAMIENTO. o Signo de Spangler. o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas. de modo excepcional. o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica. o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). Intravaginalmente. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. o Aumento de curvatura y torsion de la columna. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. Otras alternativas de trat. o Muchas Gracias. respiración espontánea y movimientos del feto. plaquetas. o Si existe infeccion muy severa en utero. o Infeccion. Amnioscopia. o Hemorragia. o Caida del maxilar inferior.

57 por 1000 nacidos vivos sólo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa específica. hemorragia del tercer trimestre. Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical. Las causas placentarias más frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total). edad materna > 35 años. seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%). Tasa de mortalidad fetal tardía de 12. abortos previos. preeclampsia. obstétricos y médicos asociados a muerte fetal siendo los más importantes: el no control prenatal. considerándose como muerte fetal tardía aquella que ocurre después de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g.23 Slide 7: .La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados. antecedente de muerte fetal. FACTORES : FACTORES Factores socio-demográficos. retardo crecimiento intrauterino (RCIU). paridad > 4. Causas Placentarias-Cordón umbilical Las causas más frecuentes son de origen placentario (75%). eclampsia y malformaciones fetales ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales Slide 10: . es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la pérdida de una gestación in utero de 20 semanas de gestación y mayor a 500g. e infarto placentario (18%). rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical. tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón. . Slide 4: La OMS. seguidas por anomalías del cordón umbilical (25%).Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestación hasta el parto o desde que pesa 500 g. período intergenésico < a 6 meses. Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000 Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -.

diabetes mellitus. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal. EXAMEN ECOGRÁFICO : EXAMEN ECOGRÁFICO Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. placenta. 7. El peso materno se mantiene o disminuye. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. Podemos dividir la aproximación etiológica en el estudio materno. Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiología clínica a través de la anamnesis así como de exámenes de laboratorio específicos. además. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo.Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación. tales como hipertensión arterial. 5. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal. permite ver signos de maceración. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta . por la pérdida total de la conformación raquídea normal. 3. Respecto del estudio fetal éste debe ser lo más sistemático posible. 8. grandes vasos y vísceras. 9. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante. clínico y de laboratorio y feto placentario. ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA Slide 13: 1. la clave está en realizar: estudio citogenético. 6. Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. y 3) estudio radiológico. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluación del feto muerto "in útero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnóstico. 4. Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. por liquefacción cerebral. 2) examen macroscópico microscópico del feto. 2. el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder así orientar el manejo clínico de una gestación siguiente. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. RADIOLOGÍA : RADIOLOGÍA Los signos radiológicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. trauma materno.

se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal). Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y decidua. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. Excepto en los casos que exista una indicación absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total./dl y PDF mayor de 10microgr. glóbulos blancos y recuento de plaquetas. Situación transversa. Es de importancia realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento. De acuerdo con la permanencia en el útero se describen tres etapas de maceración: Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento. Ante el fracaso de la inducción con los métodos anteriores se podrá utilizar sondas intracervicales (método de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. -Estado psicológico materno afectado. Cesáreas iterativas. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. etc Slide 21: Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero. La operación cesárea se realizará como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde ( meconio).Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento. Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto. PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina. amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas. Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies. Se procederá a la evacuación del útero de la siguiente forma: Inducción: Se podrá realizar con prostaglandinas y/o oxitocina. EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO : EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg. incluyendo fibrinógeno total. . Se realizará evaluación del estado de coagulación. pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo.% La misma se realizará según condiciones obstétricas Slide 22: Una vez que se produjo la evacuación del feto será importante evaluar los grados de maceración fetal. En cambio si el líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido.

Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales .COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopatía por consumo. Definición Slide 3: Factores de riesgo Los más importantes: El no control prenatal. Edad materna > 35 años Retardo crecimiento intrauterino (RCIU). Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Período intergenésico < a 6 meses.¡¡¡ Slide 2: Óbito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento. Infección ovular Slide 24: GRACIAS«. La OMS. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g . -Alteraciones psicológicas.

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