1.

OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso. ‡ Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 ± 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 ± 195 días) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. ‡ Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo día de muerto. - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo día en adelante. - La descamación afecta la cara. - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras. - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparición de síntomas gestocicos Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por

EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. Sin labor de parto presente.por causas de origen: Ambiental materno. fibrinógeno. niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea Si existe infección muy severa en útero.11. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiración Gestaciones muy avanzadas. plaquetas. 13. excepcional histerectomía con feto insitu ___________________________________________________________________________________________________ Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto . pruebas de laboratorio Hb. 15. 14. formula leucocitaria. vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. o o o o o o . o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa. o Hipertension arterial. HTCO. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas. 2. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb.Presentation Transcript 1.. Ovular Fetal. sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuación: Evaluación física. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días. 12.

o Ausencia de fcf. o LABORATORIO. o Tejidos embeben y ablandan. Infartos y calcificaciones placentarias. OTRAS CAUSAS. vomitos. se atenuan o desaparecen. o Casos de gemelos univitelinos. como cordocentesis. Circulares apretadas. 4. HCG. feto sanguinolento. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. toxinas bacterianas y parasitosis 5. o Desde el 13 avo dia en adelante. piel roja. 10. POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO. Isoinmunizacion Rh. 6. o Descamacion afecta cara. o Cervix uterino se torna firme. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. o Causas desconocidas. o Disminucion de altura uterina. feto transfusor. SIGNOS LOCALES. 8. 13. o Epidermis descama en grandes colgajos. GRADOS DE MACERACION. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. o Destruccion globulos rojos. inhalacion de monxido de carbono. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. Anemia materna cronica. o Amnios y corion adquieren color achocolatado. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas. o Alteraciones de la homodinamica fetal. o Signo de boero presente. antes de la 8 semana. o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. MACERACION DEL TERCER GRADO. o o o o o o . MACERACION DEL SEGUNDO GRADO. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. Hematoma retroplacentario. 9. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. hipertension. Procidencia y prolapso del cordon.3. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. enfermedades caquextizantes. cavidades pleural y peritoneal. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. o Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina. o Intoxicaciones maternas: por mercurio. encefalicas. o Disolucion o licuefaccion. plomo. torsion exagerada. albuminuria. 11. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. benzol. nudos. OTRAS CAUSAS. MAS CAUSAS. o Huesos del craneo dislocan y crepitan. 7. o Se denominan muerte habitual del feto. placenta previa. o Hipertermia. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas. o DDT. o Maceracion luego de la 23 semana. o Metodos diagnosticos invasivos. o Secrecion calostral por pezones. 12. infiltracion visceras. o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave. signo de Negri.

o Caida del maxilar inferior. o Trastornos psiquiatricos. TRATAMIENTO. htc. Sanguinolento. o Estado emocional materno alterado. 19. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. 14. o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. o Legrado por aspiracion. pruebas de laboratorio o Hb. pulsación de cordón. o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. o Aumento de curvatura y torsion de la columna. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. 16. o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica. 18. o Signo de Horner. amniocentesis. o Signo de Robert. fibrinogeno. Amnioscopia. de modo excepcional. o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. 50 mcr. o o o o o ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL Slide 2: El óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco. o Muchas Gracias. excepcional histerectomia con feto insitu. 15. o Signo del halo del santo. o Signo de Spalding. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). RADIOLOGICOS. mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea. Ls E2 en ovulos 10 mgr. o Infeccion. Formula leucocitaria. respiración espontánea y movimientos del feto. o Signo de Spangler. COMPLICACIONS. 17. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas.ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. o Hemorragia. o Dr. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas. TRATAMIENTO CONTINUACION. Amauris Guillen. Intravaginalmente. antes de la separación completa del cuerpo de la madre. plaquetas. o Gestaciones muy avanzadas. . o Si existe infeccion muy severa en utero. sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. Debajo de 100 sangrado. Otras alternativas de trat. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada.

57 por 1000 nacidos vivos sólo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa específica. Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical. antecedente de muerte fetal.23 Slide 7: . edad materna > 35 años.Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestación hasta el parto o desde que pesa 500 g. paridad > 4. rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical. preeclampsia. eclampsia y malformaciones fetales ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales Slide 10: . . tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón. Slide 4: La OMS. abortos previos. obstétricos y médicos asociados a muerte fetal siendo los más importantes: el no control prenatal. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la pérdida de una gestación in utero de 20 semanas de gestación y mayor a 500g. Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000 Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -. hemorragia del tercer trimestre. considerándose como muerte fetal tardía aquella que ocurre después de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g. FACTORES : FACTORES Factores socio-demográficos. e infarto placentario (18%).La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados. Causas Placentarias-Cordón umbilical Las causas más frecuentes son de origen placentario (75%). período intergenésico < a 6 meses. Tasa de mortalidad fetal tardía de 12. seguidas por anomalías del cordón umbilical (25%). retardo crecimiento intrauterino (RCIU). seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%). Las causas placentarias más frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total).

9. 4. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta . 6. 2. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales. por la pérdida total de la conformación raquídea normal. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. El peso materno se mantiene o disminuye. clínico y de laboratorio y feto placentario. tales como hipertensión arterial. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal. además. el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder así orientar el manejo clínico de una gestación siguiente. y 3) estudio radiológico. 8. permite ver signos de maceración. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante. por liquefacción cerebral. Podemos dividir la aproximación etiológica en el estudio materno. Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiología clínica a través de la anamnesis así como de exámenes de laboratorio específicos. placenta. la clave está en realizar: estudio citogenético. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal. ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA Slide 13: 1. RADIOLOGÍA : RADIOLOGÍA Los signos radiológicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana.Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación. 2) examen macroscópico microscópico del feto. El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. 3. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluación del feto muerto "in útero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnóstico. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. trauma materno. 7. Respecto del estudio fetal éste debe ser lo más sistemático posible. 5. EXAMEN ECOGRÁFICO : EXAMEN ECOGRÁFICO Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. diabetes mellitus. grandes vasos y vísceras.

Ante el fracaso de la inducción con los métodos anteriores se podrá utilizar sondas intracervicales (método de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas. Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde ( meconio). En cambio si el líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días.% La misma se realizará según condiciones obstétricas Slide 22: Una vez que se produjo la evacuación del feto será importante evaluar los grados de maceración fetal. Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto. Se realizará evaluación del estado de coagulación. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. La operación cesárea se realizará como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores. Se procederá a la evacuación del útero de la siguiente forma: Inducción: Se podrá realizar con prostaglandinas y/o oxitocina. Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento. Excepto en los casos que exista una indicación absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total. incluyendo fibrinógeno total. CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero. De acuerdo con la permanencia en el útero se describen tres etapas de maceración: Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. Cesáreas iterativas. Es de importancia realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento. etc Slide 21: Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. glóbulos blancos y recuento de plaquetas. pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo.Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Situación transversa. . -Estado psicológico materno afectado. Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y decidua./dl y PDF mayor de 10microgr. EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO : EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg. PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal). La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies.

¡¡¡ Slide 2: Óbito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento. -Alteraciones psicológicas. La OMS. Infección ovular Slide 24: GRACIAS«. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g .COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopatía por consumo. Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Período intergenésico < a 6 meses. Definición Slide 3: Factores de riesgo Los más importantes: El no control prenatal. Edad materna > 35 años Retardo crecimiento intrauterino (RCIU). Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales .