1.

OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso. ‡ Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 ± 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 ± 195 días) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. ‡ Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo día de muerto. - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo día en adelante. - La descamación afecta la cara. - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras. - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparición de síntomas gestocicos Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por

EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa. fibrinógeno.por causas de origen: Ambiental materno. o Hipertension arterial.. 14. HTCO. pruebas de laboratorio Hb. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días. 2. vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. o o o o o o . o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. 13.Presentation Transcript 1. plaquetas.11. formula leucocitaria. Ovular Fetal. mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea Si existe infección muy severa en útero. sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuación: Evaluación física. niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. excepcional histerectomía con feto insitu ___________________________________________________________________________________________________ Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto . 15. 12. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiración Gestaciones muy avanzadas. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb. Sin labor de parto presente.

signo de Negri. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. o Alteraciones de la homodinamica fetal. POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO. o Tejidos embeben y ablandan. vomitos. Hematoma retroplacentario. nudos. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. 13. o DDT. o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. o Epidermis descama en grandes colgajos. 4. o Disminucion de altura uterina. 8. plomo. antes de la 8 semana. o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas. feto transfusor. Isoinmunizacion Rh. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. o Causas desconocidas. MACERACION DEL SEGUNDO GRADO. MAS CAUSAS. OTRAS CAUSAS. o Se denominan muerte habitual del feto. SIGNOS LOCALES. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. HCG. o Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina. 9. hipertension. encefalicas. inhalacion de monxido de carbono. o Disolucion o licuefaccion. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. OTRAS CAUSAS. o LABORATORIO. o Descamacion afecta cara. toxinas bacterianas y parasitosis 5.3. o Maceracion luego de la 23 semana. o Hipertermia. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. o Ausencia de fcf. o Casos de gemelos univitelinos. Procidencia y prolapso del cordon. o Desde el 13 avo dia en adelante. benzol. o Cervix uterino se torna firme. o Metodos diagnosticos invasivos. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. 12. o Intoxicaciones maternas: por mercurio. o Huesos del craneo dislocan y crepitan. como cordocentesis. o Signo de boero presente. infiltracion visceras. Circulares apretadas. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas. GRADOS DE MACERACION. 6. cavidades pleural y peritoneal. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL. 7. o o o o o o . piel roja. o Secrecion calostral por pezones. se atenuan o desaparecen. torsion exagerada. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. MACERACION DEL TERCER GRADO. feto sanguinolento. 10. enfermedades caquextizantes. 11. albuminuria. placenta previa. Infartos y calcificaciones placentarias. Anemia materna cronica. o Destruccion globulos rojos. o Amnios y corion adquieren color achocolatado.

o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. de modo excepcional. o Signo de Spalding. o Caida del maxilar inferior. 14. Sanguinolento. 19. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). Amnioscopia. o Trastornos psiquiatricos. o Aumento de curvatura y torsion de la columna. 50 mcr. 18.ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. . fibrinogeno. sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. Debajo de 100 sangrado. htc. respiración espontánea y movimientos del feto. Otras alternativas de trat. 17. o Signo de Robert. Formula leucocitaria. o Signo del halo del santo. o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. Amauris Guillen. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. TRATAMIENTO CONTINUACION. o Signo de Horner. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. pulsación de cordón. o Signo de Spangler. o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica. o Estado emocional materno alterado. o Dr. o Infeccion. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas. antes de la separación completa del cuerpo de la madre. Ls E2 en ovulos 10 mgr. o Legrado por aspiracion. Intravaginalmente. 16. 15. amniocentesis. o Muchas Gracias. o Gestaciones muy avanzadas. plaquetas. TRATAMIENTO. excepcional histerectomia con feto insitu. mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea. o o o o o ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL Slide 2: El óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco. o Hemorragia. COMPLICACIONS. pruebas de laboratorio o Hb. o Si existe infeccion muy severa en utero. RADIOLOGICOS.

obstétricos y médicos asociados a muerte fetal siendo los más importantes: el no control prenatal. considerándose como muerte fetal tardía aquella que ocurre después de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g. antecedente de muerte fetal. Causas Placentarias-Cordón umbilical Las causas más frecuentes son de origen placentario (75%). hemorragia del tercer trimestre. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la pérdida de una gestación in utero de 20 semanas de gestación y mayor a 500g. Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000 Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -. tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón. FACTORES : FACTORES Factores socio-demográficos.23 Slide 7: . eclampsia y malformaciones fetales ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales Slide 10: . seguidas por anomalías del cordón umbilical (25%).La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados. abortos previos. período intergenésico < a 6 meses. Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical.57 por 1000 nacidos vivos sólo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa específica. retardo crecimiento intrauterino (RCIU). preeclampsia. rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical. Slide 4: La OMS. Tasa de mortalidad fetal tardía de 12.Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestación hasta el parto o desde que pesa 500 g. edad materna > 35 años. . seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%). paridad > 4. e infarto placentario (18%). Las causas placentarias más frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total).

Signo de Horner: Es la asimetría craneal. Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales. El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración.Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación. la clave está en realizar: estudio citogenético. Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiología clínica a través de la anamnesis así como de exámenes de laboratorio específicos. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal. 2) examen macroscópico microscópico del feto. y 3) estudio radiológico. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta . El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo. 9. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. RADIOLOGÍA : RADIOLOGÍA Los signos radiológicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal. tales como hipertensión arterial. 7. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. Podemos dividir la aproximación etiológica en el estudio materno. el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder así orientar el manejo clínico de una gestación siguiente. ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA Slide 13: 1. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluación del feto muerto "in útero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnóstico. trauma materno. El peso materno se mantiene o disminuye. Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal. por liquefacción cerebral. EXAMEN ECOGRÁFICO : EXAMEN ECOGRÁFICO Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. Respecto del estudio fetal éste debe ser lo más sistemático posible. clínico y de laboratorio y feto placentario. 8. placenta. 3. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante. 6. grandes vasos y vísceras. permite ver signos de maceración. 5. 2. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. por la pérdida total de la conformación raquídea normal. 4. diabetes mellitus. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. además.

Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies. La operación cesárea se realizará como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores./dl y PDF mayor de 10microgr. Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto. Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde ( meconio). Se procederá a la evacuación del útero de la siguiente forma: Inducción: Se podrá realizar con prostaglandinas y/o oxitocina. Cesáreas iterativas. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. Excepto en los casos que exista una indicación absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total. Es de importancia realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg. -Estado psicológico materno afectado. incluyendo fibrinógeno total. Ante el fracaso de la inducción con los métodos anteriores se podrá utilizar sondas intracervicales (método de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo. En cambio si el líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días. Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y decidua. EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO : EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía. Se realizará evaluación del estado de coagulación. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal.Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. . amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas. glóbulos blancos y recuento de plaquetas.% La misma se realizará según condiciones obstétricas Slide 22: Una vez que se produjo la evacuación del feto será importante evaluar los grados de maceración fetal. De acuerdo con la permanencia en el útero se describen tres etapas de maceración: Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento. que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal). PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina. etc Slide 21: Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. Situación transversa. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación.

COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopatía por consumo. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g . -Alteraciones psicológicas. Definición Slide 3: Factores de riesgo Los más importantes: El no control prenatal. Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Período intergenésico < a 6 meses. Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales . La OMS. Edad materna > 35 años Retardo crecimiento intrauterino (RCIU).¡¡¡ Slide 2: Óbito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento. Infección ovular Slide 24: GRACIAS«.

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