1.

OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso. ‡ Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 ± 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 ± 195 días) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. ‡ Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo día de muerto. - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo día en adelante. - La descamación afecta la cara. - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras. - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparición de síntomas gestocicos Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por

mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea Si existe infección muy severa en útero. fibrinógeno. 14.11. niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. excepcional histerectomía con feto insitu ___________________________________________________________________________________________________ Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto . 12. plaquetas. EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb.por causas de origen: Ambiental materno. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días. o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. pruebas de laboratorio Hb. o o o o o o .Presentation Transcript 1. 2.. Sin labor de parto presente. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiración Gestaciones muy avanzadas. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa. Ovular Fetal. o Hipertension arterial. vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. 13. HTCO. 15. sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuación: Evaluación física. formula leucocitaria.

o Destruccion globulos rojos. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. SIGNOS LOCALES. o Disolucion o licuefaccion. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL. MACERACION DEL TERCER GRADO. feto sanguinolento. toxinas bacterianas y parasitosis 5. plomo. o Huesos del craneo dislocan y crepitan. o Casos de gemelos univitelinos. placenta previa. o Epidermis descama en grandes colgajos. o Causas desconocidas. o Ausencia de fcf. o DDT. o Secrecion calostral por pezones. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas. vomitos. OTRAS CAUSAS. 4. albuminuria. signo de Negri. feto transfusor. o Maceracion luego de la 23 semana.3. 7. 9. o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. torsion exagerada. como cordocentesis. se atenuan o desaparecen. o o o o o o . Procidencia y prolapso del cordon. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. o Metodos diagnosticos invasivos. HCG. nudos. o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave. o Disminucion de altura uterina. o Alteraciones de la homodinamica fetal. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. o Se denominan muerte habitual del feto. o Tejidos embeben y ablandan. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. encefalicas. 8. o Descamacion afecta cara. 10. piel roja. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. 11. GRADOS DE MACERACION. 13. o Desde el 13 avo dia en adelante. cavidades pleural y peritoneal. Anemia materna cronica. Isoinmunizacion Rh. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. o Amnios y corion adquieren color achocolatado. o Hipertermia. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. o Cervix uterino se torna firme. o Intoxicaciones maternas: por mercurio. infiltracion visceras. POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO. OTRAS CAUSAS. hipertension. benzol. Hematoma retroplacentario. Circulares apretadas. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. 12. o Signo de boero presente. o LABORATORIO. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas. 6. o Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina. antes de la 8 semana. Infartos y calcificaciones placentarias. inhalacion de monxido de carbono. MAS CAUSAS. enfermedades caquextizantes. MACERACION DEL SEGUNDO GRADO.

de modo excepcional. respiración espontánea y movimientos del feto. o Aumento de curvatura y torsion de la columna. fibrinogeno. 16.ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. Intravaginalmente. . o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. COMPLICACIONS. o Estado emocional materno alterado. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. o Signo de Robert. o o o o o ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL Slide 2: El óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco. o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. o Signo de Spalding. o Caida del maxilar inferior. RADIOLOGICOS. Amnioscopia. TRATAMIENTO. o Signo de Spangler. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. pruebas de laboratorio o Hb. Otras alternativas de trat. htc. antes de la separación completa del cuerpo de la madre. TRATAMIENTO CONTINUACION. o Signo del halo del santo. o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. o Legrado por aspiracion. Ls E2 en ovulos 10 mgr. 14. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. o Trastornos psiquiatricos. mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea. pulsación de cordón. excepcional histerectomia con feto insitu. o Dr. Sanguinolento. o Hemorragia. o Signo de Horner. Formula leucocitaria. o Infeccion. o Si existe infeccion muy severa en utero. o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. 17. 19. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. Amauris Guillen. 15. 50 mcr. o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica. amniocentesis. plaquetas. Debajo de 100 sangrado. o Gestaciones muy avanzadas. o Muchas Gracias. 18.

considerándose como muerte fetal tardía aquella que ocurre después de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g.Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestación hasta el parto o desde que pesa 500 g.57 por 1000 nacidos vivos sólo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa específica. edad materna > 35 años. FACTORES : FACTORES Factores socio-demográficos. abortos previos. eclampsia y malformaciones fetales ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales Slide 10: . e infarto placentario (18%).23 Slide 7: . paridad > 4. tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón. . preeclampsia. seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%). seguidas por anomalías del cordón umbilical (25%). retardo crecimiento intrauterino (RCIU). obstétricos y médicos asociados a muerte fetal siendo los más importantes: el no control prenatal. Las causas placentarias más frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total).La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados. período intergenésico < a 6 meses. Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000 Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -. Slide 4: La OMS. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la pérdida de una gestación in utero de 20 semanas de gestación y mayor a 500g. Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical. antecedente de muerte fetal. rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical. hemorragia del tercer trimestre. Tasa de mortalidad fetal tardía de 12. Causas Placentarias-Cordón umbilical Las causas más frecuentes son de origen placentario (75%).

El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta . tales como hipertensión arterial. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. 3. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal. además. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. trauma materno. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. RADIOLOGÍA : RADIOLOGÍA Los signos radiológicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. 9.Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación. EXAMEN ECOGRÁFICO : EXAMEN ECOGRÁFICO Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico. por la pérdida total de la conformación raquídea normal. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante. clínico y de laboratorio y feto placentario. El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. por liquefacción cerebral. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. placenta. la clave está en realizar: estudio citogenético. Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal. permite ver signos de maceración. 4. ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA Slide 13: 1. 5. 6. Podemos dividir la aproximación etiológica en el estudio materno. Respecto del estudio fetal éste debe ser lo más sistemático posible. el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder así orientar el manejo clínico de una gestación siguiente. grandes vasos y vísceras. Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiología clínica a través de la anamnesis así como de exámenes de laboratorio específicos. 2) examen macroscópico microscópico del feto. y 3) estudio radiológico. 7. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. 2. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. 8. diabetes mellitus. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. El peso materno se mantiene o disminuye. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluación del feto muerto "in útero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnóstico. Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales.

Se procederá a la evacuación del útero de la siguiente forma: Inducción: Se podrá realizar con prostaglandinas y/o oxitocina. Situación transversa. Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde ( meconio). -Estado psicológico materno afectado. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. De acuerdo con la permanencia en el útero se describen tres etapas de maceración: Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento. PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina. se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal). Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento. La operación cesárea se realizará como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores. Cesáreas iterativas. Es de importancia realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento. amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas. etc Slide 21: Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. incluyendo fibrinógeno total. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación. que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto./dl y PDF mayor de 10microgr. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg. Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. glóbulos blancos y recuento de plaquetas. EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO : EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía. CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero. . Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies. Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y decidua.% La misma se realizará según condiciones obstétricas Slide 22: Una vez que se produjo la evacuación del feto será importante evaluar los grados de maceración fetal.Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Ante el fracaso de la inducción con los métodos anteriores se podrá utilizar sondas intracervicales (método de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. En cambio si el líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días. Se realizará evaluación del estado de coagulación. Excepto en los casos que exista una indicación absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total. pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo.

Infección ovular Slide 24: GRACIAS«. Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Período intergenésico < a 6 meses.COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopatía por consumo. Definición Slide 3: Factores de riesgo Los más importantes: El no control prenatal. La OMS.¡¡¡ Slide 2: Óbito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g . Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales . -Alteraciones psicológicas. Edad materna > 35 años Retardo crecimiento intrauterino (RCIU).

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