1.

OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso. ‡ Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 ± 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 ± 195 días) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. ‡ Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo día de muerto. - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo día en adelante. - La descamación afecta la cara. - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras. - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparición de síntomas gestocicos Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por

11. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa. o Hipertension arterial. formula leucocitaria. sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuación: Evaluación física. vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. 13. 12. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas. Ovular Fetal. 2. mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea Si existe infección muy severa en útero. 15. o o o o o o . EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. Sin labor de parto presente. excepcional histerectomía con feto insitu ___________________________________________________________________________________________________ Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto .. pruebas de laboratorio Hb.Presentation Transcript 1. 14. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días. o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb. plaquetas.por causas de origen: Ambiental materno. HTCO. fibrinógeno. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiración Gestaciones muy avanzadas.

11. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL. cavidades pleural y peritoneal. Hematoma retroplacentario. feto transfusor. HCG. o Destruccion globulos rojos. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas. o Se denominan muerte habitual del feto. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. placenta previa. MAS CAUSAS. o Metodos diagnosticos invasivos. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. 13. o Descamacion afecta cara.3. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. o o o o o o . o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. toxinas bacterianas y parasitosis 5. 7. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. o Cervix uterino se torna firme. o Huesos del craneo dislocan y crepitan. signo de Negri. o LABORATORIO. encefalicas. o Tejidos embeben y ablandan. o Amnios y corion adquieren color achocolatado. GRADOS DE MACERACION. Circulares apretadas. 4. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. o DDT. o Secrecion calostral por pezones. o Desde el 13 avo dia en adelante. plomo. hipertension. o Maceracion luego de la 23 semana. o Disolucion o licuefaccion. nudos. Procidencia y prolapso del cordon. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave. piel roja. antes de la 8 semana. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. 6. vomitos. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. torsion exagerada. 9. o Ausencia de fcf. Isoinmunizacion Rh. Infartos y calcificaciones placentarias. albuminuria. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. Anemia materna cronica. o Causas desconocidas. se atenuan o desaparecen. feto sanguinolento. o Intoxicaciones maternas: por mercurio. o Signo de boero presente. enfermedades caquextizantes. MACERACION DEL SEGUNDO GRADO. o Epidermis descama en grandes colgajos. inhalacion de monxido de carbono. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. o Casos de gemelos univitelinos. SIGNOS LOCALES. benzol. 10. o Alteraciones de la homodinamica fetal. o Hipertermia. OTRAS CAUSAS. como cordocentesis. o Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina. 12. o Disminucion de altura uterina. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. 8. infiltracion visceras. MACERACION DEL TERCER GRADO. OTRAS CAUSAS. POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO.

o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. Debajo de 100 sangrado. 16. o Signo de Robert. o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. Sanguinolento. fibrinogeno. 17. antes de la separación completa del cuerpo de la madre. 18. o Muchas Gracias. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). Amnioscopia. o Si existe infeccion muy severa en utero. pruebas de laboratorio o Hb. COMPLICACIONS. . TRATAMIENTO CONTINUACION. o Aumento de curvatura y torsion de la columna. o Signo de Spangler. 19. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. o Caida del maxilar inferior. TRATAMIENTO. o Signo del halo del santo. RADIOLOGICOS. Intravaginalmente. o Dr. o Hemorragia. amniocentesis. o Signo de Spalding. o o o o o ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL Slide 2: El óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. o Legrado por aspiracion. respiración espontánea y movimientos del feto. o Estado emocional materno alterado. mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea. de modo excepcional. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. 14. pulsación de cordón. o Infeccion. sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. Otras alternativas de trat. Formula leucocitaria. excepcional histerectomia con feto insitu. plaquetas. Amauris Guillen. o Trastornos psiquiatricos. 15. o Gestaciones muy avanzadas. htc.ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. Ls E2 en ovulos 10 mgr. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas. o Signo de Horner. o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica. 50 mcr.

retardo crecimiento intrauterino (RCIU). abortos previos. edad materna > 35 años. preeclampsia. tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón.Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestación hasta el parto o desde que pesa 500 g. obstétricos y médicos asociados a muerte fetal siendo los más importantes: el no control prenatal.23 Slide 7: . considerándose como muerte fetal tardía aquella que ocurre después de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la pérdida de una gestación in utero de 20 semanas de gestación y mayor a 500g. paridad > 4. Las causas placentarias más frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total). rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical. FACTORES : FACTORES Factores socio-demográficos. seguidas por anomalías del cordón umbilical (25%). hemorragia del tercer trimestre.57 por 1000 nacidos vivos sólo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa específica. eclampsia y malformaciones fetales ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales Slide 10: . Slide 4: La OMS. seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%). antecedente de muerte fetal. Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical. Causas Placentarias-Cordón umbilical Las causas más frecuentes son de origen placentario (75%). .La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados. período intergenésico < a 6 meses. Tasa de mortalidad fetal tardía de 12. Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000 Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -. e infarto placentario (18%).

6. y 3) estudio radiológico. El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. El peso materno se mantiene o disminuye. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta . Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal. trauma materno. 4. el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder así orientar el manejo clínico de una gestación siguiente. Podemos dividir la aproximación etiológica en el estudio materno. Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiología clínica a través de la anamnesis así como de exámenes de laboratorio específicos. placenta. grandes vasos y vísceras. ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA Slide 13: 1. El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo. 5. EXAMEN ECOGRÁFICO : EXAMEN ECOGRÁFICO Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico. Respecto del estudio fetal éste debe ser lo más sistemático posible. clínico y de laboratorio y feto placentario. 8.Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. 3. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante. permite ver signos de maceración. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. además. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluación del feto muerto "in útero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnóstico. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. por la pérdida total de la conformación raquídea normal. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal. 2. tales como hipertensión arterial. 9. diabetes mellitus. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. RADIOLOGÍA : RADIOLOGÍA Los signos radiológicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. la clave está en realizar: estudio citogenético. 2) examen macroscópico microscópico del feto. por liquefacción cerebral. 7. Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales.

Se realizará evaluación del estado de coagulación. EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO : EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía. . -Fibrinógeno materno inferior a 200mg. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies. Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento. Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde ( meconio). Cesáreas iterativas. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. -Estado psicológico materno afectado. Se procederá a la evacuación del útero de la siguiente forma: Inducción: Se podrá realizar con prostaglandinas y/o oxitocina./dl y PDF mayor de 10microgr. En cambio si el líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días. Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. etc Slide 21: Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y decidua. CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero. PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina. se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal). Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto. amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas. Excepto en los casos que exista una indicación absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total.% La misma se realizará según condiciones obstétricas Slide 22: Una vez que se produjo la evacuación del feto será importante evaluar los grados de maceración fetal. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. incluyendo fibrinógeno total. pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo. Ante el fracaso de la inducción con los métodos anteriores se podrá utilizar sondas intracervicales (método de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina.Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. Situación transversa. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. Es de importancia realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento. glóbulos blancos y recuento de plaquetas. De acuerdo con la permanencia en el útero se describen tres etapas de maceración: Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento. La operación cesárea se realizará como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores.

Definición Slide 3: Factores de riesgo Los más importantes: El no control prenatal. Edad materna > 35 años Retardo crecimiento intrauterino (RCIU). Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Período intergenésico < a 6 meses. Infección ovular Slide 24: GRACIAS«. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g .¡¡¡ Slide 2: Óbito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento. La OMS. -Alteraciones psicológicas. Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales .COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopatía por consumo.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful