1.

OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso. ‡ Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 ± 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 ± 195 días) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. ‡ Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre. 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo día de muerto. - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo día en adelante. - La descamación afecta la cara. - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras. - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparición de síntomas gestocicos Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por

.Presentation Transcript 1. o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea Si existe infección muy severa en útero. EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiración Gestaciones muy avanzadas. Ovular Fetal. niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. HTCO. fibrinógeno.por causas de origen: Ambiental materno. 2. vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. pruebas de laboratorio Hb.11. 13. 14. sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuación: Evaluación física. 12. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas. Sin labor de parto presente. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa. formula leucocitaria. 15. o Hipertension arterial. plaquetas. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb. excepcional histerectomía con feto insitu ___________________________________________________________________________________________________ Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto . o o o o o o .

albuminuria. o Casos de gemelos univitelinos. MAS CAUSAS. Circulares apretadas. GRADOS DE MACERACION. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. o Metodos diagnosticos invasivos. Isoinmunizacion Rh. 11. torsion exagerada. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. o Disminucion de altura uterina. o Epidermis descama en grandes colgajos. o Destruccion globulos rojos. 10. o Tejidos embeben y ablandan. o o o o o o . hipertension. o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas. toxinas bacterianas y parasitosis 5. enfermedades caquextizantes. o Hipertermia. o Maceracion luego de la 23 semana. MACERACION DEL TERCER GRADO. o Signo de boero presente. o Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. o Alteraciones de la homodinamica fetal.3. o Intoxicaciones maternas: por mercurio. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. antes de la 8 semana. POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO. 4. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. o Disolucion o licuefaccion. como cordocentesis. placenta previa. OTRAS CAUSAS. 8. o Huesos del craneo dislocan y crepitan. o Se denominan muerte habitual del feto. Infartos y calcificaciones placentarias. feto transfusor. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas. o Desde el 13 avo dia en adelante. o Amnios y corion adquieren color achocolatado. vomitos. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave. o DDT. benzol. feto sanguinolento. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. inhalacion de monxido de carbono. se atenuan o desaparecen. signo de Negri. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. Hematoma retroplacentario. OTRAS CAUSAS. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. 7. encefalicas. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL. infiltracion visceras. piel roja. Procidencia y prolapso del cordon. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. Anemia materna cronica. o Ausencia de fcf. 12. SIGNOS LOCALES. cavidades pleural y peritoneal. MACERACION DEL SEGUNDO GRADO. plomo. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. o Secrecion calostral por pezones. 6. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. nudos. 9. o Descamacion afecta cara. HCG. 13. o Causas desconocidas. o Cervix uterino se torna firme. o LABORATORIO.

o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. 18. o Legrado por aspiracion. Formula leucocitaria. . o Estado emocional materno alterado. o Signo de Spalding. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. plaquetas. o Signo del halo del santo. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas. o Si existe infeccion muy severa en utero. o Infeccion. o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. Sanguinolento. o Muchas Gracias. 17. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. o Caida del maxilar inferior. fibrinogeno. o Signo de Spangler. pruebas de laboratorio o Hb. Intravaginalmente. o Signo de Horner. o Trastornos psiquiatricos. amniocentesis. o Signo de Robert. mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea. Ls E2 en ovulos 10 mgr. o o o o o ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL Slide 2: El óbito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco. Amauris Guillen. pulsación de cordón. o Aumento de curvatura y torsion de la columna.ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. 19. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica. htc. de modo excepcional. Otras alternativas de trat. TRATAMIENTO CONTINUACION. TRATAMIENTO. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. excepcional histerectomia con feto insitu. 14. o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. 16. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. o Dr. 50 mcr. Amnioscopia. Debajo de 100 sangrado. COMPLICACIONS. 15. RADIOLOGICOS. o Gestaciones muy avanzadas. o Hemorragia. respiración espontánea y movimientos del feto. antes de la separación completa del cuerpo de la madre.

rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical. seguidas por anomalías del cordón umbilical (25%). antecedente de muerte fetal. Slide 4: La OMS.Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestación hasta el parto o desde que pesa 500 g. edad materna > 35 años. . hemorragia del tercer trimestre. seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%). período intergenésico < a 6 meses. Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical. e infarto placentario (18%). obstétricos y médicos asociados a muerte fetal siendo los más importantes: el no control prenatal. abortos previos. Causas Placentarias-Cordón umbilical Las causas más frecuentes son de origen placentario (75%). FACTORES : FACTORES Factores socio-demográficos. preeclampsia.57 por 1000 nacidos vivos sólo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa específica. paridad > 4. retardo crecimiento intrauterino (RCIU). Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000 Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 niños menor de 1 año) Mortalidad Perinatal -. Tasa de mortalidad fetal tardía de 12. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la pérdida de una gestación in utero de 20 semanas de gestación y mayor a 500g. tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón. eclampsia y malformaciones fetales ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales Slide 10: .23 Slide 7: . Las causas placentarias más frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total). considerándose como muerte fetal tardía aquella que ocurre después de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g.La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados.

Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. 5. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales. diabetes mellitus. placenta. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal. 9. Respecto del estudio fetal éste debe ser lo más sistemático posible. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluación del feto muerto "in útero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnóstico. por liquefacción cerebral. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante. Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiología clínica a través de la anamnesis así como de exámenes de laboratorio específicos. 7. la clave está en realizar: estudio citogenético. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal. El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo. 3.Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación. ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA Slide 13: 1. 6. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. 4. grandes vasos y vísceras. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal. Podemos dividir la aproximación etiológica en el estudio materno. además. por la pérdida total de la conformación raquídea normal. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta . El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. trauma materno. clínico y de laboratorio y feto placentario. RADIOLOGÍA : RADIOLOGÍA Los signos radiológicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder así orientar el manejo clínico de una gestación siguiente. 2) examen macroscópico microscópico del feto. 8. 2. tales como hipertensión arterial. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina. y 3) estudio radiológico. permite ver signos de maceración. El peso materno se mantiene o disminuye. EXAMEN ECOGRÁFICO : EXAMEN ECOGRÁFICO Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico.

La operación cesárea se realizará como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores. etc Slide 21: Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies. PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. De acuerdo con la permanencia en el útero se describen tres etapas de maceración: Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento. se produce coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal). CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnóstico de certeza se debe proceder a la evacuación del útero. Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento./dl y PDF mayor de 10microgr. Es conveniente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto. Excepto en los casos que exista una indicación absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total. Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde ( meconio). El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. glóbulos blancos y recuento de plaquetas. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. . Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. incluyendo fibrinógeno total. que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. Se realizará evaluación del estado de coagulación. Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO : EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO El liquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía. Se procederá a la evacuación del útero de la siguiente forma: Inducción: Se podrá realizar con prostaglandinas y/o oxitocina. Ante el fracaso de la inducción con los métodos anteriores se podrá utilizar sondas intracervicales (método de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y decidua.Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo. Cesáreas iterativas. Es de importancia realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento.% La misma se realizará según condiciones obstétricas Slide 22: Una vez que se produjo la evacuación del feto será importante evaluar los grados de maceración fetal. En cambio si el líquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días. -Estado psicológico materno afectado. Situación transversa. amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas.

¡¡¡ Slide 2: Óbito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento.COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopatía por consumo. es la pérdida de una gestación in útero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g . La OMS. Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Período intergenésico < a 6 meses. Definición Slide 3: Factores de riesgo Los más importantes: El no control prenatal. -Alteraciones psicológicas. Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales . Edad materna > 35 años Retardo crecimiento intrauterino (RCIU). Infección ovular Slide 24: GRACIAS«.