Evaluacion Neuropsicológica

Pruebas Neuropsicológicas
para la evaluación del adulto

Prof. Nps. Silvina Micchielli

“la evaluación es neuropsicológica en tanto
las preguntas que se plantea, los aspectos
centrales, los hallazgos o las inferencias
obtenidas de ellos, se relacionan en último
término con la función cerebral”
Lezak, Howieson y Loring (2004)
Objetivos de la evaluación neuropsicológica

• contribuir con el diagnóstico

• evaluar las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada
• describir el funcionamiento cognitivo actual del paciente,
determinando las capacidades alteradas y aquellas
preservadas.
• planificar un tratamiento de rehabilitación cognitiva
• valorar los efectos de un tratamiento
• objetivar cambios en el tiempo
• brindar información para el cuidado y seguimiento del paciente
• brindar información y asesoramiento a los familiares del
paciente
 ¿HACE DIAGNÓSTICO LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA?
• ¡NO!
• Epilepsia
• Enfermedades cerebrovasculares tales como los accidentes cerebrovasculares,
• migraña
• Esclerosis Múltiple
• Demencias
• Infecciones neurológicas y tumores cerebrales
• Traumatismo craneoencefálico
• Discapacidad intelectual del Adulto
• Depresión
• Trastronos de Ansiedad
• Esquizofrenia
• Déficit de Atención
 Objetivo de la evaluación

 Quejas del paciente/familiar

 Diagnostico del paciente (si lo

tuviese

Pensar los resultados

FUENTES DE DATOS DE LA EVALUACIÓN COGNITIVA

QUEJA Y QUEJA Y
REPORTE DEL OBSERVACIÓN TESTS
REPORTE DEL
PACIENTE CONDUCTUAL NEUROPSICOLÓGICOS
FAMILIAR
Para todas las pruebas es MUY
IMPORTANTE integrar los resultados
CUANTITATIVOS con:
 Observaciones durante la evaluación

 Observación del desempeño en cada prueba en

particular: Siempre registrarlas

 Anamnesis/Entrevista Inicial

 Quejas del paciente/familiar

 ADAPTACIÓN DE LA BATERÍA SEGÚN PATOLOGÍA

Si el paciente concurre con un diagnóstico o describe

dificultades que no son bien captadas por nuestra batería,
es responsabilidad del evaluador modificar la misma para
lograr el objetivo de describir adecuadamente el perfil
cognitivo
QUÉ FUNCIONES COGNITIVAS SE DEBEN
EVALUAR?

ATENCIÓN
• FUNCIONES EJECUTIVAS
• MEMORIA
• FUNCIONES VISUOPERCEPTUALES Y
VISUOCONSUTRUCTIVAS
• LENGUAJE
¿que es la Atención?
• La Atención es la capacidad de dirigir y
mantener el foco de conciencia hacia
determinados estímulos del entorno, al
tiempo que se inhibe el procesamiento de
otros.

• La atención funciona como un proceso de

selección de la información relevante para
un objetivo determinado en el preciso
momento.
 Atención

Que pruebas Utilizamos?

• Trail Making Test (TMT) - Reitan, 1958

• Span de Dígitos directos - Wais IV - Weshler, 1997
• Span Visuoespacial directo (The Corsi Blok - Tapping Task,
1972
• Continuos Performance Test (CPT II) - Conners, 1995
• Prueba de dígitos - símbolos del Wais II- Weshler, 2002
• Paced Auditory Serial Addition Task - PASAT - Gronwall y
Sampson, 1974
• entre otras...
 Atención – Retención de Dígitos en orden directo (WAIS
IV)
 El sujeto debe repetir una serie de números, inmediatamente después de oírla.
 Secuencia comienza en 2 dígitos y va hasta 9 dígitos.
 Se suspende luego de obtener 0 puntos en las dos respuestas del ítem.
 Se lee un digito por segundo, bajando la inflexión de la voz en el último dígito.
 Puntaje: Cantidad de ítems correctos (para el WAIS) y/o secuencia más larga obtenida
(para medir amplitud atencional).

Consigna: “Ahora diré algunos

números. Escuche atentamente ya
que no puedo repetirlos. Cuando haya
terminado de decirlos le pediré que
Ud. los repita en el mismo orden que
los dije”. Evalúa la atención sostenida y la amplitud
atencional
 Atención – Trail Making Test (A y
B)
• Consta de dos subtest: A y B
• En la parte A, el sujeto debe unir con un trazo continuo números de forma ascendente
los cuales están distribuidos en una hoja. En la parte B debe unir números y letras con
un trazo continuo, alternando los mismos, respetando orden alfabético y ascendente.
• Puntaje bruto del test son los segundos que tarda en completar la tarea.
• Se corrigen los errores al momento que se los realiza, lo que se traduce en mayor
tiempo para completar el test. Se registran la cantidad de errores.
• Puntaje se puede transformar en puntaje z (según edad)

Evalúa atención sostenida, búsqueda visual y velocidad de procesamiento (Forma A

y B) y alternancia atencional y flexibilidad (Forma B)
 Atención – Trail Making Test (A y
B)

Consigna: Parte A: “En esta página hay

algunos números. Comience desde el punto
1 y dibuje una línea desde el número 1 al 2,
del 2 al 3, del 3 al 4 (lo hace el examinador),
continúe usted a modo de prueba.” Luego
se pasa a la página de la prueba:
“Comenzando por el número 1, dibuje
líneas uniendo los números en forma
ascendente hasta que llegue al final. Dibuje
las líneas lo más rápido que usted pueda.
¿Listo? Comience!”
 Atención – Trail Making Test (A y
B)
Consigna: Parte B: “En esta página hay
algunos números y letras. Comience por el
número 1 y dibuje una línea desde el 1
hasta la letra A, de la A al 2, del 2 a la B, de
la B al 3, del 3 al C y continúe hasta que
llegue al final. Intercalando un número y
una letra, los números en forma
ascendente y las letras en orden alfabético.
Dibuje las líneas lo más rápido que usted
pueda. ¿Listo? Comience!”
 Atención – Claves (WAIS IV)
 El evaluado mira una tabla con números y símbolos emparejados. Luego, utilizando
la tabla, debe copiar los símbolos correspondientes a cada número.
 Tiempo de administración 120 segundos.
 El puntaje final (bruto) es la cantidad de ítems que realizó correctamente.

Explicación en
myor detalle
en clase 3

Evalúa velocidad de procesamiento y atención selectiva

 Atención – Subtest búsqueda de símbolos (WAIS
IV)

 El evaluado examina dos grupos de símbolos: un grupo objetivo y un grupo de

búsqueda. La tarea es examinar el grupo de búsqueda y señalar si alguno de lo
símbolos coincide con los del grupo objetivo.
 Tiempo de administración 120 segundos.
 El puntaje final (bruto) es la cantidad de ítems que realizó correctamente
menos los errores.

Evalúa velocidad de
procesamiento y
atención selectiva
 FFEE – Dígitos en orden inverso (WAIS
IV)
Consigna: “Ahora le diré
otros números, pero
esta vez le voy a pedir
que los repita en orden
inverso. Si yo le dijera 7
– 1, ¿qué me diría
Ud.?”

 Se le otorga 1 punto por cada respuesta correcta

 Se suspende luego de ambas respuestas incorrectas en un ítem.

Evalúa memoria de trabajo verbal y atención ejecutiva

 FFEE – Retención de dígitos Secuenciación (WAIS
IV)
Consigna: “Ahora le voy a decir otros
números. Después que los diga le voy
a pedir que me los repita en orden,
comenzando por el número menor. Si
yo le digo 2-3-1. ¿qué me diría
usted?”

Se le leen al evaluado dígitos los cuales debe decir Explicación en

mayor detalle
ordenándolos en forma ascendente. en clase 3
Se le otorga 1 punto por cada respuesta correcta
Se suspende luego de ambas respuestas incorrectas en un
ítem.

Evalúa memoria de trabajo verbal y atención

ejecutiva
 FFEE – Subtest Aritmética (WAIS IV)
 El evaluado debe resolver mentalmente una serie de problemas aritméticos dentro
de un tiempo límite.
 Puntaje: Cantidad de respuestas correctas en el tiempo estipulado. Explicación en
 Se suspende luego de tres puntajes consecutivos de 0 mayor detalle
 Posee un tiempo limite para cada ítem en clase 3
 Cada ítem puede repetirse una sola vez (dentro del tiempo).
 Puntaje bruto se transforma a puntaje escalar u equivalente con las tablas
proporcionadas por el WAIS.

Evalúa memoria de trabajo

verbal y habilidades
matemáticas
 FFEE – Secuenciación Número-Letra (WAIS
IV)
 El evaluado escucha una secuencia de letras y números que luego debe repetir
ordenando los números en orden ascendente y las letras en orden alfabético.

 Puntaje: Cantidad de ítems correctos (cada ítem esta compuesto por tres intentos).
 Administrar los tres intentos de cada ítem
 Se suspende luego de obtener 0 puntos en los tres intentos de un ítem.
 Leer una letra/número por segundo

Evalúa memoria de trabajo verbal y

atención ejecutiva
FFEE – SPAN VISUOESPACIAL (WMS IV)
 Parte de la batería de Memoria de Weschler.

 Consta de dos etapas: el span visuoespacial directo y el inverso.

 El examinador debe tocar sucesivamente los cubos según una secuencia de

menor a mayor complejidad y el sujeto debe reproducir dicha secuencia. Si el
sujeto supera los dos elementos de igual longitud se propone una secuencia
mayor.

 En una segunda etapa, el sujeto debe reproducir la secuencia inversa a la

realizada por el examinador.

 La puntuación de la prueba de Cubos de Corsi es el número de bloques de la

secuencia más larga reproducida correctamente, tanto en orden directo como en
orden inverso

Evalúa memoria de trabajo visual

 FFEE – Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

Consigna: “Aquí hay 4 cartas guías, quiero que

ordene éstas otras cartas (indicando el resto de
las cartas) debajo de las cartas guías, siguiendo
algún criterio de orden. El principal punto del test
es que yo no le voy a decir cuál es el criterio de
orden que usted debe utilizar. Quiero que usted
lo descubra por sí mismo probando diferentes
criterios y cada vez que lo haga yo le diré si el
criterio que usted utilizó es correcto o incorrecto.
Ahora comience y trate de encontrar el criterio.”
Cualquier categoría que elija el sujeto (color,
forma o número), diga: “Correcto”. Luego de 6
respuestas correctas consecutivas diga: “La regla
ha cambiado, quiero que usted encuentre otra
regla.”
 FFEE – Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
 Puntaje bruto: Cantidad de categorías (6 cartas consecutivas correctas)
lograda sobre un total de 6 categorías (Color, forma, número).

 Regla de interrupción: Luego de 15 errores consecutivos.

 Se consignan los errores según si son perseverativos (misma categoría

que el anterior, una vez que se le avisó que era incorrecta) o No
perseverativos (una carta de una categoría distinta de la anterior).

 Impórtate que el paciente comprenda bien la consigna antes de

comenzar.

Evalúa capacidad de abstracción y flexibilidad cognitiva

 FFEE – Fluencia Verbal Fonológica
 El sujeto debe generar en 60 segundos todas las palabras posibles que comiencen con la letra
P, que no sean nombres propios ni de lugares.
 Se suspende a los 60 segundos.

 Puntaje bruto: cantidad de palabras correctas que no incluyan (1) repeticiones, (2)
persistencias (ej., pagar, pagado, paga - puntaje= 1), (3) intrusiones (es decir, palabras que
comiencen con otras letras), (4) nombres propios (es decir, nombres de personas o lugares) y
(5) plurales (ej., olla, ollas - total= 2, correctas= 1).

 Evalúa la parte ejecutiva de las fluencias (a diferencia de la fluencia semántica).

 Consigna: “Voy a darle cualquier letra del abecedario y quisiera que Ud. genere todas las
palabras posibles que comiencen con esa letra, que no sean nombres o lugares. Por ejemplo,
si le doy la letra “C” Usted puede decir palabras tales como “casa, camino, carro” y así
sucesivamente. Pero no puede decir palabras tales como “Catalina” o “Canadá”. ¿Entiende?
¿Está preparado? Tiene un minuto. La letra que quiero que utilice es la letra “P”.
 FFEE – Test de Hayling
 El Test de Hayling es un test verbal (
 Consta dos series de 15 oraciones a las cuales les falta la última palabra, y que el sujeto debe
completar.
 En la primera sección (parte A) el sujeto debe completar una oración con una palabra que de
un significado coherente a la oración. En la segunda sección (Parte B) el sujeto debe completar
la oración con una palabra que no esté relacionada con la misma.
 Si el sujeto no puede producir una respuesta antes de los 60 segundos, el ensayo se da por
terminado y se sigue con la siguiente oración.

 Puntaje Bruto: Suma de las respuestas de la parte B

Evalúan la inhibición de respuestas preponderantes verbales

 FFEE – Test de Hayling
 Consigna: Parte A: “Yo le voy a decir una serie de oraciones en las que falta siempre
la última palabra. Le voy a pedir que me escuche atentamente y cuando yo termine
de decirle la oración, usted me dirá la palabra que a su criterio la completa mejor.
Debe decirme solo una palabra y en el menor tiempo posible. Las oraciones no son
difíciles y en general es sencillo encontrar la palabra que falta.”

 Ej. Parte A: El bebé no paró de llorar en toda la ….

 Consigna Parte B: “Esta tarea es algo diferente a la primera. Le voy a leer oraciones
en las que, igual a lo que ocurría antes, falta la última palabra pero en este caso,
usted debe decir una palabra que no tenga nada que ver con el contenido de la
oración. No es fácil al principio. Comenzaremos con algunos ejemplos”

 Ej. Parte B: El árbitro dio por finalizado el…

 FFEE – Test de Hayling
 Criterios para la corrección:

Fuente: Abusamra, V., Miranda, MA, Ferreres, A.

(2007). Evaluación de la iniciación e inhibición
verbal en español. Adaptación y normas del test de
Hayling. Revista Argentina de Neuropsicología, 9,
19-32
 FFEE – Ineco Frontal Screening (IFS)
 Prueba de screening ejecutivo
 Punto de corte para alta y baja educación
 Administración de aproximadamente 10
minutos
 Punto de corte sugerido por los autores para
mayores de 12 años de educación es de 25.
 Ver publicaciones según patología.
FFEE – Ineco Frontal Screening (IFS)
MEMORIA - Aprendizaje Verbal Auditivo de Rey RAVLT)
(Rey, 1964; lezak, 1995)

 Test de memoria verbal que cuenta con etapa de aprendizaje, un trial distractor, un trial de
recuerdo diferido y una etapa de reconocimiento entre varias palabras.
 Se puntúa la cantidad de palabras evocadas en cada ensayo
 Distintos puntajes: Total de palabras aprendidas, aprendizaje de lista distractora (Lista B),
recuerdo diferido y reconocimiento.
 Reconocimiento: en el caso de que además de mencionarse las palabras de la lista A, se mencionen
intrusiones de la lista B (B) o falsos positivos(F+), deberá interpretarse clínicamente el resultado ya
que puede deberse a un recuerdo poco específico o fallas en el reconocimiento.
 Cada uno de estos se corrige por edad (normas)
 Se lee 1 palabra por segundo, mismo tono
 Etapa diferida entre 20 y 30 minutos desde que se finalizó el trial VI
MEMORIA - Aprendizaje Verbal Auditivo de Rey(RAVLT)
(Rey, 1964; lezak, 1995)

Consigna primer trial: “Le voy a leer una lista de palabras.

Escuche atentamente porque cuando yo termine usted va a
tener que repetir la mayor cantidad de palabras que pueda
recordar. No importa el orden en que las repita.
Sólo trate de recordar la mayor cantidad de palabras que
pueda.” (se le lee la primer lista)
“Ahora voy a leer las mismas palabras nuevamente y una
vez más cuando yo termine de leerlas quiero que me diga la
mayor cantidad de palabras que recuerde. Incluyendo las
palabras que ya ha dicho la primera vez. No importa el
orden en que las diga. Sólo trate de decir la mayor cantidad
de palabras que recuerde las haya dicho o no antes.”

Consigna Lista distractora: “Ahora voy a leer una segunda

lista de palabras. Escuche atentamente porque cuando yo
termine usted deberá decirme la mayor cantidad de
palabras que recuerde. No importa el orden en que las
repita. Sólo trate de recordar la mayor cantidad de palabras
que pueda.”
MEMORIA - Aprendizaje Verbal Auditivo de Rey (RAVLT)
(Rey, 1964; lezak, 1995)

Consigna evocación a largo plazo: “Hace unos minutos atrás he leído una lista de palabras varias veces
y usted las ha tenido que repetir cada vez. Dígame las palabras que recuerde de esa lista.”

Consigna Etapa de reconocimiento: “Leeré unas palabras que se encontraban en la lista de palabras
que he leído hace unos minutos y otras palabras que no se encontraban en la misma. Dígame cuando
reconozca una palabra que ha sido leída. Si usted recuerda que la palabra se encontraba en las que he
leído, por favor dígame.”

Evalúa la memoria episódica verbal, efecto de recencia y primacía, amplitud atencional,

interferencia, reconocimiento (con distractores)
 MEMORIA – Figura compleja de Rey-Osterrieth (FCR)
(Rey, 1941)

 La figura debe exponerse por un máximo de 5 minutos y un mínimo de dos minutos y medio. Si a los
dos minutos y medio es obvio que el sujeto está dibujando demasiado lento, puede pedírsele que
dibuje más rápidamente. Si el paciente termina antes de los dos minutos y medio se le debe decir que
chequee cuidadosamente para asegurarse de que la figura está completa.
 Recuerdo inmediato a los 3 minutos
 Recuerdo Diferido entre los 20-30 minutos
 Se puntúa teniendo en cuenta criterios del manual de administración: Correcto (bien o mal ubicado),
Deforme o incompleto (bien o mal ubicado) o ausente.
 Puntuación se corrige por edad.
 Importante estrategia de copia utilizada

Evalúa la memoria visual, con etapa de reconocimiento, habilidades visuoconstructivas,

velocidad de procesamiento, planificación y organización.
 MEMORIA – Figura compleja de Rey-Osterrieth (FCR)
(Rey, 1941)
Consigna: “Le voy a mostrar una figura que quiero que
usted copie en esta hoja. Por favor copie la figura lo más
cuidadosamente que pueda”.

Consigna Evocación: “¿Se acuerda esa figura que le hice

copiar hace un rato? Ahora, quisiera que usted dibuje la
figura de memoria tan cuidadosa y detalladamente como
pueda en esta hoja de papel. Si comete un error, no borre,
simplemente corrija lo que usted cree que está mal”.

Consigna etapa de Reconocimiento: ¨Ahora le voy a pedir

que me diga si las partes que le voy a mostrar a continuación
estaban o no en la figura inicial¨
 Habilidades Visuconstructivas y
Visuoespaciales
 Las habilidades visuoconstructivas o praxias visuoconstructivas pueden
evaluarse a partir del dibujo (copia o libre). Se puede utilizar la Figura
Compleja de Rey-Osterrieth.
 Importante tener en cuenta la educación del paciente a la hora de la
interpretación.
 Las subpruebas de construcción con cubos y rompecabezas visuales del
WAIS IV son útiles para evaluar construcción 3D, en el caso de la
primera, y organización perceptual y razonamiento visual, en el caso de
la segunda
 LENGUAJE
Aspectos que se evalúan desde la observación de la conducta del sujeto durante la
evaluación: prosodia, articulación, tono y volumen de voz, contenido y fluidez del discurso.
Se pueden evaluar aspectos más formales tales como:

A través de las
distintas
Test de Denominación
consignas durante
de Boston Denominación Comprensión la evaluación
Test de Denominación
de Córdoba

Lectura Escritura

También sirven como

pruebas para evaluar la
memoria semántica
 Lenguaje – Fluencia Verbal
Semántica
 El sujeto debe generar en 60 segundos la mayor cantidad posible de animales.
 Se suspende a los 60 segundos.
 Puntaje bruto: cantidad de palabras correctas que no incluyan categorías de orden
mayor cuando se den ejemplares específicos (ej., “pez” seguido de “salmón” y
“trucha” - total= 3; correctas= 2).
 Todo tipo de animales es aceptable, incluyendo insectos, humanos, prehistóricos,
extintos, así como también criaturas mitológicas (ej., unicornio).
 Si el participante no entiende las instrucciones, y sigue nombrando animales que
empiecen con “p” (es decir, panda, pato, puma), entonces reitérele al participante que
debe nombrar palabras que empiecen con cualquier letra.

 Consigna: “Ahora, puede nombrar tantos animales como le sea posible. Pueden
comenzar con cualquier letra”.
LENGUAJE – Test de Denominación de Boston
 Versión original consta de 60 figuras de objetos, a denominar por orden creciente de
dificultad.

 Se le pide al sujeto que nombre el dibujo presentado. Se anota la latencia en segundos

para denominar el dibujo (hasta 20”)
 Si el sujeto no logra nombrar el dibujo, el examinador le da una pista semántica ej: “es
un mueble”, “proviene de un árbol”. Si aún es incapaz de denominarlo, se le provee
de una pista fonológica, el sonido inicial : ej“ca”.... “be”....”bello”....
 El examinador anota cuántas pistas requiere el paciente y cuáles son exitosas
 Puntuación: Número de respuestas correctas espontáneas + Número de respuestas
correctas después de clave semántica

 Versión original 60 láminas → adaptación de Allegri y cols.

 Versión abreviada de 12 láminas → punto de corte 9.
 Versión abreviada de 20 láminas→ punto de corte 16.
 LENGUAJE: Test de Denominación de
Córdoba
 30 items con diferentes frecuencia de uso (evita efecto
techo)
 Provee también claves semánticas y fonológicas
 Regla de puntuación:
 Un punto por cada respuesta correcta espontánea o
después de una clave semántica.
 No se otorga puntos luego de clave fonológica.
 Regla de interrupción: se discontinúa la administración luego
de 4 respuestas incorrectas espontáneas.
 Normas por edad y años de educación
Test de Screening
 MOCA
• El instrumento de evaluación cognitiva de
Montreal, se diseñó para la detección de
trastorno neurocognitivo leve y estadios
tempranos de demencia.

• Evalúa los siguientes dominios cognitivos:

atención y concentración; funciones
ejecutivas, memoria, lenguaje,
habilidades visuoespaciales,
razonamiento conceptual, cálculo y
orientación.
• MoCA© ha sido usado en diversos
contextos desde atención comunitaria de
la salud, establecimientos hospitalarios,
hasta servicios de urgencias. Puede
utilizarse en personas de distintas
culturas, múltiples grupos de edad y
diferentes niveles de escolaridad.
• Su aplicación toma aproximadamente 10
minutos.
MoCA Test
Muchas Gracias!