DATOS GENERALES

 LETRA LEGIBLE APROPIADA, TAMAÑO Y COLOR ADECUADO.

 DIAPOSITIVAS CON INFORMACIÓN BREVE.
 BIBLIOGRAFIA EN DIAPOSITIVA CUANDO SE REQUIERA
JUSTIFICAR ALGUN TEXTO. (ESTILO VANCOUVER).
 LAS FOTOGRAFIAS SE ACOMODAN COMO SI VEMOS AL
PACIENTE DE FRENTE.
Escudo
Nombre de la institución

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

NOMBRE DEL ALUMNO:
NOMBRE DEL DOCENTE:
FECHA DIA/MES/AÑO
 Anotar la ficha clínica del
FICHA DE IDENTIFICACIÓN paciente.
Es la presentación del paciente
hacia el público con los datos
filiales obtenidos en la historia
clínica.
 FECHA DE INGRESO A LA CLÍNICA.
 NOMBRE DEL PACIENTE, SOLO LAS SIGLAS.
 GÉNERO:
 EDAD: Agregar la
 LUGAR DE NACIMIENTO: fotografía de
frente del
 OCUPACIÓN: paciente, con ojos
 TUTOR O CUIDADOR: (EN CASO DE PACIENTE PEDIÁTRICO). cubiertos.
 MOTIVO DE LA CONSULTA

 Escribir textualmente lo que el paciente dice en su entrevista, del porqué acude

a la clínica, entre comillado.
 Ejemplo: “Siento que se me mueven los dientes y uno me punza”.
 DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA
CLÍNICA

 Aquí se anotará si el paciente tiene un padecimiento médico actual.

(en caso de padecimiento anotar medicamentos y dosis).
 Si tiene algún antecedente médico de importancia o que estuvo en riesgo su salud. (cirugías) (en caso de
haber padecido algo o alguna situación de riesgo anotar fechas)
 Aquí se anotaran los Antecedentes heredo-familiares con alguna relevancia. (padres, abuelos, tíos o
hermanos que padezcan o hayan padecido alguna enfermedad importante)
 Antecedentes personales no patológicos. (hábitos, tipo de vivienda, tipo de alimentación, higiene personal y
oral).
 HISTORIA DENTAL

 Aquí se describirán las clínicas por las que a pasado el paciente, y algún dato o antecedente relevante de
tipo dental que haya tenido el paciente.
 Ejemplo: el paciente dijo que se hizo una limpieza hace un año, le pusieron una amalgama y le sacaron
un diente, entonces paso por las clínicas de operatoria (amalgama), exodoncia (extracción dental) y
periodoncia (limpieza).
Se ponen solo las clínicas si es que a acudido al odontológo, (recordando que cada diapositiva debe ser
breve en texto)

• Operatoria dental.
• Exodoncia.
• Periodoncia
SOMATOMETRIA

 La somatometría es el conjunto de maniobras para obtener medidas precisas de las ideas

corporales de una persona.
Se anotaran aquí datos de:
 Presión arterial, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria.
 El peso y medida del paciente para poder sacar su IMC y obtener una referencia de sus medidas
corporales y complexión.
 Se cita a la OMS para determinar si el paciente presenta sobrepeso, obesidad, es sano etc. según
su IMC basado en la clasificación de la OMS.
 ANALISIS FRONTAL

Se inicia la presentación del paciente con las fotografías extraorales:

Fotografía de frente (ojos tapados) se describe:
 Forma de la cara:
 Se divide el rostro en tercios para determinar si están proporcionados,
 Se traza el rostro en PROPORCION ANCHO- ALTURA, se obtiene relacionando la distancia bicigomatica(ancho ) con la distancia
trichion-mentón. En caras normales el ancho es 30% menor que la altura. Se determina si el paciente es mesofacial, dolicofacial,
braquifacial.
 Se traza línea media para determinar rostro simetríco o asimetríco, además de señalar desviaciones notorias respecto a ella.
 Se divide el rostro en quintos (concordancia de quintos)
 Tamaño de los labios (en caso de alteraciones en labios como cicatrices de LPH mencionarlos)
 Se menciona si se observa alguna incompetencia labial.
 Se menciona si existe algún hallazgo clínico en la fotografía facial (ejemplo: inflamación /abultamiento en zona mandibular )
ANALISIS DE PERFIL

Fotografía totalmente de perfil del paciente se describe:

 Tipo de perfil
 ANÁLISIS DE SONRISA

Se requiere fotografía de frente de paciente mirando al frente posición relajada y sonriendo.

(Puede recortarse solo el tercio inferior)
Se describe en la fotografía:
 Porcentaje que se observa de la corona clínica,
 Corredores bucales
 Tipo de sonrisa
 En caso de presentar sonrisa gingival mencionarla (grado)
 Línea media con respecto a línea media facial
 ANALISIS INTRAORAL

 NOTA:
 Las fotografías intraorales colocadas en la siguiente sección, deben poseer las características optimas para ser
analizadas.

 Fotografías realizadas con separadores (no son validas para evaluación tomadas separando con los dedos)
 Fotografías con luz suficiente-flash (no de la lampara)
 Fotografías con espejos intraorales para fotos (no con dedos )
 Las fotografías frontales en oclusion deben permitir observar la dentición completa, fondo de saco, frenillos.
 Las fotografías laterales, deben permitir observar todos los órganos al menos hasta el 2do molar (fotos que no
muestren tejidos blandos, sean oscuras o no permitan la valoración intraoral no son validas)
 ANALISIS INTRAORAL

Se inicia con la FOTOGRAFÍA PANORÁMICA EN OCLUSIÓN en toda la diapositiva.

-Se describe en el siguiente orden:
 Tejidos blandos, (se describen las características clínicas de la encía incluido la inserción del frenillo, recesiones gingivales,
alturas gingivales, papilas interdentales, triángulos negros etc.)
 Presencia de calculo o materia alba
 Diastemas (en que zona)
 Ausencias dentarias
 Cambios de coloración dental (sugerentes a caries, pigmentaciones extrínsecas, intrínsecas o anomalías del desarrollo dental).
 Se traza línea media para determinar si esta desviada o centrada (mencionar hacia donde es la desviación en mm)
 Desgastes, fracturas dentales, restauraciones, alteraciones en la oclusión como mordida borde a borde, profunda, o abierta.
 Giroversiones dentarias.
 FOTOGRAFIAS LATERAL DERECHO E IZQUIERDO ( se acomodan como si vemos al paciente de frente)
SE DESCRIBE:
 Características de la encía
 Inserción de frenillos
 Presencia de calculo o materia alba
 Diastema
 Ausencias dentarias
 Procesos alveorales en caso de ausencias dentales.
 Cambios de coloración dental (sugerentes a caries, pigmentaciones extrínsecas, intrínsecas o anomalías del
desarrollo dental).
 Giroversiones
 Tipo de clase molar (angle)
 Tipo de clase canina (angle)
 Restauraciones (mencionar el órgano dental y el tipo de restauración)
 Problemas localizables (como inflamación, lesiones, alteraciones)
FOTOGRAFÍA ARCO SUPERIOR Y ARCO INFERIOR (se acomodan como si vemos al paciente de frente en
máxima apertura).
 Se describe:
 Forma de arco,
 Profundidad del paladar
 Si se observa alguna irregularidad en los tejidos del paladar y piso de boca.
 Procesos alveolares en brechas edéntulas.
 Cambios de coloración dental.
 Tejido cariado (se anota en cuales dientes)
 Restauraciones
 Giroversiones dentales.
 Presencia de torus
 Frenillo lingual
 Presencia de calculo dental.
 ESTUDIO RADIOGRAFICO
 Se requiere una radiográfia panorámica, o un estudio completo de radiografías periapical.
 A menos que el caso lo requiera se puede agregar otro tipo de radiografía u estudio realizado en el caso.
(tomografía, radiografía oclusal, aleta de mordida etc.)
Radiográficamente se describe:
 Tipo de trabeculado óseo
 Lamina dura de la cresta (presencia u ausencia, localizada o generalizada)
 Si hay ensanchamiento del espacio del LP (en que dientes)
 Zonas radiopacas
 Zonas radiolúcidas
 Dientes retenidos, impactados, supernumerarios , etc.(especificar zona y diente)
 Asimetrías o cambios en estructuras en zona de ATM
ODONTOGRAMA Y/O
PERIODONTOGRAMA

 Se coloca la copia exacta del odontograma o periodontograma del expediente clínico del paciente.
 Se describirá:
 Número total dientes.
 Caries
 Obturaciones
 Restauraciones
 PF o removible
 Diastemas
 Ausencias
 Si hay sondeo periodontal anotar cifra de los 6 lados del diente
 CPO (DIENTES CARIADOS-PERDIDOS-OBTURADOS)
ODONTOGRAMA

 DESCRIPCION :

 CARIES
 RESTAURACIONES
 AUSENCIAS
 ETC
CONTROL DE PLACA

 Anotar porcentajes y colocar imagen del control de placa con fechas

 Si se tiene control de PDB de inicio, de revaloración, valores en porcentajes según Oleary.
 Citas bibliograficamente a Oleary
DIAGNÓSTICO

 Hacer el diagnostico clínico de todo lo observado en el paciente con los datos recabados en el expediente,
con los estudios complementarios y con la exploración clínica y radiográfica que ayudaron a determinar el
mismo.
 Anotar bibliografías
PRONOSTICO Y OBJETIVOS

 Según el diagnostico cual seria el pronostico: reservado, favorable, desfavorable (puede ser en algún o
algunos dientes en especifico o de forma generalizada)
 Objetivos ¿que tenemos al diagnósticar eso (que queremos lograr)?
PLAN DE TRATAMIENTO

 Conforme al diagnóstico realizado, se tendrá que dar un plan de tratamiento en forma ordenada.
(congruente al diagnóstico obtenido)
 Determinando con que se iniciaría y como se finalizaría el caso y dividirlo en 3 fases.
 En caso de existir mas de una opción de tratamiento (alternativo) mencionarlo y escribir sus fases)
 Anotar bibliografías
 DESCRIPCION DEL PLAN DE TRATAMIENTO POR
FASES I, II, III.

FASE I: Comprende toda la fase higiénica, profilaxis, eliminación de calculo, técnica de cepillado, control de PDB.
 Aquí se incluyen extracciones dentales
 todo lo relacionado con operatoria dental
 Tratamientos de conductos.
 Revaloración de PDB.
FASE II
 Aquí se incluye, curetajes, todo lo quirúrgico que requiera el paciente si es que esta en nuestras manos.
 revaloración del tratamiento.
 FASE III:
 Aquí se incluye todas las especialidades que se requieran y que no estén en nuestras manos realizarlo.
 Rehabilitación oral, implantología, ortodoncia, cirugía maxilofacial etc.
SEGUIMIENTO DEL CASO

Acomodar toda la evidencia del plan de tratamiento elegido, y todo lo realizado en el paciente mediante
fotografías, radiografías, estudios e irlos describiendo conforme al trabajo elaborado fase por fase.
Solo fotografías e imágenes del seguimiento del tratamiento con algunas palabras clave pero sin textos.
Es una manera de ir explicando y describiendo al auditorio mediante las imágenes, de lo que se realizo,
los materiales y técnicas que se utilizaron así los resultados que se obtuvieron.
 DISCUSIÓN

 Como lo dice la diapositiva, en este punto se discutirá o describirá el porqué de la elección del plan de
tratamiento, con base a alguno o algunos autores. Pueden ser en distintas situaciones y autores que optaron por
dichas técnicas o formas de tratamiento.
 Ejemplo: el diagnóstico fue una gingivitis generalizada asociada a biofilm, el plan de tratamiento para ese
diagnóstico fue –Eliminación de calculo mediante detartraje.
 En la discusión se podría poner: en 1998 el dr. Carranza(cita completa) reporta efectividad en la eliminación
de calculo mediante un detartraje para recuperar las características de coloración y textura de los tejidos
gingivales en condiciones normales. (texto e información sacada de algún articulo o libro vigente). (entonces
con esto estamos justificando el porque se decidió hacer detartraje a una gingivitis).
 Todo debe estar bien citado y anotar bibliografías de cada uno en estilo Vancouver.
 CONCLUSIONES

 En este apartado podemos describir brevemente lo más destacado del caso, cual fue el aprendizaje, lo que
creemos fue lo más complejo, si quedamos satisfechos o talvez si no quedamos conformes con el trabajo
realizado, con el diagnóstico o el plan de tratamiento, también es válido, (describir el motivo).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Todos los textos deben justificarse de donde se sacaron, además este apartado sirve para los
lectores o público que necesite profundizar en algún tema y necesite saber donde buscarlo.
 Por lo cual aquí pondremos todas las referencias bibliográficas de donde se haya obtenido
información para la realización del caso clínico y deben estar en estilo Vancouver.

 Las referencias son citas en orden de aparición durante su caso clínico.