VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO

PERIODONTAL
PRONOSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO
Docente: Dr. Rylander Yamada Johnny
Experiencia Educativa: Periodoncia
Equipo 5
VALORACIÓN
 VALORACIÓN

Evalúa el riesgo de enfermedad periodontal y determina el

tipo de tratamiento adecuado, si se dianostica la
enfermedad periodontal.
 VALORACIÓN

Solo el examen clínico correcto en el consultorio dental, con

una sonda especial, llamada sonda periodontal, puede
proporcionar información sobre si las encías están sanas,
hay gingivitis o si ya existe una enfermedad de pérdida de
soporte dental (periodontitis).
 HISTORIA CLÍNICA

Se obtiene mediante el interrogatorio verbal al paciente y

sus respuestas se registran. Es preciso explicar la
importancia de la historia clínica al paciente, porque las
personas suelen omitir informacion que no llegan a
relacionar con su problema dental.
 DIENTES
Se evaluará cada diente, así como las restauraciones
dentales, implantes, coronas u otros tipos de
restauración.
La posición de los dientes y su proximidad entre sí.
 MORDIDA
Comprobación de la forma en que sus dientes se
juntan cuando su boca está cerrada (oclusión)
Buscará dientes que se muevan o estén sueltos, lo
que puede ser un signo de enfermedad periodontal.
ACUMULACIÓN DE PLACA Y SARRO

La cantidad y la ubicación de la placa bacteriana y

el sarro.
 ENCÍAS
Se introducirá una sonda dental en los espacios entre los dientes y las
encías para ver cómo se adhieren las encías a los dientes. Cualquier
inflamación o sangrado que se produce durante el proceso de sondeo
será documentado y el Dr. indicará el tratamiento a seguir.
 ESTRUCTURA ÓSEA
Se tomarán radiografías para evaluar la calidad del hueso
en su mandíbula superior e inferior y para determinar si se
ha producido alguna pérdida de hueso.
 FACTORES DE RIESGO
El odontólogo preguntará sobre una serie de factores de
riesgo de la enfermedad periodontal, como edad, el
consumo de tabaco, los antecedentes familiares dentales,
o si tiene alguna otra enfermedad sistémica que pueda
estar relacionada con la enfermedad periodontal, como
por ejemplo enfermedades cardíacas o diabetes.
 VALORACIÓN GENERAL
El odontólogo tiene que buscar una evaluación global de
paciente, la cual también abarca su estado mental y
emocional, temperamento, actitud y edad fisiológica
DIAGNÓSTICO
EXAMEN CLÍNICO
Solo el examen clínico correcto en el
consultorio dental, con una sonda
periodontal, puede proporcionar
información sobre si las encías están
sanas, hay gingivitis o si ya existe una
enfermedad de pérdida de soporte
dental (periodontitis).
Revisar tus antecedentes médicos para identificar
cualquier factor que pueda estar relacionado con los
síntomas. Algunos ejemplos son fumar o tomar ciertos
medicamentos que provocan sequedad en la boca.
Examinar la boca para saber si hay acumulación de placa
y sarro dental, y comprobar si hay tendencia al sangrado.
Medir la profundidad de las bolsas entre las encías y los
dientes con una regla pequeña denominada sonda
periodontal que se inserta entre el diente y la encía
Realizar radiografías periapicales
 BOCA SALUDABLE
profundidad de bolsa en boca saludable es de 0 a 3 mm

A partir de 4mm se toma como indicio de periodontitis

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

La salud gingival se define como la

ausencia de sangrado al sondeo, enrojeci-
miento, edema, perdida de inserción y
perdida ósea, niveles óseos reducidos y
perdida de inserción clínica
 Gingivitis. La gingivitis se
puede dividir en 2 grupos
principalmente: inducida y
no inducida por placa,
esta última se refiere a
aquellas condiciones y
trastornos que no son
iniciados por el acúmulo
de placa dentobacteriana,
pueden ser
manifestaciones de ciertas
enfermedades sistémicas
Periodontitis. El diagnóstico
periodontal debe basarse en
una historia clínica médica y
dental completa, exámenes
intra y extraorales, así como
serie radiográfica periapical,
todo esto para identificar la
enfermedad periodontal y las
causas de reabsorción ósea
independientes de la
periodontitis (alargamientos
de corona, lesiones
endoperiodontales,
ortodoncia, etc.)
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Las principales características de la periodontitis son;
pérdida de los tejidos de soporte debido a la inflamación
inserción mayor de 3 mm
disminución de las crestas óseas
evaluada por medio de radiografías, presencia de bolsas
periodontales (>3 mm) y sangrado gingival. Una vez que se
confirma un caso de periodontitis, se procede a clasificarlo en
extensión, estadio y grado
 ESTADIO Y EXTENSION

Estadio y extensión. Se refiere a la severidad de la

enfermedad y la complejidad del tratamiento, la
primera se basa en la información de la pérdida de
inserción, destrucción ósea visible radiográficamente y
ausencias dentales asociado a esto
 ESTADIO Y EXTENSION
Estadios I y II. en el estadio I la ausencia de hueso debe
ser menor o igual al 15 % de la longitud de la raíz de la
pieza dental con mayor defecto (esta se identifica en el
examen radiográfico) y la desinserción clínica no debe
ser mayor a 1-2 mm, para el estadio II estos criterios son
15-33 % y 3-4 mm respectivamente.
 ESTADIO Y EXTENSION
Estadios III y IV. En el estadio III la reabsorción ósea llega al tercio
medio o más allá y la pérdida de inserción es igual o mayor a 5 mm,
debe de haber ausencias dentales (hasta 4 piezas por razones
periodontales) y presencia de más de 10 pares de dien- tes en
oclusión.
En el tipo IV se puede apreciar un faltante aun mayor (más de 4
piezas dentales), y es evidente la reducción del número de dientes en
oclusión (menor de 10), además del colapso de la mordida,
migraciones dentales y abanicamiento
 GRADOS
EVIDENCIA DIRECTA (RADIOGRAFÍAS PREVIAS DISPONI- BLES)

si no existen cambios se si la diferencia entre cuando es mayor a 2

considera grado A ellas es menor a 2 mm mm se categoriza como
se asigna como grado B grado C

SE UTILIZA LA PIEZA DENTAL CON MAYOR

REABSORCIÓN ÓSEA PARA COMPARAR LAS
RADIOGRAFÍAS ACTUALES;
 GRADOS
EVIDENCIA INDIRECTA (SIN REGISTROS RADIOGRÁFICOS DISPONIBLES)

se realiza una división matemática

entre el porcentaje de pérdida de
hueso en relación con la longitud grado B si es entre 0,25 y grado C si es >1
radicular y la edad del paciente 1,0
(PO/E). Si el resultado es <0,25 es
grado A

EN ESTE CASO, AL NO EXISTIR REGISTROS PARA COMPARAR, LOS CRITERIOS SE TOMARÁN DEL ÁREA CON MAYOR DEFECTO
ÓSEO CON RESPECTO A LA MEDIDA DE LA RAÍZ DE LA PIEZA INVOLUCRADA, DE ACUERDO CON TONETTI
PRONÓSTICO
 Pronóstico

Es una predicción del curso probable que seguirá la

enfermedad. Los sistemas tradicionales para asignar el
pronóstico están basados en pérdida ósea. La determinación
del pronóstico incluye la predicción del futuro, por lo que puede
verse desde distintas perspectivas. Es un proceso fundamental
dentro del plan de tratamiento.
 PRONÓSTICO
Curso probable que seguirá la enfermedad,
con o sin tratamiento
Se realiza rutinariamente.
Pronóstico individual (por cada diente)
Pronóstico general (dentición completa)
La toma de decisiones en un plan de
tratamiento debe fundamentarse en el
pronóstico y en las oportunidades para
controlar factores de riesgo que
ocasionaron la enfermedad.
 PRONÓSTICO
Gravedad de la
Edad del paciente Control de placa
enfermedad

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TRATAMIENTO
 Fase de urgencia Fase sistematica

FASES

Fase NO Fase de
Fase quirurgica
quirurgica mantenimiento
 TRATAMIENTO PERIODONTAL

Objetivo:
El control de las enfermedades sistemáticas que
Fase sistematica
agravan la condicion periodontal del px, por lo que
se deben tener las precauciones adecuadas
durante la terapia
 Objetivo:
FASE NO QUIRÚRGICA Alterar o eliminar la etiología microbiana y los factores
Tratamiento inicial que constituyen a las enfermedades periodontales.

Por medio de la eliminación total de

cálculo, la corrección de las
restauraciones defectuosas, el
tratamiento de lesiones cariosas.
SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

Instrucciones del cepillado dental

Eliminación supragingival de cálculo
Tratamiento radicular subgingival (Alisado radicular)
Corrección o reemplazo de restauraciones
Obturación de lesiones cariosas
Revaluación del tejido.
 La revaluación debe realizarse casi cuatro semanas
CICATRIZACIÓN después de completar los procedimientos de raspado
radicular y curetaje.

Da tiempo para que sane el tejido

epitelial y conectivo y da al px suficiente
practica con las habilidades de higiene
bucal para alcanzar una mejora máxima,
reduciendo así sustancialmente la
inflamación gingival.
 Objetivo:

FASE QUIRÚRGICA
Mejorar el pronóstico de los dientes y sus
reemplazos, mejorar la estética, eliminar los
cambios patológicos en las paredes de la bolsa
y crear un estado fácil de mantener y si es
posible, promover la regeneración
periodontal.
INDICACIONES PARA LA
CIRUGÍA PERIODONTAL
Áreas con contornos óseos irregulares, cráteres
profundos y otros defectos.
Casos de lesiones de furcación grado dos o tres.
Inflamación persistente en áreas con bolsas
moderadas o profundas.
METODOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA BOLSA
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL QUIRÚRGICO

Paciente con mal control de placa y no cooperante

Paciente fumador
Paciente con trastornos hemáticos (px con leucemia, agranulocitosis
y linfogranulomatosis)
Infarto de miocardio: estos pacientes no deben realizar cirugías
periodontales dentro de los 6 meses ulteriores al infarto.
 caracterizada por la adopción de de mantenimiento
personalizado que incluiría la evaluación continua de
Fase de
la aparición o riesgo de progresión de la enfermedad,
mantenimiento
normalmente a intervalos que no excedan a 3 meses,
hasta tanto existan evidencias de estabilidad
periodontal.