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Dieta de bajo ndice glucmico y tratamiento con

metformina: un nuevo enfoque en


pacientes masculinos con acn resistente a los
tratamientos comunes
G. Fabbrocini, R. Izzo, A. Faggiano, M. Del Prete, M. Donnarumma, C. Marasca, F. Marciello,
R. Savastano, G. Monfrecola and A. Colao

Enero, 2016

Dra. Andreyna Rodriguez


Residente 2 ao
Postgrado Dermatloga y
Sifilografa

Introduccin
El acn es una inflamacin crnica de la unidad pilosebcea, con hiperqueratosis e
hipersecrecin sebcea.
La produccin de sebo es regulada por los andrgenos, comienza en la pubertad conjuntamente
con los picos de la hormona de crecimiento y factor de crecimiento de insulina (IGF-1)
La asociacin entre el acn y la resistencia a la insulina es bien conocido en las mujeres con
sndrome de ovario poliqustico, pero esta asociacin no ha sido muy bien investigada en
hombres.
Smith et al, una dieta con baja carga glicmica produce una mejora en la severidad del acn y
en la sensibilidad a la insulina.

Introduccin
Del Prete et al. Investigaron asociacin entre alteraciones metablicas y acn en pacientes
masculinos afectados con acn inflamatorio resistente a terapias comunes (Retinoides/
antibiticos tpicos y orales) despus de 1 ao de tratamiento. Encontraron que tenan
alteraciones metablicas y disminucin de la sensibilidad a la insulina.
Una hiptesis es que la alteracin perfil metablico puede constituir uno de los factores
clave en la patognesis del acn.
El IGF-1 estimula la produccin de andrgenos por las glndulas adrenales y gondas, y por
consiguiente el crecimiento de los sebocitos del folculo piloso. Responsable de los efectos
comedognicos de los andrgenos, factores de crecimiento y corticosteroides.
La insulina induce la secrecin heptica de IGF-1, potenciando estos efectos.

Introduccin
Estos datos sugieren que en pacientes masculinos con
acn refractario a terapias comunes, la resistencia a la
insulina podra desempear un papel importante en la
patognesis del acn, como en el sndrome de ovario
poliqustico.
La literatura contiene slo los estudios que demuestran los beneficios de la dieta en el
tratamiento del acn.
Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto sinrgico del uso de la
metformina con una dieta hipoglicmica en el tratamiento de pacientes con acn
resistente a los tratamientos comunes, con un perfil metablico alterado.

Metodologa
Comit de revisin de la Universidad de Npoles Federico II.
Pacientes consentimiento informado por escrito para el tratamiento.
Se evaluaron 42 pacientes masculinos jvenes con acn resistente a las terapias
estndar.

Criterios de inclusin

Criterios de exclusin

Edad: 17-24 aos

Otras dermatosis

Sexo masculino

Otras enfermedades endocrinolgicas

Acn >1 ao resistente tto

Metodologa
42 pacientes
22 Perfil metablico normal
20 Perfil metablico alterado

(glucosa en ayunas,
circunferencia abdominal y el ndice de masa corporal )

niveles colesterol total, LDL, HDL

10 Grupo A: Metformina 500mg BID + Dieta hipocalrica (1500-2000 kcal) rica en


frutas, vegetales, pescado y baja en carbohidratos por 6 meses + tratamiento tpico
10 Grupo B: Tratamiento tpico: limpiador suave, crema acido azelaico y nicotinamida

Sistema Global de clasificacin del acn (GAGS)


Modelo de Evaluacin de la resistencia a la insulina basado en la homeostasis (HOMA-IR)

Metodologa

118 = Leve,1930 = Moderado; 3138 = Severo > 39 = Muy


severo

Metodologa
IMC, Circunferencia cintura-cadera (mtodos estndar)
Colesterol total, HDL, Glicemia, Insulina
Test de Tolerancia glucosada : basal, 30, 60, 90, 120 min.
HOMA-IR (0.23-2.5)
Glucosa en ayunas x Insulina en ayunas/ 22.5

Anlisis estadstico
SPSS IBM software (Npoles, Italia)
Prueba T-Student
Estudio correlativo Spearman regression and Correlation
P<0,05 significativo

Resultados
6 meses de tratamiento

Resultados

Grafico 1: Sistema de clasificacin global del cne


(GAGS) Reduccin de 25.1 + 8.9 (T0) a 14.1 + 10.4
(T1)

Grfico 2: Prueba de Tolerancia glucosa


oral (OGTT) 120min T0 (88.2 +8.1) T1(79.2
+6.8) (P=0,04)

Resultados

Grfico3: Correlacin entre Modelo de Evaluacin de la resistencia a la insulina basado en


la homeostasis (HOMA-IR) (T1 a T0) y GAGS (T1a T0) (P<0,03)

Resultados

Paciente grupo A

T0

T1

Discusin
Aparicin de acn parece estar en relacin con los niveles de insulina y IGF-1 en lugar de
los niveles circulantes de andrgenos
Aumento carga glucmica en dieta se correlacionan positivamente con un aumento en la
actividad biolgica de la insulina y IGF-1, lo que sugiere que las dietas ricas en carbohidratos
pueden agravar los posibles factores implicados en el desarrollo del acn.
Smith et al. y Kwon et al., han demostrado una significativa mejora de las lesiones de
acn despus de 10/12 semanas de intervencin en la dieta, lo que demuestra una
correlacin lineal entre la mejora en el acn y la reduccin de carga glucmica.
La metformina = efecto hipoglucemiante+ Dieta hipoglicmica = Amplifica efecto
Sin embargo, debido a diseo del estudio, no se puede cuantificar con exactitud los
beneficios obtenidos por este tratamiento sinrgico en comparacin con el tratamiento con la
dieta sola, ya que grupo B no se trat con la dieta.

La mejora del acn y la sensibilidad a la insulina


despus del tto con metformina

Nuevo enfoque terapia acn


pacientes masculinos con resistencia a terapias
comunes.

Adems, la metformina tiene efecto antioxidante y anti-agregacin plaquetaria. Se ha


propuesto como un tratamiento para condiciones no diabticos, como hirsutismo, acn,
hidradenitis supurativa, acantosis nigricans, psoriasis y cncer de piel.

Datos del estudio sugieren:


Evaluacin perfil metablico en pacientes
femenino y masculino con acn.
Proponen algoritmo diagnstico para los
pacientes con acn leve a moderado (GAG 118 y 19-30) resistente a terapia convencional
durante 6 meses

Conclusiones
El presente estudio, aunque limitado debido a la pequea muestra,
demostr que los pacientes con alteracin en perfil metablico y resistencia a
la insulina puede obtener una significativa mejora en la severidad del acn
con la terapia con metformina y la reduccin de la dieta.

En pacientes varones con acn resistente a la comn


terapias, un posible diagnstico / teraputico
algoritmo es el siguiente: valorar la glucosa srica
y los niveles de insulina, a continuacin, HOMA-IR, y
finalmente, OGTT
Si se alteran los parmetros metablicos, una
consulta endocrinolgica debe realizarse
para evaluar la prescripcin de un bajo ndice glicmico
dieta o la administracin de metformina.