Paciente: Alisson rendon mujer 30 años , 34 semanas de embarazo

Antecedentes: paciente con antecedentes de resistencia de arteria uterina, esto

debido a que el feto generaba presión por lo que se le prescribe aspirina para
evitar la formación de coágulos.
Motivo de consulta: refiere tener cefalea hace 2 días, se constata HTA y se inicia
manejo con labetelol, presenta una disminución de plaquetas(trombocitopenia)
Síndrome de HELPP, se diagnostica con preclamsia severa.
Se realiza cesárea de urgencias.
Evolución: se recibe en UTI, normotensa, con hemodinamia estable,
normocardiaca, reflejos osteotendinosos normales, sin apremio respiratorio,
paciente afebril.
Actualmente: paciente presenta creatinina elevada por lo que sigue en
observación para evaluar función renal.
Medicamentos:
-Omperazol : inhibidor de bomba de protones , en este caso se da dado el estres
para evitar la acidez
-Carbonato de Calcio: paciente presenta calcio por debajo del rango normal(7.7),
es importante normalizar este parámetro por que puede generar síntomas como :
espasmo carpopedal, laringoespasmo, broncoespasmo, convulsiones, intervalo
QT prolongado
La hipocalcemia se define como niveles de calcio en plasma menor de 8.8 mg/dL
Cuando la concentración sérica de calcio disminuye a niveles bajos, la
excitabilidad de las células nerviosas y musculares se incrementa de forma
marcada y las concentraciones por debajo del 50% pueden provocar tetania
hipocalcémica. También pueden causar convulsiones debido a un incremento de la
excitabilidad del cerebro.
del 40 al 45 por ciento del calcio en el suero se une a las proteínas,
principalmente a la albúmina
-Sulfato de magnesio: Puede ayudar a prevenir convulsiones en mujeres con
preclamsia post parto que presentan signos y síntomas graves, tambien se ha
visto que es neuroprotector., redujo el riesgo de desarrollar
eclampsia( HIPERTENSION EN EL EMBARAZO CON CONVULCIONES .

-Paracetamol 1 g : este es para el dolor, El paracetamol es un analgésico que

también posee propiedades antipiréticas. Se desconoce el mecanismo exacto de
la acción del paracetamol, aunque se sabe que actúa a nivel del Sistema Nervioso
Central y, en menor grado, bloqueando la generación del impulso doloroso a nivel
periférico.
Paracetamol se puede utilizar en mujeres en periodo de lactancia si no se excede
la dosis recomendada. Se debe tener precaución en el caso de uso prolongado.
Labetelol : Bloquea los sitios de los receptores adrenérgicos alfa 1 , beta 1 y
beta 2 ,,generando una disminución de la presión arterial
puede producir el incremento de transaminasas hasta en el 10-30% de las
exposiciones,

Ram : hipotensión ortostática..

Síndrome de HELLP: Dindrome de hemolisis, elevación de las transaminasas,
trombocitopenia, es una complicación grave, se presenta en mujeres
embarazadas y post
parto. puede estar relacionado con la microangiopatía
trombótica.
La microangiopatía y la activación de la coagulación intravascular pueden explicar
todos los hallazgos de laboratorio en el síndrome HELLP.
Las complicaciones maternas se relacionan principalmente con el sangrado, que
puede incluir hemorragia hepática. Las complicaciones neonatales se relacionan
principalmente con la edad gestacional al nacer, que suele ser pretérmino.

Hemólisis
La disminución rápida del número de eritrocitos durante la presentación del síndrome
HELLP se cree resultado del daño celular debido al depósito de fibrina generado por
injuria endotelial con subsecuente ruptura de los glóbulos rojos por contacto con el área
dañada. Este hallazgo particular es consistente con la anemia hemolítica
microangiopática.

Elevación de enzimas hepáticas

En la lesión histológica que se asocia con el síndrome de HELLP se encuentra

necrosis del parénquima periportal con depósitos de fibrina en el espacio
sinusoidal, que puede ser responsable de la elevación de las enzimas hepáticas.
Estos depósitos obstaculizan el flujo sanguíneo hepático, distendiendo el hígado.
La tensión provocada en la cápsula de Glisson puede originar el dolor en
epigastrio y en hipocondrio derecho
La elevación de las enzimas hepáticas puede reflejar el proceso hemolítico y la
afectación hepática. La hemólisis contribuye sustancialmente a los niveles
elevados de lactato deshidrogenasa (LDH), mientras que los niveles mejorados de
aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) se deben
principalmente a la lesión hepática.

Bajo recuento plaquetario

La disminución del recuento de plaquetas en el síndrome HELLP se debe a su

mayor consumo. Las plaquetas se activan y adhieren a las células endoteliales
vasculares dañadas, lo que aumenta el recambio de plaquetas con una vida útil
más corta.
Síndrome de complicación mulsistemica .

La trombocitopenia es la causa principal y temprana de alteración de la

coagulación en el síndrome HELLP. Múltiples factores están involucrados en la
patogénesis de la trombocitopenia: Daño endotelial vascular, alteración de la
producción de prostaciclina e incremento de los depósitos de fibrina en la pared
vascular.

El seguimiento materno posparto es importante para identificar a la minoría de

pacientes cuya presión arterial no vuelve a la normalidad después del parto. La
vigilancia materna a largo plazo también es importante porque las pacientes con
antecedentes de preeclampsia tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades
cardiovasculares en el futuro.

La preeclampsia siempre se cura en días o semanas después de la expulsión de la

placenta; sin embargo, en casos raros, la hipertensión posparto y la preeclampsia
pueden ocurrir hasta 6 a 8 semanas después del parto. Los factores involucrados en
la expresión clínica de la preeclampsia después del parto de l

Corticoide : ayuda con el numero de plaquetas

ecto a nivel de vasos sanguíneos. Mecanismo de acción: Los corticoides disminuyen la producción
de anticuerpos, inhiben IL-2 y, en consecuencia, reducen la activación de linfocitos T, que genera
menor citotoxidad contra las plaquetas y megacariocitos, además de reducir el sangrado por
disminución de fuga capilar.(metanalisis del 2015)

Numerosos estudios descubrieron que la activación de los complejos y la elevación de la

anafilatoxina C 3a y C 5a y terminal C 5b-9complejo del complemento en la sangre de los pacientes
HELLP podría estimular los macrófagos, glóbulos blancos y plaquetas para sintetizar sustancias
activas vasculares, que inducen la constricción espástica de los vasos sanguíneos, la agregación y el
consumo de plaquetas debido a la lesión endotelial, lo que resulta en trombocitopenia, hemólisis y
elevación de las enzimas hepáticas.