CONDICIONES TECNICAS DE MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

 Transductor en abdomen materno en el foco de auscultación máxima

 Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen para crear
una fase de continuidad, dado que el aire conduce en forma
deficiente las ondas ultrasó nicas.
 La mayoría de los monitores permite fijar la velocidad del trazado
a 1 o 3 cm./min. Se suele utilizar a 1 cm. /min. Ya que permite
una mejor evaluación del monitoreo y ahorrar papel. Si se
registra a 1 cm./min. Cada uno de los rectángulos pequeños
representará en el sentido horizontal un tiempo de 30 seg y en
el sentido vertical una variación de la FCF de 10 latidos/minuto.
MONITOREO FETAL INTRAPARTO (MEFI)
 Es un monitoreo electrónico y un registro continuo de la frecuencia cardíaca fetal (línea superior) y
contractilidad uterina (línea inferior) manteniendo un registro gráfico en un papel termosensible.
 El propósito es entregar una guía que permita clasificar la frecuencia cardiaca fetal intraparto, acorde
al riesgo de acidemia fetal y riesgo de evolucionar a un trazado más comprometedor, basado en la
estandarización de 5 niveles.

LÍNEA BASAL
Si la bradicardia es <60 lpm, el feto puede estar con depresió n miocá rdica hipó xica, o si la bradicardia es
debido a una actividad vagal, es probable que el feto no pueda mantener un d é bito cardiaco, o un flujo
placentario adecuado, y progresará a una hipoxia y acidosis. Se debe plantear la extracció n fetal urgente,
acorde a las condiciones locales.
Promedio que redondea las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) observada en un segmento
de al menos 10 minutos; debe mantenerse por 2 minutos en 10 minutos, y si es indeterminada, debe
observarse el período anterior de 10 minutos.
Se excluyen: cambios periódicos o episódicos, períodos de variabilidad marcada, segmentos de la línea
basal, que difiere en más de 25 latidos por minuto (lpm).
 Las contracciones uterinas se contabilizan en 10 minutos:
 Normal: menor o igual a 5 contracciones en 10 minutos.
 Taquisistolía: más de 5 contracciones en 10 minutos
CLASIFICACIÓN:
Taquicardia Línea basal mayor a 160 lpm
Normal Línea basal entre 110-160 lpm
Bradicardia Línea basal menor a 110 lpm
leve Entre 80 y 110 lpm
moderada Entre 70 y 80 lpm
severa Menor a 70 lpm

VARIABILIDAD DE LA LÍNEA BASAL

Fluctuación de la línea basal de la frecuencia cardíaca fetal que es irregular en amplitud y frecuencia,
determinada por el intervalo de tiempo entre cada latido.
Variabilidad Amplitud
Ausente Amplitud indetectable En presencia de desaceleraciones, se
Mínima Amplitud igual o menor a 5 lpm asocian en un 23% con pH menor a
7.15 o Apgar menor a 7 a los 5 minutos.
Moderada (normal) Amplitud entre 6-25 lpm Aún con desaceleraciones, se asocia
en 98% a ausencia de pH menor a 7.15
o Apgar menor a 7 a los 5 minutos.
Marcada Amplitud mayor a 25 lpm
Trazado sinusoidal Trazado con ondulaciones suaves,
conformado por 3 a 5 ciclos por
minuto, que persiste por un
período igual o mayor de 20
minutos.
ACELERACIÓN
 Corresponde a un  y retorno de la frecuencia cardíaca fetal de duración igual o mayor a 15 segundos
y una amplitud igual o mayor a 15 latidos.
 En gestaciones menores de 32 semanas se debe considerar 10 segundos y 10 latidos.
 Se habla de aceleración prolongada si dura entre 2 a 10 minutos.

DESACELERACIÓN PRECOZ
 Corresponde a una disminución y retorno gradual y simétrico de la FCF asociado a una contracción
uterina, en que el fondo de la desaceleración coincide con el peak de la contracción.
 La  de la FCF se calcula desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
 En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración es coincidente con el inicio,
el peak y el fin de la contracción respectivamente.
 Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones, en un
período de 20 minutos.
 No se establece gravedad en relación a la profundidad de la desaceleración precoz.

DESACELERACIÓN TARDÍA
 Disminución y retorno gradual y simétrico de la FCF asociado a una contracción uterina, en que el
fondo de la desaceleración ocurre desfasado del peak de la contracción.
 La disminución de la FCF se calcula desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
 En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración ocurre después del inicio, el
peak y el fin de la contracción respectivamente.
 En este caso si se establece una clasificación en cuanto a
profundidad:

Tipo Disminución desde la línea de base

Desaceleración tardía Menor o igual a 15 lpm
leve
Desaceleración tardía En un rango de 16-45 lpm
moderada
Desaceleración tardía Mayor a 45 lpm
severa

DESACELERACIÓN VARIABLE
 Disminución abrupta de la frecuencia cardíaca fetal. (con un desfase menor a 30 segundos, desde el
inicio hasta el fondo de la desaceleración). La disminución de la frecuencia cardíaca debe ser mayor o
igual a 15 latidos y durar 15 o más segundos. El fondo de la desaceleración puede ocurrir coincidente
o desfasado de la contracción.
 Clasificación de acuerdo a que el fondo de la desaceleración debe permanecer por bajo esos límites,
por un período de 10 segundos o más:

DESACELERACIÓN PROLOGANDA
 Disminución de la frecuencia cardíaca fetal bajo la basal de 15 o más latidos, de más de 2 y menos
de 10 minutos de duración.
Puede ser :
- Prolongada leve : profundidad de más de 80 latidos
- Prolongada moderada: profundidad entre 70-80 latidos
- Prolongada severa: profundidad de menos de 70 latidos .

CLASIFICACIÓN MONITOREO FETAL INTRAPARTO

SEGÚN CONSENSO AMERICANO
Categoría Significado Medidas
fisiopatológico
I Presenta cuatro parámetros Predicción fuerte de No requiere medidas de acción
en rango normal ácido base fetal específicas
NORMAL (contracciones uterinas, FCF
basal, variabilidad,
aceleraciones) en que puede
o no haber presencia de
desaceleraciones periódicas
precoces.
II Todos los demás No predicen un Evaluación, monitoreo continuo y
estado ácido base reevaluación.
INDETERMINADO fetal alterado, pero
tampoco pueden ser
catalogados como
tipo I.
III Variabilidad disminuída Trazado anormal. Requiere evaluación inmediata y
(mínima o ausente) más uno Se asocia a un eventual necesidad de
ANORMAL de los siguientes: estado ácido base reanimación fetal intraparto.
fetal alterado.
- Desaceleraciones
tardías
- Desaceleraciones
variables
- Bradicardia
O
Patrón sinusoidal

Estado fetal no tranquilizador

Se refiere a todo MEFI alterado (categoría II o III) , en presencia o ausencia de meconio espeso.
Es un diagnóstico, que se refiere a que no se puede certificar el bienestar fetal y que se deben tomar
acciones en forma inmediata, como la reanimación fetal intrauterina.

MANEJO MEFI SOSPECHOSO (CATEGORÍA II)

Ante un patrón del MEFI sospechoso (Categoría II) se debe evaluar a la gestante para descartar y
corregir: Hipotensión postural o post anestesia epidural; hiperestimulación secundaria a episodios de
taquisistolía; compresión de cordón.
Ante algunos de estos hallazgos, se deberá́ tomar alguna o varias de estas medidas:
- Cambio de posición (decúbito lateral izquierdo) para descompresión de vena cava, mejorando el
retorno venoso.
- Hidratación IV para corrección de hipotensión.
- Oxígeno por mascarilla
- Suspensión de conducción oxitócica.
- Amnioinfusió n (infusión de solución salina dentro de la cavidad amniótica) en caso de
desaceleraciones variables recurrentes (excepto si es en contexto de MEFI categoría III).
- Tocolisis de urgencia (bolo de fenoterol 5 a 25mg o nitroglicerina 100ug) en caso de taquisistolía.
- De persistir monitoreo alterado, en un plazo no mayor a una hora, se deberá́ definir la vía del parto
según paridad, dilatación cervical y descenso de la presentación.

MANEJO MEFI PATOLÓGICO (CATEGORÍA III)

Ante un patrón del MEFI patológico (Categoría III), se deben tomar medidas destinadas a recup erar la
condición fetal, mientras se prepara la interrupción del embarazo en un plazo no mayor a 20 -30 minutos.
Las medidas a tomar son las siguientes:

 Oxigeno por mascarilla.

 Cambios de posición (decúbito lateral izquierdo).
 Hidratación IV para corrección de hipotensión.
 Suspensión de conducciónóc
 Tocolisis de urgencia (bolo de fenoterol 5 a 25mg o nitroglicerina 100ug).

registro basal no estresante (RBNE)

 Se utiliza como evaluación básica de la unidad feto placentaria semanal, a partir de la semana 32 y/o
ante una prueba de movimientos fetales alterada (menos de 6 movimientos fetales).
 Se usa un monitor que detecta los LCF y las contracciones uterinas, además de un marcador que le
permite a la gestante marcar cuando siente un movimiento fetal.
 RBNE se basa en el conocimiento de que los fetos sanos tienen una respuesta cardio aceleratoria en
respuesta al movimiento; precisamente el RBNE busca si el feto presenta aceleración de sus LCF cada
vez que se mueve.
 El RBNE tiene buena sensibilidad para detectar hipoxia fetal, pero mala especificidad. Es decir, la gran
mayoría de las veces en que el RBNE esté alterado, el feto estará́ sano, el sueño fetal es la principal
causa de un RBNE si aceleraciones de LCF. Por este motivo si el RBNE está alterado, se indicará una
prueba más específica (doppler o PBF).
Técnica:
- Embarazada en decúbito lateral izquierdo.
- Instalación de monitor cardiofetal.
- Monitorización por 20 minutos.
INTERPRETACIÓN DEFINICIÓN SUGIERE CONDUCTA
RBNE REACTIVO Observación de 20 minutos con Bienestar fetal Repetir en 7 días
presencia de 2 episodios de
aceleraciones en respuesta a
movimientos fetales. (pueden no haber
movimientos fetales)
RBNE NO REACTIVO En 40 minutos de observación no se Sugiere Efectuar prueba más
presentan 2 episodios de aceleraciones compromiso del específica como Doppler o
en respuesta a movimientos fetales bienestar fetal PBF.
Test de tolerancia a las contracciones (TTC)
Corresponde a una prueba diagnóstica de evaluación de bienestar fetal antenatal, la gestante no se
encuentra en trabajo de parto, sino que se inducen contracciones. También es conocido como Registro
Estresante.
Se estudia la respuesta de los LCF a las contracciones uterinas inducidas por una infusión continua de
oxitocina.
Sólo debe efectuarse en embarazos cercanos al término, es decir, mayores a 36 semanas, sin presencia
de placenta previa o historia de metrorragia.
Durante las contracciones uterinas, al comprimirse los lagos venosos de la placenta, los fetos con
compromiso de su oxigenació n desarrollará n hipoxemia transitoria, en respuesta a la cual, presentará n
disminució n transitoria de la frecuencia cardíaca (desaceleraciones).
Es una buena prueba, con muy buena sensibilidad y especificidad para detectar hipoxia fetal. Sin embargo
es riesgosa, pues produce contracciones uterinas que pueden llevar a un parto prematuro.
Técnica:
- Embarazada en decúbito lateral izquierdo
- Instalación de monitor cardiofetal
- Infusión endovenosa de oxitocina por bomba de infusión continua.
- Se deben lograr 3 contracciones en 10 minutos , de buena intensidad y de 40 -60 segundos de
duración.
Interpretación Definición Conducta
Negativo No existen desaceleraciones tardías Sugiere bienestar fetal, el embarazo puede
continuar.
Positivo En más del 50% de las contracciones Sugiere hipoxia fetal, se procede a
uterinas existen desaceleraciones tardías interrupción de embarazo
Sospechoso Existen desaceleraciones tardías pero en Efectuar otra prueba como Doppler o PBF.
menos del 50% de las contracciones
uterinas
Insatisfactorio No se lograron 3 contracciones uterinas en
10 minutos