REVASCULARIZACION

CORONARIA
María Fernanda Ariza Garzón
 Revascularización coronaria es la interposición de un injerto en una arteria
coronaria con el uso de un segmento venoso o arterial, para conectar al
nacimiento de la aorta con la arteria coronaria afectada en un punto distal a
la obstrucción o estenosis aterosclerótica
 INDICACIONES
 Enfermedad coronaria con estenosis mayor o igual a 70%
en al menos 2 vasos epicárdicos y al menos 2 territorios
coronarios separados (DA, Cx, CD)
 Obstrucción en arterias coronarias
 CIRCÚLESE
INSTRUMENTAL
CORAZON
 Mango de bisturí #7,4,3
 Pz disección sin y con garra
 Pz disección vascular de bakey
 Separadores de farabeuf
 Cánula de succión yankauer
 Separador de morse
 Corta alambre
 Separador de wullstein, volkman, Richardson, Cushing, army
 Tijeras de metzenbaum, mayo
 Pinzas mosco, Kelly, Rochester, mixter, clampear tubos, allis
 Porta agujas mediano, hegar, bakey
 Porta alambre
 Clamps de aorta, satinsky, bulldog
 CORONARIO  SEPARADOR MAMARIA
 dilatadores
 micro disecciones wexller, Dennis
 porta agujas wexller, castro viejo
 tijeras de pott
 gancho recto
 SEPARADOR MEDTRONIC
 clamp micro bulldog
 SAFENA
 mango de bisturí #3
 pz de disección con y sin garra
 pz disección vascular
SIERRA OSCILANTE
 tijeras de mayo, metzenbaum y pott
 separador de deaver, farabeuf, wulltein
 pz mosco, Kelly
 PINZAS LIGACLIP
 porta agujas
 SUTURAS  ACCESORIOS
 Hb 20 (piel), 15 (piel en pierna y anastomosis)  2 paquetes de gasas
 Vicryl 1/0 (aponeurosis tórax)  2 electros
 Vicryl 3/0 (safena)  1 yankauer
 Seda 0 sin aguja (reforzar jaretas)  1 caucho co2
 Seda 0 sh (pericardio)  Ioban adulto
 prolene 3/0 acv ( 2 jareta arterial, 1 venosa, 1  Compresas
cardioplejia)  Torniquetes
 prolene 4/0 acv (refuerzo cardioplejia)  Punch
 Prolene 6/0 acv ( anastomosis proximal)  Aguja de cardioplejia
 Prolene 7/0 acv ( anastomosis distal)  Succión de pericardio
 Pleyer colocar en prolene 4/0 acv  Sonda nasogástrica
 Cera ósea (esternón)  Sonda nelaton #8
 Monocryl 3/0 (piel en pierna)  Opsite
 Prolene 2/0 acc ( piel tórax)  Yelco #14
 Prolene 1/0 acc (fijar tubo de tórax)  2 jeringa de 20 irrigar
 Seda 2/0 (puntos de guerra)  Ssn
 Hilo marcapaso  Heparina
 Aciflex ( cierre de esternón)  Vendaje elástico
 Clips 100 (amarillo o rojo) y 200 (azul)  Jeringa asepto
 riñoneras
MESAS QUIRURGICAS
 VESTIDA DEL PACIENTE

 Colocación de sabana inferior

 Colocación de campo perineal
 Colocación de polainas
 Colocación de campo quirúrgico impermeable con fenetración en u y se fija
con pinzas de campo
 Se pasan 2 campos para realizar bolsillos y se fijan con pinzas de campo
( electros, cauchos y pinzas de disección)
 Se coloca ioban
 TECNICA QUIRURGICA
 Anestesia general
 Asepsia y antisepsia
 Colocación de campos
 Incisión en la línea media del tórax con mango de bisturí #4 hoja 20
 Se realiza disección con electro bisturí (tejido subcutáneo y fascia pre esternal del musculo pectoral)
hasta llegar al esternón
 Se procede a realizar esternotomia se hace separación con farabeuf y se procede a pasar sierra oscilante
 Se realiza hemostasia del periostio esternal con cera ósea
 Se pasa el separador autoestático separador mamaria
 Se procede a realizar la disección de la AMi a nivel de la unión del tercio medio con el tercio inferior
sirviéndonos del bisturí eléctrico clips metálicos de 100 (amarillos) 0 200 (azules) en las ramas
colaterales de grueso calibre y tijeras pott.
 La arteria es liberada desde su nacimiento a nivel subclavio hasta su bifurcación a nivel epigástrico con
todo su pedículo. Se administra heparina por vía sistémica e inmediatamente después se seccional la
arteria.
 Se pasa heparina para prevenir coagulación
 TIEMPO QUIRURGICO PARA SAFENECTOMIA
 Incisión a nivel de tobillo a región inguinal – MB 3 HB 15 Incisión por planos – T.
Metzembaum, Electro bisturí
 se realiza disección de la vena con metzenbaum, electro bisturí, sep. farabeuf
disección vascular y clips de 100 y 200
 Con Seda pre cortada se hace Hemostasia de vasos .Pinzamiento y ligadura distal y
proximal de vena safena Revisión de injerto
 Jeringa 20 cc con heparina diluida con Solución Salina
 se realiza cierre de fascia con vicryl 3/0 acr y piel con monocryl 3/0 acc se limpia
herida se coloca apósito y vendaje elástico
 Se coloca separador medtronic
 Se realiza apertura del pericardio con electro bisturí y disección vascular
 Se repara el pericardio con seda 0 sh y Kelly rectas
 Se procede a ser elevación con comprensa húmeda con solución tibia y rotación
del corazón para acceder a la cara lateral, posterolateral e inferior del mismo con
4 puntos de seda
 Se hace Localización, disección y arteriotomia coronaria con hb 15, tijeras pott
y disección vascular
 Se realiza anastomosis distal de AMI con prolene 7/0 acv porta agujas castro
viejo
 Para el injerto de la vena safena se hace arteriotomia coronaria se hace
anastomosis distal con prolene 7/0 acv se observa permeabilidad y se clampea
con bulldog
 Se realiza perforación de aorta con el punch y se realiza anastomosis proximal
con prolene 6/0 acv
 Terminada la anastomosis se observa la permeabilidad y se realiza verificación
de la hemostasia
 Coloca marcapaso temporal por contra abertura
 Retira torniquetes y revisa hemostasia y se ponen puntos de refuerzo con
prolene 4/0 acv en las jaretas
 Se realiza colocación de tubos de tórax se fijan con prolene 1/0 acc y puntos de
refuerzo con seda 2/0
 Se lava cavidad con solución salina tibia en jeringa asepto
 Se retiran compresas Se realiza recuento
 Se retiran puntos de reparo con hb 20 y se procede a cerrar el pericardio con
 Con una compresa se realiza protección del corazón
 Se realiza hemostasia del esternón con electro y cera ósea
 Se procede a cerrar esternón con aciflex, porta alambre y corta frio
 Se realiza cierre de aponeurosis con vicryl 1/0 acr
 Se realiza cierre de piel con prolene 2/0 acc
 Se hace limpieza y se cubre herida con opsite
 COMPLICACIONES
 Postoperatorias
 HTA con una alta frecuencia
 Procesos isquémicos 
 fallo cardíaco
 Infección
 re operaciones de
revascularización
 dehiscencia de graft
 Trans operatorias
 desgarros miocárdicos (coronario y
aórtico),
  edema agudo del pulmón
 broncos pasmo severo
 neumotórax
 atelectasia pulmonar
 hiperglicemia
 paro cardiaco