ATENCIÒN PRE NATAL

REENFOCADA

MCs. GLORIA AGRIPINA ROSAS ALARCÒN

 Promover y mantener la salud
física, mental y social de la
madre y el bebé,
proporcionando EDUCACIÓN
sobre nutrición, higiene
personal y el proceso de parto Detectar y manejar las
COMPLICACIONES que se
presentan durante el
embarazo, ya sean de tipo
OBJETIVOS de la medico, quirúrgico u
Atención Prenatal obstétrico

Desarrollar un plan
Preparar a la madre para de preparación para
AMAMANTAR con éxito, el PARTO y sus
experimentar un postparto complicaciones
normal y cuidar bien al niño
desde el punto de vista,
psicológico y social
 Atención Preparación
continua para el PARTO y
prestada por un posibles • Toxoide tetánico
ASISTENTE complicaciones • Suplementación
CALIFICADO nutricional
• No uso de
PROMOCIÓN de
APN EFICAZ tabaco
la salud y
• no uso de
significa PREVENCIÓN de
alcohol
• VIH
complicaciones
• Sífilis
• Tuberculosis
DETECCIÓN y • Otras
DETECCIÓN MANEJO de enfermedade
TEMPRANA y ENFERMEDADE s coexistentes
manejo de las S (hipertensión,
COMPLICACIONES existentes diabetes)
 Los “ FR ” no pueden pronosticar
complicaciones El enfoque basado en
riesgos no es una
Generalmente los “ FR ” no son la estrategia eficiente
causa directa de la complicación ni eficaz para reducir
¿ Por qué detectar la MM
ENFERMEDADES y no evaluar el
Riesgo ?
La mayoría de las mujeres con
complicaciones se consideraban de
Los “ F ” de “ R ” no
“ BRO ” son buenos
La MM es rara en la población en riesgo indicadores para
( todas las MEF) identificar mujeres
que experimentaran
La mayoría consideradas como “ ARO ”
dieron a luz sin complicaciones
complicaciones
Fortney 1995; Yuster 1995
TODA GESTANTE ES CONSIDERADA
POTENCIALMENTE DE RIESGO

¿ Cuál es el propósito de la
Atención Prenatal
Reenfocada?

¿ objetivos de la
atención prenatal
reenfocada?
 ¿ CUÁL ES EL PROPÓSITO DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA ?

VIGILAR, EVALUAR, PREVENIR, DIAGNÓSTICAR Y

TRATAR
las COMPLICACIONES que puedan condicionar
morbimortalidad materna perinatal, para logra un
Recién nacido sano, si deterioro de la salud de la
madre, considerando el contexto físico, ecológico
y social, en el marco de los derechos humanos y
con enfoque de género e interculturalidad.

Que el PARTO sea INSTITUCIONAL

Detección de signos de ALERTA
 DETECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE REQUIEREN
ATENCIÓN ADICIONAL

PARAMETRO a EVALUAR
CONDICION

Piel, aspecto general, ceguera nocturna, bocio MALNUTRICION

Presión arterial elevada,, disuria….

Temperatura edema, proteinuria, INFECCION
PREECLAMPSIA
reflejos aumentados…
Palidez de conjuntiva, de palma de la mano,
ANEMIA
de la lengua. Hemoglobina < 12 gr.

Examen de Mamas, pezón umbilicado, Enf. Mamaria

Movimientos fetales, medición de AU, SUFRIMIENTO FETAL

latido cardiaco fetal Muerte fetal

Examen pélvico y con espéculo ITS

 Necesidad de
Nutrientes y DESCANSO y de
micronutrientes evitar el trabajo
físico pesado

Signos de ALARMA de
COMPLICACIONES y
• Para las mujeres, sus parejas
recomendaciones
Orientación y y personas de apoyo.
promoción de la • Centrada en la usuaria y
salud relacionada con edades de Planificación
gestación especificas familiar

Uso de Profilaxis para Lactancia

tabaco y malaria y
alcohol otras materna
 Preparación para
las complicaciones
Formular un plan
para la toma de
decisiones
El 15% de todas las embarazadas
desarrollan alguna complicación
que pone en peligro su vida y Establecer un
Requiere atención obstétrica plan / esquema
financiero

Establecer
un Plan de Efectuar arreglos en
donación de cuanto a un
sangre sistema de
transporte
 1ra 2da 3ra 4ta 5ta 6ta
Atención Atención Atención Atención Atención Atención
ACTIVIDAD < 14 14 - 21 22 - 24 25 - 32 33 - 36 37 - 40
Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem.

Esquema mínimo de Anamnesis *

Detección de Patologías * * * * * *
Atención Prenatal Medición de la Talla *
Control de Peso * * * * * *
Determinación de la Presión Arterial, Pulso y Temperatura * * * * * *
Examen Gineco-obstétrico *
Evaluación clínica de la pelvis * *
Confirmación del embarazo *
Estimación de la Edad Gestacional * * * * * *
Diagnóstico del número de fetos (Ecografía y/o palpación) * * * * * *
Medir Altura Uterina * * * * *
Auscultar latidos cardiacos (Pinard o Doppler)
NTS N° 105 MINSA/ DGSP. V.01 * * * *
Evaluación clínica del volumen del líquido amniótico * * * *
RM 827- 2013 /MINSA Diagnóstico presentación, situación fetal * * *

NORMA TECNICA DE SALUD: Evaluación del Estado Nutricional * *

ATENCION INTEGRAL DE SALUD
MATERNA
Determinar Grupo Sanguíneo y Factor Rh
Determinación de Hb ó Hto
*
* *
Urocultivo o Examen de orina completa * *
Detección de Diabetes Gestacional * *

Prueba de descarte de Sífilis (prueba rápida o RPR) * *

Prueba de tamizaje para VIH/SIFILIS ( Prueba Rápida/ ELISA /RPR ) previa consejería * *
Vacuna antitetánica * *
Toma de PAP (*) *
Evaluación odontoestomatológica * *
Evaluación con Ecografía * *
Administración ácido fólico *
Administración de Hierro y ácido fólico * * * * *
Administración de Calcio * * * *

Información sobre Salud Sexual y Reproductiva y Planificación Familiar *

Psicoprofilaxis / estimulación prenatal * * * * *

INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION
Y MANEJO EN LA ATENCION MATERNO PERINATAL

La HCMP es la base de toda Atención de

la Salud Materna Perinatal

Es el documento de fácil llenado para

cualquier proveedor de salud que
realice atención obstétrica

Es importante recordar que la calidad de la

información y los datos que se obtengan al
procesar la HCMP se basan en la coherencia y
calidad de los datos que se registran.
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCÓN DE INFORMACION Y MANEJO EN LA ATENCION MATERNO PERINATAL

La calidad de la información y los datos que se obtengan al procesar la HCMP

se basa en la coherencia y calidad de los datos
 PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL (PA ) =
PRESION ARTERIAL SISTOLICA ( PAS )

PRESION ARTERIAL DIASTOLICA ( PAD )

GESTANTE SENTADA
En reposo mínimo 5 minutos
Brazo Derecho
 PRESION ARTERIAL BASAL ( PAB )
PA sin embarazo o máximo en el primer trimestre

PRESION ARTERIAL MEDIA (PAM ) = PAS - PAD + PAD

3
PRESION ARTERIAL
GESTANTES
> 160 PA > 140 / 90
mm
160
PAS ≥ 30 mm Incremento de HIPERTENSION
150 Hg. PA respecto a la ARTERIAL
140 Basal ( PAB )
130 PAD ≥ 15 mm Hg.
120 PAM > 106 mm
110
100
90
80
70
60
50 PA < 90 / 60
40 HIPOTENSION mm
30 ARTERIAL
DISMINUCION de PAB ≥ 20
%
concentraciones empiezan a aumentar
disminuyen 1er T. de nuevo en 3er trim.

HEMOGLOBINA EN GESTANTES

MEDIA Y PERCENTILES al 5 y 95% de

la concentración de Hb de mujeres
embarazadas a distintas EG.

alcanzan su valor
más bajo en 2do Trim.
 DS. 069-2016 MINSA,
Prevención de anemia en
gestantes y madres lactantes
TEMPERATURA

T° ORAL > 37.5 °C FIEBRE

T° ORAL < 35.0 °C HIPOTERMIA

 FRECUENCIA
RESPIRATORI
A

RANGO NORMAL : 16 a 20 por minuto

 Signo de alerta:
TALL Talla < 1.40 m.
A

Estrechez pélvica
Se fija talones y rodillas
 PESO Balanza se calibra cada día
Que la paciente venga con un peso estándar de 5 kg.
con ropa similar.
No descontar peso
de prendas

No sacar zapatos

Sacar mantas y
sombreros
USAR Tabla del CLAP que
relaciona peso, talla y
edad gestacional
Graficar en carné
prenatal
 MARIA DELGADO TALLA 1.52 PESO 53 kg G 1 P 0000

ATENCION Atención Atención Atenci Atenci Atenci Atenci Atención

PRENATAL 1 2 ón 3 ón 4 ón 5 ón 6 7

EDAD
GESTACIONAL 11 18 28 31 34 36 38

PESO MADRE 52.2 57.1 58.3 59.7 61.9 63.3 65.2

 PESO

Ganancia de peso en todo el

embarazo entre 6 y 16 Kg.

Peso normal
entre percentil 90 y percentil
25

Signo de Alerta en
Ganancia > 500 gr/ sem.
III Trimestre
Ganancia < 200 gr/ sem.
 Valoración Nutricional Antropométrica
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
El instituto de Medicina de los estados Unidos recomienda
IMC 1er 2do y 3er
PREGESTACIONA Trimestr TOTAL
L e Trimestre
BAJO PESO 2.3 kg / trim. 0.5 kg / sem. 12.5 a 18 kg
NORMAL 1.6 kg / trim. 0.4 kg / sem. 11.5 a 16 kg
SOBREPESO 0.9 kg / trim. 0.3 kg / sem. 7 a
11.5 kg
OBESA Por lo menos 7 kg
VALORACION IMC:
NUTRICIONA INST. Medicina EEUU INCREMENTO DE PESO
L
PESO BAJO IMC < 19.8 kg / cm² 12.5 - 18 kg.
PESO NORMAL IMC 19.9 – 25 kg / cm² 11.5 – 16 kg.
SOBREPESO IMC > 25.1 kg / cm² 7 – 11.5 kg
 ALTURA UTERINA
POSICIÓN

Gestante en
decúbito dorsal

Semiflexión de miembros inferiores,

juntando los talones
 ALTURA UTERINA

Borde superior del pubis hasta el fondo del útero

MEDICIÓN
ALTURA UTERINA NORMAL
VALORE
Percentil 90 al
S
percentil 10
CALCULO EDAD GESTACIONAL por AU

AU = EG en sem.
( 18 a 32 )

La AU es igual a la semana de embarazo

entre la semana 18 a la 32
8 36
Usando solo las manos
¿ donde esta el Fondo
7 32 uterino?

6 28

5 22

4 18

3 13
 CALCULO EDAD GESTACIONAL
por AU

AU X 8/7 = EG en sem.
( Mc Donald p50 )

26 cm 29 sem 31 cm 35 sem
27 cm 30 sem 32 cm 37 sem
28 cm 32 sem 33 cm 38 sem
29 cm 33 sem 34 cm 39 sem
30 cm 34 sem 35 cm 40 sem
 SIGNO DE ALERTA 37 SEM
PRESENTACION PODÁLICA SITUACIÓN TRANSVERSA

PRESENTACIÓN FLOTANTE
EN PRIMIGESTAS
¿La cabeza del feto ha entrado en la pelvis ? Evaluación de cabeza fetal en primigesta
36 a 37 sem.
Sem 36 = 4 / 5

Sem 37 = 4 / 5

Sem 38 = 4 / 5 CESAREA

Sem 38 = 3 / 5
PARTO
Sem 38 = 2 / 5 VAGINA
L
 LATIDOS FETALES

¿ Donde
colocar el
estetoscopio
de Pinard ?
 ¿cuál es el mejor sitio
LATIDOS FETALES para escuchar el
latido fetal?
La ubicación de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentación

Mejor foco de
auscultación
Hombro anterior del
feto

VALORES
SIGNO DE LATIDOS CARDIACOS FETALES >
NORMALES:
ALERTA 120160
a LATIDOS CARDIACOS FETALES
160 <
120
¿ Cuanto tiempo debe controlarse el latido cardiaco fetal ?
 Cálculo de Ponderado Fetal en Gestantes
¿Cuánto pesa mi bebe ?

• Ver cinta del CLAP, gestograma

• 28 sem. promedio 1,000 gr.

• > 28 sem. se gana 200 gr. /sem.

¿Cuánto mide mi bebe ?

GESTOGRAM
A
Cálculo de Ponderado
Fetal en Gestantes

Cálculo de Talla Fetal

en Gestantes
 EVALUACION DE LA PELVIS
¿ Cuando se evalua la pelvis ?

EG ¿ Como se que
mi paciente
¿Qué tengo es estrecha?
que evaluar ?

¿Cuáles son los

parámetros
para decir que
mi paciente es
estrecha ?
 PELVIMETRÍA

SUPERIOR

SAGITAL

INFERIOR
 PELVIMETRI
A
INTERNA

52 Shellheim moldeando
 EDEMAS

Miembros Anasarca, presenta ascitis,

Hasta abdomen ++ Hasta ++ o derrame pericárdico o
+ inferiores ++
inferior y manos + cara ++ derrame pleural

EDEMA FISIOLÓGICO:
1/3 inferior de piernas
 REFLEJOS
OSTEOTENDINOSO
S
++++ : CLONUS

+++ : AUMENTADO

++ : NORMAL

+ : HIPORREFLEXIA

0 / + : ARREFLEXIA
 Las tirillas reactivas
Son utilizadas también como medio diagnóstico, pero
para obtener una determinada validez se deben tener en
cuenta :

1. Comprobar la densidad en la orina, pues se conoce

que si la densidad es <1010 y >1030 y el pH >8,
puede producirse variación de los resultados.
2. Se asegura que si se obtienen trazas los
positivos falsos pueden alcanzar 25 % y si se
presentan con una + los positivos falsos son de 6
%
3. Cuando los valores alcanzan las ++ o más se afirma
el diagnóstico.
PROCEDIMIENTO : En el método explicado se debe introducir el extremo de la tirilla en la orina durante
aproximadamente 30 segundos, y el color que toma se compara con el referente del frasco en una etiqueta de
colores.
 MAMAS

SIGNO DE
PEZON PLANO Ó INVERTIDO
ALERTA
 ANALISIS DE LABORATORIO
SIGNOS DE ALERTA

Glicemia > 100

RPR
UROCULTIVO
Reactivo:
Glicemia > 94 POSITIVO
Sífilis
( 24 – 28 sem)

Examen de
HIV
Hb < 11 Orina:
Positivo
NITRITOS +
65
Y todo lo que hagáis, hacedlo de corazón, como para el Dios
y
no para los hombres. Colosenses 3:23

66