CASO CLÍNICO

Isaac Vásquez, Nelson Rivadeneyra y Bárbara Schwager

 Datos del paciente
Edad: 43
Género: femenino
Raza: negra
#de hijos: 0
Estado civil: soltera
Religión: católica
Ocupación: ama de casa
Lugar de procedencia y residencia: Esmeraldas
Fecha de ingreso: 04-12-2023
Motivo de consulta

● Dolor de miembro inferior izquierdo en la región tarsiana lateral

● Un absceso en la región tarsiana lateral
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo femenino de 43 años de edad se presenta con un cuadro clínico de
aproximadamente 6 meses de evolución. Cursa con dolor de 8/10 EVA en tobillo
izquierdo desde hace aproximadamente dos semanas, posterior a picadura de
insecto (desconocido). Se observa lesión abscedada, con drenaje purulento, no
refiere episodios febriles. En otro centro de salud se le brindó el diagnóstico de
osteomielitis. Actualmente se encuentra con tratamiento de Gentamicina IV (día 2),
tramal, ketorolaco, metoclopramida. El dolor persiste pero a menor intensidad, la
lesión purulenta bajo supervisión.
Antecedentes personales
● Anemia de células falciformes (drepanocitosis) tratado con ácido fólico y complejo B
● Gastritis crónica por H. pylori
● Osteomielitis en la metafisis distal del radio

Antecedentes personales Qx
● Apendicectomía
● Colecistomía
● Extracción dental

Antecedentes familiares
● Madre con HTA, artrosis, diabetes
● Padre y hermanos con HTA
EXAMEN FÍSICO
CABEZA: Normocéfalo

CUELLO: Simétrico, no lesiones o adenopatías

TÓRAX: Simétrico, CSPS (campos pulmonares) ventilados, no soplos ni ruidos patológicos

ABDOMEN: blando, depresible, sin presencia de dolor a la palpación

EXTREMIDADES: simétricas, lesión abscedada con drenaje purulento en la región tarsiana

lateral de tamaño de un limón con necrosis periférica en miembro inferior izquierdo
 Exámenes de laboratorio
PCR 1.860 <= 0.800 mg/dl

Leucocitos 12.71 3.98-10.04 x103/ul

Hematocrito 27.9 37-47%

Monocitos 6.8 0.0 - 1.2%

Plan
● IC a infectología y trauma con RM de tobillo izquierdo
● Cultivo de la herida
● Curaciones de la herida
● Solución salina 0.9 %, 1000 ml IV 81 Ml/h
● Sol. Salina 0.9% + tramadol 300mg + metoclopramida 10ml a 10ml/h
● Ibuprofeno 400mg vo
● Ketorolaco 60mg ev prn (como rescate de dolor)
● Gentamicina ev por su tercer día
Imágenes
Osteomielitis

Es una infección del hueso que puede ser hematógena, contigüidad o contacto
directo

● Staphylococcus aureus (75-80%)

● Streptococcus del grupo B (10%)
● Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocítica)
Clínica

● Antecedente de otro foco séptico previo (tuvo en la metáfisis distal del radio
hace 15 año)
● Cuadro febril (40-80%)
● Dolor Local (Metafisiario)
● Tumefacción, Rubor.
● Disminución de la movilidad (50-84%)
Imágenes
● Rx en fases tardías se evidencia o una infección muy marcada
(secuestros)
● RM es la más indicada se ve alteraciones desde la primer semana
○ Brinda correcta valoración de tejidos blandos y destrucción ósea.
○ Detección temprana, edema 3-5 días.
○ T1: colecciones, baja señal.
○ T2: edema óseo, colecciones.
Laboratorio y microbiológico

● Recuento leucocitario ligeramente elevado o normal

● PCR elevada
● Hemocultivo
● Biopsia y culto (gold standard)
● Antibiograma