Infecciones seas y

articulares: infecciones
agudas
G R U P O: 7 - 7
D RA. L A R R I N U A PAC H E C O
T RA U M AT O LO G A Y O RT O P E D I A
J O R G E A RT U R O G A RC A R I Z K

Infecciones osteoarticulares
Osteomelitis: Asientan en tejido seo.
Artritis infecciosas.
Usualmente son pigenas.
Han disminuido en su origen hematgeno, con aumento en asociacin a
implantes y prtesis.

Osteomielitis
Origen bacteriano.

Va Hematgena
Focos spticos
distales.
Aguda (<2
semanas).
20% del total.

Contaminacin
Directa
Heridas o
punciones
traumticas, por
contigidad.
Crnicas
Ms frecuentes.

Osteomielitis aguda
hematgena (OAH)
Epidemiologa
Ms comn en menores de 5 aos, afecta la metfisis por su vascularizacin.
Adultos: Inmunodeprimidos y usuarios de drogas por va parenteral (UDVP).
Nivel vertebral y difisis de huesos largos.

Etiologa
Bacteriemia de origen variado:
o Infeccin cutnea, otitis media, infeccin urinaria o
respiratoria, UDVP, manipulacin dental.

95% son monomicrobianas.

S. aureus (50-90%), agente ms frecuente.
Estreptococos del grupo B en recin nacidos.
H. influenzae: 6 meses y 2 aos.
Salmonella Anemia de clulas falciformes.
P. Aeruginosa y Serratia UDVP

Clnica y diagnstico
Fiebre alta y escalofros.
Dolor intenso localizado en un miembro.
Usualmente un solo hueso afectado: Tibia, fmur, hmero.
En regin superficial cercana a metfisis tibial proximal y femoral distal, se
aprecia tumefaccin, eritema y aumento temperatura.
Movilizacin articular presente.
Pseudoparlisis de un miembro y contractura de una articulacin.

Clnica y diagnstico
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosos con desviacin a la izquierda (25-65%).
Aumento VSG y CRP (95%).

Hemocultivos
Positivos 40-75%.

Puncin-aspiracin
Etiologa dudosa.
Se punciona el espacio subperistico.

Radiografa simple

Densificacin y tumefaccin de partes blandas.

Cambios seos aparecen en 10 das.
Neoformacin peristica laminar.
Aparicin de pequeas zonas lticas puede retrasarse entre
2 y 6 semanas.

Clnica y diagnstico
TAC
Mayor nitidez al identificar hallazgos.

Gammagrafa
Hipercaptacin en 95% casos en primeras 24 hrs, poco especifica.

Ecografa
Valoracin de partes blandas.

RMN
De eleccin ante duda diagnstica.
Alta sensibilidad y especificidad.
Se detectan cambios tras 24 hrs de evolucin.

Tratamiento
Antibioterapia

Quirrgico

Se toma muestra para

cultivo y antibiograma.
Inicia en forma
emprica.
Va intravenosa y oral.
Mnimo 6 semanas.

Biopsia
Absceso intra o
extraseo.
Refractariedad a
antibiticos tras 24-48
hrs.
Artritis sptica
concomitante.
Desbridamiento de
tejido necrtico.

Tratamiento emprico
Dosis en
adultos

Osteomielitis subaguda
hematgena (OSAH)
Agentes causales: S. aureus y epidermidis.
Progresa de una forma aguda tratada con dosis insuficiente de antibitico.
Indolente, afebril, dolor moderado.
Sin leucocitosis, con elevacin de VSG y CRP.
Radiografa con hallazgos similares a OHA.
Cultivos positivos en menor nmero de casos.
Tratamiento: Curetaje del foco infeccioso.

Absceso de Brodie
Forma insidiosa de OSaH por microorganismos de
baja virulencia.
Adultos jvenes: Localizado en huesos largos de
extremidades inferiores.
Dolor intermitente de larga duracin.
50% corresponde a S. aureus.
Diagnostico: Biopsia de la lesin.
Tratamiento: Curetaje y antibioterapia.

Artritis sptica aguda (ASA)

Nios menores de 5 aos.

Cuadro clnico
Artritis agudas no gonoccicas:
Monoarticular
Ms frecuente en rodilla.
Fiebre alta, mal estado general, inflamacin de la
articulacin, dolor intenso.
Caderas en abduccin/flexin/rotacin externa,
rodilla en flexin de 20-30 grados.

Artritis gonoccicas
Primera fase: Fiebre, tenosinovitis, poliartralgias
migratorias y lesiones cutneas versculopustulosas.
Segunda fase: Artritis mono o poliarticular.

Diagnstico
Artrocentesis:

Prueba diagnstica de mayor importancia.

Lquido turbio-purulento.
>50,000 PMN/ml
Cultivo para antibiograma.

Analtica:
Leucocitosis con desviacin izquierda, aumento VSG y PCR.

Hemocultivo:
Positivos en 40-50% casos.

Diagnstico
Radiografa:
Revela afectacin de partes blandas en
fases iniciales.
2-3 Semana muestra osteopenia con
osteolisis subcondral, afectacin
subperistica y destruccin cartilaginosa
con estrechamiento de la lnea articular.

Ecografa y RMN: til en fases iniciales.

Tratamiento
Antibioterapia
Emprica, ayuda la
tincin de Gram.
Antibiograma
modifica el
tratamiento.
Administracin I.V.
por 1 semana,
hasta disminucin
de sntomas y
signos.
Se continua va
oral por 4-6
semanas.

Drenaje Articular
Artrocentesis
Puede repetirse
dos veces al da
por 5-7 primeros
das.
Puede emplearse
artrotoma o
artroscopia.

Terapia fsica
Fase inicial:
Reposo.
Movilizacin pasiva
articular cuando
mejore el cuadro
clnico.
En miembro
inferior se retrasa
la carga hasta 3
meses para
permitir
cicatrizacin
articular.

Infeccin en implantes
ortopdicos
Epidemiolo
ga

Infeccin osteoarticular ms frecuente con incidencia

variable dependiendo del paciente.
Mayor afeccin en inmunocomprometidos.
Prtesis de cadera infeccin 1%, 2% de rodilla y 2%
clavos intramedulares de tibia.

Etiologa

Staphulococcus: Epidermidis 20-60% y Aureus 5-50%.

Streptococcus, Enterococcus, E. Coli, Proteus y

Pseudomonas.

Infeccin en implantes
ortopdicos
Clnica y
diagnsti
co

Dolor, fiebre, mala evolucin de la

herida, fstulas (casos crnicos).
Aumento VSG y CRP.
Radiografa: Geodas, osteolisis, reaccin
peristica y aflojamiento del implante.
Diagnstico: Gammagrafas, aspiracin y
cultivo del lquido articular.

Infeccin en implantes
ortopdicos
Tratamie
nto

Recambio en 2 tiempos (Prtesis de rodilla y

cadera).
1 ciruga: Extraccin del implante y
desbridamiento agresivo.
Periodo intermedio: Antibioterapia intensiva.
2 ciruga: Implantacin de nueva prtesis.
Casos subagudos y crnicos: Se retira el material,
desbridamiento y estabilizacin de fractura
(fijacin externa).

Infeccin en implantes
ortopdicos
Profilaxis

Preoperatoriamente: Control diabetes,

malnutricin, lceras cutneas, infecciones.

Aplicacin de antibitico de amplio espectro

desde el preoperatorio hasta 1-3 das despus
(cefalosporina de 1 generacin o
vancomicina).
Intraoperatoriamente: Asepsia y antisepsia
extrema.

Bibliografa
Campos, F. F. (2009). Manual del residente de C.O.T: Sociedad Espaola de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa.