GASTROENTEROLOGIA JESÚS SANDOVAL

- Gastroenterología -

01. DISFAGIA: La disfagia corresponde a la dificultad en la deglución.

 Tipos

1. DISFAGIA OROFARÍNGEA: ocurre al comienzo de la deglución (etapa oral). Manejo: otorrinolaringólogo o

fonoaudiólogo.
2. DISFAGIA ESOFÁGICA: ocurre al final de la deglución. Y la clasificamos en lógica e ilógica.
● DISFAGIA LÓGICA ES: progresiva, comienza con dificultad para deglutir sólidos grandes y luego sólidos pequeños. Si
tenemos una obstrucción mecánica, hay que determinar si la disfagia es intermitente o progresiva.
► Si la disfagia es intermitente, la sospecha será de anillo esofágico inferior.
► Si la disfagia es progresiva + se asocia a baja de peso, hablamos probablemente de un carcinoma esofágico.
► Si no se asocia a baja de peso + antecedentes de pirosis crónica: sospechar estenosis 2daria a úlcera péptica.
● DISFAGIA ILÓGICA se da tanto para sólidos como para líquidos. En este caso debes sospechar enfermedad
neuromuscular.
a. Si la disfagia ilógica es intermitente y se asocia a dolor torácico, sospechamos de espasmo esofágico difuso.
b. Si la disfagia ilógica es progresiva y existe pirosis crónica, debes buscar esclerodermia, que tiene múltiples
manifestaciones clínicas (cutáneas y esofágicas)
c. Si existe regurgitación y disminución del peso, pensaremos en acalasia.

02.ACALASIA DE ESOFAGO: es el trastorno primario más común de la motilidad esofágica.

Se caracteriza por:
● Falta de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI)
● La aperistalsis del cuerpo esofágico durante la deglución.
►CAUSA: Es causada por la degeneración de los plexos mientérico y autónomo. De etiología aún desconocida.

►CLINICA: 1. Disfagia para sólidos y líquidos asociada a pseudo-regurgitación de alimentos retenidos en el esófago.
2. Maniobras de vaciamiento de esófago.
3. Dolor torácico.
4. Tos o ahogo por aspiración de alimentos retenidos en el esófago.
5. Y baja de peso leve.
►DIAGNOSTICO: El diagnóstico se
basa en elementos manométricos,
radiológicos y endoscópicos.

►TRATAMIENTO: consiste en reducir

la gradiente de presión a través del
Esfínter Esofágico Inferior (EEI), facilitar el
vaciamiento del esófago por gravedad y
prevenir el desarrollo de megaesófago.
Para esto se utiliza:
●Dilatación pneumática con balón.
●Cirugía.
En caso de contraindicación de dilatación o cirugía, se inyectará toxina botulínica a nivel de la unión esófago-gástrica.
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03. ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE):

Es uno de los desórdenes más frecuentes que corresponde a una patología crónica relacionada con el flujo retrógrado
del contenido gastroduodenal, el esófago, o en órganos adyacentes.
El concepto de ERGE ha sufrido un cambio importante sobre la base de la distinción de fenotipos de la enfermedad, los cuales
señalamos:
1. Enfermedad por reflujo no erosiva (ENE) 2. Enfermedad erosiva (EE) 3. Y esófago de Barrett (EB)

►FACTORES DE RIESGO: 1. Ambientales 2. Demográficos 3. Genéticos.

►CLINICA: Muchos pacientes son asintomáticos, especialmente personas mayores.

Los síntomas típicos son: Los síndromes extraesofágicos:
1. Pirosis. 1. Laringitis.
2. Regurgitación. 2. Tos.
3. Reflujo asociado a dolor torácico. 3. Asma.
4. Y erosiones dentales.

►DIAGNOSTICO: Por Clínica o por exámenes que demuestren el reflujo de contenido del estómago, el daño tisular o las
complicaciones.
Los exámenes utilizados para el diagnóstico son:
● Endoscopia ● Biopsia de esófago. ●PH-metría que es el GOLD STANDARD. ●Esofagograma con bario. ●Manometría
esofágica. ● Cintigrafía. ●Y test con inhibidores de bomba de protones.

►TRATAMIENTO: Consiste en:

1. Cambios del estilo de vida.
2. Inhibidores de bomba de protones para el manejo de la enfermedad aguda.
3. Y el tratamiento de mantención que puede ser continuo o discontinuo.
4. Tratamiento endoscópico.
5. Y manejo quirúrgico de la ERGE no complicada.
La complicación de ERGE es el esófago de Barrett, importante por su riesgo de cáncer
04. HEPATITIS
Se define como una inflamación del hígado que puede ser causada por: ● Sustancias tóxicas como el alcohol
●Medicamentos ● Autoinmunidad ● O por agentes infecciosos
Virus Hepatitis A (VHA)
 TIPO: RNA Virus
 FAMILIA: PICORNAVIRUS
 TRANSMISION: Fecal-Oral
 DURACION: 4-6 semanas
 EVOLUCIONA A ENFERMEDAD CRONICA: NO y La falla hepática es infrecuente en comparación a otros virus
Nota: Es la causa de hepatitis más frecuente de hepatitis en Chile.
SINTOMAS INESPECIFICOS: Enzimas hepáticas: al comienzo elevación brusca de la alanina
aminotransferasa, luego una elevación del anticuerpo IgM (infección
●Decaimiento ●Astenia ●Fiebre ●Prurito
aguda), y en la medida que este anticuerpo decaiga verás un aumento del
●Dolor abdominal ●Hepatoesplenomegalia. anticuerpo IgG (recuperación de la enfermedad y memoria para el virus).
●Adenopatías. ● Ocasionalmente elevación Las manifestaciones clínicas en aquellos pacientes que son sintomáticos
leve de la bilirrubina produciendo ictericia. son muy similares para los diferentes tipos de virus, por lo cual, para
establecer la etiología, es necesario recurrir al estudio de marcadores
inmunológicos de la infección.
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1. ANICTÉRICA
a. Cursa sin ictericia, aunque se pueda
presentar con síntomas inespecíficos
similares a los de la forma ictérica, con
elevación de las transaminasas.
b. Su pronóstico es similar a las formas
ictéricas.
FORMAS CLINICAS
2. ICTÉRICA
a. Menos frecuente que la anictérica, pero es la presentación más clásica.
b. En ella es posible distinguir tres periodos:
 Periodo sintomático prodrómico o preictérico.
 Periodo ictérico que con frecuencia coincide con la atenuación de los
síntomas.
 Y periodo de convalecencia con remisión clínica.

LA FORMA ICTERICA TIENE 3 PEDIODOS

El periodo preictérico tiene: El periodo ictérico consiste en:

DURACION: variable de 4 o 5 días. CLINICA: aparición de la ictericia en escleras, piel y mucosas.

CLINICA: Compromiso del estado general (CEG),
Astenia.
Síntomas GI: anorexia, náuseas, dolor abdominal
(epigástrico y de hipocondrio derecho).
Síntomas respiratorios como: coriza, odinofagia y tos.
Fiebre o diarrea, Erupción cutánea, Dolor a la
percusión del área hepática. Otras manifestaciones
como artralgias.
Y, al final del periodo pródrómico, aparece coluria y a
veces hipocolia, que precede en 2 o 3 días a la
aparición de ictericia.
Con habitual atenuación de los síntomas generales en los casos
severos. Sin embargo, persisten los síntomas del periodo
preictérico.
Hepatomegalia dolorosa y, en ocasiones, esplenomegalia.
En la forma clásica benigna, la ictericia dura entre 10 y 20 días.
El tratamiento de la hepatitis A es de sostén, ya que el cuadro es
autolimitado.
Y la profilaxis se realiza con la vacuna contra el virus de la
hepatitis A, que no está indicada de forma rutinaria, pero se
administra 4 semanas antes de viajes a zonas de riesgo.

Virus Hepatitis B (VHB)

 TIPO: ADN Virus
 FAMILIA: HEPADNAVIRUS
 TRANSMISION: vía parenteral, sexual y vertical o transplacentaria.
 EVOLUCIONA A ENFERMEDAD CRONICA: Produce entre un 60 y 80% de los carcinomas hepatocelulares. 5 a 10% de
los adultos desarrollan una infección crónica, y dentro de este grupo en el 1% desaparece el antígeno de superficie. El
30% progresa a cirrosis. y entre 5 y 10% evoluciona a carcinoma hepatocelular.

 DIAGNOSTICO: Se busca determinar la presencia de 3 antígenos:

1. Antígenos de superficie que determinará la
presencia del virus en infección aguda o crónica.
2. El antígeno de core determina contacto
previo con el virus.
3. Y el antígeno de la hepatitis de tipo envoltura
determinará la replicación del virus, y si
continúa replicando o no.
Tras el antígeno de superficie aparecen
anticuerpos antienvolturas, y anticuerpos anti
antígenos de superficie.
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 CLINICA: La clínica de la hepatitis B se presenta similar a la hepatitis A, con la diferencia que puede llegar a una falla
hepática fulminante.

1. Astenia. 2. Prurito. 3. Cefalea. 4. Dolor abdominal. También encontrarás síntomas extra-hepáticos como:
5. Mialgia. 6. Artralgias. 7. Náuseas. 8. Vómitos. 9. Y fiebre. 1. Poliartritis nodosa. 2. Y glomerulonefritis.

 TRATAMIENTO: tiene como objetivo:

1. El aclaramiento del ADN viral.
2. La seroconversión del antígeno de envoltura y del antígeno de superficie a anticuerpo de superficie positivo, lo que indica la
recuperación en curso del paciente.
3. Normalización de las enzimas hepáticas.
4. Y la normalización histológica que, evidentemente, no será controlada.

Las opciones de tratamiento son: 1. Interferón pegilado. 2. Y lamivudina.

La profilaxis para hepatitis en Chile se realiza tanto en personas de salud como en la población general. En particular, personas
expuestas a hemodiálisis y transfusiones.

Virus Hepatitis C (VHC)

 TIPO: ARN Virus
 FAMILIA: FLAVIVIRIDAE
 TRANSMISION: vía parenteral, sexual y vertical
 EVOLUCIONA A ENFERMEDAD CRONICA: Que cronifica Y es una causa frecuente de carcinoma hepatocelular. Puede
progresar a cirrosis lo cual ocurre en décadas y en el 25% de los pacientes. O evolucionar al carcinoma hepatocelular
tras el desarrollo de la cirrosis en el 1 o 2% de los casos.
 CLINICA: La infección aguda por hepatitis C suele ser: Subclínica. Pero también puede llegar a ser una falla hepática
fulminante, aunque con menor frecuencia que en el caso de hepatitis B.
● Pueden aparecer síntomas como fatiga marcada, cefalea, malestar general, mialgias, náuseas, vómitos y fiebre, entre
otros síntomas inespecíficos.
●En este caso, los síntomas extra-hepáticos son: 1. Crioglobulinemia. 2. Glomerulonefritis. 3. Y linfoma.

 DIAGNOSTICO:Serología para el virus de la hepatitis C.

 TRATAMIENTO: El tratamiento de la hepatitis C es con interferón pegilado como inmuno modulador al igual que la
hepatitis B, pero Rivabirina como antiviral. El objetivo del tratamiento es lograr una respuesta virológica sostenida
que se define como una desaparición del RNA virus a los 6 meses de tratamiento.
La respuesta varía según el genotipo, la carga viral y el grado de fibrosis asociado a la infección.

Virus Hepatitis D (VHD)

 TIPO: ARN Virus

 Requiere la presencia del virus hepatitis B para que exista infección y replicación del virus hepatitis D
 Existiendo así cuadros de coinfección, Sub-infección e infección latente.
 CLINICA es muy similar a la del virus hepatitis B.

Virus Hepatitis E (VHE)

es en todo similar a otros virus hepáticos. La única diferencia será ante el embarazo, contexto en el cual podría producir un
daño hepático fulminante.
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RESUMEN

05. DAÑO HEPATICO CRONICO:

El daño hepático crónico es cuando el deterioro de la función hepática se desarrolla de forma crónica y progresa hasta hacerse
irreversible. Daño hepático crónico engloba: ●Hepatitis crónica. ●Y cirrosis hepática.

►CAUSA: La etiología corresponde a:

1. Enfermedad hepática alcohólica, que es la más frecuente. 4. Cirrosis biliar secundaria.
2. Hepatitis crónica viral, por virus de la hepatitis B y C. 5. Hemocromatosis.
3. Cirrosis biliar primaria. 6. Enfermedad de Wilson.
7. Y déficit de alfa 1 antitripsina
►CLINICA: FORMAS: 1. Asintomática. 2. Clínica (a. Insuficiencia hepática. b. Hipertensión portal.
. c. Y síntomas generales que dependen del agente etiológico)

El cuadro clínico consiste en:

1 Anamnesis: el consumo de fármacos hepatotóxicos, hábitos de abuso, y

antecedentes familiares. Interrogar por posibilidad complicaciones como:
edemas, incremento del perímetro abdominal, heces melénicas, etcétera.
2 Examen Físico: prestando especial interés a la presencia de datos de
hipertensión portal, como:
a. Ascitis, edema, esplenomegalia, circulación venosa colateral,
hemorroides y hemorragias.
b. encefalopatía, disminución del vello, atrofia testicular, eritema palmar,
ictericia, hígado firme, hepatomegalia, atrofia muscular, ginecomastia y
fetor hepático.
3 Px Alcoholicos: Contractura de Dupuytren: Engrosamiento y contractura
indoloros de tejidos bajo la piel de la palma y de los dedos de la mano,
hipertrofia parotídea y neuropatía periférica.

4 Manifestaciones del daño hepático crónico en etapa de cirrosis son:

1. Ascitis y edema. 2. Hemorragia por hipertensión portal. 3. Encefalopatía. 4. Y desnutrición.
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►DIAGNOSTICO: Los elementos de sospecha para daño hepático crónico son:

1 Presencia o antecedentes de ictericia, ascitis o encefalopatía.
2 Hepatomegalia, esplenomegalia, circulación colateral o varices esofágicas.
3 Estigmas de daño hepático crónico.
4 Presencia de factores etiológicos.
5 Compromiso del estado general (CEG).
6 Laboratorio: ↑Transaminasas, hipoprotombinemia, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, e hipergammaglobulinemia.

LABORATORIOS
❶ Hiperbilirrubinemia directa o mixta ❷ Tiempo de protrombina alargado ❸ Transaminasas aumentadas ❹ Disminución
de las proteínas plasmáticas ❺ Trombocitopenia y pancitopenia en casos severos ❻ Fosfatasa alcalina elevada ❼. VHS
elevada ❽ Glicemia normal o elevada.

Se Solicitan Estudios de Imágenes como: 1. Ecografía 2. TAC

PRUEBAS DIAGNOSTICAS ( DEFINITIVAS)

El diagnóstico definitivo se realiza con una biopsia hepática. Se valorar

el beneficio riesgo en cada caso, y la necesidad de estudio
anatomopatológico.
NOTA:En la mayoría de los pacientes, actualmente, se establece el
diagnóstico y seguimiento sin necesidad de realizar una biopsia hepática.
La confirmación de hipertensión portal por endoscopía o ecografía.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS compatibles con la cirrosis hepática son la
alteración de la ecogenicidad del parénquima hepático, hipertrofia del
lóbulo caudado, superficie nodular, y datos de hipertensión portal como
el aumento del calibre portal, esplenomegalia, y la formación o
repermeabilización de colaterales venosas.

Con el score de child-pugh podemos determinar la

sobrevida de estos pacientes a uno o dos años
plazo. Tiene en cuenta parámetros como la
encefalopatía, ascitis, bilirrubina, albúmina y
protrombina.
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►TRATAMIENTO:

1 Prevención de las complicaciones 2 Prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de infecciones.

3 Un manejo nutricional con:
a. Aporte energético no inferior a 30 a 50 kilocalorías
por kilogramo de peso.
b. Aporte proteico superior a 0.8 gramos por kilo.
c. Y suplementos vitamínicos de ser necesario.
5 Trasplante, que se utilizará para cirrosis no alcohólica.
4 Tratamiento farmacológico como tratamiento etiológico, por
ejemplo, ante:
a. Cirrosis alcohólica: evitar el alcohol, aspirinas y paracetamol. En
estos casos está indicada la tiamina.
b. Ante cirrosis biliar primaria utilizar ursodiol.
c. Ante cirrosis biliar secundaria, la eliminación de la obstrucción
biliar.
d. Y ante cirrosis cardíaca, tratar la patología cardíaca subyacente.

►COMPLICACIONES 1. Encefalopatía. 2. Varices. 3. Coagulopatía hepatorrenal.

4. Y peritonitis bacteriana espontánea, que se debe sospechar en todo paciente con ascitis y dolor abdominal. En quienes
debemos hacer una punción diagnóstica, ante la que, con un recuento en el líquido ascítico de polimorfonucleares igual o
superior a 250 células por milímetro cúbico (PMN ≥ 250 cél/mm3) o bien más de 500 leucocitos, no debes realizar una
paracentesis evacuadora porque puedes producir un sínndrome hepatorrenal con una alta tasa de mortalidad.
►TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES:
1. VÁRICES ESOFÁGICAS: corresponde a beta-bloqueo con propanolol, ligadura, terlipresina, y derivación portosistémica
percutánea intrahepática.
2. ASCITIS: espironolactona, y luego se asocia furosemida, se realiza una punción, y se debe realizar una reposición de
albúmina, cuando se hace una extracción de líquido ascítico superior a 5000ml. + Restricción de sodio.
3. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA (PBE): Cefalosporina de 3era generación, luego se ajustará según cultivo. La
profilaxis será con norfloxacino.
4. SÍNDROME HEPATORRENAL (SHR): albúmina más terlipresina.
5. ENCEFALOPATÍA: será lactulosa, evitar BZD, antibióticos para disminuir la flora intestinal, y restricción proteica, ya que un
consumo proteico elevado aumenta la encefalopatía
06. DIARREA AGUDA
Disminución de la consistencia de las deposiciones, con frecuencia líquidas, y acompañadas de un aumento en la frecuencia,
más de tres veces al día, de comienzo brusco, y con una duración menor
a 14 días.

►CAUSA: 1. Bacterianas. 2. Virales. 3. Parasitarias. 4. Y no

infecciosas.
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►DIAGNOSTICO:
1. Determinación de leucocitos fecales.
2. Coprocultivo.
3. Parasitológico de deposiciones.
4. Determinación de toxina A/B de clostridium
difficile.
5. Determinación de antígenos en deposición.
6. Y sigmoidoscopia.

►TRATAMIENTO:

❶Casos leves
● Reposo domiciliario. ● Rehidratación oral.
●Régimen sin lactosa, cafeína ni alcohol. ●Uso prudente de antiespasmódicos. ● Agentes antidiarreicos: adsorbentes como
el hidróxido de aluminio. ●Agentes antisecretores: como el racecadotrilo que es un inhibidor de las encefalinasas que
disminuye la secreción intestinal. ●Loperamida con precaución y sólo en situaciones especiales ya que aumenta la absorción
de agua y electrolitos, y disminuye la motilidad y secreción, contraindicada en diarrea por gérmenes enteroinvasivos.
●Probióticos como saccharomyces boulardii y Lactobacillus rhamnosus.

❷Casos Serios ( Requieren hospitalización)

 Hidratación parenteral con soluciones salinas isotónicas.
 b.Uso eventual de antieméticos.
 El uso de antimicrobianos será ante:
1. La sospecha de infección bacteriana invasiva.
2. Casos graves de diarrea del viajero y huésped inmunosuprimido.
3. Y ante infecciones persistentes de Shigella, Salmonella y Campylobacter.

Especialmente en: 1. Ancianos. 2. Pacientes inmunocomprometidos. 3. Pacientes con sepsis. 4. Pacientes con prótesis
artificiales (vasculares u otras). 5. Y pacientes con infecciones parasitarias.
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07. DIARREA CRONICA O DISENTERICA

DIARREA CRONICA
La diarrea crónica es aquella diarrea que persiste por más de un mes de evolución, bien sea continua o intermitente.
Fisiopatológicamente se puede dividir en DIARREA:
❶Diarrea osmótica. ❷Diarrea secretora. ❸Diarrea inflamatoria. ❹Diarrea por alteración de la motilidad intestinal.
❺Y diarrea facticia.

►CAUSA

Osmóticas: debido a laxantes o malabsorción de carbohidratos. Esteatorreas: debido a malabsorción o mala digestión
Secretoras: debido a laxantes, congénitas, toxinas, vasculitis, Inflamatorias: debido a enfermedades inflamatorias,
drogas, alteración de la motilidad, tumores neuroendocrinos, infecciosas, isquémicas, actínicas o neoplásicas.
neoplasia, enfermedad de Addison, o idiopática.

Los tipos de exámenes a realizar al paciente variarán según las características de la diarrea.
Si el paciente ingiere abundantes lácteos, por ejemplo, se le puede sugerir que restrinja la ingesta de estos para luego
observar su evolución sintomática.
En los casos de diarrea cuya causa, probablemente, sea un síndrome de intestino irritable, se puede tratar como tal y observar
su evolución. Sin requerir mayor estudio.
Lo importante en la diarrea crónica es establecer el diagnóstico o, al menos, el mecanismo que la desencadena.
►TRATAMIENTO:

●Corregir el trastorno subyacente de base. ●Puede ser necesaria terapia antidiarreica específica debido a lo molesto o
intenso del síntoma. ●La deshidratación se puede evitar con una correcta hidratación.
DIARREA DISENTERICA

La disentería es una enfermedad intestinal que provoca diarreas intensas,

acompañadas de sangre, pus y mocos en las heces.
Es muy común en países en vías de desarrollo en donde existe una gran falta de
higiene, facilitando la contaminación del agua y los alimentos.

►CAUSA más comunes son las bacterias y las amebas. De hecho, la disentería
amebiana, provoca una diarrea crónica intermitente.

❶Bacterianas: a. La Shigella. b. Salmonella. c. Y Escherichia Colli. Las cuales se

diagnostican con un coprocultivo.
❷Parasitarias: Las amebas.
❸Granulomatosas: a. La colitis ulcerosa.
❹Misceláneas como: a. La rectitis actínica.

►CLINICA: ●Diarrea acompañada de:

a. Mucus. b. Pus. c. Sangre. d. Pujo. e. Y tenesmo.
●Dolor abdominal tipo cólico. ●Fiebre.

►PARACLINICOS: dependerán del tipo de disentería que se esté tratando:

1. En el caso de una disentería causada por Shigella, entonces se podrá realizar un
coprocultivo y leucocito en heces fecales que suelen tener resultados positivos.
2. En el caso de la Salmonella, se podrá realizar hemocultivos.
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3. Y en el caso de la Entamoeba Histolytica se puede realizar un examen coproparasitológico.

►TRATAMIENTO:

El tratamiento general del síndrome disentérico considera: En el caso que se esté atendiendo:
1. Rehidratación del paciente. 1. Disentería por amebas: Metronidazol.
2. Tratar el desequilibrio hidroelectrolítico. 2. Disentería granulomatosa: Corticoides.
3. Aplicar medidas para tratar la diarrea en general. 3. Disentería bacteriana por Shigella,: Ciprofloxacino
4. Y realizar el tratamiento etiológico que corresponda
.
08. SINDROME DE MALABSORCION
Es la dificultad para absorber los nutrientes provenientes de los alimentos.

►CAUSA:1. Causas intestinales como enfermedad celíaca y esprue tropical.

2. Causas pancreáticas como pancreatitis crónica, fibrosis quísticas y diabetes.
3. Causas quirúrgicas como gastrectomía subtotal, bypass gástrico y asa ciega.
4. Y otras como Zolling-Ellison, endocrinopatías, e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

La enfermedad celíaca es causa importante de mala absorción y desnutrición. En este contexto, la mala absorción se debe a la
lesión inducida por el gluten en las células del intestino delgado.
El gluten es una molécula de alto peso molecular, que se encuentra en algunos cereales como el trigo, centeno, avena y
cebada. No está en el arroz ni en el maíz. El mecanismo por el que se produce la enfermedad celíaca es desconocido
►CLINICA: Del Sx de Malabsorción

1. Diarrea crónica esteatorrea y lientérica.

2. Pérdida de peso.
3. Así como otros síntomas y signos dependiendo de las carencias nutricionales.

Características clínicas de la enfermedad Celiaca, encontramos: 1. Alteración en pacientes que ingieren gluten.
2. Mejoría clínica, bioquímica e histológica al excluir el gluten. 3. Y recaída con la reintroducción del gluten en la dieta.
Estos criterios son fundamentales para el diagnóstico correcto de la enfermedad celíaca. La recaída con la reintroducción es
fundamental para el diagnóstico.

►DIAGNOSTICO

PARACLINICOS: DIAGNOSTICO:
1. Exámenes generales. 1. Clínico.
2. La serología. 2. Histológico, ya que es importante tener una biopsia
3. Y la microbiología, si sospechamos algún microorganismo confirmatoria de la atrofia vellositaria.
específico. 3. Y con anticuerpos anti-transglutaminasa, anti-endomisio,
4. El esteatocrito, para ver si está eliminando grasa en las anti-gliadina, y anti-reticulina.
deposiciones. 4. Además, la dieta, si bien es un factor para el tratamiento,
5. Estudio de la D-xilosa, para ver si hay compromiso en la tiene un gran valor en el diagnóstico, ya que la mejoría con
pared intestinal. la exclusión, y recaída con la reintroducción del gluten
6. Biopsia, para descartar si se trata de una enfermedad confirman el diagnóstico.
celíaca o no. 5. Dentro de las manifestaciones clínicas es muy importante
7. Ecografía. la esteatorrea que se confirma con el test de Sudán.
8. Y pancreatografía retrógrada, para descartar si se trata de
una pancreatitis.
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PRESENTACION CLINICA
TIPICA ATIPICA
1. Diarrea crónica, con compromiso secundario y progresivo 1. De iniciación tardía o presentación sin diarrea aparente,
del peso y luego la talla. con otros síntomas predominantes o únicos como anemia,
2. Por lo general, comienza en el segundo o tercer semestre baja estatura, problemas psiquiátricos, infertilidad,
de la vida. raquitismo, etcétera.
3. Y también tiene vómitos, anorexia, decaimiento, 2. De iniciación muy precoz, con síndrome diarreico de
irritabilidad, retraimiento. evolución prolongada “intratable”.
4. Hipotrofia muscular, abdomen prominente, meteorismo, 3. Y crisis celíaca.
edema, palidez, etcétera.

►TRATAMIENTO:consiste en la exclusión del gluten de la dieta, y aportar los nutrientes que falten.
Habitualmente se obtiene mejoría en semanas que es, en primer lugar, clínica, y luego bioquímica e histológica.

09. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Ante la presencia de divertículos no complicados y asintomáticos en el colon, hablamos de diverticulosis.
La ubicación más común de los divertículos complicados o no es el colon sigmoide.
Dentro de las complicaciones que pueden presentar estos divertículos, inicialmente encontrarás inflamación, caso en que
hablaremos de diverticulitis aguda ( Nombre Coloquial: Apendicitis del lado Izquierdo)

►CLINICA y ►DIAGNOSTICO: La DIVERTICULITIS AGUDA se manifiesta como:

❶CLINICA: dolor abdominal tipo cólico en la fosa ilíaca izquierda (FII), asociado a náuseas, vómitos, diarrea, fiebre,
taquicardia, y signos de irritación peritoneal positivos.
❷PARACLÍNICOS: leucocitosis, habitualmente sin desviación a la izquierda y una PCR elevada.

En la enfermedad diverticular complicada, además de inflamación, debes tener en cuenta 5 conceptos:

1. Un absceso, secundaria a la inflamación.
2. Hemorragia. Es una causa importante de hemorragia digestiva baja.
3. Obstrucción intestinal, producto de una eventual estenosis colónica.
4. Perforación secundaria al proceso fisiopatológico de la inflamación.
5. Fistulización, de difícil manejo habitualmente colorrectal, pero también colocutánea, e incluso, colovesical.

Enfermedad diverticular no complicada: DIVERTICULOSIS , el Gold estándar es una colonoscopia

Sin embargo, ante la presencia de divertículos inflamados, dado el riesgo de perforación colónica, el examen de elección será
un TAC de abdomen y pelvis con contraste. Si realizas una colonoscopía a un paciente con diverticulitis, los tejidos inflamados
se vuelven friables, y le puedes generar una perforación colónica derivada de un procedimiento.

►TRATAMIENTO: 1. Con dieta rica en agua y fibras.

2. Utilizaremos medicamentos antiespasmódicos si el paciente tiene dolor.
3. Y, ante signos de diverticulitis aguda, debes administrar antibióticos como Ciprofloxacino con
Metronidazol en ambulatorio, o bien, Ceftriaxona con Metronidazol en hospitalizados.

Un paciente con diverticulitis aguda siempre debe ser hospitalizado-

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Clasificación de HINCHEY por ESCANER

Hinchey 1 absceso pericólico
Hinchey 2 absceso extracolónico
Hinchey 3 peritonitis sin perforación colónica
Hinchey 4 peritonitis estercorácea o fecal, 2daria a una perforación colónica generalmente en pacientes seniles y
tiene una alta mortalidad (30 y 50%)

Los grupos Hinchey 1 y 2 se tratarán con resección colónica, con anastomosis inmediata.
Los grupos Hinchey 3 y 4 serán tratados, también, con una resección colónica, pero cuya anastomosis será diferida,
generalmente, 3 meses

10. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Es la enfermedad gastrointestinal más frecuente. Se caracteriza por alteraciones del ritmo intestinal, estreñimiento o diarrea,
y dolor abdominal en ausencia de anomalías estructurales.
Aunque inicialmente se pensó que el trastorno se limitaba al colon, actualmente sabemos que en otros niveles del tubo
digestivo pueden verse alteraciones similares.

►CLINICA:

❶ Dolor abdominal ( + Estreñimiento, diarrea, ambos en periodos alternantes)

❷El cuadro comienza en adultos.
❸El hallazgo clínico más frecuente es la alteración del ritmo intestinal.
❹El estreñimiento puede volverse intratable. Suelen tener heces duras, de pequeño calibre, y sensación de evacuación
incompleta.
❺La diarrea es de pequeño volumen, menor a 200 ml, se agrava con el estrés emocional o la comida. No aparece por la
noche, y puede acompañarse de grandes cantidades de moco.
❻No existe: mala absorción, pérdida de peso ni sangre, salvo que haya un proceso acompañante como hemorroides.
❼El dolor abdominal es variable en intensidad y localización. Generalmente es episódico y no altera el sueño, además se
alivia con la defecación o al eliminar gases.
❽Flatulencia, meteorismo, y un porcentaje importante de ellos aquejan síntomas de tracto gastrointestinal alto, como
náuseas, vómitos, dispepsia o pirosis.
❾La exploración física debe ser normal, y suelen presentar con frecuencia trastornos como ansiedad o depresión.

►DIAGNOSTICO:

Criterios ROMA III

1. Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, relacionado con 2 o más entre:
2. Mejoría con la defecación.
3. Comienzo coincidente con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
4. Y comienzo coincidente con un cambio en la consistencia de las deposiciones.
Estos criterios deben cumplirse en los últimos 3 meses, con síntomas que iniciaron al menos más de 6 meses o en los 6 meses
previos al diagnóstico.

Debes buscar signos y síntomas de alarma que hagan pensar en una patología estructural:
1. Anemia ferropénica 2. Pérdida de peso 3. Antecedentes familiares de neoplasia intestinal o enfermedad inflamatoria
intestinal o enfermedad celiaca ya que si estos no están presentes debes orientarte hacia una colopatía funcional.

Es importante considerar que en pacientes mayores de 50 años con síntomas intestinales de inicio reciente y que presenten
síntomas de alarma o que no respondan al tratamiento empírico debes realizar endoscopía digestiva pensando en cáncer
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►TRATAMIENTO:

1. Buena relación médico-paciente.

2. Tranquilizar al paciente y explicarle en qué consiste su enfermedad.
3. Que los síntomas son de larga evolución, pero no de riesgo vital, son paroxísticos y, que en general, mejoran con el tiempo.
4. Si reconoce algún alimento que le exacerbe los síntomas, se le aconsejará que lo retire.
5. Para el estreñimiento son útiles las dietas ricas en fibra y los laxantes que aumenten el volumen de las heces.
6. En pacientes con dolor abdominal de tipo cólico, pueden ser útiles los agentes anticolinérgicos utilizados antes de las
comidas, y también los antidepresivos tipo:
a. Amitriptilina.
b. O los ansiolíticos durante las exacerbaciones.
7. En los periodos de diarrea, se utilizarán de forma temporal antidiarreicos del tipo de la Loperamida.
11. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
La enfermedad inflamatoria intestinal corresponde a una inflamación crónica en el intestino.
Las dos enfermedades inflamatorias intestinales principales son:
1. Enfermedad de Crohn. 2. Y colitis ulcerosa.
►CAUSA: Actualmente son desconocidas.

►CLINICA y DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO GENERAL
1. Los síntomas. 4. En los exámenes de laboratorio.
2. Y antecedentes clínicos del paciente. 5. En los resultados de la endoscopia y biopsias.
3. Hallazgos durante el examen físico. 6. Además de los estudios radiológicos.
Enfermedad de Crohn
Inflamación crónica de cualquiera de las partes del tubo 1. Diarrea, que a veces puede ser con sangrado.
digestivo, desde la boca hasta el ano. Las zonas más 2. Dolor abdominal.
afectadas son:
1. El íleon. 2. Y el ciego. 3. Aunque también puede verse 3. Pérdida de peso.
afectado el intestino grueso. 4. Y el delgado. 4. Cansancio
En cuanto a los síntomas ocasionados por la inflamación en 5. Y fiebre.
la enfermedad de Crohn, estos suelen presentarse en forma 6. En ciertos casos, la zona anal se puede ver afectada con la
de brotes de entre 2 a 4 semanas de duración, alternados aparición de abscesos y fístulas.
con fases de remisión 7. Y cuando la enfermedad no se encuentra controlada,
pueden ocurrir casos de perforación intestinal y abscesos en
el abdomen, en los que es estrictamente necesaria la
cirugía.
Colitis Ulcerosa
Invariablemente esta enfermedad afectará al recto.
Al igual que en la enfermedad de Crohn, los síntomas
Frecuente en mujeres jóvenes, Que se caracteriza por una aparecen en brotes, que se alternas con fases de
inflamación de las paredes del intestino grueso, y se asocia a inactividad. La gravedad y la tipología de estos síntomas
dolor causado por pequeñas úlceras. dependen de lo afectado que esté el intestino grueso. A
La porción del intestino grueso que puede verse afecta menor compromiso de la enfermedad, menor
puede ser menos o más extensa y, por lo tanto, ser una requerimiento de cirugía y, por lo tanto, el paciente tendrá
colitis ulcerosa leve, moderada o severa. un mejor pronóstico.
a. Proctitis o proctosigmoiditis es considerada leve. La clínica
en estos casos es insidiosa, y se asocia a rectorragia y Los síntomas más comunes son:
tenesmo. 1. Hemorragias variables.
2. Colitis fulminante.
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b. Se habla de colitis ulcerosa moderada cuando existe un
compromiso extenso del colon, y el paciente manifiesta
hematoquezia, anemia y dolor abdominal.
c. Finalmente, llegará a ser severa cuando haya un
compromiso extenso del colon, y el paciente presente
hematoquezia y compromiso del estado general (CEG).
►TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE TANTO LA COLITIS ULCEROSA COMO CON LA ENFERMEDAD DE CROHN CONSISTE:
1. Salicilatos tópicos y sistémicos, como Sulfasalazina y Mesalamina.
2. Corticoides tópicos y sistémicos. 3. Y antibióticos.
TRATAMIENTO QX en COLITIS ULCEROSA
1. Complicaciones como hemorragia, perforación,
megacolon tóxico.
2. Resistencia a tratamiento médico.
3. Compromiso pondoestatural.
4. Y frente a displasia o carcinoma
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3. Diarreas.
4. Dolor abdominal.
5. Tenesmo.
6. Urgencia a la hora de hacer deposiciones.
7. Y ocasionalmente náuseas y vómitos.
8. También podrías encontrar pacientes asintomáticos.
Finalmente, la confirmación de la colitis ulcerosa será
lograda con una colonoscopia al paciente.
TRATAMIENTO QX EN ENFERMEDAD DE CROHN
1. Complicaciones como absesos, fístula y estenosis
2. Resistencia al tratamiento médico.
3. Y en patología perirrectal severa.
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12. CIRROSIS BILIAR PRIMARIA Y COLANGITIS ESCLEROSANTE

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA COLANGITIS ESCLEROSANTE

Más frecuente en mujeres, quienes lo manifiestan
habitualmente entre su cuarta y quinta década de vida.
►CAUSA: aunque su origen es desconocido, es
probablemente autoinmune y, por lo tanto, puede ser
visualizada como una forma de auto rechazo hepático
crónico espontáneo.
►CLINICA: se trata de una enfermedad de tipo colestásico,
cuyo comienzo es insidioso, y en la que el prurito es el
síntoma más frecuente, el cual, además, será normalmente
la clave del diagnóstico y precederá al resto de los síntomas.
En los casos en que comience durante el transcurso de un
embarazo, se le podría confundir fácilmente con colestasia
gravídica. Ocasionalmente se presenta con astenia, leve
ictericia y sin gran prurito, lo que puede confundir el
diagnóstico con hepatitis crónica.
La ictericia, habitualmente poco intensa, se da inicialmente
en un 25% de los casos, y puede que no aparezca en el curso
de la evolución hasta estadíos muy tardíos, o bien nunca.
►CAUSA: Específicamente, en la colangitis esclerosante
primaria se discute si la colitis ulcerosa juega un papel
etiológico, puesto que el 70% de los pacientes es portador
de una colitis ulcerosa, pudiendo precederla por años.
Además, ocasionalmente hay agrupación familiar de ambas.
►CLINICA: En cuanto a la clínica, un 25% de los pacientes
son asintomáticos, y por lo tanto, el diagnóstico se debe
hacer por elevación de fosfatasa alcalina, en exámenes de
rutina de otras enfermedades como colitis ulcerosa.
Además, puede presentarse como una cirrosis establecida
con hipertensión portal, sin síntomas previos de colestasia o
colangitis, las que son formas habituales de presentación.

13. ISQUEMIA MESENTERICA

La isquemia mesentérica corresponde al estrechamiento o bloqueo de
las arterias mesentéricas que irrigan el intestino delgado y el grueso.

El cuadro de isquemia mesentérica se debe sospechar ante:

 Un paciente con fibrilación auricular, pero que no está con
tratamiento anticoagulante a pesar de tener indicación.
 Un paciente con tratamiento anticoagulante por cualquier causa,
pero que la dosis esté sub óptima, es decir, que no esté funcionando.
 Y debes sospecharla también, en aquellos pacientes que tengan una
enfermedad arterial oclusiva severa, lo que ocurre mucho en quienes
tienen tabaquismo y dislipidemia.
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►CLINICA : se trata de un paciente: 1. Adulto mayor. 2. Con dolor abdominal severo y de predominio periumbilical muy
intenso. 3. Que tiene antecedentes de fibrilación auricular (FA) sin tratamiento anticoagulante (TACO) o de enfermedad
arterial oclusiva (EAO). 4. Y que eventualmente presenta una hemorragia digestiva baja (HDB) de color vino y baja cuantía.

Cuando la clínica del paciente es embolica, guarda relación con una fibrilación auricular sin tratamiento anticoagulante, por lo
que se pudiese producir oclusión de la arteria retiniana, siendo esta una complicación a distancia.
►DIAGNOSTICO: 1. El examen Gold Standard es Angiografía Mesentérica.
2. Y el examen de elección será el Angio TAC de abdomen y pelvis, pasando un medio de contraste para localizar el sitio de la
oclusión y tratarlo directamente.

►TRATAMIENTO: En el caso que haya una complicación muy grave como es el caso de la necrosis intestinal, se requerirá un
tratamiento quirúrgico de urgencia como resección y anastomosis posteriores.
►TIPs: Identificar correctamente la isquemia mesentérica:

1.Ocurre, por lo general, en adultos mayores. 3.El paciente presenta un dolor abdominal intenso, pero no súbito.
2.El antecedente de una fuente cardioembólica es 4.Y se diferencia de la Colitis Isquémica por la falta de rectorragia.
fibrilación auricular u otra.

14. CANCER GASTRICO

►FACTORES DE RIESGO: 1. Infección por Helicobácter pylori, en En menor medida tenemos:

situaciones clínicas como úlceras 3. Cirugía gástrica previa.
gastroduodenales, entre otras. 4. Anemia perniciosa.
2. Y gastritis atrófica. 5. Poliposis adenomatosa.
6. Y enfermedad de Menetrier.

TIPS: es muy importante que puedas diferenciar entre cáncer gástrico y cáncer esofágico. Se presentará como un paciente con
baja de peso importante asociado a saciedad precoz. Y debes sospechar cáncer gástrico para luego solicitar una endoscopia
digestiva alta (EDA).

►CLINICA:
1. Saciedad precoz (EUNACOM LO PREGUNTA)
2. Vómitos.
3. Dolor abdominal epigástrico crónico.
4. Presencia de una masa abdominal muy infrecuente de
encontrar, pero que pudiese estar presente en pacientes
muy enflaquecidos.
a. Anemia ferropénica, que obliga en un paciente adulto o
en una mujer post menopáusica a evaluar la posibilidad de
hacer una Panendoscopia (Endoscopia digestiva alta más
colonoscopia)
5. Disfagia y síndrome pilórico, que se presentarán
respectivamente como: Disfagia tardía Y síndrome pilórico
que es una situación de urgencia donde el paciente vomita
todo el alimento que ingiere.
Al examen físico, puedes encontrar:
1. Adenopatías supraclaviculares, conocidas como ganglio
de Virchow.
2. Nódulo periumbilical, o signo de sister Mary Joseph, que
es un nódulo:
a. Duro.
b. Poco móvil.
c. Indoloro.
d. Habitualmente paraumbilical.
e. Y que es un signo muy característico del cáncer gástrico.
3. También encontrarás ascitis, en el contexto de que
hubiera una carcinomatosis peritoneal.
4. E ictericia, en el contexto de que hubiera una compresión
del colédoco.
5. También podrás encontrar engrosamiento de fondos de
saco perirrectales.
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En general, lo más común en el cáncer gástrico es que haya una:

1. Diseminación linfática. 2. Diseminación hematógena. 3. Y diseminación transcelómica ( principal mecanismo de
metástasis a distancia. )

Gracias a esto, en definitiva, llegaremos al peritoneo. La carcinomatosis peritoneal acompaña mucho al cáncer gástrico.
El diagnóstico de cáncer gástrico se realiza mediante el:
❶Screening con endoscopia digestiva alta de pacientes con: a. Pólipos epiteliales gástricos. b. Displasia o metaplasia gástrica.
c. Anemia perniciosa o carcinoides.
d. Que han tenido cirugía gástrica.
e. Y con síndrome de Lynch.
❷La erradicación del Helicobacter pylori es un método de prevención.
❸También puedes realizar screening ante el antecedente de familiares con cáncer.

►DIAGNOSTICO: Estos son métodos para diagnosticar y, en algunos casos, etapificar el cáncer gástrico.

- Rx EED - TAC abdomen y Pelvis

- EDA - PET scan
- Endosonografía - Rx Tórax
- Ecotomografía abdominal - Marcadores serológicos
- Laparoscopía
Es importante destacar que el gold standard es la endoscopia digestiva alta (EDA) con toma de biopsia

►TRATAMIENTO: : Respecto del tratamiento del cáncer gástrico, es importante destacar que este corresponde a una
patología AUGE, y las opciones de tratamiento son:
1. Cirugía. 2. Radioterapia. 3. O quimioterapia.

La determinación se tomará según: 1. Si es un tumor bien localizado o no. 2. Y si es un cáncer gástrico incipiente o avanzado.

15. CANCER HEPATICO

1. Mucho más frecuente en hombres.
2. Y habitualmente 10 a 20% de los tumores o del cáncer hepático ya tiene metástasis a distancia al momento del diagnóstico.
3. Habitualmente estos tumores se detectan como un incidentaloma, es decir, como un examen solicitado por otra razón.

►CAUSA ● Alcohol (OH). ●Hepatitis viral crónica. ●Hepatitis autoinmune. ●Causas metabólicas. ●Vasculares.
●Criptogénicas: NASH. ● Idiopáticas.

►CLINICA: La clínica del cáncer hepático es, generalmente, asintomática. Es por esto
que se detecta como incidentaloma.

Pero también encontrarás algunos síndromes paraneoplásicos como:

1. Hipoglicemia. 2. Eritrocitosis. 3. Hipercalcemia. 4. Y diarrea acuosa abundante.

►DIAGNOSTICO:
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En el screening:
1. La Alfa-fetoproteína será superior a 20.
2. Y la eco abdominal es un examen muy importante que
permite realizar el hallazgo de tumores hepáticos benignos o
malignos.
3. En el caso de lesiones, si son mayores a 1 centímetro, se
realizará un TAC de abdomen y pelvis o una resonancia
nuclear magnética (RNM).
4. Y si son menores a 1 centímetro, se repite la eco cada 3 o 6
meses, para evaluar crecimiento y eventuales signos de
cáncer hepático.

►TRATAMIENTO: consiste en:

❶Cirugía. ❷Eventualmente un transplante. ❸Muchas veces se optará por un STENT en la vía biliar, ante la complicación
del colédoco que genera un prurito muy intenso para el paciente. ❹También se realiza embolización para disminuir el
tamaño del tumor, y ante metástasis a distancia, ya sea al momento del diagnóstico o durante el curso del tratamiento, se
hará quimioterapia.

16. PATOLOGIA BILIAR

Colelitiasis: Litiasis Vesicular

❶La formación y acumulación de cálculos vesiculares ❷Más del 90% de los cálculos biliares son de colesterol. (CHILE)
❸Mientras que sólo un 7% son pigmentarios puros, es decir, sin colesterol.

Principales Complicaciones:
1. Cólico biliar simple.
2. Colecistitis aguda.
3. Colangitis aguda.
4. Cáncer de vesícula.
5. Íleo biliar.
6. Pancreatitis aguda.
7. Ictericia obstructiva.
8. Y el síndrome coledociano.

Cólico Biliar Simple

Es principal complicación de la litiasis biliar es un cólico biliar simple. Cuando un paciente come alimentos con grasas
saturadas, y se provoca una eliminación de la bilis, la vesícula genera una constricción que topa al cálculo, apretándolo con sus
paredes, y causando un dolor en el paciente.
Los pacientes con este cuadro clínico, presentan los mismos síntomas de una persona que tiene litiasis, es decir:
1. Un dolor habitualmente en el hipocondrio derecho o en el epigastrio.
2. Un cólico, por lo general, menor a 6 horas de duración.
3. No presentan fiebre.
4. No presentan un compromiso del estado general.
5. Y reaccionan muy bien a los antiespasmódicos.
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Colecistitis Aguda

CLINICA
1. Un dolor habitualmente en el hipocondrio derecho o en el
epigastrio.
2. Un cólico, por lo general, de más de 6 horas de duración.
3. Hay fiebre baja.
4. Existe un compromiso del estado general.
5. Y no responde muy bien a los antiespasmódicos.
TRATAMIENTO:
1. En primer lugar, se puede “enfriar” la vesícula. Esto
consiste en darle antibióticos al paciente durante algunos
días, y después realizar una operación en diferido. Dicha
operación será una colecistectomía.
2. En segundo lugar, se puede realizar una colecistectomía
de agudo. Esto habitualmente está reservado para casos de
sepsis en los cuales el paciente está muy comprometido.

Colangitis Aguda

TRIADA DE CHARCOT PENTADA DE REYNOLDS

La colangitis aguda es cuando un cálculo llega al colédoco y provoca una
1. Fiebre. 1. Fiebre.
biliectasia, es decir, la bilis se queda acumulada hacia proximal y, por lo
2. Dolor abdominal. 2. Dolor abdominal.
tanto, se sobreinfecta.
3. E ictericia. 3. E ictericia.
Corresponde a un cuadro muy complejo, que puede llegar a provocar un
4. Confusión mental.
shock séptico, por lo que se debe manejar con cuidado.
5. Y shock circulatorio

Cáncer de Vesícula

Litiasis crónica que ha pasado por muchos años inadvertida. Típicamente ocurre en un paciente que, a pesar de los dolores
abdominales habituales de un cólico biliar simple, nunca consultó a un médico sobre sus síntomas, terminando finalmente con
un cáncer de vesícula.
El cáncer de vesícula corresponde a una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres en Chile.
Es por esto, que actualmente en Chile se está realizando una colecistectomía laparoscópica preventiva, a todos aquellos
pacientes entre 35 y 49 años de edad, hombres y mujeres, que tengan una litiasis biliar. Por lo tanto, es muy importante buscar
dirigídamente la litiasis en los pacientes.

Íleo Biliar

Corresponde a un cálculo que ha sido expulsado por la vía biliar, generando habitualmente una obstrucción intestinal alta.
Dicha obstrucción puede ser en el ángulo de Treitz, en la unión yeyuno-ileal o en la válvula ileosecal.
Pancreatitis Aguda

Ocurre cuando el cálculo migra al páncreas, generando una obstrucción, una infección y una inflamación local muy
importante, la cual puede llegar a ser una causa de mortalidad en el paciente. La causa más importante de pancreatitis biliar
en mujeres es la litiasis biliar, mientras que en hombres es el alcohol.
Ictericia
Coloración amarillenta de la piel y mucosas, secundario a una hiperbilirrubinemia.
Pre Hepática: 1. Una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, sin aumento de las fosfatasas alcalinas, y sin aumento
de las transaminasas. 2. Su principal causa es la hemólisis
Hepatica: 1. Una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, sin aumento de las fosfatasas alcalinas, y con aumento de las
transaminasas. 2. En general, responden a trastornos de la conjugación de la bilirrubina, siendo el más común:
a. El síndrome de Gilbert (Hiperbilirrubinemia indirecta, e ictericia de escleras muchas veces después dormir mal o situación
de estrés) Otros cuadros que se pueden encontrar son: b. El síndrome de Crigler-Najjar. c. Y todos los trastornos del
metabolismo de la bilirrubina a nivel hepático.
Con respecto al tratamiento de la ictericia hepática, no se requiere más que la observación del paciente. Finalmente, tener
presente que una de las causas importantes de la ictericia hepática, es el daño hepático crónico.
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Post hepáticas, también conocidas como ictericia obstructiva, corresponde a: 1. Una hiperbilirrubinemia de tipo directo,
con aumento de las fosfatasas alcalinas, y con aumento de las transaminasas, sólo en el contexto que coexista con algún
tipo de daño hepático o de trastorno de la conjugación, y no en caso contrario

Sx Coledociano

Obstrucción en el colédoco, + Ictericia, acolia y coluria en forma simultánea.

Exámenes de laboratorio: una hiperbilirrubinemia directa, con fosfatasas alcalinas elevadas, y que aumento de las
transaminasas. Las causas del síndrome coledociano pueden ser:
❶Causas litiásicas como: coledocolitiasis o colangitis aguda.
❷Causas parasitarias.
❸Tumores periampulares, ubicados alrededor de la ampolla de váter, los cuales pueden comprimirla y generar una
obstrucción coledociana.
1. Tumor periampular. 4. Tumor de Klatskin.
Las grandes entidades de causa tumoral que cursan un 2. Cáncer de vesícula grande. 5. Tumor D2 de páncreas.
síndrome coledociano son:
3. Colangiocarcinoma. 6. Y ampulunoma.

El tratamiento: Cirugía de Whipple, que consiste en una

pancreatoduodenectomía distal con reconstrucción en Y de Roux
y con una derivación biliodigestiva

Se realizan aproximadamente 3 o 4 anastomosis, de tal manera

de permitir la distribución normal de la bilis nuevamente, es
decir, que el flujo biliar que viene desde el hígado tenga un
recorrido habitual hacia el intestino.

TIPS: Antes de finalizar síndrome coledociano, es muy

importante que recuerdes lo siguiente para el EUNACOM.
Todo paciente que presente un síndrome coledociano y pérdida
de peso debe hacernos sospechar, en primer lugar, de un tumor
periampular.
Específicamente, tumor en la cabeza del páncreas

17. Cáncer Vesicular

Se erige como una enfermedad con una de las mayores tasas de mortalidad por cáncer entre las mujeres chilenas.

►FACTORES DE RIESGO:

1. La colelitiasis es el principal.
2. Aunque también existen otros como: a. La vesícula de porcelana. b. Los pólipos vesiculares. c. Algunos carcinógenos
industriales. d. La salmonella. e. La obesidad. f. Y la alimentación.

Dado lo anterior, es muy importante recordad que, una detección precoz de la litiasis biliar puede reducir el riesgo de cáncer
de vesícula en el futuro.
De la misma manera, y con respecto a los pólipos vesiculares, cuando estos son:
1. Menores a 1 centímetro, sólo se realiza un seguimiento.
2. Mientras que, cuando dos ecografías separadas por al menos 6 meses, indican un crecimiento y un tamaño mayor a 1
centímetro, se debe operar de inmediato dicho pólipo.
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Finalmente, con respecto a la salmonella, es interesante destacar que no está del todo claro hoy en día si este factor
constituye o no un riesgo para el cáncer de vesícula.

►CLINICA: En general, las principales manifestaciones clínicas del cáncer de vesícula son:

1. Colecistitis aguda. 2. Colecistitis crónica. 3. Colelitiasis. 4. Síndrome de Mirizzi, entre otras

La mayoría de los cáncer de vesícula son asintomáticos. Sólo un 20% son sintomáticos, y cuando estos se producen significa
que es un caso avanzado. Puede haber dolor e ictericia; esto habla de cáncer avanzado con adenopatías y baja de peso.
Puede obstruir la vía biliar si es un cáncer del bacinete, por invasión de ganglios linfáticos regionales, o si está muy avanzado.
►DIAGNOSTICO: Es clínico, mientras que los exámenes de interés serán:

❶Ecografía abdominal que nos ayudará a ver si es limitada, ya que como los
cálculos son muy grandes hay mucha sombra acústica, y la colangioresonancia
magnética es muy buena que nos ayudará a ver si es que existe algún tumor de
pared vesicular.
❷Escaner. ❸Y colangioresonancia

►TRATAMIENTO: 1. Colecistectomía. 2. Radioterapia para los tumores muy

grandes. 3. Quimioterapia ante metástasis. 4. Y cuidados paliativos.

Estos últimos son muy importantes porque, además del manejo de analgesia
hidroelectrolítico y de dieta del paciente, algunos llegan a tener una obstrucción coledociana, lo cual les puede generar una
ectasia biliar muy intensa, que puede llegar a generar prurito invalidante para el paciente.
En dichos casos, se debe colocar un STENT en el colédoco de tal manera que la bilis baje normalmente, y así el paciente no
tenga más prurito invalidante.

18. TUMORES PERIAMPULARES

*todo paciente que presente un síndrome coledociano y pérdida de peso, debe hacernos sospechar, en primer lugar, de un tumor
en la cabeza del páncreas
Los tumores periampulares son aquellos que: 1. Se ubican alrededor de la ampolla de Vater. 2. Que, al ser comprimida,
genera una obstrucción coledociana, y posteriormente un síndrome coledociano.

El tumor ampular más frecuente corresponde a:

1. El tumor en la cabeza del páncreas. 2. Aunque también puede corresponder a un tumor D2 en páncreas.
3. Un cáncer de vesícula. 4. Un colangio carcinoma. 5. O un ampuloma.

►CLINICA: Un paciente que tenga un tumor periampular puede presentar: 1. Ictericia. 2. Acolia. 3. Y coluria.
Ante estos tres síntomas, hablamos de un Síndrome coledociano.

►DIAGNOSTICO: Con respecto a los exámenes complementarios, es posible realizar:

1. Pruebas hepáticas, para revisar el compromiso de la vía biliar.
2. Un TAC.
3. O una colangio resonancia (RNM) para evaluar la región periampular.

TIPS: todo paciente que presente un síndrome coledociano y pérdida de peso, debe hacernos sospechar, en primer lugar, de
un tumor en la cabeza del páncreas.

►TRATAMIENTO: El tratamiento para los tumores periampulares, al igual que en un cáncer de páncreas, es quirúrgico,
siendo la cirugía de Whipple la realizada con mayor frecuencia.
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19. PANCREATITIS AGUDA:

corresponde a la inflamación aguda del páncreas.

►CAUSA:

1. La colelitiasis, que puede ser única o múltiple. Y a la ecotomografía abdominal se deja un halo hacia distal. Sus causas son:
reflujo biliar y edema ampular, y es la mayor causa de pancreatitis aguda en mujeres.
2. El alcohol es la segunda causa de pancreatitis aguda y es más común en hombres.
3. La hipertrigliceridemia es el tercer lugar como causa de pancreatitis aguda. Hoy en día se habla que sobre 500 milígramos
por decilitro aumenta el riesgo de pancreatitis aguda.
4. Hipercalcemia que se da en cuadros como carcinoma medular de tiroides, mieloma múltiple, y diferentes metástasis óseas
de tumores.
5. Otra causa de pancreatitis en los niños es traumática, por ejemplo, en traumas cerrados causados por accidentes de
tránsito, la pancreatitis aguda post traumática suele ser muy importante.
6. Otra causa en los niños es la producida por virus coxsackie, que produce un cuadro de pancreatitis, parotiditis y orquitis.

►CLINICA: El síntoma más común de la pancreatitis aguda es el dolor. Este

dolor es:

1. Epigástrico. 2. Tipo cólico. 3. Muchas veces irradiado al dorso, o en faja.

4. Que puede disminuir en posición mahometana o genupectoral. 5. Y se
asocia muchas veces a náuseas y vómitos.
*En todo paciente con dolor epigástrico con náuseas y vómitos se debe
sospechar una pancreatitis aguda.

►DIAGNOSTICO

El diagnóstico se establece con las enzimas pancreáticas:

1. LAS LIPASAS SÉRICAS son las más sensibles y específicas. Tienen que estar
aumentadas dos veces sobre su valor para el laboratorio donde se solicita.
2. LA AMILASA no es un marcador específico, tiene que estar 4 veces sobre su valor normal para hablar de pancreatitis.

En cambio, la lipasa sí es un marcador específico de pancreatitis. También se utilizan otros marcadores séricos, y estudios
radiológicos como:
1. Rayos X. 2. Y ecografía.

El escáner se debe realizar a las 48 horas del comienzo del cuadro. Si el escáner a las 48 a 72 horas es normal, no debes
descartar la pancreatitis. El diagnóstico de pancreatitis se hace con: amilasa y lipasa. La pancreatitis aguda puede cursar con
páncreas normal.
Para calcular la gravedad de la
pancreatitis se utilizan los CRITERIOS DE
RANSON Y GLASGOW.
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►TRATAMIENTO: ❶ Ingreso a sala básica. ❷Ayuno de 7 días. ❸Analgesia, donde nunca debes administrar derivados de
morfina porque provocan un espasmo doloroso al esfínter de Oddi. ❹ La profilaxis antibiótica se realiza sólo en pacientes
con pancreatitis aguda grave que están en UCI.

❺ Además, el seguimiento se hace con: a. Una PCR. b. O recalculando los criterios de Ranson. c. O bien, calculando el
APACHE.

20. PANCREATITIS CRONICA:

Es inflamación crónica del páncreas. Se puede dar en el contexto de:

1. Un paciente asintomático.
2. O bien en el contexto de un paciente con pancreatitis aguda a repetición. Como es el caso de quienes padecen:
a. Alcoholismo.
b. O hipertrigliceridemia severa no tratada.

►CLINICA: La pancreatitis crónica posee una tríada diagnóstica que consiste en:

1. Esteatorrea. 2. Diabetes mellitus. 3. Y calcificaciones pancreáticas.

►DIAGNOSTICO: Ante los que debes sospechar pancreatitis crónica.

Con respecto a los exámenes médicos, serán útiles:

❶ Una ecotomografía.
❷Una radiografía de abdomen simple.
❸O un TAC de abdomen y pelvis para observar las calcificaciones pancreáticas.
❹Mientras que un test de Sudán permitirá diagnosticar la esteatorrea.
Es importante destacar que el test de Sudán, que consiste en una determinación
cuantitativa de las grasas de las heces de 72 horas, es el mejor examen para
diagnosticar esteatorrea y que, justamente, es el examen Gold Standard.
❺También será útil un test de función pancreática al paciente aunque, por lo
general, con el test de Sudán y la determinación en imágenes de las
calcificaciones pancreáticas, es suficiente para llegar a un buen puerto sobre el
diagnóstico de pancreatitis crónica.

TIPS: Una pregunta bastante recurrente en ensayos y en el EUNACOM consiste

en poder sospechar el diagnóstico de pancreatitis crónica a partir de la identificación de su tríada diagnóstica. Es decir:

1.Esteatorrea. 2.Diabetes mellitus. 3.Y calcificaciones pancreáticas

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21. CANCER DE PANCREAS:

El cáncer de páncreas, es un cáncer con un muy mal pronóstico. Entre los tumores que pueden afectar a la glándula
pancreática:
1. EL ADENOCARCINOMA constituye entre un 90 y 95% de todos los 2. EL CÁNCER DE CÉLULAS DE LOS ISLOTES
casos. Este posee: constituye entre un 5 y 10% de todos los casos,
a. Una tasa de mortalidad muy elevada, y una baja incidencia, aunque y son mucho más graves por el hecho de ser
actualmente está en aumento. tumores secretores.
b. Representa el 3% de todos los cánceres.
c. Y es la cuarta causa de fallecimiento por neoplasia maligna.
►FACTORES DE RIESGO:

a. El tabaquismo. b. Pacientes con pancreatitis crónica. c. Diabetes mellitus de larga data, d. Y también obesidad.
►CLINICA:

La localización más común de este cáncer es en la cabeza del páncreas. Esto podría generar un:
❶Síndrome coledociano, que podría causar:
a. Ictericia. b. Coluria. c. Y acolia.
❷Puede haber, además:
a. Ictericia obstructiva. b. Síndrome de Courvoisier-Terrier (una vesícula palpable no dolorosa en el hipocondrio derecho)
c. Un dolor sordo abdominal, generalmente en el epigastrio. d. Una masa abdominal palpable en estadíos más tardíos.
e. Prurito. f. Ascitis. g.Baja de peso.
Debes tener presente que: una ictericia progresiva asociada a una baja de peso considerable, siempre nos debe hacer
sospechar un cáncer de páncreas.

►DIAGNOSTICO

1. Una ecografía permite ver si existe una oclusión a nivel de la vía biliar.
2. También, el marcador tumoral CA 19-9 podrá ayudar en el diagnóstico.
3. Pero el examen de mayor utilidad será el TAC de abdomen con contraste, ya que permitirá observar el tamaño tumoral y la
extensión de este.
4. Además, será posible obtener mayor información a partir de un laboratorio de ictericia obstructiva.
5. Una resonancia magnética (RNM).
6. Una tomografía por emisión de positrones (PET scan).
7. Una colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) la cual servirá como diagnóstico terapéutico ayudando a
descomprimir la vía biliar.
8. Una ecografía endoscópica.
9. Una biopsia percutánea.
10. Y una biopsia laparoscópica.
►TRATAMIENTO:

1. Una cirugía de Whipple, dado que la porción del páncreas más afectado es la cabeza, se puede realizar una
pancreatoduodenectomía con reconstrucción posterior.
2. Además, es posible realizar radioterapia.
3. Quimioterapia.
4. O una colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP), la cual ayuda a manejar el prurito de los pacientes y, por lo
tanto, tiene una función más paliativa.
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22. CANCER DE COLORECTAL:

El cáncer de colon y recto ocupa el tercer lugar entre los cánceres más comunes, y en Chile se encuentra ubicado en el quinto
lugar entre las causas de muerte por cáncer.
En etapas tempranas, este cáncer puede ser detectado y tratado hasta con un 100% de curación.
A medida que el tumor avanza e invade el colon en profundidad, aparece el riesgo de metástasis ganglionares, y en otros
órganos como hígado y pulmón lo cual disminuye las posibilidades de curar al paciente.
►FACTORES DE RIESGO:

❶Escasa ingesta de fibras como frutas, verduras y cereales❷Ingesta de alimentos ricos en grasas, como las carnes rojas.
Aunque la alimentación es un factor importante en la generación de este tipo de cáncer, no es el único.
❸La ingesta de alcohol. ❹El hábito de fumar. ❺Falta de ejercicios. ❻Obesidad

Por lo tanto, para reducir la tasa de mortalidad, junto con mejorar estos hábitos, resulta clave aumentar el diagnóstico precoz,
que permitirá acceder a tratamientos en las fases tempranas del cáncer, y favorecer así el pronóstico del paciente.
►CLINICA: un paciente puede presentar un cuadro grave con:

1. Obstrucción intestinal. 2. Peritonitis. 3. O hemorragia digestiva baja de manera aguda, como hematoquecia.
4. Aunque es más frecuente después de los 50 años de edad, también puede presentarse a partir de los 40 o 45 años.

CUADRO TIPICO: 5. Melena. 6. Dolor abdominal. 7. Anemia ferropénica inexplicada. 8. Cambios en el hábito intestinal.
9. Distensión abdominal. 10. Náuseas, vómitos. 11. O incluso, podemos encontrarlo en individuos asintomáticos
COLON IZQUIERDO COLON DERECHO
1. Cambio en el hábito intestinal. 1. Dolor abdominal.
2. Rectorragia. 2. Anemia ferropénica.
3. Hematoquecia. 3. Y masa palpable.
4. Y tenesmo.

►DIAGNOSTICO

GOLD ESTANDAR: COLONOSCOPIA
En esta imagen, se muestra un caso que debe hacer
sospechar de un cáncer colónico. Corresponde a una lesión
grande, exofítica, y con hemorragias locales, que evidencian
un tumor expansivo y agresivo.
Otros exámenes para estudiar a estos pacientes son:
1. La sigmoidoscopia.
2. El enema baritado.
3. El TAC de abdomen y pelvis, que es útil para determinar el
grado de metástasis.
4. Los marcadores tumorales como como el CEA, y el CA 19-
9.
5. Y el test de sangre oculta en deposiciones, que puede
detectar la presencia de sangre no visible en las heces. Este
último examen se debe realizar una vez al año a toda
persona con factores de riesgo.

►TRATAMIENTO:

1. La extirpación quirúrgica del segmento del colon involucrado, así como también todas las arterias y ganglios linfáticos que
puedan estar afectados.
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23. ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

La enfermedad ulcerosa péptica corresponde a un Con respecto a su localización, una úlcera puede ser:
dolor abdominal crónico, que: 1. Duodenal.
1. Sigue un periodo y tiene un ritmo específico. 2. Gástrica distal.
2. El cual puede variar con el paso de los días y en 3. Gástrica proximal o alta.
relación al consumo de alimentos.
4. Subcardial, o en el saco de una hernia hiatal
3. Ocurre por defectos de la mucosa gastrointestinal,
que van más allá de la muscularis mucosae, y que
son función de la actividad ácido péptica del jugo
gástrico.

.
►CAUSAS

LAS 3 PRINCIPALES CAUSAS 4. Otros factores menos frecuentes son:

1. Pacientes que consumen AINES en cantidades a. Úlceras de stress.
importantes, pudiendo generar gastritis y úlceras, ya que b. Hipersecreción ácida.
aumentan el riesgo entre 5 y 10 veces.
c. Herpes simplex tipo 1.
2. El Helicobacter pylori que causa gastritis crónica activa, y
es el factor de riesgo de casi el 100% de las úlceras d. Citomegalovirus.
duodenales, y del 70 a 80% de las gástricas. e. Obstrucción duodenal.
3. Cáncer gástrico, el cuál es muy importante de tener f. Insuficiencia vascular.
presente como diagnóstico diferencial de un síndrome g. Radiaciones.
ulceroso. h. Quimioterapia.
a. De ahí que todas las úlceras gástricas deben
i. Y causa idiopática.
biopsiarse.
b. Mientras que las úlceras duodenales tienden a ser Debes tener presente que las úlceras duodenales son
benignas, y raramente se asocian a cáncer, por lo mucho más frecuentes que las gástricas, pero las gástricas
tanto, no siempre está indicada la biopsia en esta se malignizan mucho más que las duodenales.
región.

►CLINICA:

❶El síntoma clásico es la dispepsia ácida, la cual es un dolor epigástrico, urente, que aparece 2 o 3 horas después de comer,
en las noches y, muy rara vez, en el desayuno.
❷En general, los signos y síntomas del paciente son poco sensibles y específicos.
❸El examen físico puede ser totalmente negativo.
❹Y en los casos de úlcera gástrica, se asocia un dolor más intenso que ocurre poco después de las comidas
►DIAGNOSTICO:

1. Una endoscopia digestiva alta (EDA), la cual es un método seguro, sensible y específico que permite la inspección directa y
la toma de muestras.
2. Una medición de la secreción ácida, aunque esta no es sensible ni específica para el diagnóstico.
3. Una radiografía de esófago, estómago y duodeno (Px EED).
4. Y test no invasivos para detección de helicobacter pylori, aunque estos están poco disponibles en Chile.
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Si a la endoscopia digestiva alta (EDA) se le asocia un test de Ureasa, que resulta positivo, nos orientará a que el paciente tiene
helicobacter pylori. Y, si tiene esta bacteria, se debe erradicar inmediatamente ya que se asocia a un mayor riesgo de cáncer
gástrico.

►TRATAMIENTO:

En el manejo de un paciente con síndrome ulceroso, es muy importante la dieta. Debes evitar agentes irritantes y aquellos
que aumenten la acidez a nivel gástrico, puesto que perpetuarán la úlcera.

FARMACOS
1. Los inhibidores de bomba de protones (IBP) son ampliamente utilizados como primera línea, puesto que tienen tazas de
curación de hasta 100% en 4 semanas. Ejm: a. Omeprazol b. Lanzoprazol c. Esomeprazol d. Pantoprazol. e. Rabeprazol.
2. También podrás utilizas antagonistas de receptores de histamina (H2RA) Pero con menos resultados que los inhibidores
de bomba de protones puesto que estos alcanzan tazas de curación de hasta 94% a las 8 semanas. como:
a. Cimetidina. b. Ranitidina. c. Famotidina. d. Y Nizatidina.
3. Además, se podrá utilizar citoprotectores. 4. Antiácidos. 5. Y bismuto coloidal.

En cuanto al control, se recomienda:

1. Un control endoscópico después de 8 semanas de tratamiento. Lo cual permitirá un control bioscópico, y de erradicación
del helicobacter pylori.
2. Además, no se recomienda el control de la úlcera duodenal si es que esta ya está tratada y es asintomática.
ERRADICACION DEL HELICOBACTER PYLORI: constituye la terapia de elección en todo paciente con una úlcera péptica,
gástrica o duodenal, activa o inactiva, complicada o no complicada, y con o sin AINES intercurrentes.
La terapia más efectiva será una combinación de dos antibióticos asociados a un inhibidor de bomba de protones o
bismuto.
El esquema de primera línea es utilizar por 10 a 14 días
Omeprazol de 20 milígramos 2 veces al día, o Lanzoprazol de 30 milígramos 2 veces al día, + Amoxicilina de un gramo 2
veces al día, + Claritromicina de 500 milígramos 2 veces al día.
Este tratamiento tiene una tasa de erradicación entre 85 y 90%. También es posible utilizar el Metronidazol, aunque este
disminuye la efectividad debido a la frecuencia de cepas resistentes

La erradicación de la bacteria:
1. Está asociada a la curación de la úlcera en más del 95% de los casos.
2. Mientras que, en una úlcera duodenal bastan los 14 días de tratamiento.
Finalmente, la erradicación de la bacteria debe confirmarse después de 4 a 6 semanas de concluido el tratamiento.

TIPS: PREGUNTAN EL ESQUEMA PARA E PILORY: utilizar

por 10 a 14 días Omeprazol de 20 milígramos 2 veces al
día, o Lanzoprazol de 30 milígramos 2 veces al día, más
Amoxicilina de un gramo 2 veces al día, más
Claritromicina de 500 milígramos 2 veces al día también.
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24. HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

Sangramiento del tubo digestivo, entre el esófago alto y el ángulo de Treitz.

Su presentación es variada, y va desde:

1. Un sangramiento grave, manifestado como hematemesis.
2. Melena. 3. Hematoquesia. 4. Un sangramiento leve, pesquisado como una anemia.
5. Y, en menor medida, un compromiso hemodinámico.
Las hemorragias digestivas altas se presentan con el doble de frecuencia en hombres versus mujeres. 80% de los casos no son
variceales, son autolimitadas y ceden espontáneamente. En el 70% de los casos no se conoce la etiología.
►CAUSAS
TIPS:
❶Las hemorragias digestivas Variceal: a. Varices esofágicas. b. Y varices Causas más frecuentes de la
gástricas. hemorragia digestiva alta:
- Gastritis medicamentosa
❷Hemorragia digestiva alta no variceal son: a. Úlcera gastroduodenal (UGD). b. - Várices esofágicas
Gastritis erosivas.
- Úlcera gástrica
c. Síndrome de Mallory-Weiss, que son vómitos frecuentes que generan
hemorragias en relación a ellos. - Malloy-Weis
d. Síndrome de Boerhaave. e. Y fístulas arteriovenosas. - Úlcera duodenal
* La presencia de hematemesis indica que la lesión es proximal al ligamento de - AINES
Treitz, pudiendo estar localizada en el esófago, estómago o duodeno. - Alcoholismo

Deben tenerse presente las causas extradigestivas como la hemoptisis o la - H. Pylori

epistaxis deglutidas, y la deglución de sangre procedente del pezón materno en el - Vómitos a repetición
niño alimentado al pecho. - H. pylori

►DIAGNOSTICO: El examen de elección es una endoscopia digestiva alta y:

❶Debe realizarse inmediatamente en los pacientes de alto riesgo por la magnitud del sangrado.
❷La endoscopia digestiva alta como método diagnóstico y terapéutico en el servicio de urgencia, así como en tratamiento
erradicador del helicobacter pylori, han mejorado notablemente en el pronóstico de estos pacientes y, en consecuencia, la
evolución clínica. Pero se ha contrarrestado con el envejecimiento de la población y el uso de antinflamatorios no
esteroidales.

►TRATAMIENTO:
1. Si en la endoscopia encuentras una hemorragia de tipo variceal, 2. En caso de que en la endoscopia encuentres una
debes: hemorragia no variceal, debes:
a. Realizar manejo mecánico con clips, ligaduras, y sistema de asa a. Tratar la hemorragia.
desechable tipo “loop”. b. Y tratar la gastritis o la úlcera gastroduodenal
b. También realizar inyectoterapia con inyección de adrenalina. asociada.
c. Y termocoagulación con calor local.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

Se producen bajo el ángulo de Treitz o duodeno y yeyunal. Se asocian, muchas veces, a episodios de melena, hematoquecia o
rectorragia.

►CAUSAS

1. La enfermedad diverticular complicada. Puesto que la hemorragia digestiva en la enfermedad diverticular generalmente
es de origen arterial y, por lo tanto, grave, compromete rápidamente la hemodinamia del paciente, aparece como el único
problema, y rara vez acompaña a la enfermedad diverticular de carácter inflamatorio.
En el 80% de los casos cede en forma espontánea y las medidas médicas habituales que son: reposo y transfusiones
2. Otra causa es cáncer de colon y lo verás, generalmente:
●Como un paciente mayor de 60 años. ●Con dolor abdominal. ●Hematoquesia. ●Cambio del hábito intestinal. ● Y
pérdida de peso.
3. Una tercera causa es la enfermedad inflamatoria intestinal. En la enfermedad de Crohn, las manifestaciones más
frecuentes son las intestinales, y dependen de la localización y de las complicaciones:
●Dolor. ●Diarreas con o sin moco y sangre. ●estreñimiento. ●Fisuras. ● úlceras. ●Cansancio. ●Falta de apetito.
●Fiebre. ●Pérdida de peso. ●Vientre hinchado. ● En las colitis ulcerosas los síntomas más frecuentes son también:
diarreas con moco y sangre, fiebre, dolor de vientre, pérdida de peso, y debilidad. A veces hay estreñimiento y también
dolores articulares, piedras en el riñón o vesícula, y manchas en la piel e inflamación en los ojos.

4. La patología ano-orificial puede ser una causa de hemorragia digestiva baja en donde debemos recordar que existirán
dos tipos muy importantes a tener presente:
a. Las hemorroides, que cuando son internas sangran, y cuando son externas sólo son palpables y habitualmente no
sangrarán
b. Y la fisura anal, puede producir sangrado, pero en menor cuantía.

5. La colitis actínica debe sospecharse en paciente que fueron sometidos a radiación producto de algún cáncer en la región
pélvica o alguna intervención extra

*Clasificación de hemorroides
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES:
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25. ABDOMEN AGUDO

El abdomen agudo es una situación de urgencia, que corresponde a un dolor abdominal agudo, intenso que requiere un
diagnóstico preciso para dar un tratamiento adecuado. Por lo tanto, es un síndrome.

►CAUSAS: Debido a que el abdomen agudo es un síndrome, es que presenta múltiples causas, las cuales pueden ser:
INFLAMATORIAS VASCULARES OBSTRUCCTIVAS CAUSAS MÉDICAS
a. La diverticulitis. a. La disección a. Obstrucción La porfiria aguda intermitente,
b. La apendicitis. aórtica. intestinal alta o baja. cetoacidosis diabética, gastroenteritis
c. La colecistitis. b. Y la isquemia aguda, cólico nefrítico o cólico renal.
d. La pancreatitis aguda, entre otras. mesentérica.
TRAUMATICAS
a. Trauma abdominal cerrado o abierto.
CERRADO: producto de un accidente de tránsito que terminó con un conductor golpeado por el volante, afectando, por
ejemplo, el hígado y el vaso.
ABIERTO: producto de heridas con arma blanca, o de fuego, dañando órganos como el riñón, el vaso o las vísceras.
►CLINICA y ►DIAGNOSTICO: El paciente presentará un dolor abdominal que podría incluir:

1. Hidratación peritoneal. 2. O una disminución de los ruidos hidroaéreos.

Un paciente con abdomen agudo probablemente presentará criterios para una intervención quirúrgica inmediata, o a la
brevedad. Y, por lo tanto, requerirá una evaluación por cirugía.
►TIPS EUNACOM: es importante que puedas distinguir entre abdomen agudo quirúrgico y otra patología.