Caso clínico

 PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS NACIDO Y RESIDENTE EN AMBATO,INSTRUCCIÓN PRIMARIA,

MESTIZO, UNION LIBRE, AGRICULTOR
ANTECEDENTES:
 ALCOLOLISMO CRONICO
 HIPERTENSION ARTERIAL EN TRATAMINETO NO ESPECIFICADO
 INTERVENIDO QUIRURGICAMENTE HACE 2 MESES POR MEGACOLON CON PERFORACIÓN DEL CIEGO.
13-10-23 PRIMERA CIRUGIA : LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + COLOCACIÓN DE DRENAJE MAS COLECTOMÍA
CON CONFECCION DE ILESTOMIA TERMINAL TIPO BROOKE
19-10-23 SEGUNDA CIRUGIA : POR PERFORACIÓN DEL INTESTINO DELGADO A 2,10 CM DEL ANGULO DE
TREITZ POR LO QUE LE RESECAN SEGMENTO PERFORADO : LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA+ REVISIÓN DE
CAVIDAD + COLOCACIÓN DE DRENAJE + LAVADO DE CAVIDAD+ YEYUNOSTOMÍA + DREN+ PERITONEOSTOMÍA.
22-10-23 TRECERA CIRUGIA : REVISIÓN Y CIERRE DE CAVIDAD
INGRESADO A LA UCI 12 -10-2023 HASTA 19-10-23 POR CUADRO DE SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL Y
NEUMONIA
 ANAMNESIS

 ACUDE A EMEREGENCIAS POR CUADRO DE VOMITOS POR VARIAS OCASIONES

DESDE HACE 3 DIAS ACOMPAÑADA DE ASTENIA Y ANOREXIA

EXAMEN FÍSICO
Frecuencia cardiaca: 91 latidos por minuto.
Tensión arterial: 85/55 mmHg
TAM: 65mmHg
Sat O2: 91% sin aporte de oxigeno
 Glasgow 15/15 (O4, V5, M6)
Deshidratado, piel seca, mucosas orales secas, tórax simétrico expansibilidad
conservada, corazón rítmico, pulmones murmullo vesicular conservado, presencia
de cicatriz de heticada quirúrgica en la línea media, además de presencia de dos
ostomías en una en flaco derecho y otra en flaco izquierdo, ruidos hidroaéreos
disminuidos, doloroso a la palpación superficial y profunda difusa, extremidades
frías y pulsos débiles.
Paraclínicos
CONTROL
BALANCE HIDRICO DEL PACIENTE EN 24 HORAS

 INGESTA 800 EXCRETA 280 BH: 520 DH: 1,01

AGUA
OSMOLARIDAD

PACIENTE: 2(117)+
97/18+132,4/2,8:286,66: 286
INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍA

Valores normales
pH <7.35 pH >7.45
ÁCIDO ALCALINO
• pH: 7.35-7.45
• PCO2: 35-45 mmHg
• HCO3: 22-26 mEq/l
• PO2: 80-100 mmHg
• SO2: 95-100%

PCO2 HCO3
Desbalance A-B Desbalance A-B
respiratorio metabólico

• pH: 7.35-7.45
• PCO2: 30 +/- 2
Ambato Hg
• HCO3:18 +/- 2 mEq/l
• PO2: 95 mmHg
• BE: +/- 4
 EB ESPERADO: -5,68

 ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA PURA

 0smolaridad plasmática: 266.5 mOsm/L

 Hiponatremia severa, crónica, hipoosmolar, hipovolémica.

 Agua corporal total: 22.5
 Solución hipertónica al 3% (513 miliequivalentes)
 El paciente requiere 0.5 litros en 24 horas.
 HIPERKALEMIA

 Alteración más grave, K > a 6.5 mEq/L  arritmias

ventriculares fatales
 > prevalencia en los ancianos, por el uso creciente de
fármacos que favorecen la hiperpotasemia ( IECAs,
espironolactona, AINEs, betabloqueantes)
ETIOLOGÍA

 Por aumento en el contenido total de K , o por excesivo

aporte, bien por excreción disminuida
 Los pacientes con hiperkalemia severa tienen más de un
factor contribuyente, fundamentalmente insuficiencia
renal y fármacos
AUMENTO EN EL APORTE DE POTASIO
Exógeno:
• Fármacos que incluyen K (penicilina
V, ClK, etc.)
• Trasfusión de hematíes viejos
RETENCIÓN RENAL DE POTASIO
• Descenso en el flujo tubular renal
distal
• Disminución del filtrado glomerular
• Insuficiencia renal aguda
• Insuficiencia renal crónica
• Déficit de mineralocorticoides

Endógeno Fármacos:
• Hemólisis • IECAs
• Por destrucción tisular • AINEs
• Rabdomiolisis • Diuréticos distales ahorradores de
• Lisis tumoral potasio: Espironolactona,
Ciclosporina, Tacrolimus
• Trimetoprim, Pentamidina,
LArginina
CLÍNICA

 Aparece con K > a 6,5 mEq/L.

 Debilidad muscular.
 Parálisis flácida.
 Alteraciones en la conducción cardiaca.
 Acidosis metabólica.
 ALTERACIÓN EN EL EKG

Alteración electrocardiográficas
considerando los niveles plasmáticos de
potasio
6.5-7.5 meq/L Ondas T altas y
acuminadas, intervalo
QT corto e intervalo PR
prolongado.
7.5-8 meq/L QRS amplio y
aplanamiento de la onda
P.
10-12 meq/L QRS degenerado a un
patron sine onda.
 TRATAMIENTO

 Objetivos :
 Estabilización de la membrana (especialmente
del tejido cardiaco).
 Movilización de K del LEC a LIC.
 Forzar la eliminación de K del cuerpo.
 TRATAMIENTO

 Gluconato Cálcico al 10 ml en 2-3 min. Disminuye la excitabilidad de la

membrana. Inicio: 1-3 minutos. Duración: 30-50 min.
 HCO3 dosis 50-100 meq IV. Inicia a los 5-10 min. Dura 1-2 h. Antagonismo y
redistribución.
 Insulina 10 u. iv con 50 g a 100 ml de glucosa al 50% en infusión. Promueven la
entrada de K al medio intracelular. Inicia 30 min. Dura 4-6 h
 Resinas de intercambio 40 mg VO ó 50-100 g en enema repetirse alas 2-4 h.
Excreción.
 Furosemida 40mg IV cada 2-4H. Excreción.
 Diálisis peritoneal o hemodiálisis. Excreción
 Nbz con salbutamol
 TRATAMIENTO

 HIPERPOTASEMIAS SEVERAS (> 7)

 y/o alteraciones en el ECG
HIPERPOTASEMIAS
 Gluconato Calcio
MODERADAS sin
 Glucosa + Insulina
alteraciones en el ECG (6-
 Bicarbonato sódico
7 mEq/L)
 Salbutamol en nebulización o i.v.
 Glucosa + Insulina  Diuréticos
 Salbutamol en  Enemas de resinas de
nebulización intercambio
 Diálisis en caso de oliguria o
 Bicarbonato sódico insuficiencia renal severa.