BALANCE HIDROSALINO

COMPOSICIÓN DEL PLASMA, mEq/l

LEC, pH = 7.4 (Osm = 290 mOsm/l) LIC, pH = 7.15
No electrolitos H2CO3
H2CO3
HCO3- 8
HCO3-
24 Cl – 2

Na+ Cl – PO4-3
135-14 K+
104-110 140
(cation)
(anion)
150-155

PO4-3 2
K + Cl- 2
Ác. Org.
3.5-5 6
Ca+2 Na+
5-10 Prot –
5 Prot – 74
Mg+2 Mg+2
16
3 26
 HIPONATREMIA
SODIO ≤ 135 mEq/l
Retención renal de H2O

• Aguda < 48 hs con síntomas

SNC: desorientación, convulsiones, cefaleas
Musc. Esquel.:Letargia, apatía, calambres y disnea
Otros: náuseas ,vomito, anorexia

• Crónica ≥ 48 hs
Corresponde al 15-25 % de pac. hospitalizados
• HIPONATREMIA con osmolalidad Normal
(pseudohiponatremia)
– Triglicéridos > 1500 mg/dl
– Proteínas plasmáticas >10 mg/dl

• HIPONATREMIA con osmolalidad aumentada

(dilucional)
- INFUSION: glucosa
manitol
- SIADH

• HIPONATREMIA con osmolalidad descendida

(verdadera)
– Con LEC: PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.
 HIPERNATREMIA
SODIO ≥ 145 mEq/l
Aumento de la osmolalidad:
• Perdida de H2O del LEC deshidratación
• Exceso de Na en el LEC sobre hidratación
EDEMA
 POTASIO
• Intracelular : 98% (150 mEq /l)
2 % espacio extracelular

• Fundamental: activación de tejidos excitables

(cardiaco, musc. Esquelético y liso)

Factores reguladores:
- Insulina
- Catecolaminas
- Alteraciones del pH
 HIPOPOTASEMIA
K < 3.5 mEq/l

Aparece en un 20 % pac. Hospitalizado

• Perdidas renales: hiperaldosteronismo

• Perdidas extarrenales

Se acompaña con frecuencia de HipoMagnesemia

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– Debilidad muscular y parálisis, e hipotonía,
desorientación
– Arritmias cardiaca e insuficiencia respiratoria
– ECG alterado
 HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 mEq/l
- Falla renal: IRA ,IRC, Cetoacidosis Dbt, fármacos
- Pseudohiperpotasemia: hemolisis, trombocitosis y
leucocitosis, lisis tumoral

• SIGNOS Y SÍNTOMAS
– Alteración ECG: Fibrilación ventricular o paro
cardiaco
– Disfagia, parálisis flácida, debilidad muscular
– Nauseas, vómitos, diarrea
 CLOREMIA
• Relacionado con el Na+
99 – 107 mEq/l

– HIPOCLOREMIA ≤ 99 mEq/l
• Perdida Gastrointestinales y renales
• ICC y diuréticos

– HIPERCLOREMIA ≥ 109 mEq/l:

• Deshidratación – Diarreas prolongadas
• Acidosis metabólica
 CALCEMIA
• Múltiples funciones fisiológicas y vitales: excitabilidad
muscular, estabilización de memb.celular, contractibilidad
muscular, coagulación y rspta. Inmune.

Factores reguladores:
- PTH
- Vit. D
- Calcitonina
 HIPOCALCEMIA
Ca < 8 mg/dl
• HipoAlb: cirugía de tiroides y paratiroides
• Autoinmune
• Depósitos extravascular de calcio
HIPERCALCEMIA
Ca > 10,5 mg/dl
90 % hiperparatiroidismo 1° y Neoplasias
 MAGNESIO
• 2° catión intracelular mas importante
• En LEC se encuentra unido a Prot. e ionizado
• Cofactor de reac. Enz. del ATP y bomba memb.

HIPOMAGNESEMIA < 1,8

mg/dl
Asociado a hipoCa, hipoK y Alcalosis metabólica

HIPERMAGNESEMIA >2,4 mg/dl

Asociado a IR
 FOSFORO
• Ion divalente y mayor anion intracelular
• 85 % como hidroxiapatita (oseo) y 10 % unido a Alb e ionizado
• Regulador de la act. Enz., sint. y degradación de prot., mensajeros
celulares y metabolismo energético.

HIPOMAGNESEMIA < 3 mg/dl

30 – 50 % pac. con sepsis, trauma severos y alcohólicos

HIPERMAGNESEMIA >5 mg/dl

• FG en IRA y C
• Lisis tisular: precipitación de fosfato-calcio