Procesos de trabajo en la

Organización de

Enfermería.

Esp. Ma. Laura Romero

Objetivo:

Reflexionar sobre la importancia de la Organización del Servicio de Enfermería

como instrumento para revertir situaciones problemáticas en el ámbito laboral.

Contenidos:
Tema: Procesos de trabajo en la Organización de Enfermería.
Subtemas:
• El trabajo en enfermería y aplicación de los sistemas de organización en la
prestación de cuidados de enfermería.
• El rol de la enfermera gerente en los procesos de gestión y administración.

• Espacios organizacionales.
• La división y especialización del trabajo
• Sistemas de asignación de pacientes y prestación de cuidados en enfermería.
• Equipos de trabajo para el trabajo en equipo.
• Los instrumentos de la dirección de enfermería.
Trabajos
en grupo
 Bases conceptuales de la organización
Organización:

Se refiere al establecimiento y agrupación de actividades y recursos necesarios

que interactúan entre sí a través de una coordinación horizontal y vertical para
el cumplimiento de los objetivos contemplados en la estructura de la empresa.
Surge de la necesidad de "dividir el trabajo" y luego se agrupan por similitud
de tareas.

¿Cuáles son los objetivos de diseñar una estructura organizacional?

Determinar quien realizará cuáles tareas y quién será responsable de que

resultados.

Para eliminar los obstáculos al desempeño que resulta ante la confusión e

incertidumbre respecto a la asignación de actividades.

Para tender redes en cuanto a la toma de decisiones y comunicación que

respondan y sirvan de apoyo a los objetivos empresariales.
Tipos de organización:

Al estudiar los tipos de organización se encuentran diferentes

clasificaciones que obedecen a rasgos tales como su racionalidad
económica, su grado de formalización, su nivel de centralización, la
dirección de su comunicación interna, su cultura, sus objetivos o la forma
de asociación de sus miembros, entre otros.

¿Qué tipos de organización existen?

Según su grado de formalización:

La organización formal: se entiende como la estructura intencional de

funciones en una empresa formalmente organizada.

La organización informal: es una red de relaciones interpersonales

que surgen cuando los individuos se asocian entre sí. Se refiere al
modelo de relaciones y vínculos que surge entre los miembros de una
organización formal que no se encuentran indicados en el diseño de
su estructura.
 Diseño organizacional
Se da cuando los gerentes desarrollan o cambian la estructura de una organización. Los
cambios se producen para permitir alcanzar metas y objetivos con eficacia y eficiencia. Así
mismo como gerentes debemos decidir cómo queremos coordinar las actividades de
manera vertical como horizontal en cuanto al esfuerzo humano.

Aspectos a tener en cuenta en el diseño de la estructura:

Complejidad: Simplificación de los diferentes departamentos y jerarquías. Entre más

sea la división del trabajo en una empresa más niveles verticales habrá en la jerarquía y
entre más dispersas estén las unidades de la organización geográfica más difícil o
complejo serán las personas y actividades.

Formalización: Se conoce como el grado que una organización depende de reglas y

procedimientos para dirigir el comportamiento de los empleados.

Centralización: cuánta autoridad para la toma de decisiones se ha delegado hacia los

niveles bajos de la gerencia. Centralizada: decisiones tomadas solo en los niveles
superiores de la gerencia. Descentralizada: decisiones tomadas en los niveles bajos de
la estructura.
Diseño de la dimensión horizontal en la estructura de las organizaciones:
La estructura de una organización tiene una dimensión que contempla cómo se organizan las
actividades de trabajo a cada nivel específico de la empresa.

Sus elemento son:

División del trabajo: incluye.

 Jerarquización: definición de niveles de autoridad, a mayor cantidad de niveles más

vertical será la organización.

 Departamentalización: agrupación adecuada de las actividades necesarias para la

organización en departamentos específicos. Se clasifica en funcional, por producto, por
cliente, geografía y por proceso.

 Descripción de funciones, actividades y obligaciones: se deben de definir

visiblemente las actividades que se van a desempeñar en cada puesto dentro del
departamento de la organización.

Coordinación: Principio organizativo que pretende lograr la unidad en la actuación

administrativa entre administraciones diferentes o entre órganos pertenecientes a ámbitos
distintos de una misma administración, no relacionados por el principio de jerarquía.

Especialización: es un resultado objetivo de la división del trabajo y consiste en la asignación de

las diferentes tareas de un proceso productivo en particular y sus actividades derivadas en
diferentes individuos o grupos de trabajo atendiendo a sus características, habilidades o recursos.
Especialistas, expertos.
Diseño de la dimensión vertical en la estructura de las
organizaciones:

Los aspectos básicos en cuales hay que pensar son:

Unidad de mando: Se refiere a con quien se reporta un trabajador.

Autoridad y responsabilidad: Es el tipo y la calidad de autoridad y

responsabilidad que los miembros de la organización tendrán.

Autoridad: son los derechos inherentes en una posición gerencial para dar
órdenes y esperar que estas se obedezcan.

Intervalo de control: Se refiere a cuántos subordinados puede supervisar

un gerente de manera eficaz y eficiente. Existen dos modelos

Centralización y descentralización: Uno de los factores que caracteriza la

estructura de una organización se refiere a la cantidad de centralización que
está en función de cuánta autoridad para la toma de decisiones se ha delegado
hacia los niveles bajos de la gerencia.
 Tipos de Organizaciones

Modelos de organización Clásicos:

Nuevos modelos de
- Jerarquizada 1900-1980 : organización (desde
a. Vertical 1991):
b. Funcional
c. Matricial - En Red
- Modelo de Mintzberg 1979-1990 : - Celular.
a. La estructura simple (de tipo - Virtual.
funcional);
b. La burocracia mecánica;
c. La burocracia profesional;
d. La forma divisional,
e. La adhocracia.
- Estructura Horizontal 1981-1990.
 El trabajo

El trabajo es una categoría esencial para el estudio de las prácticas sociales,

incluidas las de salud y las de enfermería.

Los componentes del proceso de trabajo son:

La actividad adecuada a un fin: o sea, el propio trabajo.

La materia a la que se aplica el trabajo: el objeto de trabajo.

Los medios de trabajo: los instrumentos de trabajo.

En enfermería, para realizar el entendimiento del objeto de trabajo, o sea, el cuidado de las
personas, es necesario que los enfermeros utilicen instrumentos de trabajo, tanto en la
dimensión intelectual (por ejemplo los saberes) como en la material (herramientas,
máquinas, materiales) y también establezcan relaciones de interacción con los usuarios,
produciendo subjetividades
 ¿Qué es la organización del trabajo?

Es el conjunto de principios o aspectos esenciales que

determinan la distribución del trabajo a realizar por un grupo
de personas, y que conjuntamente tienen asignadas funciones
que deben realizar en un lugar de trabajo determinado.

La administración le provee a la organización del trabajo instrumentos para

observar e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermería
de manera muy particular, dentro procesos sistemáticos.
 Procesos de trabajo

Un proceso: es un conjunto de actividades planificadas que implican la participación de un

número de personas y de recursos materiales coordinados para conseguir un objetivo
previamente identificado. Es un acto de creación o transformación.

Características de los procesos de trabajo:

Posee un componente dinámico que se plasma como actividad revolucionaria,

creativa, transformadora por excelencia.

Todo proceso de trabajo siempre tiene un producto, genera un resultado.

Los proceso de trabajo tiene que acompañar la dinámica de transformación

de la vida social.

El cuidado en salud, es un acto productivo, se fundamenta

en procesos de trabajo que producen bienes/servicios,
subjetividades y relaciones para atender las necesidades de
salud individuales y colectivas.
La enfermería, como práctica social (como trabajo), permite estudiarla en su propio
desempeño, identificando sus momentos, sujeto/objeto de atención, agentes de trabajo,
instrumentos y finalidad.

En la organización del trabajo de enfermería esta constituida por:

Conjunto de medios materiales, equipamientos tecnológicos, normas,

rutinas, protocolos de atención y estructuras organizacionales.

Conjunto de saberes profesionales consolidados, procesos de producción de

servicios y una red de relaciones sociales en la cual sus agentes articulan su
práctica en una totalidad social. Producción de vínculos y acogida.
 El proceso de trabajo de enfermería

El proceso de trabajo de enfermería es el ordenamiento lógico de las actividades que realiza la

enfermera para proporcionar atención de enfermería al individuo, familia y la comunidad.

Los procesos de trabajo de enfermería se clasifican en dos categorías: Interdependientes y e

independientes.

Pero también pueden clasificarse en otras categorías, como:

Procedimientos generales: Enfocados a valorar la situación del usuario, facilitar su

integración en el hospital y garantizar la continuidad de sus cuidados (el ingreso programado y
urgente, el traslado a otro centro o unidad, el alta hospitalaria y el éxitus).

Cuidados básicos: Atienden las necesidades básicas de los clientes hospitalizados (la higiene y
los cuidados de la piel, el arreglo de la cama, la alimentación, la movilización y el control de
productos de desecho).

Cuidados terapéuticos: Respondes a las exigencias del diagnóstico y tratamiento. (Control de

parámetros, cuidados respiratorios, los cateterismos, la administración de medicamentos, la
recogida de muestras, los cuidados pre y postquirúrgicos, la prevención y el control de
infecciones).
O según el nivel organizacional que los genera:

Procesos estratégicos: Gestionados por la dirección, son los procesos

de planificación estratégica.

Procesos operativos o claves: Tienen como razón de ser la atención

directa a los clientes. En las organizaciones sanitarias suelen ser los
procesos asistenciales fundamentales.

Procesos de apoyo o soporte: Como su nombre indica, proveen a los

procesos clave de todos los recursos necesarios para que puedan llevar a
cabo su misión.
 Áreas y funciones del trabajo en enfermería

Las/los enfermeras/os se desempeñan tanto en áreas:

Intrahospitalarias

Extrahospitalarias o comunitarias.

Dentro de ellas, en las funciones de:

Asistencia.

Gerencia, Administración, Gestión.

Educación

Investigación.

El cuidado de la persona es su principal prioridad, involucrándose no solo con el

paciente, sino que además con la familia y comunidad, asociando tiempo, energía
y sentimientos.
 Sistema de asignación de pacientes
Los gestores necesitan identificar a los pacientes en función de los recursos humanos y
materiales que van a consumir.

Los sistemas de asignación de pacientes más conocidos son:

Clasificación internacional de enfermedades CIE: 398 grupos de

diagnósticos médicos.

Grupos relacionados con el diagnóstico GRD: Se basa en planes de

cuidado, para casos, prevención de riesgos, estándares de cuidado, se utiliza en
el hospital o la comunidad.

Gestión basada en las necesidades de cuidado de las personas: En

este modelo se requiere conocer las características de los usuarios, edad,
necesidades de cuidado, basado en la dependencia hacia el cuidado lo que
determina la cantidad y calidad de personal para brindar cuidado.
Parrilla de Montesinos: valora las necesidades de alimentación,
movilidad, higiene, eliminación, tratamiento, etc. Debe ser realizada
periódicamente, analiza el nivel de dependencia.

Modelo Proyecto de Investigación en Enfermería: se investigan

o miden las cargas de trabajo, donde se estima el tiempo atribuido a cada
actividad según el nivel de ayuda requerido, el número de veces que debe
ser realizada y el numero de personas necesarias.

Planificación Informatizada de los Cuidados de Enfermería

Necesarios: también usa el tiempo como medida final para evaluar la
carga de trabajo. Identifica 8 necesidades básicas e incluye tanto
cuidados directos como indirectos.

Sistema de Grupos Homogéneos: establece 3 o 4 categorías que

señalan los niveles de dependencia de los pacientes según los cuidados
de enfermería que precisan.
Sistemas de organización en la prestación de cuidados
A continuación detallamos los más significativos:

Por distribución de tareas o modelo funcional: cuidados centrado en los

aspectos técnicos del cuidar. Las enfermeras se organizarían en función de su nivel
de competencias. En general, hay una enfermera de nivel universitario para un
número elevado de pacientes y el resto de cuidados, los administran enfermeras de
menos cualificación o personal auxiliar.
En este modelo, la supervisora, adopta un rol como autoridad responsable de la
organización, decisión y asignación de las tareas.

De prestación de cuidados en equipo: El liderazgo y prestación de cuidados se

centran en el paciente tratando de responder a las necesidades de cuidados
reduciendo la variabilidad y la fragmentación del cuidado. El equipo lo integran una
enfermera universitaria y una de menor cualificación.

De prestación de cuidados por paciente: También conocido como modelo

primario, se centra en la gestión de cuidados y en la prestación profesional de los
mismos. La atención parte de las necesidades del mismo paciente y desde la
perspectiva de que la enfermera facilitara al paciente las herramientas que el
cuidado.
Enfermera modular o de referencia: En este modelo, la enfermera
se responsabiliza del cuidado del paciente desde su llegada a un centro
hospitalario hasta el retorno a su medio de vida habitual, con un
enfoque educacional, de prestación en equipo, investigador e innovador.

Enfermera Clínica: su función principal es asesorar y dar soporte a la

enfermera asistencial. Como experta en cuidados, es innovadora e
impulsora de cambios. También tiene capacidad para actuar como
consultora, negociadora, educadora e investigadora.

Enfermera Gestora de Casos: coordina los servicios necesarios para

el paciente y la familia. Interviniendo el los puntos clave resolviendo
problemas y asegurando el logro de resultados de calidad.
 El rol de la enfermera gerente en los procesos de gestión y
administración

La gestión, en el ámbito de salud, se puede dividir en tres grandes niveles que son los siguientes:

Macrogestión o gestión reguladora: Se refiere a la política sanitaria y al papel del Estado que
se expresa en dos ámbitos principales:
a. Intervención en aquellos aspectos en los que el mercado no garantiza el derecho a la salud de
los ciudadanos.
b. Creación y aplicación de políticas públicas que protejan y ayuden a mejorar el estado de salud
de la población.

Mesogestión o gestión de redes: Es la gestión de las instituciones de salud y comprende la

coordinación entre los diversos centros, hospitales y otros establecimientos de salud (públicos o
privados), los cuales deben ofrecer una cartera de prestaciones definida que incorpore acciones
preventivas, promocionales, curativas y de rehabilitación, con el fin de concretar las metas
sanitarias establecidas para el país.

Microgestión o gestión clínica: Se lleva a cabo al interior de los servicios clínicos y centros
ambulatorios. Se ocupa principalmente del quehacer de los profesionales del área clínica. Una
particularidad del sector de la salud es que los profesionales se encargan de asignar la mayor parte
de los recursos, por intermedio de millares de decisiones diagnósticas y terapéuticas tomadas a
diario en condiciones de incertidumbre. Las actividades tendientes a disminuir la incertidumbre y
controlar los resultados de este proceso competen a la gestión clínica.
La enfermera gerente puede desarrollar su rol en los procesos de los
tres niveles de gestión sanitarios.
 Rol de la
enfermera
gerente es
desarrollar el
proceso de
gestión
administrativa.
 Rol de los directivos en salud
¿Dónde estamos?
Desde la creación de las direcciones de enfermería en los hospitales hasta la actualidad, los
modelos de gestión de las organizaciones hospitalarias han sido modelos totalmente
jerarquizados en los que coexistían en general las dos direcciones (médica y de
enfermería), y en muchas ocasiones cada dirección gestionaba los diferentes ámbitos que
tenía adscritos como si fuesen compartimientos estancos. Estos modelos se han basado en
una escasa relación multidisciplinar.

¿Hacia dónde debemos ir?

Es básico y primordial que el rol de los directivos se adapte a estas nuevas estructuras de
gestión. La dirección médica y la dirección de enfermería han de tener como misión dirigir
colegiadamente los procesos asistenciales, con la diferencia de que cada dirección
planifica, organiza, dirige y evalúa los servicios médicos y de enfermería respectivamente,
con la finalidad de asegurar una práctica clínica integrada que dé resultados óptimos en
calidad y coste, de acuerdo con la estrategia de la empresa.

Ambas direcciones han de conformar lo que es la dirección asistencial del centro, que sin
duda alguna tiene una labor determinante en toda la organización.
 Consideraciones finales

Podemos mejorar el sistema sanitario, y sin duda alguna se cuenta con los
profesionales de enfermería:

Estamos obligados a trabajar en equipos multidisciplinares, a presentar resultados

y a responder ante la sociedad sobre la idoneidad de nuestras actuaciones.

El cliente que accede al sistema sanitario debe percibir una respuesta profesional,
integral e integrada con base en la coordinación de los procesos de trabajo.

Los nuevos sistemas de asignación de trabajo facilitan oportunidades de

desarrollo profesional, como la implantación de enfermeras clínicas y gestoras de
casos.

El futuro de la profesión enfermera va a depender de la capacidad de los

profesionales de enfermería para participar en las reformas, para clarificar la
oferta de cuidados y para asumir las consecuencias de sus decisiones.
 ¿Cómo seguimos?

Les proponemos:
A. La lectura individual del material asignado.

B. Puestas en común por medio de los Trabajos

en grupo y la socialización (en la jornada de
mañana)…