ANTICOAGULACIÓN

EN PACIENTES ANCIANOS
CON FIBRILACIÓN AURICULAR

Dr. Cleyvis P. Liceras Escalante

Residente R1 de MEDICINA INTERNA. HOSPITAL
OBRERO JAIME MENDOZA, N°6.
La FA se caracteriza por:

• Activación auricular desorganizada, rápida e irregular, con

pérdida de la contracción auricular

• Por una frecuencia ventricular irregular determinada por la

conducción del nódulo auriculoventricular
EPIDEMIOLOGIA DE LA FIBRILACION AURICULAR
EN PACIENTES GERIATRICOS

La FA es la arritmia sostenida
más común

La prevalencia aumenta con la

edad, y >95% de los pacientes
con FA tienen >60 años. La
prevalencia a los 80 años de
edad se acerca al 10%.

Mas casos en varones.

 CAMBIOS PROPIOS DEL ENVEJECIMIENTO EN LAS AURICULAS
Del nacimiento a la tercera
década
Tercera a sexta decada
Sexta y septima decada
Mayores de 80 años
Proliferación de musculo liso, fibras elásticas y colágeno
metamorfosis grasa del endocardio
vacuolizacion y atrofia del musculo endocardico con sustitucion por fibras
elasticas y de colageno
Elastificacion de tejido graso, aumento de colágeno, depósitos auriculares
de amiloide, infiltración del nodo sinoauricular por tejido graso y adiposo,
zona de fibrosis; dilatación auricular.
FISIOPATOLOGIA DE FA

CLASIFICACION DE FA
Factores de riesgo
mas comunes de FA:

• La cardiopatía
valvular
• la hipertensión
arterial
• la insuficiencia
cardiaca
• EPOC
ELECTROCARDIOGRAMA Y FA

ausencia de ondas P
y respuesta ventricular
irregular

ECOCARDIOGRAFIA Y FA Nos permite ver:

• La cardiopatía de base
•Evidencia de trombos
•El tamaño de la aurícula, el cual
es un factor pronostico:

Normal <40 mm
Ligero 41-50 mm Requieren
Moderado 51-60mm cardioversion
Severo >60mm
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN FA DE 1RA VEZ

1. Clasificar

2. Px asintomático
probablemente no requiera
terapéutica (quizá aspirina si el
tamaño es ligero).

3. En los ancianos el
control de la frecuencia
es el tratamiento inicial
mas razonable para
reducir síntomas y
prevenir las
miocardiopatías asociadas
a arritmias y así disminuir
la mortalidad.
 Ya una vez decidido a
controlar la frecuencia
cardiaca:

Ante un px anciano con

fibrilación auricular, lo mas
seguro es que sea
paroxística o persistente ,
debe realizarse la siguiente
pregunta: ¿ tiene o no
cardiopatía? Para dar el
respectivo tx antiarrtitmico.
SINTOMAS

90 % de episodios de FA
son asintomáticos.

En estos casos el primer

evento que nos dirá que
existe una FA es un ACV que
es lo mas temible, de aquí la
importancia de auscultar
correctamente a un paciente
geriátrico, realizar un
ecocardiograma o holter.

Cuando el px tiene un alto

riesgo de embolizacion
porque son asintomáticos el
Segundo gran objetivo será :
anticoagular al px.
UTILIDAD DE ANTICOAGULACION

Según un estudio:
A un grupo de px con
factores de riesgo para
la FA se les dio placebo
y a otro grupo se les
administro
anticoagulantes

Como resultado:
Los pacientes con placebo
tenían mayor riesgo de
embolizacion , la
proporción se eleva 3
veces mas para estos
pacientes.
USO DE ANTICOAGULANTES EN ANCIANOS Conforme avanza la edad la
utilización terapéutica de
anticoagulantes disminuye
por:

Causas No medicas:
Mal apego
Ignorancia
Pobreza
Medio rural
Vivir solo

Causas medicas:
Ceguera STDA
ECV previo
HAS difícil
Hepatopatía
Alcoholismo
Demencia
IRC
 RIESGO BENEFICIO DE LA ANTICOAGULACION

SCORE DE RIESGO DE SCORE DE RIESGO DE

EMBOLIA HEMORRAGIA

CHA2DS2-VASc HAS-BLED
 SCORE DE RIESGO DE
EMBOLIA

CHA2DS2-VASc > 1 = antiagregantes

CHA2DS2-VASc > 2= anticoagular

La posibilidad de
anticoagulación en
ancianos es alta porque
presentan en gran
porcentaje
comorbilidades
 SCORE DE RIESGO DE
HEMORRAGIA

El HAS-BLED por encima o

igual de 3 tiene un riesgo de
sangrado de 100 px por año
de 3.74, es decir el punto de
corte es 3

El HAS-BLED mayor a 3 no
contraindica la ACO
Antiplaquetarios VS anticoagulantes

Un estudio de la Revista Española

de Cardiología, indica que:

Los pacientes que tienen un chads

bajo pueden hacer una
combinación terapéutica utilizando
dosis pequeñaS de anticoagulante
s con antiagregantes plaquetarios

La anticoagulación
disminuirá el riesgo de
embolizacion (CHADS >2)
 Antiplaquetarios VS anticoagulantes

FARMACO DISMINUYE EMBOLIA SANGRADOS

ANTICOAGULANTE ++++ ++++

ASPIRINA ++ ++

ASPIRINA + ACO ++ ++++

ASA +
++ +++
CLOPIDOGREL

Los anticoagulantes (como inhibidores o antagonistas de vit k , la acenocumarina o

la warfarina) son los fármacos que mayormente previenen la embolizacion. Pero
son los que mas se han reportado con efecto de sangrado.

La aspirina sola no ha superado estadísticamente prevenir la embolizacion como los

anticoagulantes.

Los salicilatos a largo plazo provocan gastropatías.

Cuando combinamos dos agregantes el riesgo de sangrado aumenta.

 Anticoagulante ideal para un anciano
CUALIDAD ANTAGONISTAS DE INHIBIDORES DE TROMBINA O
VITAMINA K FACTOR Xa
Acenocumarina, warfarina Dabigatran, rivaroxaban, apiaxaban
Economico si no
Dieta Especial si no
Requiere de INR si no
Seguro baja alta
Accesibilidad alta baja
Uso en protesis Mec si no
Uso en Valvulopatias
si no
EM
TABLA COMPARATIVA DE ANTICOGULANTES
 CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA ANTICOAGULACION ORAL

1. sangrado activo serio( identificar origen y tratar)

asociado a comorbilidades ( trombocitopenia severa,
plaquetas menor a 50000, etc).

2. Evento de sangrado de alto riesgo reciente (hemorragia

intracraneana muy importante).
 CONCLUSION

• La FA es la arritmia mas frecuente en los ancianos

• La FA es la arritmia cardiaca asociada con frecuencia a IC y
angina
• El riesgo de FA a lo largo de la vida aumenta con la edad
• La FA es la causa nro. 1 de embolismo cerebral
• El control de la frecuencia cardiaca es la medida mas
recomendable al inicio de la FA.
• El control del ritmo es mas difícil en el anciano por las
comorbilidades
• el tamaño auricular incrementado es pronostico en la permanencia
de la FA
•La prevención del ACV es una prioridad del manejo moderno de la
FA.
•Su prevención requiere de ACO a largo plazo.
•Hay evidencia suficiente para aseverar que la anti coagulación de
la FA en ancianos con ACO es eficaz y segura siendo superior al
uso de warfarina
La terapia no consiste en llorar
con el paciente, Se trata de dar
calidez y esperanza.

¡GRACIAS…!
 CITAS Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser,

Dan L. Longo, Joseph Loscalzo.[1]. Harrison. Principios de Medicina Interna
20e.https
://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&sectionid=
208179834
2. Urritia, A. (2008, marzo 02).[2]. ScienceDirect.
https
://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0211139X08711636.

3. Marinez, A. (2013, enero).[4].Revista española de Cardiología.

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologi
a-124-articulo-fibrilacion-auricular-el-anciano-S0211139X08711636#:~:te
xt=La%20fibrilaci%C3%B3n%20auricular%20(FA)%20es,en%20la%20calid
ad%20de%20vida
.

4. Urriata, A. (Marzo, 2008). [7]. ElSevier. https://

www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-
articulo-fibrilacion-auricular-el-anciano-S0211139X08711636
.
 CITAS Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

5. Medisch, F. (2022, septiembre 01).[14].

FederatieMedischSpecialisten. https://
richtlijnendatabase.nl/richtlijn/atriumfibrilleren/antitrombotische_be
leid_ter_preventie_van_herseninfarct.html
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6. Corbalan, R. (2015, diciembre).[ 16].ScieloUruguay. http://
www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-0420
2015000300014
.