UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA

SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

INSUFICIENCIA
CARDÍACA
INTEGRANTE PROFESORA : Dra.
S: Rodríguez Calderón Eleidy
JOSSELYN ADRIANA BECERRA
VÉLEZ Octavo “A”
ANGIE MISHELL ORELLANA D1-2021
 Insuficiencia Cardíaca

Estado fisiopatológico y clínico en el cual el corazón es

incapaz de aportar sangre de acuerdo a los requerimientos
Supone uno de
metabólicos de los diferentes tejidos delEncuerpo
Ecuador las
los retos enfermedades
asistenciales más Se estima que 23
cardíacas afectan
importantes para millones de
los cardiólogos, personas se aproximadamente
a 1,4 millones de
internistas y encuentran
médicos de afectadas en el personas, que
representa un 14
familia por su mundo
elevada % de la población
adulta
prevalencia
 ETIOLOGÍA
Causas subyacentes
Incluyen anomalías estructurales (congénitas o adquiridas) que
afectan la circulación arterial periférica y coronaria, el pericardio, el
miocardio o las válvulas cardíacas

Causas Fundamentales
Incluyen mecanismos bioquímicos y fisiológicos, a través de los
cuales una mayor carga hemodinámica

Causas Precipitantes
La insuficiencia cardíaca manifiesta puede precipitarse por la
progresión de la enfermedad cardíaca subyacente o diversas
afecciones o medicamentos

Genética de la miocardiopatía
Las miocardiopatías dilatadas, arrítmicas del ventrículo derecho y
restrictivas
 CLASIFICACIÓN
Según la ubicación del déficit
Insuficiencia cardíaca izquierda
Insuficiencia cardíaca derecha
Según el momento de aparición
IC aguda
IC crónica
Clínicamente
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
(HFpEF):
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
(HFrEF):
Según los mecanismos compensadores
Insuficiencia cardíaca descompensada
Insuficiencia cardíaca compensada
Según el gasto cardíaco
La insuficiencia de gasto alto
La insuficiencia de gasto bajo
FISIOPATOLOGÍA
 Mecanismos compensadores de la insuficiencia cardíaca

Factor Eje renina–

Es una Mecanismo Hipertrofia
natriurético angiotensina–
hormona que adrenérgico miocárdica
Consiste en la
auricular Cuando el aldosterona
se libera por normalización
gasto cardíaco La activación
las paredes de del estrés
disminuye, de del eje RAA en
las aurículas diastólico
inmediato se pacientes con
cardíacas cuando el
estimula la insuficiencia
cuando se volumen
secreción cardíaca
estiran, lo cual diastólico está
adrenérgica, la favorece una
sucede ante el aumentado o la
cual aumenta compensación
aumento de la normalización
el gasto hemodinámica
presión en del estrés
cardíaco
ambas sistólico
aurículas
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Disnea, Ortopnea

Dolor, presión en el pecho y

palpitaciones

Fatiga, debilidad y letargo

Disnea paroxística nocturna, Edema

Distensión abdominal Disnea y dolor en

el pecho
Ortopnea
Diagnóstico PRUEBAS INICIALES BÁSICAS:
Péptidos Electrocardiograma Ecocardiografía
Natriurético
Útil diagnostico de Valora volumen
CONTEXTO NO AGUDO causas de IC, como cardiaco, válvulas,
BNP: 35 pg/ml IAM, ekg normal hipertensión pulmonar,
NT-proBNP 125 pg/ml excluye diagnostico IC fracción de eyección,
disfunción sistólica y
CONTEXTO AGUDO diastólica.
BNP: MENOR 100
pg/ml, NT-proBNP
menor 300 pg/ml

MR-proANP MENOR
120 pmol/l , causas que
alteral: FA, edad, IRC

MR-proANP] < 120

pmol/l
 Imagen cardiaca y otras Pruebas diagnósticas
ECOCARDIOGRAFÍA ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN

Radiografía torácica Más útil para identificar una causa pulmonar alternativa

Ecocardiografía transtorácica Ecocardiografía bidimensional y tridimensional

Ecocardiografía transesofágica No es necesaria en la evaluación diagnostica

Ecocardiografía de estrés Identificar isquemia inducible o viabilidad miocárdica,

Enfermedad valvular
RMC Medir volúmenes, masa y FE de los ventrículos

Tomografía computarizada por emisión Valoración de la isquemia y la viabilidad miocárdica.

de fotón único y ventriculografía con
radionucleótidos
Tomografía por emisión de positrones Valorar la isquemia y la viabilidad

Angiografía coronaria Angina de pecho refractaria a tratamiento médico

Tomografía computarizada cardiaca Anatomía coronaria de los pacientes con IC

 ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Algoritmo para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca en un contexto no agudo
 TRATAMIENTO
Tratamiento No farmacologico
El objetivo del tratamiento es doble: mejorar los síntomas y el pronóstico de la IC.
Medidas Generales
Supresión del
Ejercicio hábitos Dieta
tóxicos
 Tratamiento de la IC Crónica
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular

Tto debe iniciarse cuando la fracción de eyección sea inferior al 45%-50%.

Fármacos de elección: IECA o un ARA en caso de contraindicación al IECA, acompañado
de un bloqueante b-adrenérgico y un diurético. Si a pesar de este tratamiento persisten los
síntomas, debe añadirse un antagonista de la aldosterona: eplerenona o espironolactona.

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

• Primera línea de tratamiento de la IC en pacientes con reducción de la fracción de eyección.
• En pacientes con depresión de la función ventricular y síntomas de IC, los IECA mejoran la sintomatología.
 Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
• Están indicados siempre que existan contraindicaciones para los IECA. Bloqueantes b-adrenérgicos
• También pueden producir hiperpotasemia e hipotensión arterial. Indicados en la IC por disfunción
ventricular izquierda

Diuréticos
• Conviene evitar el tratamiento excesivo

Tiazidas
Diuréticos de asa
Antagonistas de la aldosterona
Digitálicos Corrección de anemia y ferropenia

• La digital alarga el periodo refractario funcional de la • Fe puede administrarse p.o. o i.v

unión AV; disminuye la respuesta ventricular en la
fibrilación y el flúter.
• Digoxina.

Inhibidores de la corriente If del nodo sinusal Antiarrítmicos

• Fármaco representativo: ivabradina, inhibidor • A excepción de la amiodarona, estos fármacos están
específico de la corriente If del nodo sinusal, su efecto contraindicados en la IC.
se basa en reducir la FC.

Vasodilatadores

• Reducción de la precarga y de la poscarga, con el fin de

⬇️la congestión venosa y ↑ el gasto cardiaco.
• Más utilizados: Hidralazina, dinitrato de isosorbida.
 Tratamiento Anticoagulante

Se reserva para los pacientes con fibrilación

auricular, paroxística, persistente o
permanente (según la escala de CHDS2DS2-
VASc), en, los pacientes con antecedentes de
embolia previa o en los que se ha detectado
un trombo intraventricular móvil.
Tratamiento de la IC por Disfunción Diastólica

• Congestión pulmonar  diuréticos y vasodilatadores

• evitar los factores precipitantes
• IECA como los ARA-II
• bloqueantes b-adrenérgicos

• Los antagonistas del calcio también mejoran la

distensibilidad, reducen la hipertrofia ventricular
y algunos tienen efecto bradicardizante.
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda
Edema agudo de pulmón, la IC de novo, la descompensación de la IC crónica y el shock cardiogénico.

Objetivo  mejorar los síntomas,

conseguir una buena oxigenación y
restablecer la estabilidad hemodinámica
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda
Tratamiento Inicial para pacientes con ICA
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda
Tratamiento Inicial para pacientes con ICA
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda
Tratamiento del Edema Agudo de Pulmón
 El tratamiento debe instaurarse sin dilación.
 Debe administrarse morfina por vía s.c. o i.v.
 Para mejorar la hipoxemia  oxígeno, preferentemente con presión positiva (CPAP o
BiPAP);
 Si la presión arterial está ↑ o normal debe iniciarse un vasodilatador i.v. y administrarse
un diurético enérgico
 Si el paciente presenta FA rápida debe controlarse la frecuencia cardiaca.

Vasodilatadores Intravenosos
 Tratamiento no farmacológico

Resincronización
Desfibrilador implantable
Ultrafiltración
Asistencia ventricular
Trasplante cardíaco