SINDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO
DR OMAR ALFONSO LOPEZ GONZALEZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
 GENERALIDADES
1935 Irving Stein y Michael Leventhal, 7 mujeres con
amenorrea obesidad ovario poliquístico e hirsutismo
Afecta al 6-7% de mujeres en edad reproductiva
Patología endocrina mas común en esta población.
Anovulación crónica e hiperandrogenismo.
Infertilidad, manifestaciones cutáneas, acné, hirsutismo,
caída del cabello.
Complicaciones asociadas: DM II, síndrome metabólico,
apnea del sueño, hígado graso no alcohólico y
enfermedades cardio-vasculares.
Tracy L. Setji, MD, Ann J. Brown, MD, MHS.Department of Medicine, Division of
Endocrinology, Duke University Medical Center, Durham, NC. Polycystic Ovary
Syndrome: Diagnosis and Treatment. The American Journal of Medicine (2007).
 PATOGENESIS

Tracy L. Setji, MD, Ann J. Brown, MD, MHS.Department of Medicine, Division of

Endocrinology, Duke University Medical Center, Durham, NC. Polycystic Ovary
Syndrome: Diagnosis and Treatment. The American Journal of Medicine (2007).
David A. Ehrmann, M.D. Polycystic Ovary SyndromeUniversity of Chicago, Department
of Medicine, Section of Endocrinology,Chicago. N Engl J Med 2005;352:1223-36.
 PATOGENESIS
EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS: Secreción pulsatil de
GnRH
Adolescentes entre la menarca y el inicio de la
ovulación
Hiperprolactinemia: Disfunción anovulatoria central
por supresión de GnRH (Prolactinomas).
Estrés, exceso de ejercicio fisico, anorexia producen
aumento de la CRH hay bloqueo de GnRH(amenorrea)
Speroff L, Fritz M, Oregon Healt & University, Endocrinología Ginecologica
Clinica y Esterilidad.Anovulación y ovario poliquístico. Lippincott Williams &
Willkins 2006
 HIPERPROLACTINEMIA PROGRESIVA

FASE LUTEA
ANOVULACION AMENORREA
INADECUADA

Speroff L, Fritz M, Oregon Healt & University, Endocrinología Ginecologica

Clinica y Esterilidad.Anovulación y ovario poliquístico. Lippincott Williams &
Willkins 2006
 PATOGENESIS

Hart R,Hickey M MD, Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology UWA School of Women’s and Infants’ Health, King
Edward Memorial Hospital, University of Western Australia. Definitions, prevalence and symptoms of polycystic ovaries
and polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 5, 2004.
 PATOGENESIS

Hart R,Hickey M MD, Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology UWA School of Women’s and Infants’ Health, King
Edward Memorial Hospital, University of Western Australia. Definitions, prevalence and symptoms of polycystic ovaries and
polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 5, 2004.
 PRODUCCION EXTRA GLANDULAR DE
ESTROGENOS

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS according to the Rotterdam consensus criteria: change in
prevalence among WHO-II anovulation and association with metabolic factors. BJOG 2006.
 OBESIDAD
35-60% ANOVULACION Y POLIQUISTOSIS OVARICA
Aumento de aromatizacion periferica de androgenos a
estrogenos
Disminucion de la globulina fijadora de hormonas
sexuales SHBG produce aumento de estradiol y
testosterona libre
Hiperinsulinemia con aumento de androgenos en el
estroma ovárico

Speroff L, Fritz M, Oregon Healt & University, Endocrinología Ginecologica

Clinica y Esterilidad.Anovulación y ovario poliquístico. Lippincott Williams &
Willkins 2006
 Alteración en la función menstrual
Insuficiencia ovárica:
Hipogonadismo Hipergonadotrópico. Incapacidad del
ovario para responder a estímulos por ausencia de
tejido folicular
Insuficiencia central:
Hipogonadismo hipogonadotropico. Defecto
hipotalamo hipofisiario produce disminución de las
gonadotropinas.
Disfunción anovulatoria: Producción asincrónica de
gonadotropina y estrógenos
Speroff L, Fritz M, Oregon Healt & University, Endocrinología Ginecologica Clinica y
Esterilidad.Anovulación y ovario poliquístico. Lippincott Williams & Willkins 2006
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
HISTORIA MENSTRUAL DETALLADA
SINTOMAS DE HIPERANDROGENISMO
ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA Y
ENFERMEDADES METABOLICAS.
Examen Físico: Tensión Arterial, Indice de masa
corporal, Circunferencia Abdominal, signos de
insulino- resistencia como acantosis nigricans, signos
de hiper-androgenismo como hirsutismo y acné.

Speroff L, Fritz M, Oregon Healt & University, Endocrinología Ginecologica

Clinica y Esterilidad.Anovulación y ovario poliquístico. Lippincott Williams
& Willkins 2006
 EVALUACIÓN DE LA PACIENTE

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS according to the Rotterdam
consensus criteria: change in prevalence among WHO-II anovulation and association with metabolic factors.
BJOG 2006.
 SIGNOS Y SINTOMAS…
HIRSUTIMO, CALVICIE TEMPORAL
DISTRUBUCION DEL VELLO PUBICO ANDROIDE
ACNE,CLITOROMEGALIA
OLIGO O AMENORREA Y MENSTRUACIONES NO
PRECEDIDAS DE SINTOMAS (ANOVULACION)
OBESIDAD CENTRIPETA, ACANTOSIS NIGRICANS
DISLIPIDEMIA, INSULINORESISTENCIA.

R. Jeffrey Chang, MD Department of Reproductive Medicine, University of California,

San Diego, School of Medicine, La Jolla, Calif. A practical approach to the diagnosis
of polycystic ovary syndrome, American Journal of Obstetrics and Gynecology
(2004) 191, 713–7
ACANTOSIS NIGRICANS E HIRSUTISMO

Johanna S. Archer* VMD, MS, MD R. Jeffrey Chang MD School of Medicine-0633, University of California, San Diego, 9500
Gilman Drive, La Jolla, CA 92093-0633, USA. Hirsutism and acne in polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 5, pp. 737–754, 2004
 ESCALA MODIFICADA DE FERRIMAN Y
GALLWEY PARA HIRSUTISMO 1961

Johanna S. Archer* VMD, MS, MD R. Jeffrey Chang MD School of Medicine-0633, University of California, San Diego, 9500
Gilman Drive, La Jolla, CA 92093-0633, USA. Hirsutism and acne in polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 5, pp. 737–754, 2004
 SIGNOS Y SINTOMAS…

Hart R,Hickey M MD, Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology UWA School of Women’s and Infants’ Health, King
Edward Memorial Hospital, University of Western Australia. Definitions, prevalence and symptoms of polycystic ovaries and
polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 5, pp. 671–683, 2004.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS

according to the Rotterdam consensus criteria: change in prevalence among WHO-II
anovulation and association with metabolic factors. BJOG 2006;113:1210–1217.
 DIAGNOSTICO
1990 Conferencia de expertos del instituto nacional de
salud de los EEUU propuso:
1- Oligo o anovulación.
2- Signos clínicos de hiper-androgenismo como,
hirsutismo, acné.
2003 CRITERIOS DE ROTTERDAM
Los anteriores mas la morfología ovárica
Se hace Diagnóstico con 2 de 3 criterios.
Excluir otras causas de hiper-androgenismo
Tracy L. Setji, MD, Ann J. Brown, MD, MHS.Department of Medicine, Division of
Endocrinology, Duke University Medical Center, Durham, NC. Polycystic Ovary
Syndrome: Diagnosis and Treatment. The American Journal of Medicine (2007).
 DIAGNOSTICO
Oligoovulacion y/o anovulacion
Signos Clínicos y/o Bioquimicos de
Hiperandrogenismo.
Ovarios Poliquisticos en examen Ultrasonografico.
La presencia de 20 o mas foliculos periféricos en
cada ovario midiendo 10 mm y/o aumento del
volumen ovárico sobre 10 ml.

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS

according to the Rotterdam consensus criteria: change in prevalence among
WHO-II anovulation and association with metabolic factors. BJOG 2006;113:1210–
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS according to the

Rotterdam consensus criteria: change in prevalence among WHO-II anovulation and association
with metabolic factors. BJOG 2006;113:1210–1217.
 POBLACION HETEROGENEA
Crecimiento de
la población 1.5
veces mas

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS according to the Rotterdam consensus criteria:
change in prevalence among WHO-II anovulation and association with metabolic factors. BJOG 2006;113:1210–1217.
 DIAGNOSTICO

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS according to the Rotterdam consensus criteria: change
in prevalence among WHO-II anovulation and association with metabolic factors. BJOG 2006;113:1210–1217.
 ANATOMIA
PATOLOGICA

IMAGEN
ECOGRAFICA
 Otras causas de hiperandrogenismo e
irregularidades menstruales

Broekmans F, Knauff E, Valkenburg O, Laven J, Eijkemans M, Fauser B. PCOS according to the Rotterdam consensus
criteria: change in prevalence among WHO-II anovulation and association with metabolic factors. BJOG 2006.
 LABORATORIO…

R. Jeffrey Chang, MD Department of Reproductive Medicine, University of California, San Diego, School of Medicine, La Jolla,
Calif. A practical approach to the diagnosis of polycystic ovary syndrome, American Journal of Obstetrics and
Gynecology (2004) 191, 713–7
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERTECOSIS OVARICA
Acúmulos de células de la teca luteinizadas por todo el
estroma ovárico
Ovario de mayor tamaño y textura por los fibroblastos
El DX Diferencial se hace porque no se observan
folículos en formación
Hiperandrogenismo, hirsutismo, calvicie temporal,
obesidad, resistencia a la insulina, acantosis nigricans,
hábitos corporales masculinos, voz grave.
R. Jeffrey Chang, MD Department of Reproductive Medicine, University of
California, San Diego, School of Medicine, La Jolla, Calif. A practical approach
to the diagnosis of polycystic ovary syndrome, American Journal of
Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 713–7
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA
Transtorno de la esteroidogenesis suprarrenal
Deficit de la 21 hidroxilasa causa aumento de la 17
hidroxiprogesterona que es un precursor de androgenos
Aumento en l testosterona y androstenodiona
Hirsutismo severo, clitoromegalia, menstruaciónes
regulares, tendencia familiar y de corta estatura.
La condición se transmite por una herencia autosómica
recesiva; Una explicación para las menstruaciónes
regulares y baja estatura es desconocida.
Morfológicamente, los ovarios son similares a los del
R. Jeffrey Chang, MD Department of Reproductive Medicine, University of California, San Diego,
SchoolSOP.
of Medicine, La Jolla, Calif. A practical approach to the diagnosis of polycystic ovary
syndrome, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 713–7
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINDROME DE CUSHING
Excesiva producción de cortisol por una neoplasia
suprarrenal o de la excesiva produccion de hormona
adrenocorticotrópica (ACTH) por tumores de la hipófisis o
adenocarcino de pulmón.
Obesidad, hirsutismo, acné, irregularidades menstruales.
Estos sugieren el diagnóstico de SOP.
Facies de luna llena, joroba de búfalo, hipertensión, atrofia
muscular, estrías abdominales y la osteoporosis primaria
indica un problema de exceso de cortisol.
Aumento de la excreción urinaria libre de cortisol, la
pérdida de ritmo circadiano
R.  Los
Jeffrey ovarios
Chang, no revela
MD Department cambios
of Reproductive típicos
Medicine, deofSOP
University California, San Diego, School of
Medicine, La Jolla, Calif. A practical approach to the diagnosis of polycystic ovary syndrome, American
Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 713–7
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUMORES PRODUCTORES DE ANDROGENOS
Pueden derivarse de los ovarios y la glándula
suprarrenal.
El rápido inicio de los síntomas constituye una
importante clave para el diagnóstico.
Hirsutismo, constitución física masculina y
virilización con clitoromegalia.

R. Jeffrey Chang, MD Department of Reproductive Medicine, University of California, San Diego, School of
Medicine, La Jolla, Calif. A practical approach to the diagnosis of polycystic ovary syndrome, American
Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 713–7
 ASOCIACION CON CANCER
Aumento en la prevalencia de Hiperplasia y Ca de
endometrio 1%.
Estimulación estrogénica persistente sin oposición de
la progesterona; Por la falta de diferenciación y
proliferación del endometrio secretor ocurrido
después de la ovulación.
Factores comunes como la obesidad y la DM II
Un estudio de cohorte de 1.270 mujeres en la Clínica
Mayo sugirió una triplicación del riesgo de desarrollar
cáncer de endometrio en mujeres con anovulación
crónica.
CA
David DE MAMA
A. Ehrmann, Y OVARIO???
M.D. Polycystic Ovary SyndromeUniversity of Chicago,
Department of Medicine, Section of Endocrinology,Chicago. N Engl J Med
2005;352:1223-36.
 GENETICA DEL SOP

Paula Amato MD,Joe Leigh Simpson* MD.Department of Obstetrics and Gynecology, Baylor College of Medicine, 6550 Fannin,
Suite 901A,Houston, TX 77030, USA. The genetics of polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology. Vol. 18, No. 5, pp. 707–718, 2004
 TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN EN EL ESTILO DE VIDA: Dieta,
ejercicio, perdida de peso
DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA
OVULACION
FERTILIDAD
NORMALIZACION DE LOS PERIODOS MENSTRUALES
DISMINUCION DE LOS EFECTOS DEL
HIPRANDROGENISMO

Speroff L, Fritz M, Oregon Healt & University, Endocrinología Ginecologica

Clinica y Esterilidad.Anovulación y ovario poliquístico. Lippincott Williams &
Willkins 2006
 MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL EXCESO
DE ANDROGENOS: HIRSUTISMO Y ACNE
Anticonceptivos orales combinados de estrogenos y
progestagenos
El estrógeno suprime la LH y por tanto disminuye los
Andrógenos y aumenta la pruducción hepatica de la
SHBG reduciendo la testosteron libre
Drospirenona y Norgestimato son las progestina con
mayor efecto antiandrogénico y antimineralocorticoide
 La protección contra la estimulación estrogénica sin
oposición delendometrio.
Efectos adversos sobre resistencia a la insulina,
tolerancia a la glucosa, reactividad vascular y
coagulabilidad.
David A. Ehrmann, M.D. Polycystic Ovary SyndromeUniversity of Chicago, Department
of Medicine, Section of Endocrinology,Chicago. N Engl J Med 2005;352:1223-36.
 MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL EXCESO
DE ANDROGENOS: HIRSUTISMO Y ACNE
ANTIANDROGENOS
Acetato de ciproterona inhibe competitivamente la unión de
la testosterona y producto mas potente de, 5 alfa-
dihidrotestosterona a los receptores de andrógenos.
Espironolactona, normalmente utilizado como un
antimineralocorticoide, posee moderado efecto
antiandrogénicos cuando se administra en grandes dosis
(100 a 200 mg diarios) sinérgico con ACOS.
Flutamida es un potente antiandrógeno no esteroideo
eficaz en el tratamiento de hirsutism. La preocupación por la
inducción de la disfunción hepatocelular, ha limitado su uso
David A. Ehrmann, M.D. Polycystic Ovary SyndromeUniversity of Chicago, Department
of Medicine, Section of Endocrinology,Chicago. N Engl J Med 2005;352:1223-36.
 MANEJO DEL HIPERANDROGENISMO

Hart R,Hickey M MD, Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology UWA School of Women’s and Infants’ Health, King
Edward Memorial Hospital, University of Western Australia. Definitions, prevalence and symptoms of polycystic ovaries and
polycystic ovary syndrome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 5, pp. 671–683, 2004.
OLIGOAMENORREA O AMENORREA
Biopsia de endometrio a pacientes con SOP con
amenorrea mayor de un año o medición del
endometrio por ecografía.
Progestina ciclica o como anticonceptivo.
Reduce la producción ovárica de andrógenos.
Reducción de la insulinoresistencia con dieta
ejercicio y medicamentos.

David A. Ehrmann, M.D. Polycystic Ovary SyndromeUniversity of Chicago,

Department of Medicine, Section of Endocrinology,Chicago. N Engl J Med
2005;352:1223-36.
OLIGOAMENORREA O AMENORREA
Meta-análisis de 13 estudios en los que la metformina
se administró a 543 participantes.
Metformina tuvo un odds-ratio para la ovulación de
3,88 (intervalo de confianza del 95 por ciento 2,25 a
6,69) en comparación con el placebo.
Odds-ratio para la ovulación de 4,41 (95 por ciento de
confianza intervalo de 2,37 a 8,22) para metformina
más clomifeno, en comparación con el clomifeno solo.
Disminución en la incidencia de abortos en pacientes
con SOP que conciben tomando metformina
 COMPLICACIONES Y EFECTOS
SECUNDARIOS
REPRODUCTIVA: oligo o anovulación, Patología
endometrial (hiperplasia o cáncer) por la ausencia de
la ovulación con estimulo estrogénico constante sin
oposición.
Aumento del riesgo cardiovascular.
Algunos ttos como las biguanidas y tiazolidindionas
para mejorar la insulino-resistencia ademas de la
pérdida de peso y ejercicio mejoran la ovulación y por
tanto la fertilidad.
David A. Ehrmann, M.D. Polycystic Ovary SyndromeUniversity of Chicago,
Department of Medicine, Section of Endocrinology,Chicago. N Engl J Med
2005;352:1223-36.
 COMPLICACIONES
METABOLICAS: DM II, Insulino-resistencia, DMG
Obesidad central, HTA, Dislipidemia, Apnea del
sueño
PSICOLOGICAS: Depresión, Problemas con la
sexualidad.

Tracy L. Setji, MD, Ann J. Brown, MD, MHS.Department of Medicine, Division of

Endocrinology, Duke University Medical Center, Durham, NC. Polycystic Ovary
Syndrome: Diagnosis and Treatment. The American Journal of Medicine (2007).