Hiperémesis gravídica

MEDICO MSP FERNANDO BENITEZ QUECHA

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 DEFINICIÓN
 Sindrome que se caracteriza por un
cuadro de vómitos persistentes,
frecuentes y severos durante el
embarazo.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta a 1 de cada 300 mujeres.

 70% inicia en la 4° a 7° SDG

 90% puede desaparece a las 16 SDG

 0.3-2% de incidencia

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
 Factores inmunológicos
Existe una alteración de la inmunidad
celular
 Aumento de la concentración y
actividad de la adenosina.
 Existe una sobre estimulación de
nervios simpáticos, con elevada
producción de factor de necrosis
tumoral alfa, interleukina 6 y
norepinefrina
Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
  Aceleración del sistema
inmunológico son la mayor
activación de células asesinas y
células T citotóxicas en la sangre y
la decidua
 El aumento en la concentración de
ADN fetal de células libres en
plasma materno.

Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
 Factores psicológicos
 Entre 1890 y 1950 se le atribuía
como la principal causa de los
vómitos el rechazo al embarazo
bien sea de forma consciente o
inconsciente.
 Existe aumento de ansiedad, estrés
y tensión emocional, dependencia,
inmadurez y depresión

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En: Iffy L; Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a ed. 2
reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Tomo II. 1990: 1164-73.
 Gonadotrofina coriónica humana
• La curva de aparición, pico de
incidencia y resolución de los
vómitos coincide con la curva de
concentración de HCG en la
gestación.
 • La elevada concentración de
estradiol en estas pacientes se
puede atribuir a los efectos de la
HCG en la esteroidogénesis.

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En: Iffy L; Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a ed. 2
reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Tomo II. 1990: 1164-73.
Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En: Iffy L; Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a ed. 2
reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Tomo II. 1990: 1164-73.
Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En: Iffy L; Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a ed. 2
reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Tomo II. 1990: 1164-73.
 Hormonas esteroideas sexuales.
 Altos niveles de estrógeno y progesterona
en el embarazo.
 La administración de estrógenos
exógenos en hemorragias disfuncionales y
por los anticonceptivos orales.
 La asociación de vómitos con enfermedad
vesicular por intolerancia a hormonas
esteroideas.
 Los vómitos en caso de cuerpo lúteo
derecho por mayor drenaje venoso
directo de hormonas al sistema portal
hepático.

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En: Iffy L; Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a ed. 2
reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Tomo II. 1990: 1164-73.
  La desaparición de los vómitos en el
segundo trimestre se debe a que el
organismo se acostumbra a esa
elevación de estrógenos y
progesterona, fenómeno similar al
observado después de varios meses
de terapia anticonceptiva oral.

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En: Iffy L; Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a ed. 2
reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Tomo II. 1990: 1164-73.
 Hipertiroidismo transitorio de la
hiperemesis gravídica

 El hipertiroidismo transitorio
durante el embarazo es una
entidad autolimitada que se
presenta con mayor frecuencia en
mujeres de baja estatura, cuyo
diagnóstico se hace con base en
los siguientes cuatro criterios
SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
  1. Pruebas de función tiroidea anormales, con
supresión de TSH, tiroxina libre (T4)
aumentada y, triyodotironina (T3) también
elevada.
 2. Ausencia de hipertiroidismo y de signos
hipermetabólicos antes de la concepción, lo que
la diferencia de la enfermedad de Graves de
primera aparición en el embarazo.
 3. Ausencia de signos físicos de hipertiroidismo.
 4. Títulos de anticuerpos antimicrosomales
antitiroideos y de anticuerpos contra receptores
de TSH negativos.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
  La posible etiología de esta
asociación está en la homología
estructural de las moléculas de HCG
y de hormona tiroestimulante
(TSH), que explica la reactividad
cruzada de la HCG con los
receptores de TSH.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
 Helicobacter pylori
 La infección por esta bacteria se localiza
en la superficie del epitelio gástrico y
representa una de las causas más
frecuentes de gastritis y úlcera péptica.

 Se ha señalado una prevalencia mayor del

80 % en mujeres con HG y a la mejoría
de los vómitos con la administración de
eritromicina oral en estas pacientes.

Baron TH; Ramírez B; Richter JE. Gastrointestinal motility disorders during pregnancy. Ann Intern Med
1993; 118:366-75
Insuficiencia adrenocortical relativa
secundaria a deficiencia de ACTH

 Es resultado de una insuficiencia

adrenocortical temporal, con
síntomas similares al síndrome de
Addison, por una incapacidad del
eje hipotálamo-hipófisissuprarrenal
para responder a las elevadas
demandas de producción de
hormonas esteroideas en el
embarazo temprano
Diagnostico Diferencial
 HC

 Gastrointestinales:
gastroenteritis viral, apendicitis, enfermedad vesicular,
hepatitis, hígado graso agudo, pancreatitis, hernia
hiatal, enfermedad ulcerosa péptica.

 Metabólicas:
cetoacidosis diabética, gastroparesia diabética,
tirotoxicosis.

 Renales: cistitis, pielonefritis, urolitiasis, uremia.

 Psiquiátricas: desórdenes de la alimentación.

 Hallazgos de Laboratorio

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
  Ecografía:
 pélvica en busca de embarazo molar
o gemelar; y una evaluación de las
vías biliares, para descartar estasis
de las mismas.

SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
 Manejo y tratamiento

 Reducir las náuseas y vómitos

 Evitar el desequilibrio hidroelectrolítico.
 Mejorar la nutrición.
 Gravedad de la enfermedad.
 Tolerancia de la paciente a
medicamentos, procedimientos o terapias.
 Expectativas para la evolución de la HG.
 Opinión o preferencia de la paciente.

Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
 Tratamiento
Consejos higiénico-dietéticos:

Reposo
 Fraccionamiento de alimentos con comidas
pequeñas y frecuentes
 Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en
grasas
 Alimentos sólidos y fríos (evitar en lo posible los
líquidos y los alimentos calientes)
 Evitar condimentos, bebidas con gas, tabaco,
alcohol, drogas y olores o alimentos
desencadenantes (alimentos fritos y grasientos)

Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
  Hidratación oral.
 Antieméticos vía oral o rectal

Metoclopramida: 10mg/8h vo.

Doxilamina+vit B6(piridoxina):
1comprimido/8h vo.
Ondansetron: 4-8mg/8h vo.

Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
 Medicación Dosis Vía de administración
Piridoxina (vit.B6) 25 mg, 3 veces/día Oral
Metoclopramida 10 mg, 3–4/día Oral
Proclorperazina 25 mg, 1-2 veces/día Rectal
40–60 mg/día, reduciendo a
la mitad cada 3 días.
Una dosis mínima de 5
Prednisolona Oral
mg/día puede ser
efectiva pero de acción
más lenta
Ondansetron 4–8 mg; 2-3 veces/día Oral
25 mg a la noche y 12,5 mg
Doxilamina a la mañana más 10 mg Oral
de piridoxina

Oral (galletas, caramelos,

Jengibre  1-4 g/día, divididos en dosis. féculas, comprimidos,
cápsulas, etc.)
Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
 Antiemèticos vs Factor de riesgo
Antiemético Factor de riesgo
Ciclozina B
Difenidramina B
Meclizina B
Metoclopramida C
Cloropromazina C
Droperidol C
Hidroxyzina C
Proclorperazina C
Prometazina C
Trimetobenzamida C

Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
 Ingreso hospitalario
(si no ceden emesis ni cetonuria)

 TA y temperatura/12h.
 Peso y balance de liquidos/24h (vómitos: volumen y
aspecto).
 Ionograma/24h (mientras exista descompensación).
 Reposo relativo.
 Dieta absoluta 24-48h.
 Sueroterapia intravenosa alternando suero fisiológico
con glucosado 5-10%
 (2-3L/24h):
 Reposición de electrolitos si precisa.
 Medicación intravenosa (misma que en tratamiento
ambulatorio).

Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. 4a ed. Ed.
Panamericana. Argentina. 1996: 285-91.
bibliografia
 SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica.
Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-
186. ISSN 0048-7732.
 Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En: Iffy L; Kaminetzky
HA. Obstetricia y perinatología. 1a ed. 2 reimpresión. Ed.
Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Tomo II. 1990:
1164-73.
 Baron TH; Ramírez B; Richter JE. Gastrointestinal motility
disorders during pregnancy. Ann Intern Med 1993; 118:366-
75.
 Burrow GN; Ferris TF. Complicaciones médicas durante el
embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana. Argentina. 1996: 285-
91.
 Klebanoff MA; Koslowe PA; Kaslow R; Rhoads GG.
Epidemiology of vomiting in early pregnancy. Obstet Gyencol
1985; 66: 612-6