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HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL
Dra. Silvia Fabiola Estrada Rivera
R1 Ginecologa Oncolgica
COORDINADOR:
Dr. David Francisco Cant De Len

PATOGENIA
EMBRIOLOGA
CLASIFICACIN
ANATOMA
FISIOLOGA
BIOLOGA
MOLECULAR

FACTORES DE
RIESGO
TAMIZAJE
DIAGNSTICO

DEFINICIN
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGA
PREVENCIN

TPICOS

HISTORIA

HISTORIA
1900
Cullen
Lesin
precursora de
cncer

1972

1963

Beutler
Hiperplasia
glandular

1949

Gusberg

Hertig y
Sommers

Hiperplasia
Adenomatosa

Primera
clasificacin

1947

Vellius
HA precursor de
Cncer invasor

1975

OMS
- H. Qustica
-H. Adenomatosa
-H. Atpica

Marsden DE, Hacker NF. The Classification, Diagnosis And


Management Of Endometrial Hyperplasia. 2003;3:89-97.

HISTORIA
1980s
Ferenczy
Atipia nuclear

1982
Kurman

2000
Endometrial
Collaborative
Group
Volumen estromal
Marsden DE, Hacker NF. The Classification, Diagnosis And
Management Of Endometrial Hyperplasia. 2003;3:89-97.

EMBRIOLOGA

EMBRIOLOGA
ESTROGENOS
Maternos
Placentario

6 SDG
Conductos
genitales

Paramesonfricos
Mller

8-9
SDG

Mesonfricos
Wolff

Lagman. Embriologa Mdica Con Orientacin


Clnica. Ed. Panamericana. 10 Edicin.

EMBRIOLOGA

20 SDG
Endometrio

Epitelio cilndrico
Pared de estroma

Invaginacin
Estructuras glandulares

Epitelio superficial y glandular


sin datos de proliferacin

Lagman. Embriologa Mdica Con Orientacin


Clnica. Ed. Panamericana. 10 Edicin.
Bergeron C. Histologa Y Fisiologa Del Endometrio
Ginecologa-obstetricia Elviser 2006

ANATOMA

ANATOMA
Peso:
90 gr

FONDO
Tamao:
Largo: 7.5 cm
Ancho: 5 cm
Grosor: 2cm

CUERPO
CRVIX

Moore KL. Anatoma Con Orientacin Clnica.


Ed. Li Ppicontt Williams & Wilkins.6 Ta Edicin. 2010

Situado:
Vejiga Recto

Anterior:
Fondo de saco
vesicoterino
Vejiga

Lateral:
Ligamento ancho
Ligamentos
cardinales
Ureter
Arteria uterina

ANATOMA
Posterior:
Repliegue
rectouterino
Colon signoides y
recto

Moore KL. Anatoma Con Orientacin Clnica.


Ed. Li Ppicontt Williams & Wilkins.6 Ta Edicin. 2010

ANATOMA
Drenaje venoso

Irrigacin

Arteria Uterina

Plexo venoso A.

Uterina

Arteria ovrica

Superior:
Vena uterina
Inferior
Pudenda interna

Plexo hemorroidal

o rectal
Plexo vesical
Venas ovricas y
venas de
ligamento redondo

Moore KL. Anatoma Con Orientacin Clnica.


Ed. Li Ppicontt Williams & Wilkins.6 Ta Edicin. 2010

ANATOMA

Arterias Arcuatas
Arterias Basales
Arterias Espirales

C. Bergeron. Histologa Y Fisiologa Del Endometrio Normal.


Ginecologa-obstetricia. Elviser. 2006

ANATOMA
Plexo Hipogstrico
Inferior:
Ramas T 10-12
L1

Nervios Esplcnicos
Ramas S2-4
Fibras
parasimpticas

Plexo tero-vaginal:
Ligamento Ancho
Fibras Simpticas

Skandalakis Surgical Anatomy. 2004


Anatoma Con Orientacin Clnica Moore 2003.4ta Edicin

FISIOLOGA

FISIOLOGA

C. Bergeron. Histologa Y Fisiologa Del Endometrio Normal.


Ginecologa-obstetricia. Elviser. 2006

HISTOLOGA

HISTOLOGA

C. Bergeron. Histologa y fisiologa del endometrio


normal. Ginecologa-Obstetricia. ELVISER. 2006

HISTOLOGA
Fase del
ciclo

Glndulas

Fase
proliferativa

Mitosis
Glndulas
rectilneas
Ncleos
seudoestratificados

Estroma

Glndulas

Mitosis
Clulas redondas
poco
diferenciadas

Er y
Er
PAR y
PRB

Estroma
Er y
Er
PAR y
PRB

C. Bergeron. Histologa y fisiologa del endometrio


normal. Ginecologa-Obstetricia. ELVISER. 2006

HISTOLOGA
Fase del ciclo

Glndulas

Estroma

Glndulas
Er y Er

Fase secretora
precoz
(da 16 -19)

Vacuolas de glucgeno
sub y supranucleares

Clulas redondas poco


diferenciadas

Fase intermedia
(da 20 a 23)

Glndulas convolutas
Secrecin luminal y
citoplasmtica
apcrina

Edema
Arterias espiraladas
Predecidualizacin
alrededor de las arterias

Er y Er
PAR y PRB
PP14

Secrecin
citoplasmtica
apcrina

Arterias espiraladas
Predecidualizacin
difusa
Infiltrado linfocitico
incipiente

Desaparicin de
Er y Er
Desaparicin de
PAR y PRB

Fase tarda
(da 24 a 27)

PAR y PRB

Estroma
Er y Er
PAR y
PRB
Er y Er
PAR y PRB
Er y Er
PAR y
PRB
PP12, PL,
Relaxina, PGE

C. Bergeron. Histologa y fisiologa del endometrio


normal. Ginecologa-Obstetricia. ELVISER. 2006

HISTOLOGA
Fase del
ciclo

Fase menstrual

Glndulas

Ruptura de las glndulas

Estroma

Glndulas

Agregados de clulas
estromales.
Trombosis vasculares
infiltrado leucoctico y
linfocitico

Desaparicin de
Er y Er
Desaparicin de
PAR y PRB

Estroma
Desaparicin de
Er y Er
Desaparicin de
PAR y PRB,
PGE, PGF

C. Bergeron. Histologa y fisiologa del endometrio


normal. Ginecologa-Obstetricia. ELVISER. 2006

BIOLOGA MOLECULAR

BIOLOGA MOLECULAR

Receptores de Estrgenos
ERa
Protena de 595 aa

Periodo preovulatorio

y ovulatorio precoz

Er
Protena de 485 aa

La sntesis depende de
los estrgenos
Ncleos glandulares
Clulas del estroma
Clulas musculares lisas de
los vasos endometriales
C. Bergeron. Histologa y fisiologa del endometrio normal.
Ginecologa-Obstetricia. ELVISER. 2006
Seminars in Diagnostic Pathology, Vol 27, No 4, November 2010

BIOLOGA MOLECULAR
Receptores de Progesterona

PRA
94 kDa
PRB
114 kDa
50% en cncer de
endometrio

Punto Mximo:
Mitad del ciclo menstrual
Ausentes:
Fase ltea (excepto en el
estroma)

C. Bergeron. Histologa y fisiologa del endometrio normal.


Ginecologa-Obstetricia. ELVISER. 2006
Seminars in Diagnostic Pathology, Vol 27, No 4, November 2010

DEFINICIN

DEFINICIN
Conjunto heterogneo de lesiones patolgicas que van

desde proliferaciones reversibles hasta lesiones


precursoras de cncer.
Proliferacin glandular con forma y tamao irregular con

un aumento en la relacin glndula/estroma del


endometrio.

Ben E. Montgomery. Endometrial Hyperplasia: A Review.


Obstetrical and Gynecological Survey. 2004:59
Mills AM, Longacre TA. Endometrial Hyperplaisa..Seminars
in Diagnostic Pathology. 2010;27: 199-214

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
Miembros del grupo de
salud
Estado de Washington

Mujeres entre 18-90 a


con patologa
endometrial

Incidencia global
133 por c/ 100,000
mujeres por ao

Reed SD, Newton, KM; Clinton WL, et al. Incidence of endometrial hyperplasia. Am
J Obstet Gynecol 2009;200:678.e1-678.e6

Epidemiologa
Premenopusicas asintomticas
Hiperplasia endometrial sin atipia < 5%
Hiperplasia endometrial con atipia < 1%

Premenopusicas con SUA


Hiperplasia endometrial >20%

Postmenopusicas
Hiperplasia endometrial sin atipia 4%
Hiperplasia endometrial con atipia 24%

Armstrong AJ. Diagnosis and Management of Endometrial Hyperplasia.


Journal f Minimally Invasive Gynecology. 2012;19.

PATOGENIA

Inactivacin

KRAS

Mutacin

Inestabilidad
microsatlite

Prdida

-catenina

Mutacin

p53

Mutacin

p16

Inactivacin

E-caderina

Cncer de
endometrio

PTEN

Hiperplasia
Endometrial

PATOGENIA

Prdida
Molecular Profiling Of Endometrial Malignancies .Obstetrics And
Gynecology International Volume 2010

PTEN
Cromosoma
10q 23

Gen Supresor tumoral

Regulacin del ciclo celular

Migracin
celular

Apoptosis

Diferenciacin
celular

Espindola D, Kennedy KA, Fischer EG. Management of Abnormal Uterine


Bleeding and the Pathology of Endometrial Hyperplasia.
Obstet Gynecol Clin N Am. 2007;34:717-737

Proto-oncogen

Interior de la
membrana
plasmtica

Supervivencia
Celular

K-ras
Evento
temprano
Lesiones
precursoras

Proliferacin

Transformacin

Molecular Profiling Of Endometrial Malignancies .Obstetrics And Gynecology International Volume 2010

MIS (INESTABILIDAD DE MICROSATLITES)


Perdida de la reparacin de los genes
Evento temprano en la carcinognesis

Correccin de errores
de replicacin del
DNA

MIS
Formacin tumoral

Espindola D, Kennedy KA, Fischer EG. Management of Abnormal Uterine Bleeding


and the Pathology of Endometrial Hyperplasia. Obstet Gynecol Clin N Am.
2007;34:717-737

PREVALENCIA DE ALTERACIONES
MOLECULARES

HA

CE

MUTACIN PTEN

16.736%

26-83%

MUTACIN K-ras

13-22%

15-35%

INEST. MICROSATLITES

4.2-50%

28-44%

MUTACIN B-CATENINA

13-35%

23-80%

Moore E, Shafi M. Endometrial Hyperplasia. Obstetrics, Gynaecology And


Reproductive Medicine. 2013 23:3

Patogenia
MLH1
METILACIN

PTEN
MSI
KRAS

HIPERESTROGENISMO

Endometrio
normal

P53
HER 2

HE

HG-ECC

HA/EIC

LG-ECG

PTEN
MSI
KRAS
B-CATENINA
PIK3CA

P53
P16
HER2
MSI
E-CADERINA
PIK3CA

Molecular Profiling Of Endometrial Malignancies .Obstetrics And Gynecology International Volume 2010

PATOGENIA

EN
> ES

H S/C

CE G1-2

MIN
MUTACIN
KRAS
MUTACIN
PTEN

CE G3

P16
Ampl HER
2
MUTACIN
P53

Moore E, Shafi M. Endometrial Hyperplasia. Obstetrics, Gynaecology And


Reproductive Medicine. 2013 23:3

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo
Edad

Riesgo Relativo

AMBIENTALES
AMBIENTALES

>70 aos 2.09

Tx con estrgenos

2 a 10

Tamoxifeno

Menopausia
tarda
MDICOS
MDICOS

HORMONALES
HORMONALES

Nuliparidad

1.86

SOP

Obesidad

2a4

DM

4.2

Sx Lynch

22 a 50 %

REPRODUCTIVOS
REPRODUCTIVOS

Sx Cowden

GENTICOS
GENTICOS

13 a 19 %

Weber am, belinson jl. Risk factors for endometrial hyperplasia and cancer among women whith
abnormal. Bleeding. Obstetrics and gynecology. 1999
Chen YL, Wang KL, Chen MY. Risk factor analysis of coexisting endometrial carcinoma in patients
with endometrial hyperplasia:a retrospective observacional study of taiwanese Gynecologic
Oncology Group. 2013;24

OBESIDAD
Disminucin de globulinas fijadoras de hormonas
sexuales

Tejido
adiposo
Ciclos anovulatorios

Androstenediona

Estrona

IMC > 30 Kg/m2 RR 4 Hiperplasia endometrial


con atipia
IMC > o igual 40 kg/m2:
RR 13 Hiperplasia endometrial con atipia
RR 23 Hiperplasia endometrial sin atipia

Gokhan Acmaz Et Al. Evaluation Of Endometrial Precancerous Lesions In


Postmenopausal Obese Risky Women Asian Pacific Journal Of Cancer Prevention,
Vol 15, 2014
Armstrong AJ. Diagnosis And Management Of Endometrial Hyperplasia.
Journal F Minimally Invasive Gynecology. 2012;19.

Edad: 44 a
IMC: 24

SEPTIEMBRE
2011-2013

314
CASOS

Niveles elevados de
insulina: EH, EC
IMC 25.5: EH
TG: EC

56 DPE

194 EH
- 129 HS
- 47HC

25 EC

39 SP

CONCLUSIN: Hiperinsulinemia
-18 HEA esta asociada a EH C/S atipias
Probablemente sea una pieza importante que promueva los lesiones
hiperplsicas.

ESTUDIOS

Perfil de
Lpidos

CTG

Resistencia
a la insulina

Gynecologic Oncology 2014;132: 606-6010

Objetivo:
Aclarar si la HAS tiene
algn efecto en las
patologas
endometriales

Enero 1999 a 2002

Hiperplasia endometrial
44.7% en hipertensas vs
23.8% en normotensas
Plipos fueron mas comunes
en mujeres normotensas

228 pacientes
123 Hipertensas
105 normotensas

Conclusin: Hiperplasia con


o sin atipia se presenta
hasta en un 50% de
mujeres hipertensas.

G. Vorgias 240 Et Al. / European Journal Of Obstetrics & Gynecology And


Reproductive Biology 125 (2006) 239242

45 Estudios
38,702 mujeres en tx minimo por 12 meses

Tipos de estudios
Estrgenos slos
Estrgenos/Progestgenos combinados vs placebo
Estrgenos slos vs Estrgenos/Progestgenos
combinados (secuenciales combinados)
Estrgenos/Porgestgenos continuos vs
Estrgenos/Progestgenos secuenciales
Hormone Therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia( Review) 2010
The Cochrane Collaboration.

20 -50%
Riesgo de HE en TRH sin oposicin

Se asocio con un aumento significativo del riesgo de HE a los 2 a 3


aos

La TRH en mujeres postmenopusicas se debe realizar con estrgenos


y progesterona.

Hormone Therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia( Review) 2010
The Cochrane Collaboration.

ANOVULACIN CRNICA
Hormonas
sexuales

Produccin
de
Estrgenos
sin oposicin
de
Progesterona

SOP

Menarca
Transicin de
la
menopausia

Proliferacin
endometrial

Woodburn R. Diagnosis and Management of Endometrial Hyperplasia. Postgraduate


Obstetrics & Gynecology. 2014

SOP
25% SOP Hiperplasia endometrial
Prevalencia de obesidad: 63.7%

Obesas
30% intolerancia a la
glucosa
10 % DM2

Delgadas
10% intolerancia a la
glucosa
1.5 % DM2

Human Reproduction Update, 2001 Vol. 7 522-255


Polycistic Ovary Syndrome: Update On Diagnosis And Treatment .
The American Journal Of Medicine. 2014

SOP
Obesidad
DM2

Hiperinsulinemia
Resistencia
Insulina

GFHS
IGFBPS-1

Testosterona libre
Estradiol IGF 1

Amplitud
Pulsos LH

Ovario
Androstenediona
Testosterona

Transporte de
Glucosa

Fosforilacin del receptor de


serina del receptor de insulina

Andrgenos

Adrenal
DHEAS

P450

Best Practice & Research


Clinical Endocrinology &
Metabolism:. 2006

TAMOXIFENO
Modulador selectivo de los receptores de estrgeno
Aumento de riesgo en postmenopusicas
Tiempo del tratamiento
Dosis
Hiperplasia endometrial, plipos endometriales,

carcinoma y sarcoma

Cohen I. Endometrial Pathologies Associated With Postmenopausal


Tamoxifen Treatment. Gynecologic Oncology 94 (2004) 256266

TAMOXIFENO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN PACIENTES
POSTMENOPUSICAS CON CNCER DE MAMA EN
TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO
Hiperplasia
endometrial
simple

Hiperplasia
endometrial
compleja

Gal et al.

2 (2.2)

7 (7.9)

Lahti et al.

1 (2.0)

1 (2.0)

Zarbo et al.

11 (9.6)

5 (4.3)

Barakat et al.

2 (1.89)

1 (0.9)

AUTOR

Cohen I. Endometrial Pathologies Associated With Postmenopausal


Tamoxifen Treatment. Gynecologic Oncology 94 (2004) 256266

TAMOXIFENO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN PACIENTES POSTMENOPUSICAS
CON CNCER DE MAMA EN TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO C/S
SUA
Hiperplasia
endometrial
sintomticas
N (%)

Hiperplasia
endometrial
asintomticas
N (%)

Valor P

224

5 (35.7)

12 (5.6)

< 0.0001

78

3 (13.0)

6 (7.7)

NS

Pxs con
SUA

Pxs sin
SUA

Cohen
et al.

14

Marconi
et al.

23

Autor

Cohen I. Endometrial Pathologies Associated With Postmenopausal


Tamoxifen Treatment. Gynecologic Oncology 94 (2004) 256266

TAMOXIFENO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN PACIENTES POSTMENOPUSICAS CON
CNCER DE MAMA EN TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO Y PACIENTES SIN
TRATAMIENTO DE TAMOXIFENO
HE pacientes en
Tx con TMX

HE pacientes sin Tx
con TMX

Valor P

29

1 (3.3)

0(0.0)

No indicado

51

52

2 (4.0)

1(2.0)

NS

Cohen et al.

93

20

2 (2.15)

0(0.0)

No indicado

Cohen et al.

175

27

21(12.0)

3(11.0)

NS

Cheng et al.

33

23

10(30.3)

1(4.3)

No indicado

Maugeri et al.

124

104

17(13.7)

0(0.0)

< 0.0001

McGonigle et al.

58

68

4 (6.9)

5 (7.4)

NS

AUTOR

Tx con
TMX

Sin tx
con TMX

Neven et al.

30

Lahti et al.

Cohen I. Endometrial Pathologies Associated With Postmenopausal


Tamoxifen Treatment. Gynecologic Oncology 94 (2004) 256266

Riesgo

FITOESTRGENOS
376 mujeres
postmenopusicas
Seguimiento a 5
aos
3.8 % hiperplasia
endometrial

7 estudios
3516 mujeres
Ingesta
OR 0.70 (95% CI
0.57-0.86)

Riesgo

Controversial
Myung SK. Soy Intake And Risk Of Endocrine-related Gynaecological Cancer: A Meta-analysis. Bjog
2009; 116:1697

FACTORES GENTICOS
Sndrome de Lynch
Autosmico dominante
Cancer colorectal no poliposico
hereditario

40 -60% riesgo
de cncer
endometrio

Riesgo de HE
incierto

Derivadas
de HE

Alteracin en
los genes:

MLH1
MSH2
MSH6
PMS2

Journal Of Minimally Invasive Gynecology, Vol 19, No 5,


September/October 2012
Kastrinos F, Syngal S. Inhereted Colorectal Cancer
Syndromes.The Cancer Journal. 2011;17:405-415

FACTORES PROTECTORES
ACO
Disminuyen 50% el riesgo de HE
Tabaquismo
Principalmente en postmenopausia
Ejercicio
RR 0.73
Caf
RR 0.64
Armstrong AJ. Diagnosis And Management Of Endometrial Hyperplasia. Journal
Of Minimally Invasivw Gynecology. 2012;19

FACTORES PROTECTORES
Disminuye 50%
riesgo de HE

Pr
s
s
up og
o
re es
iv
t
p
p
r o si ti n
e
e
l i fe n a
c s
n
n
do ra de s
le
o
a
c
m ci la
ti or
n
et n
A
ria
l
Revisin sistemtica de 19 estudios
Reduccin 50% aprox de riesgo HE
El efecto protector persiste >10 aos
posterior a la toma de ACO

Mueck AO. Hormonal Contraception And Risk Of Endometrial Cancer: A


Systematic Review. Endocr Relat Cancer 2010; 17

FACTORES PROTECTORES
Progesterona
Antagonista los efectos de los estrgenos
Induce la regresin endometrial
Previene la progresin a cncer
RR 0.5 A 0.7:
Como adicin a la TRH continuo por un ao

Beral V, Bull D, Reeves G, Million Women Study Collaborators Endometrial cancer and hormonereplacement therapy in the Million Women Study. Lancet. 2005;365(9470):1543.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN
Campbell y
Barter
1961

Beutler y
Dockerty
1963

Gusberg
y Kaplan
1963

Gore y Hertig
1966

Velios 1972
Travassoli/
Kraus 1978

Hendrickson/
Kempson
1980

Kurman y
Norris
1986

Hiperplasia
benigna

Proliferacin
qustica

Hiperplasia
adenomatosa
leve

Hiperplasia
qustica

Hiperplasia
qustica

Hiperplasia sin
atipia

Hiperplasia simple

Hiperplasia tipo I

Hiperplasia
glandular

Hiperplasia
adenomatosa
modera

Hiperplasia
adenomatosa

Hiperplasia
adenomatosa

Hiperplasia con
atipia modera

Hiperplasia
compleja

Hiperplasia
atpica tipo I

Hiperplasia
glandular con
proliferacin
epitelial atpica

Hiperplasia
adenomatosa
acentuada

Anaplasia

Hiperplasia
atpica

Hiperplasia con
atipia acentuada

Hiperplasia
atpica simple

Hiperplasia
atpica tipo III

Carcinoma in situ

Hiperplasia
atpica compleja

Trimble CL, Method M, Letiao M, Et Al. Management Of Endometrial Precancers. Obstetrics


And Gynecology. 2012;5:1160-1175

CLASIFICACIN OMS

Hiperplasia simple
sin atipia

Hiperplasia
compleja sin atipia

Hiperplasia simple
con atipia

Hiperplasia
compleja con atipia

D.E. Marsden, N.F. Hacker . The classification,


diagnosis and management of endometrial
hyperplasia. Reviews in Gynaecological
Practice 3 (2003) 8997

CLASIFICACIN
Clasificacin

Riesgo de progresin a
cncer

Hiperplasia Simple

1%

Hiperplasia compleja

3%

Hiperplasia simple con


atipia

8%

Hiperplasia compleja con


atipia

29%

Woodburn R, Fields A. Diagnosis and Management of Endometrial Hyperplasia. Postgraduate


Obstetrics & Gynecology. 2014;34: 1-5

SISTEMA DE NEOPLASIA INTRAEPITELIAL


ENDOMETRIAL
Neoplasia Intraepitelial
GrupoEndometrial
de Patlogos Gineclogos 2000
Glndulas > Estroma (VPS < 55%)
Tamao 1mm
Citologa diferente al endometrio
circundante
Poco utilizado

- Hiperplasia endometrial
- Neoplasia intraepitelial endometrial
Mills AM, Longacre TA. Endometrial Hyperplasia. Seminars in Diagnostic Pathology 2010;27:199-214
Woodburn R. Diagnosis and Management of Endometrial Hyperplasia.. Postgraduate Obstetrics &
Gynecology. 2014

CLASIFICACIN
OMS Modificada 2010
Hiperplasia sin atipia
Hiperplasia con atipia
Borderline
Carcinoma

Mills AM. Endometrial Hyperplasia. Seminars In Diagnostic Pathology (2010) 27, 199-214

CLASIFICACIONES
OMS Modificada: 2 categoras en HE SIN O CON ATIPIA, para una mayor
reproducibilidad interobservador.
BORDERLINE: permite una mayor reproducibilidad interobservador de
proliferacin glandular y la zona de transicin del espectro HE
CARCINOMA.
OMS

NIE

EUROPEA

HIPERPLASIA

HIPERPLASIA

HS SIN ATIPIA
HC SIN ATIPIA
HS CON ATIPIA
HC CON ATIPIA
CARCINOMA

NIE
CARCINOMA

OMS
MODIFICADA
HIPERPLASIA
SIN ATIPIA
HE CON ATIPIA

NEOPLASIA
ENDOMETRIAL

BORDERLINE
CARCINOMA

Anne M Mills, Teri A. longacre, Endometrial Hyperplasia, Seminars in Diagnostic Pathology, 2010,, 27,
199-214C

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO
Sangrado uterino anormal

Jvenes Anovulacin
Postmenopusicas

Atrofia endometrial 5%
Hiperplasia endometrial y
Plipos endometriales 40 %
Cncer de endometrio 7%

Motgomery BE, Daum GS, Dunton CJ. Endometrial Hyperplasia. Obstetricial And Gynecological
Survey.2004:59; 368-378

TAMIZAJE

CITOLOGA CERVICAL

Clulas
glandulare
s atpicas

1.5%
riesgo
HE

3% riesgo
Cncer de
endometrio

Armstrong AJ. Diagnosis And Management Of Endometrial Hyperplasia. Journal


Of Minimally Invasivw Gynecology. 2012;19

TAMIZAJE

SUA
tero intacto

Pacientes en Tratamiento con TMX

USG
Ginecolgico
Anual

USG transvaginal previo a


TX con tamoxifeno

Endometrio > 5mm


realizar histeroscopa con
toma de biopsia c/s SUA

Breast Cancer NCCN Guidelines Version 3.2014. Invasive Cancer. BINV-16


Ruvalcaba-Limn. Primer Consenso Mexicano de cncer de endometrio. Rev Invest Clin 2010; 62(6):585-605

TAMIZAJE
AMERICAN CANCER SOCIETY

HNPCC

NCCN

Evaluacin inmediata en

caso de SUA
Tamizaje anual a

partir de los 35 aos.


Biopsia endometrial

Biopsia endometrial

anual
No esta claro su papel

American Cancer Society. Endometrial (Uterine) Cancer. 2013


Colorectal cancer screening NCCN 2012

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Biopsia
Endometrial
US
Transvaginal

Cuadro
clnico

Histeroscopa

HE

Histerosonografa

Armstrong AJ. Diagnosis And Management Of Endometrial Hyperplasia. Journal


Of Minimally Invasivw Gynecology. 2012;19

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Benignas

Plipos
Adenomiosis
Miomas uterinos

Iatrognicas

Anticoagulantes
Esteroides
Quimioterapia
Anticeoncepcion hormonal

Enf.
Sistmicas

Trastornos de la coagulacin
Hipotiroidismo
Enfermedad renal o hepatica

Malignas

Cncer cervicouterino
Cncer de endometrio

N. Burbos et al. / Gynecologic Oncology 125 (2012) 120123

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
Da 2-4 ciclo

Fase proliferativa

Endometrio
normal:
4.2 +/- 2.7 mm

3- 5
mm

Fase Secretora

8mm

Atrofia
endometrial:
3.4 +/- 1.2 mm
Hiperplasia
endometrial:
9.7 +/- 2.5 mm
Cncer:
18.2 +/- 6.2 mm

14mm
Valentin L, Sladkevicius P. Normal Gynaecological Anatomy.
Ultrasound In Obsterics And Gynaecology. 2009: 285-297 .

USG TRANSVAGINAL
SOGC

SRU

4.5 mm

> 5 mm

ACOG
> 4mm

Realizar Biopsia endometrial


Postmenopusicas
SUA

Valor de corte 5mm


VPP 87%
Especificidad 96%
Sensibilidad 100%

Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Statement on


Postmenopausal Bleeding. J Ultrasound Med 20:10371042,
2001
ACOG. The Role of Transvaginal Ultrasonography in
the Evaluation of Postmenopausal Bleeding. 2009
Asymptomatic Endometrial Thickening. SOGC Clinical Practice Guideline. 2010

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

< 4mm
Riesgo
de CE
1%
Postmenopusicas
sintomticas
> 5mm
Riesgo 7.3%

Brejer MC. Peeters JA, Opmeers BC, Et. Al. Capacity Of Endometrial Thickness Measurement To Diagnose Endometrial
Carcinoma In Asymtomatic Postmenospausal Womwn: A Systematic Review And Meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol.
2012;40:621-629

HISTEROSONOGRAFA
Estudio de la cavidad
uterina mediante
infusin de solucin
salina transcervical

Sensibilidad
80%
Especificidad
40%

Hiperplasia
endometrial

Valentin L, Sladkevicius P. Normal Gynaecological Anatomy. Ultrasound In Obsterics And Gynaecology. 2009: 285-297
Ahmadi F. Uterine cavity assessment in fertile women: Sensivivity and specificity of three-dimensional
Hysterosonography versus Hysteroscopy. 2013: 11: 977-982

BIOPSIA DE ENDOMETRIO
Indicaciones

< 45 aos
Sangrado uterino anormal

Postmenopusicas
EFICACIA EN DX CA ENDOMETRIO
NOVAK Sangrado Uterino Anormal
67-97 %
PIPELLE Endometrio >4mm
79-94 %

APARATO

Cnula
Pipelle

Deteccin de hiperplasia
endometrial
Sensibilidad 81%
Especificidad 98%

May J, Mehasseb MK. Endometrial Cancer. Obstetrics, Gynaecology And Reprocuctive Medicine. 2013;23: 263-269

HISTEROSCOPA
Visualizar cavidad
uterina

Plipos

Sensibilidad 91.3 %
Especificidad 81.4%
Otras lesiones

Miomas
submucosos

Valentin L, Sladkevicius P. Normal Gynaecological Anatomy. Ultrasound In Obsterics And Gynaecology. 2009: 285-297
Ahmadi F. Uterine cavity assessment in fertile women: Sensivivity and specificity of three-dimensional
Hysterosonography versus Hysteroscopy. 2013: 11: 977-982

ALGORITMO
DIAGNSTICO PARA
MUJER
POSTMENOPUSICA CON
SUA

Ultrasonido

< 5 mm

> 5 mm

Vigilancia

Bx
Endometrio

Recurrencia de
SUA

Hiperplasia

Histeroscopa con
Bx

Otro
Endometrio
proliferativo
Atrofia
Cncer

Endometrial Hyperplasia: A Review Obstetrical And Gynecological Survey 2004

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Tx

Edad

Pre menopusica

c/s Atipia

Postmenopusica

Quirrgico

Conservador

Paridad satisfecha

Quirrgico

Conservador

Obstet Gynecol. Author manuscript; available in PMC


2013 October 19.

HIPERPLASIA CON ATIPIA

HTA

Progestinas
Preservar la
fertilidad

SOB
SOB
POSTMENOPUSICAS
POSTMENOPUSICAS

Obstet Gynecol. Author Manuscript; Available In PMC 2013


October 19.

TRATAMIENTO
Progestinas
Activacin de receptores de progesterona

Decidualizacin estromal

Activacin de RE y RP: estradiol


estrona
Casper RF. Regulation Of Estrogen/Progestogen Receptors In The Endometrium. Int J
Fertil Menopausal Stud 1996; 41:16.

PROGESTINAS
Medroxiprogesterona
10-20 mg da
Baja dosis
Progesterona
12-14 Das por mes micronizada 200mg
Megestrol 20 40
mg da

Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2013 23:3

PROGESTINAS
Dosis Alta
21 Das por mes

Medroxiprogesterona
40-100 mg da
Progesterona
micronizada 300400mg
Megestrol 80- 60mg
da

Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2013 23:3

Objetivo:
Objetivo: Evaluar
Evaluar la
la
efectividad
efectividad de
de LVG-IUS
LVG-IUS en
en la
la
regresin
regresin de
de HE
HE con
con oo sin
sin
atipia
atipia
HEC

N= 51

Total regresin

Regresin en
12 meses

Regresin en
24 meses

31 (96.8%)

28/32

31/32

17 (89.4%

16/19

32
HEC S/A

S/A
C/A

Regresin
n= 28
3 HTA

19
HEC C/A

Simple
n= 4
1 HTA

Regresin
n=16

HTA
n= 2
1 Atipia peristente
1 cancinoma

17/19
Compleja S/A
n=1

Z.J. Haoula Et Al. / European Journal Of Obstetrics & Gynecology And Reproductive Biology 159 (2011) 176179

Persistencia o
Estudio
retrospectivo casos y
progresin
controles
controles

HEA 46.2 %
CE 30%

Nacidos vivos

Mujeres menores de 45 aos


deseo de preservar la fertilidad

Conclusin

Progestinas
son confiables
para TX de HE
y CE
Logrando un
aumento
Seguimiento 13 meses
significativo en
embarazos.

HEA 30.8%
CE 40%
Progestina oral
HEA 38.5%
CE 40%
Levonogestrel IU
HEA 30.8%
CE 20%
Combinados
HEA 30.8 %
CE 40%

N= 23
HEA 13
38.5 +/- 4.4
CE 10
38.5 +/- 4.2

American Journal of Obstetrics & Gynecology. March 2014

SEGUIMIENTO

3 MESES

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Progresin
Aumentar dosis de
progestinas
HTA

Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Oncologic And Reproductive Outcomes With Progestin Therapy In Women
With Endometrial Hyperplasia And Grade 1 Adenocarcinoma: A Systematic Review. Gynecol Oncol 2012; 125:477.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Hiperplasia endometrial con atipia
Paridad Satisfecha

HTA Tipo 1
Estudio Transoperatorio???

Cncer de endometrio subyacente hasta en 47.8


% de pacientes con Dx HEA
Riesgo de CE concomitante con HEA 25-59%
Balik G. Which Endometrial Pathologies Need Intraoperative Frozen Sections?.
Asian Pacific Journal of Cancer Prevention . 2013:14

ABLACIN ENDOMETRIAL

En pacientes
con
contraindicacion
para realizar
HTA

73 %
efectividad

No
recomendado
para HEA

Management Of Endometrial Cancer. ACOG Nov 2012 .

GRACIAS