UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS

SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
Artículo de revisión.
Victoria González Vega 343036 Imagenología Patológica Mayo 31, 2022

RESUMEN
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino heterogéneo frecuente
caracterizado por disfunción ovulatoria, hiperandrogenismo y morfología de ovarios
poliquísticos. La prevalencia varía según los criterios que se utilicen para hacer el
diagnóstico, pero según la European Society for Human Reproduction and Embryology, el
15% a 20% de mujeres padecen esta patología. Las manifestaciones clínicas incluyen
oligomenorrea o amenorrea, hirsutismo y frecuentemente infertilidad. Los factores de riesgo
para el SOP en adultos incluyen la obesidad, resistencia a la insulina y enfermedades
cardiovasculares. Los trastornos de salud mental que incluyen depresión, ansiedad,
trastorno bipolar y trastorno por atracón también ocurren con mayor frecuencia en mujeres
con SOP. La pérdida de peso mejora las irregularidades menstruales, el hiperandrogenismo
y la infertilidad. El manejo de la patología incluye anticonceptivos orales para las
alteraciones menstruales, el hirsutismo y acné. El diagnóstico y manejo adecuados del SOP
son esenciales para prevenir futuras complicaciones metabólicas, endocrinas, psiquiátricas
y cardiovasculares.
palabras clave: síndrome de ovario poliquístico, disfunción ovulatoria, hiperandrogenismo,
hirsutismo, andrógenos.

ABSTRACT
Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common endocrine disorder characterized by
ovulatory dysfunction, hyperandrogenism, and polycystic ovary morphology. The prevalence
varies according to the criteria used to make the diagnosis, but according to the European
Society for Human Reproduction and Embryology, it affects 15% to 20% of women in
reproductive age. Clinical manifestations include amenorrhea or oligomenorrhea, hirsutism
and infertility. Risk factors for PCOS in adults include obesity, insulin resistance, and
cardiovascular disease. Mental health issues such as depression, anxiety, bipolar disorder
and binge eating disorder occur more frequently in women with PCOS. Weight loss improves
menstrual irregularities, hyperandrogenism, and infertility. Management of symptoms and
signs includes oral contraceptives for menstrual irregularities, hirsutism, and acne. Proper
diagnosis and management of PCOS are essential to prevent future metabolic, endocrine,
psychiatric, and cardiovascular complications.
key words: Polycystic ovary syndrome, ovulatory dysfunction, hyperandrogenism, hirsutism,
androgens
González, V. Síndrome de ovario poliquístico
El síndrome de ovario poliquístico (SOP),
también llamado hiperandrogenismo
ovárico funcional o anovulación crónica
hiperandrogénica, es una disfunción
endocrino-metabólica que predomina en
mujeres de edad reproductiva. (1) Según
la European Society for Human
Reproduction and Embryology, el 15% a
20% de mujeres padecen esta patología,
(4) mientras que otras bibliografías (2,3,5)
coinciden en una prevalencia de 5 a 10%
en mujeres.
Se describió por primera vez en 1935 por
Stein y Leventhal al evaluar pacientes con
alteraciones menstruales,
hiperandrogenismo, hirsutismo,
resistencia a la insulina, obesidad y en
técnicas de imagen (ultrasonido) los
ovarios presentaban morfología
poliquística y agrandamiento. (1,3)
Este suele ser el causante más común de
infertilidad anovulatoria y es un factor de
riesgo mayor de síndrome metabólico. (2)
El SOP es de etiología incierta y las
manifestaciones clínicas pueden afectar a
cada mujer de forma diferente e incluso
los síntomas y signos pueden cambiar a lo
largo de la vida del paciente. Los más
frecuentes son ameno u oligomenorrea
ciclos anovulatorios, diabetes mellitus tipo
2, acné, seborrea, alopecia androgénica e
infertilidad. (3)
Existen casos donde el síndrome puede
presentarse con signos bioquímicos pero
no hay quistes en los ovarios, contrario a
otros casos donde sí hay cambios
morfológicos en los ovarios pero no
signos clínicos. (3)
Debido a esta controversia se estableció
en 1990 por el National Institutes of
Health en Estados Unidos que el
diagnóstico de síndrome de ovario
poliquístico se daría si los pacientes
presentan al menos dos de las siguientes
tres características: a) hiperandrogenismo
clínico o bioquímico, b) oligoovulación y c)
Mayo 31, 2022
presencia de ovarios de morfología
poliquística.(1)
El diagnóstico y régimen terapéutico de
estos pacientes debe enfocarse en la
prevención y contención de alteraciones
metabólicas secundarias al SOP, así
como corregir los cambios hormonales
propios de la patología. (2)
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
El síndrome de ovario poliquístico es una
de las endocrinopatías que más afecta a
mujeres en edad reproductiva y también
es la causa más frecuente de
infertilidad oligo-ovulatoria. (7)
Su prevalencia varía según la población
en cuestión por la etnicidad, localización y
factores biológicos, así como la
clasificación de criterios diagnósticos
utilizados (Rotterdam / NIH). De acuerdo
con múltiples bibliografías se puede decir
que mundialmente el 8 % 20% de mujeres
padecen SOP. (2,3,4,5)
Sigue siendo de origen desconocido pero
las investigaciones continúan en busca de
algún gen o factor extrínseco causal.
Hasta ahora los antecedentes familiares
se han identificado como un factor de
riesgo, lo que quiere decir que SOP sigue
un patrón de herencia autosómica
dominante. Según un estudio realizado
por el Instituto Nacional de Perinatología
(2012), las madres del 50% de pacientes
también padecen SOP. (2)
Las mujeres con SOP (sobre todo los
fenotipos clásicos de Rotterdam)
presentan más frecuentemente obesidad
con predominio visceral, resistencia a la
insulina, diabetes mellitus tipo 2,
dislipidemia, hipertensión arterial , entre
otros. (2)
El SOP es considerado por la
International Diabetes Federation y
2
González, V. Síndrome de ovario poliquístico Mayo 31, 2022

American Diabetes Association como un El hiperandrogenismo puede ser clínico

factor de riesgo no modificable para el (hirsutismo y acné) o puede ser
desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, con bioquímico (alto niveles de andrógenos en
un riesgo de 5 a 10 veces mayor que el sangre).(5,6)
habitual y una prevalencia aproximada del El HA es el signo clave en el SOP.
7%. La resistencia a la insulina está Hirsutismo: Es definido como el
presente hasta en el 80% de las mujeres crecimiento de vello en zonas
afectadas y la disfunción de las células dependientes de andrógenos (labio
beta del páncreas se relacionan superior, mentón/cara, tórax, abdomen,
fuertemente con la aparición de diabetes espalda, brazos y muslos). (6) El
mellitus tipo 2 (8) hirsutismo es una de las mayores
manifestaciones clínicas de HA pues se
El desarrollo de enfermedad presenta en el 70% de mujeres con SOP.
cardiovascular es de mayor prevalencia (4) Para su evaluación se utiliza la escala
en mujeres con SOP que mujeres sanas. de Ferriman Gallwey modificado en el que
Estas pacientes presentan factores de se evalúan las 9 regiones y se otorga un
riesgo cardiovascular y marcadores de puntaje del 1 al 4 en cada región, según la
enfermedad aterosclerótica subclínica cantidad de vello. Se define como
como disfunción endotelial, aumento del hirsutismo leve un puntaje de 8 a 15, ,
grosor íntima-media de la arteria carótida, moderado de 16 a 25 o severo con un
niveles aumentados de endotelina y puntajemayor de 25.(9)
mayor calcificación en arterias coronarias. Acné: La presencia de acné también
(9) puede ser un marcador de
hiperandrogenismo pero es de menor
PRESENTACIÓN CLÍNICA prevalencia y menos específico que el
Las manifestaciones clínicas son muy hirsutismo pues se estima que 15%-30%
diversas y varían de acuerdo a la edad de de pacientes pacientes presentan acné
la paciente. Por lo general el cuadro (NIH, 2013).
clínico comienza en el periodo Diversos estudios del National Institutes of
perimenárquico con el desarrollo de Health explican que la diferencia en
alteraciones menstruales (1). Con el prevalencia entre acné e hirsutismo puede
tiempo las manifestaciones fenotípicas deberse a la diferente expresión de la
van cambiando. Durante el periodo post- 5-alfa-reductasa en el folículo piloso y la
menarquía y edad reproductiva temprana glándula sebácea, teniendo mayores
predominan las alteraciones niveles de dihidrotestosterona en el
reproductivas, mientras que las folículo piloso. (4) Otro aspecto importante
alteraciones metabólicas suelen es que el acné es un signo muy común en
presentarse durante la edad reproductiva la adolescencia y frecuentemente
tardía y perimenopausia. (1) transitorio, por lo que su presencia no es
indicador exclusivo de HA, a menos que
1. Hiperandrogenismo (acné, sea acné severo y persistente junto con
hirsutismo, alopecia) nula respuesta a tratamientos sistémicos.
Se entiende por hiperandrogenismo a las (6)
manifestaciones clínicas causadas por Alopecia: La alopecia androgénica no se
exceso de andrógenos ya sea por considera un indicador diagnóstico de
hiperandrogenemia o una mayor hiperandrogenismo porque sólo una
sensibilidad de los receptores minoría de mujeres con HA lo presenta y
androgénicos. (6) cuando no se asocia a hirsutismo o acné

3
González, V. Síndrome de ovario poliquístico
es un signo aún más inespecífico y puede
tener diversas etiologías.
La progresión acelerada del hirsutismo, la
presencia de signos de virilización como
clitoromegalia, hipoplasia mamaria,
cambios en la voz y aumento de masa
muscular hace necesario explorar y
descartar otras patologías, como tumores
ováricos o suprarrenales.(9)
2. Alteraciones en ciclos menstruales.
La disfunción ovulatoria se manifiesta
como oligomenorrea con impredecibles
ciclos menstruales mayores de 35 días o
menos de nueve menstruaciones al año.
En ciertos casos se presentan episodios
de metrorragia. (5)
3. Obesidad
La presentación de obesidad en pacientes
con síndrome ovario poliquístico difiere
según el país o grupos étnicos. Un
artículo publicado por The Medical Journal
of Australia en 2014 indica que el 50% de
pacientes tienen sobrepeso o son obesos.
La obesidad suele ser androide, de
distribución central (abdominal) e incluso
en pacientes más delgados suele haber
grasa visceral. Por lo general se comienza
en la infancia y se acentúa en la pubertad.
En las pacientes obesas y/o
hiperinsulinémicas puede observarse
acantosis nigricans como indicador de
resistencia a la insulina. (1,7)
Algunas pacientes pueden adquirir un
aspecto similar al de Síndrome de
Cushing (obesidad central, dorso de
búfalo y aumento de la grasa
supraclavicular pero sin atrofia muscular)
y esto conlleva la necesidad de descartar
esta patología. (1)
4. Morfología de ovario poliquístico.
Los criterios utilizados para la
identificación de ovario poliquístico son la
presencia de 12 o más folículos antrales
Mayo 31, 2022
que miden de 2 a 9 mm de diámetro, o un
diámetro ovárico mayor a 10 ml.(1,5)
Para definir una morfología poliquística
solo se necesita un ovario alterado.
Más adelante se comenta sobre los
hallazgos imagenológicos.
5. Afecciones psicológicas
Las mujeres con síndrome de ovario
poliquístico tienen un mayor riesgo de
desarrollar alguna enfermedad mental
como depresión, ansiedad, trastornos de
conducta alimentaria, entre otros.(5)
Estas pacientes pueden pasar por una
pérdida de la identidad femenina a causa
de los cambios físicos como el acné,
hirsutismo, obesidad, alopecia, y posibles
comorbilidades con el paso del tiempo.
Estos factores pueden afectar
negativamente en la calidad de vida,
estado de ánimo y en el bienestar
psicológico.(10)
FISIOPATOLOGÍA
Parte de la fisiopatología de este
síndrome sigue siendo desconocida y se
siguen buscando interrelaciones
fisiológicas que puedan explicarlo.
Hasta este momento se han identificado
al menos tres tipos de alteraciones: 1)
disfunción neuroendocrina, 2) alteraciones
metabólicas y 3) Disfunción de la
esteroidogénesis ovárica/adrenal. (1)
Disfunción neuroendocrina.
En mujeres con síndrome de ovario
poliquístico se ha descrito una alteración
en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario que
se distingue por una aceleración en los
pulsos de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH), causando una
hipersecreción de hormona luteinizante
(LH) mientras que la hormona
folículo-estimulante (FSH) mantiene sus
niveles, esto quiere decir que cambia la
relación LH/FSH. (2)
El aumento de LH provoca un incremento
en la síntesis de andrógenos por las
4
González, V. Síndrome de ovario poliquístico Mayo 31, 2022

células de la teca del ovario. La Disfunción de la esteroidogénesis

testosterona es aromatizada en forma ovárica/adrenal
incompleta a estradiol por las células de la Se trata sobre una alteración en la
granulosa debido al déficit relativo de síntesis de andrógenos, que está
FSH. La testosterona y la determinada por la actividad de la enzima
dihidrotestosterona (metabolito más citocromo P450c17 en el ovario y
activo), actúan sobre receptores en los glándulas suprarrenales.
tejidos diana, generando los signos de En pacientes con SOP esta enzima tiene
hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, una actividad aumentada con lo que hay
alopecia). Además, estos andrógenos una mayor producción de andrógenos
circulantes pueden ser aromatizados a adrenales y ováricos. Por consiguiente, el
nivel extragonadal a estradiol y estrona, y aumento de los andrógenos ováricos
estos últimos pueden actuar en el altera el desarrollo normal de folículos y
endometrio, sin oposición de ovulación. (1)
progesterona, generando alteraciones Por otro lado, la hiperproducción de
menstruales y el riesgo de hiperplasia andrógenos adrenales está presente en
endometrial.(9) alrededor del 50% de las pacientes con
SOP, y se manifiesta por una elevación
Disfunción metabólica. moderada de DHEAS. (1)
Está representada principalmente por una
resistencia a la insulina periférica que se
manifiesta como una hiperinsulinemia
compensadora. A su vez, esta
hiperinsulinemia compensadora mejora la
producción de andrógenos ováricos (y
suprarrenales) y disminuye la síntesis
hepática de la globulina fijadora de
hormonas sexuales (SHBG), con lo que
aumenta la biodisponibilidad de
andrógenos. (2,4)
La insulina también tiene efectos directos
en el hipotálamo, ya que estimula el
apetito y la secreción de
gonadotropinas.(2)

5
González, V. Síndrome de ovario poliquístico
Tabla 1. Criterios de diagnóstico para síndrome de
ovario poliquístico. (1,6,8)
DIAGNÓSTICO
Los criterios de diagnóstico han sido
establecidos por tres clasificaciones
diferentes: 1) National Institutes of
Health/National Institute of Child Health
and Human Disease (NIH/NICHD) en
1992; 2) European Society for Human
Reproduction and Embryology/American
Society for Reproductive Medicine
(ESHRE/ASRM) (Criterios de Rotterdam)
en 2003 y 3) Androgen Excess and PCOS
Society (AES) en 2006. (4)
En la tabla 1. se muestra un resumen.
La NIH/NICHD requiere que las pacientes
presenten hiperandrogenismo clínico
(hirsutismo, acné) o bioquímico
(testosterona libre y La medición de testosterona libre es la
dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S)
elevadas) además de alteraciones
menstruales.
Por otro lado, Rotterdam requiere que las
pacientes presenten dos de tres signos,
ya sea hiperandrogenismo, oligo o
anovulación y/o morfología de ovario
poliquístico (MOP).
Una diferencia es la inclusión de MOP en
Rotterdam y AES. Se busca la presencia
de 12 o más folículos que midan entre 2 a
9 mm de diámetro o tengan un volumen
Mayo 31, 2022
mayor a 10ml y solo se necesita un ovario
alterado para cumplir con el criterio.
Se entiende que Rotterdam evalúa como
pacientes a mujeres con HA y MOP, HA
con oligo/anovulación y MOP con
oligo/anovulación o los tres signos juntos.
Por lo contrario, NIH solo toma como
paciente a mujeres con HA y trastornos
menstruales. Esto quiere decir que al
utilizar la clasificación NIH/NICHD se está
dejando fuera del corte a mujeres que sí
están enfermas pero no llevan por
diagnóstico SOP.
Esto explica lo que anteriormente se
hablaba sobre la prevalencia, y es que
existen personas padecientes de
síndrome de ovario poliquístico
dependiendo de cómo sean
evaluadas.(1,4,9)
prueba más sensible para la
hiperandrogenemia en mujeres con
síndrome de ovario poliquístico pero es
notoriamente inexacta; es por eso que se
recomienda determinar la SHBG ya que
su concentración indica la disponibilidad
de testosterona libre. (5)
Diagnóstico en adolescencia.
El diagnóstico en la adolescencia se
vuelve más complicado por los cambios
fisiológicos propios de la edad. Los ciclos
menstruales pueden regularse hasta
6
González, V. Síndrome de ovario poliquístico Mayo 31, 2022

después de dos años post menarquia.

(5,7)
Definir hiperandrogenismo también es
complicado porque en la pubertad los
niveles de andrógenos aumentan y SHBG
disminuye, causando la aparición de
acné, hirsutismo leve y aumento de peso
de forma fisiológica, causando que los
signos de SOP sean inadvertidos.
Además, no existen valores de corte para
definir hiperandrogenismo bioquímico en Figura 1. Ecografía demuestra múltiples (8-10)
folículos periféricos. (Radiopedia, 2016) (12)
adolescentes, por lo que se utilizan los de
mujeres adultas. (6)
Se recomienda el interrogatorio sobre
consumo de tabaco, alcoholismo, apnea
obstructiva del sueño, depresión,
ansiedad y referir a tratamiento
pertinente.(3,5)

HALLAZGOS EN IMAGEN
Anteriormente se mencionaron los
utilizados para definir ovarios
poliquísticos: presencia de 12 o más
Figura 2. Ecografía longitudinal. (Radiopedia, 2016)
folículos en cada ovario (barrido completo) (12)
que midan entre 2-9 mm de diámetro y/o
un volumen ovárico aumentado (> 10 ml)
en fase folicular temprana. El estroma
ovárico no está considerado en la
definición ecográfica actual de SOP. (1)
El estudio de elección es la ecografía y se
recomienda un transductor transvaginal
con frecuencias de 8 MHz o más
(McCartney, 2016) .
El uso apropiado de los criterios requiere
un ecografista experimentado, y un
reporte de imagen bien detallado es lo
adecuado para fines de diagnóstico.
La ecografía ovárica no es necesaria para
el diagnóstico cuando la paciente ya Figura 3. Imagen ecográfica de ovario poliquístico. (3)
presenta hiperandrogenismo y disfunción
ovulatoria.(5)

7
González, V. Síndrome de ovario poliquístico Mayo 31, 2022

actuando directamente folículos pilosos.

Figura 4. Resonancia magnética en corte axial T2.
Ovarios agrandados 20cc (aproximadamente) >12
folículos pequeños. (11)
TRATAMIENTO
El tratamiento está orientado aliviar los
síntomas, corregir el hiperandrogenismo,
los trastornos menstruales y las
alteraciones metabólicas asociadas (8)
La depilación física funciona para tratar el
hirsutismo, pero en casos más graves es
necesario la terapia farmacológica con
anticonceptivos orales hormonales
combinados. La espironolactona funciona
para tratar hirsutismo porque es un
antiandrógeno que inhibe la
esteroidogénesis ovárica y suprarrenal,
(5,6,8)
El citrato de clomifeno es un antagonista
oral de los estrógenos que aumenta las
concentraciones circulantes de FSH e
induce el crecimiento folicular en la
mayoría de las mujeres con SOP y
anovulación. (4,5,6)
La disfunción menstrual se puede
controlar con la administración de
progestágenos o anticonceptivos orales.
Los cambios en el estilo de vida son una
la primera opción para el manejo de
sobrepeso, resistencia a la insulina o
diabetes tipo 2. Esto se puede controlar
con dieta y ejercicio, pero se recomienda
la metformina en personas que no
responden adecuadamente a la
modificación del estilo de vida. (4,5,6,8)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Para el diagnóstico adecuado primero se
tiene que descartar otras patologías
relacionadas a exceso de andrógenos.
Hiperplasia suprarrenal congénita,
tumores secretores de andrógenos, el
síndrome de Cushing e hiperprolactinemia
son algunos diagnósticos diferenciales del
síndrome de ovario poliquístico. (5,6)

8
González, V. Síndrome de ovario poliquístico Mayo 31, 2022

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