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I.

INTRODUCCIN

II.

MARCO TERICO

Paciente de 39 aos, sexo femenino, Profesora de educacin bsica, con 10 aos de ejercicio profesional. Actualmente trabaja con 4tos bsicos, 45 alumnos cada curso y 39 horas en aula. Destacan antecedentes de resistencia a la insulina, sin manejo farmacutico actual y Obesidad. Refiere antecedentes de disfonas previas de corta duracin, con recuperacin espontanea al descanso vocal, y sin recibir tratamiento Fonoaudiolgico previo. Desde principios de Marzo del ao 2011 presenta voz disfnica que se mantiene hasta la actualidad. Percibe que su voz previamente era ms clara y aguda, y que los cambios de nimo afectan su calidad vocal. Refiere pasar por situaciones de estrs asociado a prueba SIMCE por rendir los que le producen ansiedad. Sntomas: Prdida de voz paulatina, fatiga vocal, leve odinofona, y sensacin de constriccin larngea y sequedad a nivel oral y farngeo. Conductas de abuso y mal uso vocal: Carraspea constantemente, gran esfuerzo compensatorio al fonar y habla a altas intensidades en el colegio. A la evaluacin clnica se aprecia: OFA: Totalidad de piezas dentarias, fuerza adecuada de lengua, labio y mejillas. Movilidad lingual normal y leve disminucin de movimientos de apertura mandibular .Hipertona leve a nivel de musculatura masticatoria. Sin otro hallazgo. Respiracin: Tipo costal superior, modo nasal en reposo y mixto en fonacin. IFR. Tonicidad y postura: En visin lateral se aprecia leve adelantamiento de cabeza, y en visin frontal hombro izquierdo ms elevado. Hipertona a nivel de cintura escapular (+), cervical (++), paralaringea y larngea (++). Emisin: se percibe una voz forzada, con tono desplazado hacia los graves, intensidad disminuida, aumentando la tensin a nivel larngeo al intentarlo. Timbre opaco y ausencia de proyeccin. TMF: 4 seg TME: 9 seg TMH: 165 Hz

Al anlisis acstico con MDVP, se aprecia una grfica radial bastante alterada, en gran parte de los parmetros, destacando alteracin a nivel de Shimmer y DUV. En cuanto al anlisis espectrogrfico, se observan formantes regularmente delineados y de regular energa armnica. En oscilograma de evidencia una seal alterada a nivel de periodicidad (Anexos IMG 1). Videotelelaringoscopa: Tensin larngea muy aumentada, contriccin AP y lateral importante. Contacto de bandas, cuerdas vocales con zona de sobrecarga en tercio medio cordal, sin lesiones exofiticas. Movilidad cordal impresiona normal,. Signos de comisuritis posterior moderada (++). Hiptesis diagnstica: A modo de diagnstico categrico, se considera la presencia de una Contraccin lateral subtipo a (Morrison, 1996). Entre las principales coincidencias, se encuentra la predominancia de una hiperaduccin laterolateral, la asociacin a errores o ausencia de la tcnica vocal, la asociacin a situaciones de ansiedad, presencia de fatiga vocal al finalizar la jornada de trabajo y el contacto de bandas ventriculares, Diagnstico diferencial: Se plantea la opcin de un Trastorno isomtrico larngeo (Morrison, 1996). Cuadro clnico describe un aumento generalizado de la tensin muscular en toda la laringe y el rea paralarngea, con etiologa multi factorial, donde incide la mala tcnica vocal, las exigencias vocales y los factores psicolgicos secundarios. Con gran frecuencia asociada a cuadros de ansiedad. Lo descrito concuerda en parte con la historia mdica del paciente Otra vertiente a seguir seria la Contraccin lateral subtipo b (aduccin supragltica) (Morrison, 1996). Dentro de los criterios de inclusin estara la contraccin predominantemente lateral a nivel gltico, la asociacin a situaciones de ansiedad y la fonacin de bandas. Sin embargo se excluye producto de la ausencia de una voz chillona, de tono alto y la tendencia al factor ps icgeno como un aspecto determinante que en este caso no procede. III. PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN

Objetivos generales Re establecer los parmetros vocales de la paciente con la finalidad de satisfacer las distintas necesidades comunicativas de la paciente, especialmente en mbito

Establecer una tcnica vocal acorde a las exigencias vocales laborales de la paciente, que le permitan desempearse de manera adecuada en el aula de clases.

Objetivos especficos Disminuir situaciones de mal uso y abuso vocal. Indicador: Aplicar cuestionario de higiene vocal luego de cada 5 sesiones a modo de control. Disminuir Hipertona muscular a nivel de cintura escapular. Indicador: Aumento en los movimientos de rotacin de hombros, en ausencia de dolor o molestias. Disminuir Hipertona muscular a nivel cervical. Indicador: Aumento de un 50% (En grados correspondientes) en rangos de movimientos de flexin, inclinacin, flexin lateral y rotacin en ausencia de dolor o molestias. Disminuir Hipertona muscular a nivel perilaringeo. Indicador: Aumento de movilidad larngea en vertical y lateral. Instaurar un esquema corporal vocal acorde a las necesidades vocales laborales del paciente. Indicador: Aumento de la propiocepcin en playas vocales e identificacin de focos de tensin (Husson Soulairac). Instaurar tipo respiratorio diafragmtico con sonidos afonos y fonacin. Indicador: Aumento del desplazamiento diafragmtico en ejercicios con sonidos afonos (/S/) y fonacin (cm). Disminucin en un 80% del desplazamiento de la cintura escapular en reposo y fonacin. Aumentar el control espiratorio Indicador: Aumento de TME a 12 segundos.