Articulo Vpo ZMB

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
PARA CIRUGÍA NO CARDIACA
Dra. Zaira Barbosa R1

Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Academic-accelerator.com. [citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible en: https://academic-accelerator.com/Ranking/Annals-of-Internal-Medicine

Modha K, Whinney C. Preoperative evaluation for noncardiac surgery. Ann Intern Med [Internet]. 2022;175(11):ITC161–76. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.7326/aitc202211150
Objetivo Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
El objetivo: valoración
preoperatoria es
identificar el riesgo del
paciente de presentar
complicaciones
posquirúrgicas para guiar
conductas terapéuticas,
para optimizar los
desenlaces quirúrgicos y
reducir el riesgo.
Factores de Riesgo Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Eventos cerebrovasculares 3% de Complicaciones pulmonares

las hospitalizaciones por cirugía posoperatorias ocurren 10% a 40% El momento de la cirugía: las
mayor no cardiaca (> cirugías de los pacientes sometidos a urgentes morbilidad de 12.3% y
vasculares, torácicas y de cirugía abdominal superior y mortalidad e 2.3%, emergentes >
transplantes) torácica
Clasificación del riesgo Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
preoperatorio
Clasificación del riesgo
quirúrgico
Bajo <1% Intermedio 1%-5% Alto >5%
Intratorácica (no mayor)

Intraperitoneal (esplenectomía, Cirugía aórtica y vascular, cirugía
colecistectomía, reparación de mayor
Cirugía superficial hernia de hiato) Abdominal y procedimientos
Mama, Dental, Catarata Carótida asintomática (CEA o prolongados con grandes cambios de
Endoscópico CAS), Carotida sintomática líquido o pérdida con grandes
(CEA) cambios de líquidos o pérdida de
Tiroides
sangre (duodenopancreáticas,
Ginecológico menor, Reparación endovascular de
resección hepática, cirugía de vías
Ortopedica menor aneurismas (Stents)
biliares, intestino perforado, CAS: Colocación CEA:
Urológico menor (RTUP), Cirugía de cabeza y cuello cistectomía total) de Sten en la
arteria carótida
Endarterectomía
carotídea
reconstructivo/cosmético Neurológica u ortopédica mayor Esofaguectomía
VATS para resección (cirugía de cadera y columna)
Neumonectomía (VATS o cirugía
pulmonar menor Angioplastia de arteria abierta)
periférica
Transplante de pulmón, hígado o
Urológica o ginecologica mayor, páncreas, Resección suprarrenal,
Transplante renal Carótida sintomática
¿Como influyen los factores del Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
estilo de vida?
Ejercicio: la capacidad funcional como

marcador de reserva cardiopulmonar afecta la
capacidad de soportar el estrés fisiológico que
se produce durante la cirugía
Duke Activity Status Index (DASI) es un cuestionario

inglés utilizado para la estimación de capacidad funcional
predicción del infarto de miocardio, a los 30 días o la
El Estudio METS (unidad metabólica, y representa las calorías muerte en comparación con una evaluación subjetiva no
que quema cada persona en reposo) estructurada
Medición de la tolerancia al ejercicio antes de la cirugía
¿Como influyen los factores del Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
estilo de vida en el riesgo?
Tabaquismo: Los fumadores > riesgo de Alcohol: mayor riesgo de morbilidad perioperatoria
complicaciones pulmonares perioperatorias. > incluidas infecciones generales, infecciones de
riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, TVP, heridas, y complicaciones pulmonares, >
Embolia pulmonar, neumonía Hospitalizaciones más largas, estancia prolongada
20% mortalidad hospitalaria en la UCI y tasas más altas de cirugías repetidas
aumento 40% complicaciones perioperatorias
mayores
¿Los pacientes con obesidad Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
tienen un riesgo elevado?
La apnea obstructiva del sueño se El riesgo incluye enfermedad

asocia con insuficiencia respiratoria cerebrovascular, insuficiencia
posoperatoria, desaturación de cardiaca, diabetes, enfermedad renal
oxigeno, neumonía y reintubación crónica, trastornos hemorrágicos y
enfermedad hepática
Clasificación ASA Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Evaluación
¿Quién debe someterse a una evaluación preparatoria?

Todos los pacientes programa para cirugía, deben ser considerados para evaluación
preoparatoria
Extracción dental: procedimiento Procedimientos mas complejos y para

de bajo riesgo pacientes con comorbilidades
significativas la evaluación por parte
de un medico con experiencia
¿Cuáles son los elementos esenciales de Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
una historia y examen físico?
Edad, Uso medicamentos, Tolerancia H. Enfermedad y revisión síntomas

ejercicio, Uso sustancias, Comorbilidades. Antecedentes: Revascularización
Experiencias anestesia coronaria, insuficiencia cardiaca,
Complicaciones en cirugías previas enfermedad cerebrovascular, hipertensión,
Examen físico:identificar signos y tromboembolismo venoso, diabetes,
descompensaciones problemas hepáticos y enfermedad
pulmonar
Hemostasia
Conducen a nivel bajo de hemoglobina Deficiencias congénitas y adquiridas

posoperaria Tipo de cirugía
Necesidad e transfusión representa 25% Preguntar sintomas sugieran trastorno
muertes después de cirugía no cardiaca hemorrágico no diagnosticado
Medicamentos
Uso de medicamentos recetados y de venta

libre, incluido suplementos dietéticos y de
hierbas Hipertermia maligna (es una complicaciones inesperada en
el músculo esquelético, se presenta en aquellos pacientes
administrado un agente anestésico que desencadena
hipermetabolismo del músculo
Preguntar: fiebre posoperatoria intensa Rápido aumento temperatura corporal y fuertes
(predisposición genética) contracciones musculares durante la anestesia general,
particularmente con halotano y succinilcolina
¿Pruebas de laboratorios?
¿Prueba de esfuerzo cardiaco?
Clínica y el riesgo de eventos

cardiacos adversos (>4 MET) Indice Duke medio estandarizado para estimar capacidad de ejercicio
Riesgo <1% Pueden operarse Si la capacidad funcional supera los 4 MET, proceder a cirugía sin mas pruebas
Riesgo >1% deben tener
capacidad funcional evaluada Medir pro BNP pacientes: >65 años Riesgo >1, edad 45 a 64 años, ant. Enf.
edad cardiovascular o síntomas sugestivos
Medicamentos preoperatorios
Continuarse medicamentos esenciales como Modificar ASA (suspender 5 a 7 días si el riesgo de

antiarritmicos, antiepielepticos, mayoría de sangrado supera el riesgo de trombosis por la
antihipertensivos, esteroides interrupción abrupta)
Diuréticos, ACEi, Bloqueadores de los receptores de
angiotensina suspenden día cirugía a 24 horas
antes (riesgo de hipotensión y lesión renal aguda)
+++Mirar los riesgos y beneficios
Complicaciones Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
tromboembólicas posoperatorias
cambios aumentan riesgo TV posoperatorio
La estratificación de riesgo debe realizarse para todos los pacientes

quirúrgicos antes de la cirugía utilizando herramientas
Reducir riesgo de complicaciones Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Escala de Caprini
¿Uso de corticoesteroides? Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Reciben: riesgo
hipotensión porque
pueden evitar que el Dar dosis de seres en
eje hipotálamo- Insuficiencia
pituitario-suprarrena suprarrenal
responda al estrés Qx confirmada o
(si recibe >5 mg adrenalectomía previa
prednisona día > 3
días, o mas semanas Toman =
dentro 6-12 meses
previos a CX)
Indicaciones Enfermedad cardiovasculares Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Arteriopatía coronaria: Terapia con estatinas, revascularizacicón Insuficiencia cardiaca

profiláctica y manejo antiplaquetarios Cx retrasarse Descompensada
Estatinas reducen inflamación, estabilizan placas y reducen

colesterol. = reciben
Iniciar 2 semanas antes en pacientes sometidos a cirugía

vascular
Profilaxis antitrombótica Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Arritmias postoperatorias 30% a 50% en pacientes

cirugía cardiaca abierta
BB o amiodarona alto riesgo de FA posoperatoria
PUENTE (anticoagulación peiroperatorio en pacientes

con fibrilación auricular)disminuye riesgo hemorragia
mayor (No indicado en CHADS2 <4)
Suspender Warfarina 5 dias
antes de cirugia y reanudar 24
horas posterior Cx
Indice de Lee Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Consideraciones especiales Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
HTA: • Cardiopatía • ICC:

isquémica:
Administrarse Oxigenoterapia y Vigilar anestésicos
antihipertensivos mantenimiento de (depresores
habituales hasta el tratamiento habitual hasta miocárdicos), sobrecarga
mismo día de la cirugía el día de la cirugía, de volumen y anemia.
(vigilando hipotensión). reintroduciendolo
Betabloqueantes no posoperatorio lo antes
deben retirarse por posible, incluidos los
potencial efecto «rebote». antiagregantes (5 días).
Consideraciones especiales Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Neumopatias
Fisioterapia
La cirugía con Inmovilidad favorece
respiratoria, Evitar Depresores
anestesia regional la insuficiencia
inspirómetro, del sistema nervioso
es de bajo riesgo en respiratoria y la
inhaloterapia y ATB central.
estos pacientes. infección.
en el preoperatorio.
Renales
Vigilancia y monitorización de
electrolitos y Aclaramiento Renal.
Ajustar la dosis de todos los

fármacos
Evitar potencial efecto nefrotóxico
Reducir riesgo de complicaciones Valoración Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca
Escala de ARISCAT
evaluación de enfermedades respiratorias
REFERENCIAS
Modha K, Whinney C. Preoperative evaluation for

noncardiac surgery. Ann Intern Med [Internet].
2022;175(11):ITC161–76. Disponible en:
GRACIAS
Donde quiera que se ama el
arte de la medicina se ama
también a la humanidad.
(Platón).

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA

PARA CIRUGÍA NO CARDIACA

Dra. Zaira Barbosa R1

Academic-accelerator.com. [citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible en: https://academic-accelerator.com/Ranking/Annals-of-Internal-Medicine

Eventos cerebrovasculares 3% de Complicaciones pulmonares

Bajo <1% Intermedio 1%-5% Alto >5%

Intratorácica (no mayor)

Ejercicio: la capacidad funcional como

Duke Activity Status Index (DASI) es un cuestionario

La apnea obstructiva del sueño se El riesgo incluye enfermedad

¿Quién debe someterse a una evaluación preparatoria?

Extracción dental: procedimiento Procedimientos mas complejos y para

Edad, Uso medicamentos, Tolerancia H. Enfermedad y revisión síntomas

Conducen a nivel bajo de hemoglobina Deficiencias congénitas y adquiridas

Uso de medicamentos recetados y de venta

Clínica y el riesgo de eventos

Continuarse medicamentos esenciales como Modificar ASA (suspender 5 a 7 días si el riesgo de

cambios aumentan riesgo TV posoperatorio

La estratificación de riesgo debe realizarse para todos los pacientes

Arteriopatía coronaria: Terapia con estatinas, revascularizacicón Insuficiencia cardiaca

Estatinas reducen inflamación, estabilizan placas y reducen

Iniciar 2 semanas antes en pacientes sometidos a cirugía

Arritmias postoperatorias 30% a 50% en pacientes

BB o amiodarona alto riesgo de FA posoperatoria

PUENTE (anticoagulación peiroperatorio en pacientes

HTA: • Cardiopatía • ICC:

Ajustar la dosis de todos los

Evitar potencial efecto nefrotóxico

evaluación de enfermedades respiratorias

Modha K, Whinney C. Preoperative evaluation for

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