GPC valoración preoperatoria en cx no cardiaca

Propósito de valoración preoperatoria: identificación de patologías que requieran tratamiento

prequirúrgico o un cambio en el manejo anestésico o quirúrgico con el propósito de reducir las
complicaciones perioperatorias.

A partir de década del 60 se han tratado de establecer datos clínicos predictivos de riesgo
coronario en pacientes quirúrgicos, para lo cual hay numerosos índices de riesgo, como el de la
Sociedad Americana de Anestesiología, el de Lee Goldman y las modificaciones por Detsky y
colaboradores (1986), y por Larsen y colaboradores (1988).

Índice de Goldman es el mas utilizado principalmente en valoración por MI. Identifica riesgo
cardiovascular en cirugías no cardiacas. Se aplica en px de 40 años o mas con o sin comorbilidad.

Evaluación preanestésica, objetivo específico: relación medico-paciente, conocer patologías

previas de px y patología qx actual, posteriormente se desarrolla plan anestesico.

Todo px quirúrgico (en cirugías intermedias o mayores) debe tener valoración preoperatoria por
anestesiología para otorgar riesgo anestesico-quirurgico y clasificarlo en:

1. Px sano que requiere cx sin antecedentes o patología agregada

2. Px con alguna enfermedad sistémica compensada
3. Px con alguna enfermedad sistémica descompensada
4. Px con alguna enfermedad sistémica incapacitante
5. Px, ya sea operado o no, con riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 hrs posterior a
valoración. Ej. Pancreatitis aguda.
6. Px con muerte cerebral documentada cuyos órganos están siendo extraídos con fines de
donación ASA, 2011

En eventos menores (escisiones de lesión en piel, drenaje de absceso mamario o extracciones

dentales, etc.) son factibles realizar con anestesia local, queda a criterio de cirujano.

Pacientes a partir de 40 años deben ser evaluados por MI, anestesiología y cirugía para riesgo
quirúrgico.

Las pruebas preoperatorias (estudio cardiaco, pulmonar u otros sistemas u órganos) se basan en
riesgos predictivos y en la información en la HC y el examen físico.

Mortalidad en cirugía no cardiaca es baja: 0.15- 0-3%; complicaciones ocurren en porcentaje

mínimo.

Cuando hay complicaciones en cx no cardiaca, las complicaciones cardiovasculares son la principal

causa de morbimortalidad y la mayoría son prevenibles o tratables.
Los px asintomáticos a partir de los 50 años son susceptibles a presentar factores de riesgo
cardiovascular, por lo tanto se someten a una HC y exploración física minuciosa con enfoque
cardiovascular.

Valoración por cardiología justificada por presencia de 5 factores:

1. Prioridad de la cx
2. Existen condiciones cardiacas activas
3. Riesgo de la cx
4. Capacidad funcional del px
5. Existen factores de riesgo en el índice

Cirugía urgente
Es aquella donde la función de un órgano o la vida del paciente depende de su realización inmediata.
Claro está, para tomar esta decisión, el cirujano averiguó lo esencial del paciente, lo exploró, casi con
seguridad tuvo a la mano los estudios básicos y dispone de cierto tiempo para que el equipo multidisciplinario
que coordina planee la intervención quirúrgica en las mejores condiciones posibles.
Hay ocasiones en que la premura es máxima y se debe intervenir con enfermos en condiciones muy precarias,
como pacientes politraumatizados con hemorragias internas, externas o ambas; pacientes con machacamiento
de alguna extremidad; con síndrome abdominal agudo por perforación de víscera hueca y muchos más.
Cirugía no urgente (programada)
Electiva
Son las operaciones en las cuales el tiempo no es determinante para la vida del paciente, en las que el enfermo
puede elegir someterse o no al tratamiento quirúrgico propuesto por el cirujano, aunque hay que tener en
cuenta que algunas alteraciones funcionales o estéticas son tolerables hasta cierto punto, pero que a largo
plazo pueden complicar o agravar el padecimiento.
Las operaciones electivas tienen la ventaja de que el médico cuenta con el tiempo suficiente para solicitar
estudios complementarios o bien optar por otras vías terapéuticas.
El paciente, a su vez, tiene la opción de recabar otras opiniones médicas. Por ejemplo, en caso de zetaplastia
por cicatriz retráctil de cuello y de la extirpación de varices en miembros pélvicos.
Electiva necesaria
Es aquella en la cual el tiempo no es factor determinante para la vida o función de algún órgano, pero la
patología puede complicarse si no se lleva a cabo la intervención.
Un ejemplo claro es el de la hernia inguinal no complicada, que el enfermo puede tolerar por muchos años,
pero que en determinado momento puede estrangularse y requerir tratamiento de urgencia. Otros ejemplos son
la colecistitis litiásica crónica y un tumor benigno tiroideo, de mama, de músculo, etc., que deben ser
vigilados periódicamente.