PUNTAJE SYNTAX
REVISIÓN CONTEMPORÁNEA
Puntaje syntax
Syntax score
Drs. Cindy Muñoz1, Francisco Tortoledo R2 MSc, MTSVC
1
Unidad de Cardiología “Dr. Orlando Gurdiel”. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, Caracas-Venezuela.
Cardiovascular La Floresta, Caracas-Venezuela.
Acordar una estrategia óptima para la
revascularización de pacientes con enfermedad
arterial coronaria ha sido y permanece siendo un
tema de debate.
La cirugía de revascularización miocárdica se
introdujo en 1968 y rápidamente se convirtió en el
procedimiento estándar para pacientes sintomáticos
con enfermedad coronaria; avances en la cirugía
moderna (incisiones pequeñas, intervenciones sin
el uso de circulación extracorpórea, aumento de
miocardio preservado) han reducido las tasas de
morbimortalidad y las tasas de reoclusión(1).
El intervencionismo coronario percutáneo se
realizó por primera vez en el año 1977; la experiencia
con esta modalidad, unido al avance tecnológico han
permitido tratar lesiones cada vez más complejas,
CORRESPONDENCIA
Dra. Cindy Muñoz Idler
Calle Macareo Quta. Cindy. El Marques. Caracas.
Tel: +58-414-746-32-34.
Email: cindymunozidler@hotmail.com
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DE
LOS AUTORES:
Sin conflicto de interés declarado
Recibido en: marzo 15, 2010
Aceptado en: julio 27, 2010
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Avances Cardiol 2010;30(3):244-247
2
Centro
pacientes con enfermedad coronaria significativa y
pacientes con enfermedades coexistentes o factores
de alto riesgo (2).
En los estudios previos al Estudio SYNTAX
(Synergy between PCI with Taxus® and Cardiac
Surgery) se comparaba la angioplastia con balón
para tratar pacientes con enfermedad arterial
multivaso versus revascularización quirúrgica,
esto fue hasta la introducción de los stents cuando
su colocación paso a ser el punto a comparar; se
demostró entonces que no existía diferencia entre
las modalidades en cuanto a mortalidad o presencia
de enfermedad cerebrovascular, sin embargo, el
grupo de revascularización percutánea requerían
a menudo nuevos procedimientos por presentar
reestenosis en la lesión (Tabla 1). Seguía entonces
la revascularización quirúrgica como la herramienta
Gold-Standard en pacientes con enfermedad arterial
de tres vasos o tronco principal, situación esta que
cambio con la colocación de los stents medicados
ya que disminuyeron el porcentaje de reestenosis (3).
El Puntaje Syntax basado en el estudio del
mismo nombre surge como una herramienta para
caracterizar la vasculatura coronaria y predecir
resultados de intervenciones coronarias basada en
la complejidad anatómica (4).
Vol. 30, Nº 3, septiembre 2010
 MUÑOZ C, ET AL

Tabla 1. Comparación entre tratamiento quirúrgico versus tratamiento endovascular

Tratamiento quirúrgico Tratamiento endovascular

• Óptima revascularización arterial. • Menos invasiva.

• Monitoreo perioperatorio. • Menos costosa.
• Riesgos quirúrgicos • Evita riesgos quirúrgicos.
• Técnica invasiva • Riesgo de reestenosis.
• Altos costos • Posible reintervención.

Feldman T. The SYNTAX Trial. Card Inter Today. 2009; 10: 40-44.

EL ESTUDIO SYNTAX revascularización) en un período de 12 meses luego

El estudio Syntax comparó intervención
percutánea utilizando stents Taxus® versus cirugía
cardiovascular en pacientes complejos o de alto
riesgo con enfermedad arterial coronaria obstructiva
significativa. Esta clase de stent liberador de droga
(paclitaxel) tiene un diámetro una vez expandido
que varía entre 2,75 a 4 mm (5).
Se reclutaron pacientes entre marzo del año
2005 y abril del 2007, un total de 4 337 pacientes de
los cuales cumplieron los criterios de inclusión 1800,
897 fueron tratados con cirugía de revascularización
miocárdica y 903 con intervencionismo coronario,
esto se llevo a cabo en 23 centros de Estados Unidos
(245 pacientes) y 62 centros en Europa (1 555
pacientes) (6).
El punto principal a estudiar fue una
composición de eventos cardiovasculares mayores
(muerte por cualquier causa, enfermedad cerebro
vascular, infarto al miocardio o necesidad de repetir
de la aleatorización.
Las tasas de muerte e infarto al miocardio al
año fueron similar en los dos grupos, mientras que
la tasa de ECV (enfermedad cerebro vascular) fue
mayor en el grupo de cirugía y la necesidad de
repetir la revascularización fue mayor en el grupo
de intervencionismo coronario.
En el grupo de cirugía de revascularización
las tasas de eventos cardíacos o ECV fue similar
en pacientes con puntaje Syntax bajo (0-22),
intermedio (23-32) y alto (>32). En cambio en el
grupo de revascularización coronaria percutánea
la tasa de eventos cardiovasculares mayores fue
significativamente mayor en pacientes con puntaje
Syntax alto (6).
El Puntaje Syntax se desarrolla basándose
en previas clasificaciones con el fin de desarrollar
un nuevo sistema que incluya todas las variables
necesarias para la óptima estratificación de riesgo (7).

Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión durante el estudio

INCLUSIÓN EXCLUSIÓN

• Angina estable o inestable. • Edad < 21 años.

• EAC • Cirugía de revascularización previa.
• Enfermedad del tronco principal • Intervencionismo coronario previo.
• Enfermedad equivalente a tronco • IAM.
• Embarazo.
• Participación en otro estudio.

Serryus P. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Baypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. New Engl J
Med. 2009; 360: 961-72.

Avances Cardiol 245

 PUNTAJE SYNTAX
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
-Sistema de Clasificación de American Heart
Asociation: se toma en cuenta para dividir el sistema
arterial coronario en 16 segmentos (Figura 1 y 2).
Figura 1. Anatomía coronaria.
Dominancia coronaria izquierda (línea superior) y dominancia
coronaria derecha (línea inferior)
-Puntaje Leaman: se basa en la severidad de
la disminución del diámetro del vaso. Según esta
clasificación una lesión es significativa, si causa
Figura 2. Clasificación de las lesiones coronarias
246
50.% o más de reducción en la luz del vaso (siempre
y cuando tenga un diámetro igual o mayor a 1,5
mm). Lesiones menos severas no se incluyen en
el estudio (7).
-Sistema de Clasificación del American
College of Cardiology: toma en cuenta parámetros
que permiten caracterizar la lesión, como: longitud,
excentricidad, angulación entre los vasos afectados
al igual que la presencia de trombos. Dividen así
las lesiones en tres grupos.
-A: alto porcentaje de éxito/bajo riesgo.
-B: moderado porcentaje de éxito/moderado
riesgo
-C: bajo porcentaje de éxito/gran riesgo.
-Sistema de oclusión total: se denomina así
a la oclusión del 100 % del vaso con ausencia de
flujo anterógrado visible distal a la obstrucción.
Es necesario igualmente tener una estimación del
tiempo de la lesión, el cual se determina con historia
previa de infarto o angina inestable, cambios en el
patrón de angor o disnea, o cambios en el ECG (7).
-Clasificación de Duke: define las
bifurcaciones como la unión de un vaso principal
y una rama con un diámetro igual o mayor a 1,5
mm, y la lesión como una disminución del diámetro
luminal en cualquiera de ellos (7).
Vol. 30, Nº 3, septiembre 2010
 MUÑOZ C, ET AL

-Trifurcación: se define como la unión de REFERENCIAS

3 ramas o de un vaso principal y dos ramas. El
ejemplo más frecuente es la coronaria izquierda al 1. Serryus P. Percutaneous Coronary Intervention versus
originar la arteria descendente anterior, la arteria Coronary-Artery Baypass Grafting for Severe Coronary
circunfleja y un ramo intermedio (7). Artery Disease. New Engl J Med. 2009;360:961-972.

-Aorto-Ostial: Es toda aquella lesión que se 2. Tu J. Effectiveness and safety of drug-eluting stents in
localiza inmediatamente en el origen de una arteria Ontario. New Engl J Med. 2007;357:1393-1402.
coronaria en la arteria aorta (7). 3. Stettler C. Outcomes associated with drug-eluting and
bare-metal stents: A collaborative network meta-analysis.
El puntaje Syntax se obtiene a través de un Lancet. 2007;370:937-948.
algoritmo en el cual se registran características como 4. Serryus P. Assessment of the SYNTAX score in the
localización de la lesión, porcentaje de oclusión del Syntax study. EuroIntervention. 2009;5:50-56.
vaso, y otros puntos adversos, como la presencia
5. Euszmen P. Acute and late outcomes of unprotected
de trombos, cada uno de estos le otorga un valor left main stenting in comparison with surgical
determinado al puntaje total. Es importante recalcar revascularization. JACC. 2008;51:538-545.
que no toma en cuenta otros factores de riesgo del 6. Pinar E. Actualización en cardiología intervencionista.
paciente. Consta así de una serie de preguntas Rev Esp Cardiol. 2009;62:101-116.
(11 en total) que determinan la complejidad de la 7. Feldman T. The SYNTAX Trial. Card Inter Today.
lesión. A mayor sumatoria, mayor complejidad y 2009;10:40-44.
peor pronóstico (8).
8. Sianos G. The Syntax Score an angiographic tool
Es altamente recomendado que el puntaje sea grading the complexity of coronary artery disease.
calculado por un equipo de al menos tres expertos, EuroIntervention. 2005;1:219-227.
incluyendo un cirujano cardiovascular; todo esto con 9. Serryus P. Assessment of the SYNTAX score in the
la finalidad de disminuir la variabilidad intra e inter Syntax study. EuroIntervention. 2009;5:50-56.
observador que puede presentar este método a la
hora de tomar la decisión, puesto que esta descrita
incluso a un nivel moderado sobre todo en lesiones
complejas especialmente las bifurcadas, trifurcadas
o en casos de lesiones multivaso. El puntaje
está disponible a través de la pagina web: www.
sintaxscore.com donde se calcula automáticamente,
pero puede ser calculado sin dificultad de manera
independiente al conocer los parámetros a evaluar (9).
Se presenta entonces el puntaje Syntax
como una novedosa y valiosa herramienta, que
permite caracterizar la vasculatura coronaria y la
complejidad de su enfermedad. Es un excelente
predictor de riesgo de eventos cardiovasculares,
lo cual ORIENTA en gran medida al momento
de decidir una estrategia terapéutica, y no menos
importante abre paso a un consenso universal, que
permite hacer comparaciones y desarrollar nuevos
estudios en busca de un óptimo resultado para
pacientes con enfermedad arterial coronaria severa.

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