Técnica del manejo

del comportamiento
en niños.
Myriam Izquierdo
Introducción
El manejo de la consulta del
paciente pediátrico existe un
entrenamiento y un conocimiento
del desarrollo emocional y
psicológico del niño.

Nos permite establecer parámetros

exactos para los procedimientos
específicos que se deben realizar en
las diversas situaciones clínicas.
Estudios del desarrollo
emocional

Para lograr un buen entendimiento

es importante Conocer los
fundamentos básicos del desarrollo
emocional del paciente y las
características de cada una de las
etapas de desarrollo desde el
nacimiento hasta la edad adulta.
 01

TEORÍA DEL
DESARROLLO
EMOCIONAL
 Teoría del desarrollo
emocional

Existen Teoría Teoría Teoría Teoría

cuatro psicoana organísti mecanici humanís
teorías: lítica ca sta tica

La existencia de diversas teorías no significa que sean excluyentes la una y la otra,

se ha centrado más en determinar cuáles aspectos son más predominantes o tienen
mayor influencia sobre el individuo. Para el odontólogo, como clínico, lo
importante es entender los diferentes conceptos discutidos en la literatura
 Clasificación y descripción de las
principales teorías de desarrollo del niño
 Lactancia

Transcurre desde el nacimiento hasta los 3

años de edad

Se caracteriza por ser un periodo de

desarrollo muy rápido de las distintas
habilidades motoras, tales como caminar
 Infancia temprana

Periodo, que Se presentó un Son menos Comparten y Etapa en la que

transcurre desarrollo dependientes se relacionan el juegos y la
entre 3 y 6 elevado de la de sus padres con otros niños creatividad
años comunicación de su edad tienen un papel
verbal fundamental
para el
desarrollo
 Infancia intermedia

Etapa entre los 6 y los 12 años

Formación escolar

Marcada influencia de factores culturales

externos

Desarrollo profundamente de sus

capacidades cognitivas
 Adolescencia

Etapa final del desarrollo de la infancia

(primera etapa de la adultez)

Búsqueda de identidad emocional,

cultural y sexual
 02

DIAGNÓSTICOS Y
CLASIFICACIONES DE LA
CONDUCTA
 Consideraciones
generales

Es importante la
clasificación del
comportamiento
Evaluación del
del paciente para Su grado de Entorno social y
desarrollo
definir el tipo de comunicación familiar
emocional
manejo del
comportamiento
que se le dará:
 Antecedentes-historia
También es importante establecer el desarrollo
Como primer paso de elaboración del diagnóstico del emocional actual del niño cómo :
comportamiento ,se debe considerar antecedentes
odontológicos, como la experiencia previa que puede
causar diversos comportamientos. Su comportamiento en su entorno escolar.

En anamnesis se debe indagar sobre el tipo de Comportamiento con amigos.

procedimiento específico que se le realizo:

• Su actitud. Comportamiento en su hogar.

• El manejo que recibió por parte del odontólogo.

Evaluar el paciente
 Primera cita
Respuesta a estímulos calculados
antes de entrar a establecer una
comunicación.
Esto es con el fin de evaluar su
actitud y su temperamento
-Timidez.
-Temor.
-Agresividad.
-Actividad aumentada.
-Actitud amigable.
-Indiferente.
 Clasificación del
comportamiento

Es importante evaluar permanentemente el comportamiento motor

del paciente Aspectos tales como :

• La respuesta motora.
• El contacto visual.
• La respuesta a estímulos verbales o no verbales.
• El tipo del llanto.

Le permite al clínico establecer el grado de comunicación y

cooperación potenciales del niño.
 Escala de Frankl

La escala de comportamiento descrita

originalmente por Frankl y Wright Es el
instrumento que más se ha aplicado debido
a que se trata de una medición sencilla,
práctica y fácil de aplicar.
Definitivamente negativo:
-Rechazar el tratamiento.
-Llanto intenso.
-Movimiento frecuente de las
extremidades.
-No es posible la comunicación
Levemente negativo:
verbal comportamiento negativo.
-Rechaza el tratamiento.
-Movimientos leves de las
extremidades.
-Comportamiento tímido,bloquea la
comunicación.
-Acepta y acata algunas órdenes.
-Llanto monotónico.
Levemente positivo:
-Acepta el tratamiento de manera
cautelosa.
-Llanto esporádico.
-Es reservado.
-Se puede establecer comunicación
verbal. Definitivamente positivo
-Cooperación.
-Buena comunicación.
-Motivación e interés por el
tratamiento.
-Relajación y control de las
extremidades.
 Factores a condicionantes
Es necesario analizar las
características que • Estado de desarrollo emocional.
pueden ser factores a
• Temperamento-personalidad.
condicionantes de su
comportamiento tales • Características educativas y culturales.
como:

• Padres motivadores.
• Padres ansiosos.
Tipos de padres: • Padres autoritarios.
• Padres manipuladores.
• Padres indiferentes.
 Estado emocional

Este ayuda a determinar las causas específicas de

determinado tipo de comportamiento, con el fin de establecer
objetivos claros de intervenciones, entre éstos se encuentran
los siguientes:

Rechazó-
Miedo Ansiedad Dolor
agresividad
 Llanto
El llanto es 1
de los Existen diferentes patrones que deben diferenciarse, ya que
mecanismos de pueden ser útiles para diagnosticar el estado emocional del
comunicación
que desarrolla el paciente.
niño.

Llanto básico
Llanto de
– Llanto de ira Llanto dolor
frustración
Monotónico.
Llanto básico monotónico
Asociado con ansiedad y
expresión de rechazo. El niño
coopera y no varía el tono ni el
ritmo durante todo el proceso.

Llanto de ira :
Mayor intensidad y se presenta
en pacientes agresivos que
requieren confrontar y evitar el
tratamiento.
Llanto de dolor :
Es causado por la presencia de
dolor al realizar algún
procedimiento, aunque es
importante identificar si el llanto es
por ira.
Llanto de frustración
Caracterizado por gritos largos sin
periodos largos de retención de la
respiración-suspiros que se
presentan en situaciones de
ansiedad, donde al igual que en el
llanto básico el paciente es
potencialmente cooperador.
 INCOMODIDAD
Existe, por último,
situaciones que
• Fotofobia o rechazo a la luz.
incomoda al paciente • Reflejos de náusea.
y que, en muchos • Alteración de sueño del paciente.
casos, puede afectar • Ruido o llanto de otros pacientes.
su comportamiento.
 MANEJO DEL
COMPORTAMIENTO

Consiste en un proceso constante de evaluación del paciente y de

aportación a estos resultados.
 Calidad del tratamiento
Objetivo del manejo del Brindar un tratamiento excelente y
comportamiento de calidad, lo que se supone una
selección adecuada de las técnicas
Se debe de tener en cuenta los apropiadas con el fin de realizar
objetivos del tratamiento del procedimientos acordes con los
paciente y la facilidad de criterios clínicos aceptados.
lograrlos con técnicas no
farmacológicas. De lo contrario,
deben considerarse otras
alternativas, tales como la
sedación o anestesia general.
Seguridad
Proteger la integridad y
seguridad física del paciente.

Comunicación
Se debe establecer una
comunicación con el paciente
y con los padres.
Confianza y motivación
El objetivo es que tanto el
paciente cómo su padre,
desarrollen una actitud
positiva y se motiven para C
regresar a los controles
preventivos futuros.
Control de canales de
comunicación
Se debe emplear una comunicación
fluida basada en la verdad, tanto con
el paciente como con sus padres,
permite crear un vínculo personal y
general confianza.
 CONSENTIMIENTO VERBAL O ESCRITO
Se debe mantener informados a los padres sobre las técnicas y
procedimientos que han de aplicar a sus hijos.
El objetivo es disminuir la ansiedad de los padres, establecer una
comunicación. Por ende mejorar la actitud y comportamiento del
paciente.
Medio ambiente y sistema
de trabajo
-En la programación de las
citas se debe manejar un
horario adecuado.
-Disponer de un auxiliar
competente con enfoque en
pediatría.
-Las instalaciones
acogedoras con temas
infantiles.
TÉCNICA DE MANEJO

1. TÉCNICAS COMUNICATIVAS
2. TÉCNICAS NO COMUNICATIVAS
3. TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
CLASIFICACIÓN DE
LAS PRINCIPALES
TÉCNICAS DE
MANEJO DE
COMPORTAMIENTO
ATENUACIÓN DE ANSIEDAD
 1. TÉCNICAS
COMUNICATIVAS
DECIR-MOSTRAR-HACER
Permite que el paciente conozca con antelación
los procedimientos que ha de aplicar, esto se
realiza de una manera secuencial:
1. Se explica, En lenguaje adecuado para el
desarrollo del procedimiento que se va a
aplicar ( decir).
2. Se realiza demostración del procedimiento
que se va a realizar (mostrar).
3. Se realiza el procedimiento (hacer).
1. Objetivo: Disminuir la ansiedad del
paciente.
2. Indicaciones: Se debe realizar en
pacientes que han desarrollado
comunicación verbal.
3. Contraindicaciones: No está
contraindicada para ningún paciente. Sin
embargo es poco eficaz en pacientes de
muy corta edad, porque en estos casos
aún no se ha desarrollado la
comunicación verbal.
 Control de voz
Se trata de una modificación de tono y el volumen
de la voz, así como de la velocidad con que se
habla. Puede significar un aumento o una
disminución del tono de voz, lo que en muchos
casos supone el hablarle al oído, en tono muy bajo.
• OBJETIVO: Establecer comunicación y ejercer
autoridad con el paciente.
• INDICACIONES: Se puede utilizar con
cualquier paciente pero, se utiliza más con
pacientes de comportamiento rebelde y que
pretenden manipular o cuestionar la autoridad.
• CONTRAINDICACIONES: Pacientes de muy
corta edad.
Comunicación no verbal
Consisten en la utilización de actitudes tales como los
cambios en la expresión facial, posturas, contacto
físico, para dirigir y modificar el comportamiento.

Objetivo: Establecer comunicación con el paciente y

controlar la forma cómo percibe sus emociones.

Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes.

especialmente útil en pacientes de temprana edad.

Contraindicaciones: Ninguno.
Refuerzo positivo
Se trata de felicitar al niño cuando exhibe un
comportamiento deseado. Generalmente se utiliza
acompañada de la técnica decir-mostrar-hacer y
de refuerzo negativo.

Objetivo: Actúa sobre la respuesta motora del

paciente con el fin de que repita un
comportamiento deseado.
Indicaciones: Puede utilizarse en cualquier
paciente.
Contraindicaciones: Ninguna.
Refuerzo negativo
Pretende modificar un comportamiento no
deseado mediante la eliminación de una causa del
mal comportamiento.
Se utiliza en combinación con el control de voz.

Objetivo: Modificar el comportamiento

disruptivo de un paciente mediante el
condicionamiento de su respuesta motora.
Indicaciones: Pacientes que hayan desarrollado
una capacidad de comunicación oral.
Contraindicaciones: No debe utilizarse en niños
de corta edad que carezcan de un desarrollo
emocional comunicativo.
Tiempo y fuera
Es una variación de esfuerzo negativo, para
pacientes de mayor edad. Consiste en suspender
temporalmente el tratamiento en la misma cita o
darla por terminada

Objetivo: El tratamiento depende de su propia

voluntad y de cooperación.
Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y
adolescentes.
Contraindicaciones: Pacientes incapaces de
entender la técnica, debido a su corta edad o su
inmadurez emocional.
Distracción contingente
Consiste en desviar la atención del paciente durante
el procedimiento, al tiempo que se condiciona su
conducta mediante el manejo de contingencia.
Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento, con el
fin de disminuir su ansiedad.
Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente.
Contraindicaciones: Es poco eficaz en pacientes de
muy corta edad que aún no han desarrollado bien la
comunicación verbal.
Escape contingente
Se busca que el paciente tenga el control de la
situación, de modo que con una indicación suya por
ejemplo al levantar la mano, se interrumpe
temporalmente el tratamiento.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento

disruptivo mediante el acondicionamiento y el
autocontrol del paciente.
Indicaciones: pacientes que tengan un desarrollo
emocional e intelectual que les permita entender la
técnica.
-Contraindicaciones: pacientes incapaces de entender
la técnica como de cortada edad, inmadurez
emocional o falta de desarrollo de la comunicación
verbal.
 2. TÉCNICA NO
COMUNICATIVA
Modelado
Consiste en permitir que el paciente observe el
comportamiento apropiado que se espera de él.

Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y

reforzar un comportamiento positivo.
Indicaciones: Pacientes que tengan desarrollo
emocional y comunicación verbal suficiente para
entender el objetivo de la técnica.
Contraindicaciones: Es de poca utilidad en pacientes
que, debido a su corta edad, no entiendan aún el
desarrollo emocional adecuado para entender la
técnica.
Inmovilización física
En ciertas ocasiones es necesario recurrir a la inmovilización parcial o total del
paciente.

Objetivo:Proteger la integridad física del paciente, con el fin de realizar el tratamiento

de una forma segura y con unos parámetros clínicos ideales de la calidad.
Indicaciones: Pacientes incapaces de cooperar debido a su coartada, inmadurez
emocional o discapacidad física o mental.
Mano en la boca
Consiste en poner la mano en la boca suave y
firmemente en la boca del niño con el fin de aislar el
sonido y establecer la comunicación.

Objetivo: Establecer comunicación con el paciente y

ejercer autoridad sobre él.
Indicaciones: Pacientes sanos con una comunicación
verbal desarrollada y un potencial de cooperación,
que sin embargo inhibe un comportamiento
desafiante y verbal. Contraindicaciones: Pacientes
que, debido a su corta edad, no tengan capacidad
cooperar
(discapacidad física o mental).
 Terminología y
lenguaje en
pacientes de 1-5años
Terminología y lenguaje en pacientes de 6-
10 años
3. TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
Y ANESTESIA GENERAL

Existen muchos casos en

los que no es posible
alcanzar los objetivos del
tratamiento mediante
manejos no farmacológicos.
En esos casos es necesario
considerar opciones
diferentes como la sedación
o la anestesia general.
 ANALGESIA PREVIA A LA
REALIZACIÓN DE TÉCNICAS

Una mala analgesia iniciada en niños

puede disminuir la eficacia.

Se debe garantizar la analgesia sistémica y

local adecuada antes de iniciar un
procedimiento, dejando pasar el tiempo
necesario para la absorción.
 Vía de administración

La analgesia oral es la vía de administración preferida para niños. La absorción es

rápida (menos de 30 minutos ).

La vía rectal puede ser apropiada en niños en ayunas o que no toleran los líquidos
orales (Se utiliza el paracetamol 90-120minutos).

La administración intranasal o sublingual de opioides se ha sugerido como

alternativa a la inyección, ya que evita el metabolismo de primer paso hepático.

La inyección intramuscular repetida debe evitarse en niños.

 AGENTES
ANALGÉSICOS
 ANESTESIA LOCAL
Es una de los procedimientos que genera mayor ansiedad en los
pacientes.

Se recomienda utilizar una técnica de distracción en la que el niño no se

entere del procedimiento.
• Mantener siempre la aguja oculta detrás del paciente.
• Utilizar anestesia tópica previamente.
• No pasar por delante del paciente la aguja sino por detrás de modo que no
pueda verla.
• Manipular los tejidos blandos durante el momento de la administración
• Utilizar una aguja de un calibre bajo (0,25).
• Introducir el bisel de la aguja en dirección descendente hacia el tejido.
• Depositar muy lento la anestesia una vez introducida la aguja.
• Utilizar técnica de distracción como música, vídeos.
 ÉXITO DE LA
ANESTESIA LOCAL
La comunicación con el niño y sus
padres.
El uso rutinario de anestesia tópica y el
tiempo para que actúe.
La inyección lenta de una solución
caliente.
No aplicar inyecciones palatales
directos.
La anestesia idónea para la realización
de la técnica concreta.
ANESTESIA LOCAL
 SEDACIÓN POR INHALACIÓN (OXIDO NITROSO)

Esta resulta de gran utilidad para aliviar la

ansiedad. Es eficaz en niños ansiosos pero
cooperativos, un niño que no coopere no suele
aceptar que le coloquen una máscara nasal o
facial.
El uso de este ofrece sin duda un medio seguro y
relativamente fácil de aplicar como
complemento a la asistencia clínica.
 SEDACIÓN POR INHALACIÓN (OXIDO NITROSO)

Ventajas Contraindicaciones

• Técnica segura y relativamente fácil. • Niños con trastornos psiquiátricos

• Se aplica cuando se requiere sedación
ligera.
• Es de inducción rápida y fácilmente
reversible.
• Solo requiere monitorización clínica.
grabes.
• Enfermedades pulmonares
obstructivas.
• Problemas de comunicación.
• Pacientes no cooperativos.
 ANESTESIA GENERAL
• La necesidad general es la solución última
en el tratamiento de un problema dental
pediátrico.
• La decisión de optar por la anestesia
general no debe tomarse a la ligera, ya que
siempre existe un pequeño riesgo de
complicaciones.
• Se debe evaluar los factores económicos y
el acceso a la instalación de anestesia.
 ANESTESIA GENERAL

• Cuál es la afección dental?.

El clínico debe • Es el tratamiento absolutamente necesario?
evaluar el • Varios dientes cariados y con abscesos en
contexto general diversos cuadrantes.
• Celulitis facial grave.
como lo son: • Traumatismo facial.
 BIBLIOGRAFÍA
• Odontología pediátrica, 4a Ed. (2017),Darío Cárdenas
J.
• Manual de odontología pediátrica, Cameron, Angus C.
autor; Widmer, Richard P. editor 2010