UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

SECCIÓN DE FARMACOLOGÍA

Interacciones Farmacológicas

Dr. Carlos F. Montes

 Competencia

Identifica las interacciones farmacológicas de

importancia clínica, con el propósito de evaluar,
tratar y prevenir los daños que éstas pudieran
causar, considerando la utilización de medios
diagnósticos y terapéuticos apropiados.
Objetivos
1. Reconocer los mecanismos responsables de las
interacciones entre fármacos a nivel farmacéutico,
farmacocinético y farmacodinámico.

2. Interpretar las interacciones que puedan tener

importancia clínica.
  Conceptos básicos
Sumario:
 Clasificaciones
 Interacciones físico-químicas
 Interacciones farmacocinéticas
 Interacciones farmacodinámicas
Conceptos básicos
Interacción Farmacológica: Se denomina interacción
farmacológica a la acción que un fármaco ejerce sobre otro,
de modo que este experimente un cambio cualitativo o
cuantitativo en sus efectos.

Fármaco interferido: Fármaco cuya acción es modificada.

Fármaco Precipitante: Fármaco desencadenante de la

interacción.
Interacción bidereccional:
Cuando ambos fármacos
modifican sus efectos.

Polifarmacia: Consumir
más de tres medicamentos
simultáneamente
Tras la administración de dos fármacos

No interacción Interacción Interacción

potencial clínicamente
relevante
Consecuencias de la interacción

Efectos beneficiosos para el paciente

 Pueden ser de potenciación, adición, disminución o antagonismo de
los efectos farmacológicos.
Sinergismo
 Es al aumento del efecto de una droga por el
empleo de otra.
Sinergismos
 Sinergismo de facilitación
 Aumento de la respuesta terapéutica de un
medicamento por la presencia de otro que no
tiene los mismos efectos farmacológicos.
“Cuando se administran dos fármacos es posible que
se produzca una interacción medicamentosa; cuando
se administran tres es muy probable; cuando se
administran cuatro o más, lo difícil es que no se
produzca una interacción medicamentos’’
Factores que favorecen interacciones:

 Dependientes del fármaco

 Dependientes del paciente
Dependientes del
paciente

 Polimedicado
 Edad avanzada
 Enfermedad renal
 Enfermedad hepática
 Dependientes del medicamento

 DESENCADENANTES
 a) Los que muestran una alta afinidad a proteínas y, por lo tanto, pueden
desplazar con más facilidad a otros fármacos de sus sitios de fijación; es el
caso de muchos antiinflamatorios no esteroideos.
 b) Los que alteran el metabolismo de otros fármacos, porque lo
estimulan o porque lo inhiben. Inductores son algunos antiepilépticos y la
rifampicina; inhibidores : omeprazol, macrólidos, antifúngicos azólicos,
metronidazol, diltiazem.
 c) Los que alteran la función renal y el aclaramiento renal de otros
fármacos; es el caso de los diuréticos, los aminoglucósidos y algunos
uricosúricos.
Objeto de interacción:

a) Drogas con curva dosis-efecto de gran pendiente, de forma

que cambios pequeños en la concentración producen
grandes cambios en el efecto.
b) Los que dependen para su eliminación de vías metabólicas
autoinducibles o fácilmente saturables. Rutas metabólicas
únicas.
c) Ventana terapéutica estrecha y originan toxicidad a causa
de la interacción.

 hipoglucemiantes
 anticoagulantes orales
 Antiepilépticos
 antiarrítmicos
 glucósidos
 anticonceptivos orales
Interacciones farmacológicas
Interacciones físico - Interacciones
químicas farmacocinéticas

Interacciones
farmacodinámicas
Interacciones físico-químicas

Atrás
Atrás INTERACCION FARMACEUTICA
INCOMPATIBILIDAD FISICOQUIMICA

AMINOFILINA (ALCALOIDE) + CEFAZOLINA

+
=

Atrás
 +

Atrás
 + =

Atrás
Interacciones farmacocinéticas

Atrás
A nivel de la absorción

Atrás
Cambios en el pH

Atrás
Cambios en el pH

Atrás
 Cambios en el pH

Requiere medio
ácido para su
absorción

Atrás
Cambios en la motilidad

Digoxina

Atrás
Cambios en la motilidad

Digoxina

Metoclopramida

Atrás
A nivel de la distribución

Atrás
Desplazamiento a nivel de las proteínas
plasmáticas

Fenitoína

Atrás
 Desplazamiento a nivel de las proteínas
plasmáticas

Fenitoína

Atrás
A nivel del metabolismo

Atrás
Atrás INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL
METABOLISMO

 INDUCCIÓN
Inhibición
CITOCROMO INHIBIDOR INDUCTOR MEDICAMENTO

1A2 Cimetidina Humo del cigarro Cafeína, Teofilina

Quinolonas Omeprazol
Rifampicina
2C9 Cloranfenicol Diclofenaco, Ibuprofen,
Isoniacida Rifampicina Tolbutamida, Warfarina
2D6 Cimetidina Captopril, Haloperidol,
Fluoxetina Rifampicina Risperidona
Sertralina
2 C 19 Rifampicina Propranolol, Omeprazol,
Diazepam
2E1 Isoniacida Dapsona
3A3 Macrólidos Fenitoina Cisaprida, Itraconazol,
3A4 Inhibidores Carbamazepina Midazolam, Verapamil,
proteasas Rifampicina Ciclosporina, Astemizol,
Esteroides Esteroides Loratidina
A nivel de la excreción

Atrás
Cambios en el pH

Atrás
Cambios en el pH

Bicarbonato de sodio

Atrás
Competencia por la excreción renal
Interacciones farmacodinámicas

Atrás
Atrás
Agonista Parcial

Atrás
Antagonismo fisiológico

Atrás
Antagonismo Competitivo

Atrás
Antagonismo no competitivo

Atrás
Antagonismo Competitivo/
No competitivo

Link:
http://www.icp.org.nz/icp_t14.html
Atrás
CASO CLÍNICO 1
Interacción entre warfarina y eritromicina3
• Se trata de una paciente de 77 años tratada con warfarina a una dosis de 14 mg /
semanal durante 4 meses como profilaxis de tromboembolismo por fibrilacion auricular.
Durante ese período había presentado valores del INR entre 1,8 - 2,5 (intervalo de
normalidad 2,0-3,0). Debido a una conjuntivitis bacteriana, inició tratamiento con
eritromicina colirio. Tres semanas después de la aplicación del colirio en ambos ojos,
el INR se elevó hasta valores de 8,5.
• Se suspendió la warfarina durante 2 días y el INR disminuyó hasta 4,7. Tras no
administrar cuatro tomas de warfarina, se disminuyó la dosis a 12 mg / semana
y después de 5 semanas, el INR fue de 1,5 (se había suspendido previamente la
eritromicina 5 días antes de la determinación del INR). Así, se decidió incrementar la
dosis de warfarina a 16 mg / semana durante 5 meses en los que el INR mostraba
valores comprendidos entre 2,9 -3,4.
• En un análisis de rutina posterior, el INR fue de 4,2. Tras interrogara la paciente, indicó que había
vuelto a reiniciar el tratamiento con eritromicina por criterio propio, 5 días antes de la determinación.
Se volvió a ajustarla dosis a 13 mg/semanal con valores de lNR sobre 1,8-2,4.
Referencias bibliográficas:

 M. A. de Cos. Interacciones de fármacos y sus implicaciones clínicas. En Farmacología

Humana. Jesús Flores y Col. 5ª edición. ELSEVIER -Masson. España 2008.

 J. Flórez. Acciones de los fármacos II. Mecanismos moleculares. En Farmacología Humana.

Jesús Flores y Col. 5ª edición. ELSEVIER -Masson. España 2008.

 Rang H,. y Cols, Rang y Dale, farmacología, 6ª edición, Elsevier, España 2008 .

 y cols, Velázquez, Farmacología clínica y básica, 18ª edición, Editorial Panamericana,

Buenos Aires 2008.