Interacciones Medicamentosas
¿Qué pasa cuando doy no solo un
fármaco, sino soy dos fármacos? Cuando
doy dos fármacos una posibilidad de cada
uno vaya por su camino, pero también
puede pasar que uno de ellos modifique la
función del otro
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Modificación del efecto de un fármaco por
la administración conjunta de otro.
Aumenta o disminuye la concentración
plasmática
Las reacciones adversas siempre son
nocivas lo que es diferente a una interacción
medicamentosa, ya que esta ultima no
siempre es nociva.
TIPOS DE INTERACCIONES
è FAVORABLES para el paciente
è DESFAVORABLES para el paciente, que
están incluidas dentro de los efectos
adversos (IAM)
MECANISMOS DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Las interacciones entre fármacos pueden
deberse a cambios del fármaco afectando a
sus propiedades.
è Farmacéuticas: incompatibilidades,
generalmente son debidas a reacciones
químicas entre fármacos, previo a su
administración (fuera del paciente).
Generalmente ocurren cuando se
combinan soluciones de fármacos
p/V.I.V. en una jeringa o botella. EJ.
Penicilina + AG (aminoglucosidos)se
forma un precipitado insoluble (Pencs.
Tienen cargas positivas y •Edades extremas
aminoglucósidos cargas negativas)
Ciprofloxacina tiene incompatibilidad
con furosemida, teicoplanina y heparina.
Un paciente con una trombosis que se le
hizo el diagnostico por una sepsis, se le
administraba vancomicina, pero no hubo
mejoras porque la vancomicina no llegaba
a nivel sérico y esto era porque la heparina
que se le administraba inactivaba a la
vancomicina.
è Farmacocinéticas: A nivel de absorción,
distribución, metabolismo y excreción.
Las consecuencias inmediatas son la
alteración de las concentraciones y ya
después hay una alteración del efecto.
è Farmacodinamicas: A nivel del
receptor y a nivel de efectos
farmacológicos. Alteración
directamente en el efecto.
Saber las interacciones de los
medicamentos son importantes a la
hora de administrar los medicamentos.
FACTORES DE RIESGO PARA I.M.
•Uso de fármacos con alto grado de unión
proteica: - Anticoagulantes orales,
ciclosporina
•Uso de fármacos con baja
biodisponibilidad
•Administración a pacientes medicamente
comprometidos
•Uso de Fármacos con margen terapéutico
estrecho (digoxina, warfarina, opioides) al
igual que las reacciones adversas.
•Uso de terapia crónica con fármacos que contengan Fe. Ca. Mg, etc. Producen
son excretados lentamente quelacion y no lo dejan absorber.

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS INTERACCIONES DEL METABOLISMO DE

Modificaciones en los procesos LOS FÁRMACOS
farmacocinéticas *El metabolismo es incrementado o inhibido
è En la absorción intestinal: Puede ser por la coadministración de otros fármacos
debida a diferentes causas cambios, el *El Sistema CYP 450 ha sido el más
pH o en la motilidad, interacción con intensamente estudiado à CYP3A4,
alimentos, alteraciones en la CYP2D6, CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9,
glucoproteína P (que es un CYP2C19 y otros (Los subrayados son los
transportador), etc. que más participan en el metabolismo de la
è En la Distribución: Competencia por los mayoría de fármacos)
sitios de unión en las proteínas *Interacciones metabólicas de faseII
plasmáticas la fracción libre. Cambios en (glucuronidacion, etc.)
el pH de la sangre (por ejemplo, se le da
AINE a un paciente que recibe warfarina, PARTICIPACIÓN DEL SISTEMA
entonces el AINE desplaza a la warfarina MICROSOMAL ENZIMÁTICO EN EL
de su unión a la proteína e incrementa la METABOLISMO DE ALGUNOS
fracción libre y ello puede provocar un FÁRMACOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA
mayor efecto de la warfarina y por ende
hemorragia. CYP Examples of
è En el metabolismo: Debido a enzimas Enzyme substrates
que metabólicas que pueden ser 1A1 Cafeína, Testosterona, R
inhibidas o estimuladas. Principalmente Warfarina
se habló del citocromo P450 que actúa 1A2 Acetaminofén, cafeína,
en la fase I del metabolismo, este fenacetina, R-warfarina
citocromo puede ser inducido o inhibido. 2A6 17β-Estradiol, Testosterona
è Excreción renal: Interferencias con 2B6 Ciclofosfamida, Eritromicina,
mecanismos de transporte en el túbulo Testosterona
renal. 2C- Acetaminofén, tolbutamida
family (2C9); Hexobarbital, S-
INTERACCIONES EN LA ABSORCIÓN warfarina (2C9,19); Fenitoína,
è Alteraciones en la motilidad GI Testosterona, R-Warfarina,
•Incremento de la motilidad- Zidovudina (2C8,9,19);
cisapride(R.I.P.), metoclopramide 2E1 Acetaminofén, cafeína,
•Disminución de la motilidad-narcóticos clorzoxazona, halotano
àAlteración del PH GI 2D6 Acetaminofén, codeína,
•Incremento en el PH GI (antiácidos, debrisoquina
omeprazol, cimetidina) puede disminuir 3A4 Acetaminofén, Cafeína,
la absorción de fármacos que requieren Carbamazepina, Codeína,
del PH gástrico para su absorción Cortisol, Eritromicina,
óptima como el ketoconazol y el Ciclofosfamida, S-y R-
itraconazole Warfarina, Fenitoína,
à Alimentos. Ej. Indinavir, Saquinavir Testosterona, Halotano,
à Quelantes. Ej. Tetraciclina, Zidovudina
Quinolonas con sustancias, que
Los fármacos que se metabolizan por esta Las dos primeros son antagonistas de
vía son sustratos solos. Hay algunos que se canales de calcio, isoniacida es un
metabolizan por varias vías. antibiótico.
è Inductores del CYP 450
- “Los sospechosos usuales”
generalmente son los de mas impacto,
son los que más pueden inducir o
producir reacciones adversas.
•Rifampicina
•Rifabutina
•Carbamazepina
•Fenobarbital
•Fenitoina
Fármacos con potencial objeto de
inducción: Anticoagulantes, è Fármacos retirados Interacciones&
anticonceptivos, corticoides, QT Prolongado
ciclosporina, quinidina, teofilina. Terfenadine (Seldane®) à Fexofenadine
- Por ejemplo si se da un inductor con un (Allegra®) Cisapride
anticoagulante se va a inhibir la función (Propulsid®) à + Norcisapride? Astemizole
del anticoagulante y va a seguir la (Hismanal®) à Norastemizole?
trombosis. Estos han sidos retirados del mercado
porque cuando se administra terfenadina
è Inhibidores CYP 450 con quetoconasol causa reacciones
- Los sospechosos usuales adversas. Sin embargo, hay farmacias que
•Cimetidina los siguen vendiendo, pero Perú está
•Eritromicin prohibida su venta. Se están vendiendo los
•Ketoconazol metabolitos de la terfenadine que prolonga
•Ritonavir el QT que es un promover de reacciones
•Fluoxetina, paroxetine (CYP2D6) adversas.
•Nefazodona(CYP3A4)
- Provocan disminución del metabolismo INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
y por ende incremento de la è Efectos aditivos, sinérgicos,
concentración del fármaco. antagónicos de la coadministración
de dos o más fármacos
INTERACCIONES FARMACOCINETICAS •Acción sinérgica de los antibióticos (para
è Principales fármacos inhibidores evitar resistencia o para mejorar el efecto)
enzimáticos: pero una sinergia Toxicidad (etanol-
+Benzodiacepinas) •Efectos
antagonistas de la medicación
anticolinérgica (oxybutinina o
amitriptilina/ inhibidores de la
Acetilcolinesterasa que potencian a los
fármacos mencionados)
•Antagonismo de utilidad Terapéutica:
Benzodiacepinas/ Flumazenil // Naloxona
en intoxicación con opiáceos (los
opiacios pueden provocar depresión
respiratoria y la Naloxona es un
antagónico, por eso se usa de antitodo)
è Modificaciones en la respuesta del
órgano efector: Dando lugar a sinergia
antagonismo y potenciación
Diazepam + alcohol → ↑ la depresión →
coma
*Anfetamina → acción depresora de
fenobarbital
*Anestésicos halogenados (halotano)
sensibilizan al miocardio a la acción de la
adrenalina → arritmias
*Diuréticos depletadores de potasio:
sensibilizan el miocardio a la acción tóxica
de la digoxina
*Cloranfenicol + Tetraciclinas se potencia
la acción antibacteriana, pero ↑ las RAMs
INTERACCIONES DE NUTRIENTES CON
MEDICAMENTOS
•Alimentos ricos en tiramina (presente en
algunos pescados) es metabolizada por la
MAO. El uso simultaneo con in Inhibidores
de la MAO (como la imipramina
(antidepresivo) pueden producir crisis
hipertensivas.
•Alimentos ricos en grasa favorecen la
absorción de la griseofulvina (antifúngico)
hidroclorotiazida (que interfiere con la
eliminación del calcio)
è Aclorhidria afecta absorción de vit. B12
(deficiencia del factor intrínseco)
è Bloqueadores beta 2 adrenérgicos
pueden agravar o exacerbar una crisis
asmática
è Antimuscarínicos: aumentan el
deterioro cognitivo en pacientes con
enfermedad de Alzheimer
è ¿Si se combina la penicilina con
lidocaína?
Si se convina la penicilina con lidocaina,
como se mencionó la lidocaina lo que va
hacer es disminuir la absorción de la
penicilina y al disminuir va a llegar más
lentamente a la sangre. Procaina es
penicilina + licocaina.

INTERACCION ENFERMEDAD -
FARMACO
è Enfermedades hepáticas (ej. Cirrosis)
la capacidad metabólica principalmente
en la fase I)
Elegir fármaco que se elimine mediante
conjugación o excreción renal
è Paciente con enfermedad
cardiovascular, que tenga
osteoporosis, si necesitara diurético
será de mayor ventaja la
 Uso Racional De Medicamentos
Más que uso racional se debe decir uso
razonado del medicamento.
LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA
Como se había mencionado los errores de la
medicación viene desde la cadena del
medicamento (compra, administración,
almacenamiento, prescripción, etc.)
Nosotros nos basaremos en la prescripción
pues el medico después de hacer su
diagnóstico va a ser su proceso terapéutico
y su prescripción.
A nivel nacional, los estudios realizados
sobre prescripción revelan, entre otros
hechos preocupantes:
è un uso inapropiado de fármacos críticos
(ej. antibióticosàresistencia bacteriana,
antiinflamatorios, psicofármacos)
è una farmacoterapia poco racional en
pacientes de alto riesgo (ej. Ancianos o
en niños)
è poca adherencia a las guías clínicasàen
realidad en el país no tenemos guías
clínicas especificas
è niveles sub óptimos de uso de la DCI
(denominación común internacional)
à La OMS estableció el nombre
genérico.
ERRORES FRECUENTES EN LA
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
è No haber establecido un buen
diagnóstico (o no haber precisado los
problemas del paciente) ni tener claros
los objetivos terapéuticos (es decir no se
tienen en claro que es lo que quiere
lograr con el paciente)
è Desestimar las medidas no
farmacológicas. Uso innecesario de
medicamentos (también se deben
considerar las medidas no
farmacológicas que podrían llegar a ser
más importantes que las
farmacológicas por ejemplo pacientes
hipertensos que tienen obesidad se
puede disminuir su condición hipertensa
con la baja de peso sin necesidad de
medicamentos)
è Elección incorrecta de los fármacos.
Empleo de medicamentos cuestionados
è Utilización injustificada de múltiples
fármacos (polifarmacia hay más riesgo
de reacciones adversas)
è Errores en el esquema de dosificación.
No individualizar la farmacoterapia (en
la individualización están los factores
como la edad)
è No emplear fármacos de comprobado
valor terapéutico (por temor o
desconocimiento)à comprobar eficacia
en la enfermedad que se usara.
è Prescribir nuevos medicamentos sin un
adecuado análisis técnico (ej. eficacia
comparativa, lugar en la terapia, costo-
efectividad, etc.) à los medicamentos
nuevos pueden tener eficacia pero no
necesariamente tienen efectividad y
seguridad probada, cosa que se ve en la
fase IV. Por ejemplo, al hacer
comparación de eficacia se puede decir
que el medicamento A sirve en cierta
población y como no funciona en la otra
se usa el nuevo medicamento que si
hace efecto en dicha población.
è Incurrir en fallas al formular la receta (ej.
letra ilegible, datos incompletos o
imprecisos, omisión de la DCI ya que
siempre debe ir el nombre genérico)
è Subestimar los medicamentos genéricos
considerándolos de menor calidad
è No observar, durante el acto de
prescripción, los derechos del paciente.
No brindarle información clara y
relevante sobre la terapia (si el
medicamento va a tener riesgo sobre el
paciente este tiene derecho a saber
sobre el medicamento que va a tomar)
è Descuidar el seguimiento (monitoreo) de
la farmacoterapia. No practicar los
ajustes al tratamiento que sean
necesarios (es importante realizar el
seguimiento del tratamiento)
RETOS ACTUALES PARA EL
PRESCRIPTOR MÉDICO
è Número creciente de productos
farmacéuticos y aparición de nuevos
tipos de fármacos. -Esquemas
terapéuticos más complejos (al haber
muchos medicamentos se tiene que
hacer una elección adecuada)
è Incremento de poblaciones con alto
riesgo de efectos adversos a la
medicación (ej. ancianos,
inmunosuprimidos, pacientes con
terapia farmacológica múltiple)à
evaluar la prescripción
è Abundante literatura sobre fármacos y
terapéutica
è Promoción farmacéutica sofisticada y
agresiva (no hay control de la
promoción)
è Aplicación de la Medicina Basada en la
Evidencia (si o si se necesita evidencia
científica, sino no sirve)
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
è Los medicamentos salvan vidas y
mejoran las condiciones de salud de las
personas.
è Promueven la credibilidad en los
servicios y acciones de salud.
è Tienen impacto en el gasto social de los
pacientes, las familias y los sistemas de
salud.
è Tienen características distintas a otros
productos del mercado “Bien Social/Bien
Comercial”.
è La oferta y el uso de los medicamentos
puede ser mejorados. à depende de los
promotores
è El uso inadecuado (irracional) de los
medicamentos puede poner enserio
riesgo la salud. à deben ser
promociones adecuadas

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

PRESCRIPCIÓN
è De carácter interno: conocimiento,
habilidades, valores y experiencia del Por ejemplo, tenemos el diagnostico A, el
prescriptor (la experiencia se va primer criterio es si necesita medicamento,
haciendo poco a poco) el segundo criterio en el caso de que si
è De carácter externo: fuentes de necesitara medicación la cuestión es si el
información (acreditadas), actividades medicamento es efectivo para ese caso,
educativas, actitud de los pacientes (no ahora viene la dosis en la que se va dar y el
dejarse llevar por el paciente), tiempo de duración (tiene que ser la
interacción con colegas, promoción adecuada) y por último el costo-beneficio.
farmacéutica, exigencias e incentivos
institucionales, medidas regulatorias
Por ejemplo, en estados unidos se prohibió
que las farmacias den regalos a los médicos,
ya que la misión del médico no es vender el
medicamento sino dar un tratamiento
adecuado.
 •Monitoreo y regulación de la promoción de
medicamentos

NECESITAMOS URGENTEMENTE
• Mejorar la atención médica
(No hay duda que la prescripción deba
ser mejorada)
• Disminuir las fallas terapéuticas
• por prescripción inadecuada
• Disminuir los efectos indeseables
• por uso de medicamentos
• Disminuir la iatrogenia asociada
al uso del medicamento

BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN Formar médicos con capacidad de utilizar la

Comprende un conjunto de decisiones y farmacoterapia basada en las evidencias, la
acciones que, sobre la base de un correcto ética, responsabilidad profesional y
diagnóstico de los problemas del paciente, conscientes de su autoformación en el
abarca medidas no farmacológicas, la ejercicio profesional.
determinación de usar o no medicamentos
y, en caso que ellos fuesen necesarios, una
correcta selección, un apropiado esquema
de dosificación, instrucciones claras y
completas, así como un adecuado
seguimiento de la respuesta del paciente a
la terapia para realizar los ajustes en caso
necesario. à USO RACIONAL

INTERVENCIONES RECOMENDADAS
POR LA OMS PARA PROMOVER UNA
PRESCRIPCIÓN RACIONAL
•Guías de Práctica Clínica (hay pocas)
•Lista Nacional de Medicamentos
Esenciales
•Comités farmacoterapéuticos en
hospitales y regiones
•Enseñanza de la Farmacoterapia basada
en problemas
•Educación continuada en servicio (como
requisito para el ejercicio profesional)
•Supervisión, auditoría y retroalimentación
•Información independiente sobre
medicamentos
•Prevención y control de incentivos
financieros perversos
 Selección De Medicamentos
MEDICAMENTOS ESENCIALES
è Definición de la OMS: “son aquellos
medicamentos que satisfacen las
necesidades prioritarias de salud de la
población; por lo tanto, deben estar
disponibles en cantidades adecuadas, en
las formas apropiadas de dosificación y
aun precio asequible para la comunidad”
La OMS hace su lista de medicamentos en
base a nombres genéricos, pero eso no
significa que solo los genéricos son
esenciales.
ASPECTOS ESENCIALES PARA UN
ENFOQUE RACIONAL DE LA
TERAPEUTICA
è Fortalecimiento de habilidades para la
búsqueda de información sobre
medicamentos
è Desarrollar capacidad para lectura
crítica de la literatura científica
è Adquisición de destrezas para la
prescripción
è Desarrollo de espíritu crítico para la
selección de medicamentos

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS PROCESOS DE SELECCIÓN DE

è Definición: “el uso racional de MEDICAMENTOS
medicamentos requiere que los è Evaluación:
pacientes reciban las medicaciones 1. Proceso de análisis (Farmacoterapia
apropiadas a sus necesidades clínicas, a basada en Problemas).
una dosificación que satisfaga sus 2. Eficacia, seguridad y costo.
requerimientos individuales, por un è Toma de decisiones:
periodo adecuado de tiempo y al costo 1. Eficacia comparativa.
más bajo para ellos y su comunidad “ 2. Costo -efectividad.
è Los medicamentos constituyen 3. Farmacoepidemiologia
elementos indispensables para gran 4. Condiciones de uso
parte de las acciones de salud; sin è Monitoreo:
embargo, existen muchas barreras para 1. Seguimiento farmacoterapeutico.
acceder a ellos: 2. Vigilancia de la seguridad.
• Económicas 3. Comunicación y difusión de
• Culturales resultados.
• Disponibilidad ¿CRITERIOS DE SELECCIÓN DE
• Limitada investigación y desarrollo MEDICAMENTOS DONDE BUSCAR?
è La selección se hace relacionada en base Eficacia è Capacidad de un
a: fármaco
• Eficacia à modifica la evolución de la para modificar
enfermedad favorablemente el
• Seguridad à el riesgo del fármaco es pronostico o el curso de
mucho menor una enfermedad o
• Calidad à buenas prácticas síntoma
è Ensayo clínico
controlado
randomizado
Seguridad è Toxicidad del fármaco.
è Incidencia de efectos
indeseados frecuentes
 è Poblaciones de riesgo
è Casos y controles
è Estudios de cohortes
è Serie de casos
è Reporte de casos
è Sistema de
Farmacovigilancia
è ECC. Estudios de
metaanalisis
Convivencia è Contraindicaciones
è Interacciones
è Características
fcocinéticas
è Formas farmacéuticas
è Pautas de dosificación
y duración del
tratamiento standard
è Libro de texto
è Publicaciones
periódicas
è Historia clínica de
cada paciente
Costo è Tratamiento
è Estudios de costo/
efectividad

SEIS PASOS DE LA FARMACOTERAPIA

BASADA ENPROBLEMAS
1. Definir el (l0s) problema de l (s) paciente
(problema de la enfermedad, su
fisiopatología y su evolución natural, sus
complicaciones, sus factores de riesgo)
2. Precisar los objetivos del tratamiento
(evitar que se complique la enfermedad)
3. Formular tratamiento apropiado e
individualizado (estrategias para cumplir
los objetivos)
4. Elaborar correctamente la receta (saber
características del fármaco, escoger el
cual sea más conveniente)
5. Informar y explicar al paciente
6. Seguimiento del tratamiento