INTOXICACIN POR RODENTICIDAS

Rodenticidas: introduccin

Comida y espacio Disminuir la poblacin de roedores Fabricacin de diversas substancias Orgnicas, inorgnicas, medianas y altamente txicas El problema viene cuando el humano entra en contacto con esas substancias

Rodenticidas: introduccin

Asignados para eliminar roedores Roedores producen daos en el ser humano y la economa Algunas substancias son derivadas de las plantas: estricnina Otras son inorgnicas: talio, trixido de arsnico Muchas substancias no se venden en USA

Rodenticidas: introduccin

1994: 16478 llamadas Poison Control Center Toxic Exposure 87% menores de 6 aos, y otros Se puede tener problema cuando no se lee correctamente la etiqueta ej.: brometalina(neurotoxina), se confunde con bromodiolone (anticoagulante).

Rodenticidas: algunos productos

Nombre comercial 1080 1081 Fluoraquil 100 Fluoracetamida Megarox Fluoracetato Yancock

Substancia activa Monofluoroacetato de sodio

Rodenticidas: algunos productos

Nombre comercial Rat dragon Rat end Ratorex Sla-rat Stricke Vam-o

Substancia activa Warfarina

Rodenticidas: algunos productos

Substancia activa Bromethalina Estricnina Bromodiolone ANTU Coumatetral Difacinona Fosfato de zinc

Brometalina Colecalciferol

Subst. Usadas como Rodenticidas

Anticoag. Larga accin warfarina brometalina colecalciferol piriminil monofluoroacetato estricnina

Talio arsnico fosfato de zinc fsforo ANTU norbromide carbonato de bario

Productos anticoagulantes de larga accin

Bromodiolone clorofacinona coumatetral difacinone difenacoum pindone valone

Productos con warfarina

Hydroxycoumarin warfarina+sulfaquinoxalona

Anticoagulantes de larga accin (anticoagulantes de segunda generacin / superwarfarinicos

Responsables del 80% de exposiciones igual mecanismo de accin son efectivos en dosis simples o parciales 1. Vida media prolongada 2. Su accin es ms potente Actan sobre los factores K dependientes (II,VII,IX,X)

Anticoagulantes de larga accin (anticoagulantes de segunda generacin / superwarfarinicos

Sitios frecuentes de sangrado: equmosis, hematuria, sangrado vaginal, melena, hematoquesia, epistaxis, hematomas, gingivorragia y hematemesis 0.12mg/Kg BRODIFACOUM, antic. X 51 d se han reportado defectos de coagulacin hasta 7 meses despus

Anticoagulantes de larga accin (anticoagulantes de segunda generacin / superwarfarinicos: manejo

Ingesta de pocos granos, riesgo mnimo de sangrado (nio): observacin casa Ingesta >0.1mg/Kg: descontaminacin gstrica (jarabe de ipecuacana o lavado Alteraciones del TP: los procedimientos causarn daos CHARCOAL (1mg/Kg): un catrtico suave es recomendado para absorcin

Anticoagulantes de larga accin (anticoagulantes de segunda generacin / superwarfarinicos: manejo

Controles de TP y TTP incremento en 24 a 48h: VIT K bajo porcentaje prolonga TP prolongacin de TP no pronstico ingestin crtica: 50-200mg IV infusin, >0.5mg/min (fibrilacin ventricular) vit. K vida media 1.7h (repetir dosis)

Anticoagulantes de larga accin (anticoagulantes de segunda generacin / superwarfarinicos: manejo

Control TP y TTP c/4h pte estable en hemorragia: plasma fresco congelado + reemplazo de factores de la coagulacin Fitomenadiona VO en pte estable. 3 a 7 meses de vit. K dosis vit.K disminuye conforme el TP se estabiliza

Warfarinicos: descripcin

Actualmente obsoletos 1950s revolucionaron el control de roedores para toxicidad requiere pequeas dosis por 4 a 6 das exposiciones simples rara vez dan problemas

Warfarinicos: descripcin

Se adjunta un antibitico (sulfaquinoxaline), reduce la vit.K producida por las bacterias intestinales 1994: responsables de 1300 exposiciones ocasionan disminucin de los factores K dependientes adultos: 5-10mg/d reduce niveles de protrombina en 1.5 a 2.5 veces

Warfarinicos: descripcin

No existen estudios confiables entre rodenticidas y actividad de protrombina en humanos 113g (4oz) contiene 28g warfarina, sangrado en adulto con dosis nica pts. Con terapia anticoagulante, riesgo mayor importante identificar warfarinicos de segunda generacin

Warfarinicos: manejo

Nios: pequeas dosis: tto gralmente no usual, observacin 0.5mg/Kg o por perodos prolongados requiere evaluacin absorcin reciente: jarabe de ipecuacana o lavado gstrico + catrtico control TP: 2 o + veces riesgo de sangrado

Warfarinicos: manejo

Fitomenadiona 1-5mg VO o IM nios, 10mg adultos por 3-4 veces/da control TP c/4h en 24h + otras medidas Pte anticoagulado: descontaminar cuando se identifica el txico el pte puede ser tratado efectivamente, sin embargo se ha reportado mortalidad por esta causa.

Brometalina

Actividad neurotxica desacople de la fosforilacin oxidativa mitocondrial baja la produccin de adenosina trifosfato y vacuolizacin de la mielina HTE que ocasiona pobre impulso nervioso y parlisis Tto sintomtico y de soporte

Colecalciferol: descripcin

Vit.D3: hipercalemia por movilizacin del calcio seo calcificacin de rganos, vasos sanguineos y tejido blando disfun. nerviosa, muscular y arritmias 30-50000 UI por dosis (hipervit. D) 12mg/dl: confusin, anorexia, cefalea, fatiga, nausea, vmito y diarrea

Colecalciferol: descripcin

13mg/dl: insuficiencia renal y calcificaciones de rganos: riones, pulmones, corazn, estmago nios: retardo del crecimiento con una sola dosis, 6 meses despus inicia nuevamente crecimiento

Colecalciferol: manejo

Remocin intestinal Tto hipercalcemia: dieta baja en calcio Forzar diuresis: furosemida Prednisona: 5-15mg VO c/6h Calcitonina 4 unid/Kg (resorcin sea) Fenobarbital y fenitona como inductor enzimtico mitocondrial heptico

Monofluoroacetato de sodio

Fluoroacetato, 1080, fluoroacetamida, 1081, fussol, fluorakil 3, megarox, yancock (formas comerciales) desarrollado durante la Segunda Gue rra Mundial Absorcin: GI, respiratoria, mucosas, piel lacerada Altamente txico

Monofluoroacetato de sodio

Alta toxicidad: 0.5-2mg/Kg Letal: 5mg/Kg Debe ser metabolizado a fluorocitrato para desarrollar toxicidad Sntomas tardan en desarrollarse Toxicidad por: interrupcin del ciclo de Krebs, bloqueo del MTB energtico

Monofluoroacetato de sodio

Efectos crticos relacionados con SNC: convulsiones y depresin respiratoria Efectos cardacos: taquicardia y fibrilacin ventricular Fluoroacetamida menos txica que fluoroacetato (efectos similares) Monofluoroacetato restringido a exterminadores

Monofluoroacetato de sodio

Vmito, alucinaciones auditivas, parestesias faciales, que preceden a convulsiones Latidos ectpicos, taquicardia, fibrila cin ventricular y falla cardaca Degeneracin tubular difusa se ha reportado en riones

Monofluoroacetato de sodio: manejo

Vaciado gstrico + carbn activado uso de catrtico recomendado No hay terapia especfica para toxicidad Diazepam o fenobarbital para el control de convulsiones Monitoreo carda contnuo Soporte de cuidado crtico general

Estricnina

Alcaloide, nativo de la India Rpida absorcin del txico Espasmos faciales y cervicales o risa sardnica al inicio Irritabilidad y agitacin Convulsiones a los 15-30 min (CCTCG) Crisis muy repetidas y son iniciadas por estmulo sensorial

Estricnina: manejo

Control de convulsiones NO lavado gstrico Carbn activado luego de control de crisis Reduccin del miedo, estimulacin refleja y parlisis respiratoria (Diazepam) Fenobarbital o fenitona si no hay respuesta

Estricnina: manejo

Soporte ventilatorio y monitoreo de acidosis lctica Muerte resultado de la hipoxia Pronstico favorable con soporte en las primeras horas Convulsiones disminuyen en 12-24 h