MONITORIZACION EN

VENTILACION MECANICA

DR. RAPHAEL MAURICIO DAZA FLORES

PEDIATRA INTENSIVISTA CARDIOVASCULAR
DEFINICIONES
MECANICA RESPIRATORIA
o Es el estudio del movimiento de gas desde la atmósfera hasta
el alveolo y viceversa.
o En ventilación mecánica a presión positiva.
o Ciclo respiratorio 2 fases: inspiración y espiración.
o La presión transmural es la que determina el movimiento de
gas.
 Presión transmural pulmonar: Presión alveolar – Presión pleural.
 Presión transmural torácica: Presión pleural – Presión atmosférica.
 Presión transmural toraco-pulmonar: Presión alveolar – Presión atmosférica.

o La presión meseta o plateau como aproximación a la presión alveolar

y la presión esofágica como aproximación a la presión pleural.
o La presión meseta y monitorización de las gráficas derivadas de los
sensores de presión y flujo
MECÁNICA RESPIRATORIA
o DISTENSIBILIDAD PULMONAR
MECÁNICA RESPIRATORIA
o Relación de las variables con el tiempo:

Presión – tiempo.
Flujo – tiempo.
Volumen – tiempo.
o Relación de las variables entre si: gráficos en forma de
“bucles”
Presión – volumen.
Flujo – volumen.
Presión – flujo.
o La variable presión se puede estudiar a través de una pausa
inspiratoria y espiratoria.
SENSIBILIDAD DE LOS SENSORES DE FLUJO

o Tipo
o Calibración
o Sitio
o Presencia de secreciones o asincronía paciente-ventilador.
CURVAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

o Para analizar la fisiopatología de un proceso determinado.

o Para detectar cambios en el estado clínico.
o Optimizar una estrategia ventilatoria.
o Valorar la respuesta a un determinado tratamiento o cambio de modo
ventilatorio.
o Evitar complicaciones e iatrogenia.
o Evaluar el curso del weaning.
o Establecer un pronóstico en la evolución del paciente.
CURVAS DE PRESIÓN - TIEMPO

Curva de presión- tiempo en las modalidades

controladas por volumen. Tramo A: ascenso de la
presión inspiratoria. De los puntos 0 al 1; tramo B:
descenso de la presión durante la pausa inspiratoria.
De los puntos 1 a 2; tramo C: descenso de la presión
durante la inspiración. Puntos 2 al 3; tramo D: presión
espiratoria. Puntos 3 al 0.
CURVAS DE PRESION - TIEMPO

o Distinguir la existencia de una resistencia aumentada de la vía aérea.

o Intuir la presencia de fugas.
o Sospechar la presencia de auto-PEEP.
CURVAS DE FLUJO - TIEMPO

Curvas de flujo/tiempo en las modalidades controladas por presión.

Tramo A: puntos 0 a 1. Similar al tramo A de volumen; tramo B: puntos
1 al 2. Flujo decreciente durante la inspiración; tramo C: puntos 2 al 3.
Cese del flujo inspiratorio e inicio de la espiración hasta llegar al flujo
espiratorio máximo; tramo D: puntos 3 a 4. Flujo espiratorio decreciente
hasta llegar a 0.

Curvas de flujo/tiempo en las modalidades controladas por volumen:

tramo A: de los puntos 0 al 1; ascenso inicial hasta el flujo inspiratorio
máximo (algunos aparatos pueden modificar este ascenso mediante
retraso inspiratorio, rampa, etc.); tramo B: punto 1 al 2. Flujo constante
durante la inspiración; tramo C: punto 2 al 3. Cese de flujo inspiratorio
al final de la inspiración; tramo D: punto 3 al 4. Pausa inspiratoria a
flujo 0; tramo E: punto 4 al 5. Inicio de la espiración hasta flujo
espiratorio máximo; tramo F: punto 5 al 6. Flujo espiratorio decreciente
hasta llegar a 0
CURVAS DE FLUJO - TIEMPO

o Patrones de la curva Flujo – tiempo.

Tipos de flujo. A: flujo constante, onda cuadrada. B: flujo decelerado. C: flujo acelerado. D:flujo sinusoidal.
CURVAS DE FLUJO - TIEMPO

o Detectar atrapamiento aéreo.

o Valorar la respuesta del tratamiento para el atrapamiento aéreo.
LAZOS O BUCLES
LAZO O BUCLE
PRESIÓN - VOLUMEN
CURVAS DE FLUJO - VOLUMEN

o Detectar atrapamiento aéreo.

o Valorar la respuesta del tratamiento para el atrapamiento aéreo.

Curvas de flujo/volumen. Tramo A (punto 0 a 1),

ascenso inicial hasta el flujo inspiratorio máximo,
pudiendo regularse este ascenso en algunos
respiradores mediante retraso inspiratorio, rampa,
etc.; tramo B (punto 1 a 2), flujo constante durante
la inspiración; tramo D (punto 3 a 4), representa el
inicio de la espiración hasta el flujo espiratorio
máximo, representado ya como valores negativos;
tramo F (punto 4 al 5), flujo decreciente hasta
alcanzar el flujo 0.
CURVAS DE FLUJO - VOLUMEN

o Observar limitaciones al flujo espiratorio.

o Identificar atrapamiento aéreo.
o Detectar la presencia de fugas.
o Presencia de espiración forzada o flujos espiratorios adicionales.
o Presencia de secreciones en la vía aérea o agua en la tubuladura.
o Ajustar el respirador al paciente.
o Valorar respuesta al tratamiento.
CURVAS DE FLUJO - VOLUMEN

o Observar limitaciones al flujo espiratorio.

o Identificar atrapamiento aéreo.
o Detectar la presencia de fugas.
o Presencia de espiración forzada o flujos espiratorios adicionales.
o Presencia de secreciones en la vía aérea o agua en la tubuladura.
o Ajustar el respirador al paciente.
o Valorar respuesta al tratamiento.
CURVAS DE PRESION - VOLUMEN

o Intuir la presencia de sobre distensión pulmonar en modalidades cicladas

a volumen.
o Aplicar la PEEP óptima.
o Extraer información sobre la distensibilidad pulmonar.
o Observar secreciones en la vía aérea.