REABSORCIÓN

CERVICAL EXTERNA
Reabsorcion que comienza en la región cervical del diente afectado e inicialmente involucra solo el
ligamento periodontal, el cemento y la dentina

→ Afectación tejidos pulpares en estadios avanzados

(Luso & Luder 2012, Mavridouet al.2016a, Patel y Saberi 2018.

 ETIOLOGÍA

Daño al ligamento periodontal y al cemento + factor estimulante

● Historia previa de traumatismo dental inducir y mantener la actividad de

● Tratamiento de ortodoncia las células clásticas

(Tronstad 1988, Heithersay 1999, Mavridouet

al.2017a,b)
 HISTOPATOGÉNESIS

● Complejo
● Dinámico

1. Iniciación
2. Propagación
3. Remodelación
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

→ Los dientes más comúnmente afectados son los incisivos

superiores, caninos, primeros molares y primeros molares
mandibulares

→ Ubicación y grado de progresión

→ Inflamación y sangrado gingival

→ Afectación pulpar

→ Periodontitis apical
RCE VS CARIES CERVICAL
 EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

→ Radiolúcidas (fase inicial)

→ Radiopacas (fase de reparación)

→ Técnica de imágenes paralelas

 TRATAMIENTO

● Reparación externa del defecto de reabsorción con/sin tratamiento

endodóntico
● Reparación interna y tratamiento de conducto
● Reimplante intencional
● Revisión periódica
● Extracción
EXTERNAL CERVICAL RESORPTION:
PART 2 - MANAGEMENT

INTERNATIONAL ENDODONTIC JOURNAL

2018
 INTRODUCTION ECR = Reabsorción Cervical Externa

si es restaurable… conservar estado salud + estado funcional +

Objetivo del tto en ECR mejorar estética (si es necesario) + prevenir la
recurrencia de la ECR

Excavación del tejido reabsorbido

+
sellar el defecto del tejido duro
El tto. depende de la GRAVEDAD,
UBICACIÓN del defecto, y
RESTAURABILIDAD del diente
Opciones de tto.
- Reparación externa del defecto resorptivo + tratamiento
endodóntico
- Reparación interna y tratamiento de conducto radicular
- Reimplantación intencional
- Revisión periódica (dientes no tratables)
- Extracción (dientes no tratables).

El éxito.. conocer la extensión verdadera de la

CBCT proporciona info más precisa y mejor
lesión. (Rx periapicales muestran menos lesión
planificación. Además evita tto exploratorio
de la que realmente hay)
TREATMENT

No hay consenso general para tto de ECR

Objetivo artículo:

- Revisar literatura en relación con el manejo de la ECR

- Describir un enfoque consensuado sobre el manejo de la ECR, basado en la
evidencia disponible

El manejo de ECR depende de la ACCESIBILIDAD y la RESTAURABILIDAD de la lesión.

 EXTERNAL REPAIR WITH OR WITHOUT ENDODONTIC
TREATMENT
Tratamiento se debe realizar con lupas.

Tejido granulomatoso debe ser removido con excavadores afilados

Si sangrado persiste = canales comunicación

Eliminación incompleta de tejido resortivo = recurrencia de ECR (Aunque algunos defectos contienen alto
cantidad de tejido reparador, cuando contiguos de dentina adyacente, eliminación discriminada)

Ácido tricloroacético (TCA) al 90% ayuda a identificar el tejido a eliminar -> puede causar irritación

También se puede usar hipoclorito de sodio 3-5% de manera alternativa

La dentina y el esmalte subminados deben ser removidos con fresa de micromotor quirúrgico alta velocidad

Dependiendo de la extensión de la lesión, se necesitará realizar una incisión intracrevicular o un colgajo

mucoperiostal para permitir un acceso adecuado a la ECR para la curetaje del tejido granulomatoso de la
lesión resortiva tanto del diente como del periodonto.
 Tenemos que abrir un colgajo un colgajo mucoperiostico

Clase 1 1Ap, 2Ap, 2Bp de Patel (cerca pulpa o pulpa
perforada)
ECR subgingivales que comunican con cav oral
también biodentine
Tapón pulpa indirecto o directo con biodentine — tiene
gran capacidad de sellado, promueve la formación de
dentina reparadora, formación de cemento y
diferenciación de osteoblastos además de tener
propiedades antibacterianas, estética razonable,
fijación al lig perio

Perforación sistema conductos + síntomas/sigons Endodoncia y procedimiento descrito anteriormente

pulpitis irreversible, necrosis y/o Periodontitis apical

Tasa de éxito del 100%, 77.8% y 12.5% para las lesiones de clase 1 y 2 (combinadas), 3 y 4,
respectivamente. Los resultados indican que las lesiones más extensas y potencialmente más
inaccesibles tuvieron un peor pronóstico.
INTERNAL REPAIR

Indicado cuando ECR cerca o ya en pulpa

Preferible para clases 2Cp, 2Dp, 3Cp y 3Dp de Patel (Patel et al., 2018).

Enfoque interno preferido, especialmente con puntos de entrada pequeños e intraóseos.

Se debe poner hidróxido calcio si hay sangrado persistente

Biodentine para detener el proceso de ECR

Restauración
INTENTIONAL REIMPLANTATION
The aim of intentional reimplantation is to retain the
tooth in a functional state, ideally with complete
healing of the periradicular tissues.

Recent studies confirmed that intentional

reimplantation is more predictable than previously
thought, and as such, is a viable treatment option in
certain cases.

The outcome of the treatment widely depends on:

- extraoral dry time (EDT) inferior than 15 min

- atraumatic extraction
EXTRACTION:

Extraction is the treatment of choice for teeth with

untreatable ECR.

Complications due to the weakened cervical region.

Particular attention should be made in cases with

high esthetic demands in which the resorption has
involved the PDL and the adjacent bone.
AND AFTER?

IMPLANT SUPPORTED RESIN BONDED BRIDGE

CROWNS fixed-fixed resin- bonded bridges with 5-year
survival of 86.3% and 71.9%, respectively
10 years survival rate +90%

CONVENTIONAL BRIDGE
REMOVABLE PARTIAL
10-year survival rates of 89.2% for fixed-fixed DENTURE
conventional bridges and 80.3% for cantilever