ALCALOSIS RESPIRATORIA (ALR)

La alcalosis respiratoria es un trastorno clínico provocado por disminución de la

concentración de iones H+ y caracterizado por pH arterial elevado, PC02 baja y
reducción variable en el HCO3 plasmático.

La alcalosis respiratoria es un trastorno ácido-base que se caracteriza por la

presencia de un pH arterial > 7.45 (alcalemia) o en un pH arterial entre 7.41 a
7.45, debido a una disminución de la presión parcial arterial de dióxido de
carbono (pCO2), con una respuesta secundaria o compensadora manifestada
por una disminución variable de la concentración de bicarbonato (HCO 3−). Se
clasifica en aguda o crónica de acuerdo con el valor de pH. La alcalosis
respiratoria aguda se define como un pH > 7.45 asociado con un valor de
pCO2 < 35 mmHg y la alcalosis respiratoria crónica como un pH entre 7.41 a
7.45 y un valor de pCO 2 < 35 mmHg. Es importante considerar para el
diagnóstico de estos trastornos ácido-base la altitud del lugar, ya que a
mayores altitudes el nivel normal de pCO 2 disminuye progresivamente; por
ejemplo, en la Ciudad de México (altitud 2 240 m) el nivel normal de pCO 2 es
31.13 ± 2.6.

Fisiopatología

La alcalosis respiratoria sucede cuando 

a) existe algún estímulo que genera el inicio del impulso ventilatorio en el

centro respiratorio (hipoxemia)

b) cuando existe algún trastorno intrínseco o estimulación extrínseca del centro

respiratorio que condiciona que éste genere aumento de la ventilación de
manera inapropiada

c) la presencia de impulsos aferentes del parénquima pulmonar por la

presencia de una neumopatía subyacente. Al ser la pCO 2 inversamente
proporcional a la ventilación alveolar, la alcalosis respiratoria ocurre cuando por
las situaciones ya mencionadas la tasa de eliminación de CO 2supera a la tasa
de producción.
La disminución del CO2 disminuye la síntesis de ácido carbónico (H 2CO3), con
la consecuente disminución de iones hidrógeno (H +) y aumento del pH. Cabe
mencionar que la hipoxemia como estímulo para la ventilación requiere que se
presente por debajo de 50 a 60 mmHg de presión parcial arterial de O 2 (paO2),
ya que por encima de esta cifra se produce hipocapnia leve que suprime el
impulso ventilatorio. Esta aferencia se lleva a cabo en los quimiorreceptores
periféricos (carotideo y aórtico).

Etiología

 Periféricas: Trastornos que causan hipoxemia.

1. Neumonía
2. TEP
3. Insterticiopatías

 Centrales: por estimulación del centro respiratorio.

1. Ansiedad
2. Estrés
3. Sepsis

Si la ventilación alveolar se incrementa más allá de los límites requeridos

para expeler la carga diaria de CO2, descenderá la PCO2 y aumentará el
pH sistémico. Al disminuir la PCO2 disminuyen el H2CO3 y el HCO3-, lo
que constituye la respuesta compensadora. Esta compensación metabólica
está mediada por la excreción renal de HCO3-, mecanismo que no inicia su
funcionamiento hasta 6 h después de iniciado el trastorno.

Los principales estímulos a la ventilación, ya sean metabólicos o

respiratorios son: la hipoxemia y la acidosis. Son una excepción a este
comportamiento aquellos padecimientos donde la hipoxemia es el resultado
de hipo ventilación alveolar y está asociada con hipercapnia (enfermedad
intersticial pulmonar y habitar a grandes altitudes).
 Algunos de los factores responsables de estas fallas respiratoria serían:
Polipnea sin lesión orgánica: histeria, transparto, hiperventilación artificial
(manual o mecánica), hiperventilación por ejercicio, aire enrarecido de 02.

Polipnea originada por lesión orgánica o de otro tipo: traumatismos

craneoencefálicos, edema cerebral, encefalitis, aumento del volumen
espiratorio (AVE) de tipo transitorio, trombo embolismo graso, peritonitis,
fases iniciales de la insuficiencia pulmonar progresiva (IPP).

Alcalosis seudorrespiratoria

La alcalosis seudorrespiratoria es el descenso de la P CO2 arterial con aumento

del pH en un paciente conectado a asistencia respiratoria mecánica con
acidosis metabólica grave secundaria al compromiso de la perfusión sistémica
(p. ej., shock cardiogénico, durante la reanimación cardiorrespiraroria). La
alcalosis seudorrespiratoria se desarrolla cuando la asistencia respiratoria
mecánica (a menudo con hiperventilación) elimina cantidades superiores a las
normales de dióxido de carbono (CO 2) alveolar. La espiración de grandes
volúmenes de CO2 causa alcalosis respiratoria en la sangre arterial (que se
refleja en los gases en sangre arterial), pero la perfusión sistémica inadecuada
y la isquemia celular producen acidosis celular, lo que ocasiona acidosis en la
sangre venosa. El diagnóstico se realiza a través de la demostración de las
diferencias significativas en los valores arteriales y venosos de P CO2 y pH y el
aumento de las concentraciones de lactato en pacientes cuyos gases en
sangre arterial muestran alcalosis respiratoria; el tratamiento requiere mejorar
los parámetros hemodinámicos sistémicos.