IVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA DE OCCIDENTE

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CRUP
( LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
 CRUP

Es una inflamación aguda de la laringe subglótica y

de la tráquea, la mayor parte de las veces
secundaria a infección viral y que se manifiesta
por dificultad respiratoria aguda, de predominio
inspiratorio
 CRUP

Término utilizado para indicar una Obstrucción de las Vías Aéreas

Superiores a nivel de la laringe, y que tiene como resultado una tos
con un sonido grave e inusual similar al ladrido, disfonía o afonía,
estridor inspiratorio y dificultad para respirar de grado variable
debido principalmente a inflamación laríngea subglótica, aunque a
veces afecta a todo el árbol bronquial.
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 El Crup viral es la causa más frecuente de la Vía Aérea
Superior en niños.
 Su mayor incidencia es en niños de 3 meses a 3 años de
edad
 Predominantemente en el sexo masculino con una relación
2:1
 La mayoría de los episodios se dan en el otoño y al
comenzar el invierno
 15% de la población pediátrica presenta al menos 1 episodio
en su vida .
 1.5% a 15% necesitan hospitalización y solo 5% intubaciòn.
 Clasificación…
 Por su etiología se divide en viral y en recurrente
espasmódico
 Por su gravedad se divide en grados I, II, III, IV
 Por su afectación anatómica laringe, tráquea,
bronquios y pulmón
 La causa bacteriana es poco frecuente, aunque en
niños mayores puede causar una traqueitis aguda:
Staphylococus aureus y Estreptococos pyogenes.
 Asociado además con atopia e hiperreactividad
de la vía aérea.
 Reflujo gastroesofágico
 Factores que disminuyen el diámetro de la via
aerea
 1.- "Laringitis espasmódica" o "Crup espasmódico" de origen
generalmente alérgico, puede ser una reacción de
hipersensibilidad a una infección previa, `por lo general al virus
parainfluenza El inicio es repentino, de noche y encontrándose
el niño previamente bien. El niño presentará tos más ruda y
metálica ("tos de perro"), estridor y, en ocasiones, sensación de
agobio y puede "marcar" las costillas al respirar. También
asocian ronquera. Por la mañana mejora o desaparecen los
síntomas pero puede repetirse en otras ocasiones.
Es una laringitis estridulosa que resulta de un simple estado
inflamatorio de la mucosa laringotraqueal sin edema, sobre la
cual la presencia de espasmos, de contracturas laríngeas
nocturnas provocan los accesos de tos y el estridor.
Un niño aparentemente sano o con una simple rinitis, a
las pocas horas de estar dormido presenta una tos
irritativa y su respiración se acelera... ¡Repentinamente
se despierta! ¡Se sienta en la cama asustado y con
dificultad respiratoria! La carita está congestionada y
demuestra ansiedad. Su tos tiene un sonido profundo
parecido a la tos del perro y al hablar con su mamá se
nota ronquera. La inspiración se hace ruidosa por el
"estridor" laríngeo.
Esta es la presentación en escena nocturna del CRUP...
 2.- Laringitis subglótica o Crup viral ( laringotraqueitis o
laringotraqueobronquitis obstructiva o estridulosa) de etiología
vírica. Es una laringitis aguda edematosa de la mucosa subglótica
que produce una molestia respiratoria en razón de estrechez de
laringe a ese nivel. La hipersecreción de la mucosa y la
disminución de la movilidad de las cuerdas vocales agravan la
reducción del calibre de la laringe.

Un niño presenta durante varios días un cuadro catarral leve

(mucosidad nasal, tos escasa, quizás algo de fiebre). De manera
progresiva, en unas horas, y típicamente por la noche, la tos
comienza a cambiar, haciéndose más ruda y metálica ("tos de
perro") y el niño puede presentar estridor, sensación de agobio y,
en ocasiones, "marca" las costillas al respirar. Asimismo los niños
presentan disfonía (están roncos), ya que en la laringe se
encuentran las cuerdas vocales.
 A causa del estrechamiento de las vías respiratorias se escucha
una tos metálica y seca, que parece tos de perro o los sonidos
que emiten las focas. La voz del niño se torna ronca y le cuesta
trabajo respirar. es posible verlo agitado y con tendencia a llorar,
acciones que dificultan todavía más la respiración. Presenta
fiebre habitualmente moderada.

 El crup vírico suele durar cinco a seis días y durante este período
pueden alternarse períodos de mejoría y agravamiento en varias
ocasiones. Además los síntomas suelen empeorar por la noche.

 Responsables de la obstrucción son el edema y la inflamación

de la región infraglótica, es decir, en la laringe por debajo de la
glotis.
 El cuadro típico se presenta de forma rápida y progresiva,
por la noche, en un niño entre 6 meses y 6 años de edad.
 Suele existir un pródromo catarral de 4 - 5 días y, en
ocasiones, febrícula acompañante. La clínica habitual es
tos ronca y afonía, desarrollando a continuación, de forma
lenta o aguda, un estridor inspiratorio y dificultad
respiratoria.
 En la exploración, pueden ser evidentes los signos de
obstrucción alta de la vía aérea, con tiraje supraesternal,
intercostal y subcostal. Además, si el cuadro es grave,
podremos encontrar en la auscultación hipoventilación
global y alteraciones del color y de la conciencia.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según
la siguiente escala:
 Grado I:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se
acentúa con el esfuerzo.
 Grado II:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
(retracción supraesternal o intercostal o subcostal)
 Grado III:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje
intenso, signos de hipoxemia (palidez inquietud, sudoración,
polipnea), disminución del murmullo pulmonar.
 Grado IV: Fase de Agotarniento.
Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez somnolencia cianosis;
aparente disminución de la dificultad respiratoria
 El tratamiento de los cuadros leves se resume en
tranquilizar a la familia, dándoles consejos prácticos
sobre que hacer en su domicilio si aumentan los
síntomas, como respirar aire fresco de la calle o el
vapor de agua en el cuarto de baño. En muchos casos,
estas medidas alivian al paciente.
 Los corticoides y la adrenalina son la base del
tratamiento. Comienza con corticoides en nebulización
o por vía oral o intramuscular lo cual suele ser
suficiente. Algunos casos pueden requerir adrenalina en
nebulización 2 - 3 cc.