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HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.

BERNALES
SERVICIO DE PEDIATRIA
TEMA DE EXPOSICIN :

CRUP
I N T E R N O S : S A LVATI E R R A L E A N D R O N O R A
VAS Q U E Z O R T E G A WALTH E R
LIMA 2015

CONCEPTO
(Crup llorar fuerte)
Sndrome clnico
producido por
inflamacin y
obstruccin aguda de
la laringe (cuerdas
vocales y estructuras
inferiores). La
etiologa es,
mayoritariamente,
vrica

Trminos equivalentes:

Laringitis subgltica
Crup
Laringotraquetis
Laringotraqueobronquitis
aguda.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia estimada es del 3-6% en nios menores de 6 aos.

Principalmente entre 6 meses y 3 aos. Incidencia mxima en el


segundo ao de vida y durante el otoo y el invierno. Predomina
en varones, relacin nios:nias de 2:1.
Los patrones epidemiolgicos dependen de la edad y de los

perfiles estacionales de los distintos agentes causales.

ETIOLOGA
Es una infeccin de la regin subgltica de la laringe,

que provoca una obstruccin de la va area superior de


intensidad variable.
Grmenes causales: virus parainfluenza tipo 1 (75 %) 2 y 3,
VRS, virus influenza A y B, adenovirus y sarampin. (ms
graves se han relacionado con la infeccin por virus influenza)
Etiologa bacteriana poco frecuente. El Mycoplasma
pneumoniae es responsable de algunos casos (3 %).

Patogenia
La infeccin se transmite por contacto de persona a
persona o por secreciones infectadas

Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia


laringe y trquea

Inflamacin difusa, eritema, edema en la trquea, y


deteriora la movilidad de las cuerdas vocales

Patogenia
El dimetro de la va a area en nios es mucho mas pequeo

La ventilacin del nio resulta afectada por la


congestin nasal y por aumento de la velocidad
respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido
ronco inspiratorio que se llama estridor

La inflamacin de las cuerdas vocales provoca la afona


en estos cuadros
Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios y/o
pulmones se denomina laringotraqueobronconeumonitis
aguda (sobreinfeccin bacteriana)

CLNICA
Suelen existir prdromos

catarrales 1-3 das antes,


con una combinacin de
rinorrea, tos leve y febrcula.

Estridor: por la turbulencia del paso


del aire a travs de las cuerdas vocales
y la subglotis inflamada.

Sndrome
caracterizado
.

por:
Ronquera o
afona

La agitacin, el llanto y la posicin

horizontal agravan los sntomas.


Evolucin fluctuante: el nio puede
mejorar o empeorar clnicamente en
una hora.
El cuadro tpico dura 2-7 das, aunque
la tos y el catarro pueden persistir
durante ms tiempo.

Estridor
Tos disfnica
inspiratorio
o perruna

Con o sin dificultad respiratoria

Manifestaciones Clnicas
Irritacin Nasal, congestin y coriza

12 48 horas Fiebre (38-39),


ronquera, tos perruna y ESTRIDOR
Distrs respiratorio

Empeoramiento durante
las noches (10 pm -4 am)
Resuelve entre 3-7 dias

DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico y no suelen precisarse

exmenes complementarios.

DIAGNSTICO
.

CLASIFICACION SEGN EL GRADO DE AFECCION

SCORE WESTLEY MODIFICADO


Parmetro clnico

Estridor inspiratorio

Ninguno

En reposo con
estetoscopio

En reposo sin
estetoscopio

Retracciones

Ninguno

Leve

Moderado

Entrada del aire a los


pulmones

Normal

Disminuido

Severamente
disminuido

Cianosis

Ninguno

Nivel de conciencia

Normal
PUNTACION:
PUNTACION:

Leve

Con
agitacin

En
reposo

Severo

:2A5
Moderado: 6 a 8
Severo : Ms de 8

Alterado

Diagnstico
Las radiografas laterales de cuello y de trax se han usado como apoyo
diagnstico.

Signo del pulgar


Signo del pulgar-

EPIGLOTITIS
epiglotitis edematosa

Signos en punta de lpiz o


en reloj de arena
LARINGITIS
Signo del campanario

CRUP Espasmdico

Tiende a ocurrir por la noche y es ms comn en nios de 3-36 meses


Puede haber ataques repetidos en la misma noche y en las 3 o 4 noches
siguientes
En el examen endoscpico se puede encontrar la mucosa larngea plida y
edematosa (eritematosa e inflamada en CRUP microbiano)

EDEMA SUBGLOTICO SUBITO


1. Sntomas de resfriado
2. Despierta por la noche con disnea y
estridor inspiratorio
3. No hay fiebre
4. Alivio cuando se administra
humidificacin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Laringitis
viral

Laringitis
espasmdica

Epiglotitis
aguda

Traqueitis
bacteriana

Absceso
retrofaringeo

Edad

6m-3 a

2-6 a

2-5 a

2-10 a

>5a

Prdromos

Catarro de
vas altas

No

No
Vas altas

Catarro
agudo

Faringitis aguda

Inicio

Gradual

Brusco

Brusco

Variable

Lento

Disfagia

+/-

+/-

+++

+/-

+++

Fiebre

+/-

No

Elevada

Elevada

Variable

Estridor

+++

++

++

+++

Babeo

No

No

+++

+/-

+++

Postura

Normal

Normal

Sentado

Variable

Variable

Radiografa

Estenosis
subgltica

Est subgltica
(o normal)

Supraglotitis
agrandada

Irregularidad
subgltica

Retrofaringe
ensanchada

TRATAMIENTO
Evitar medidas que molesten al nio, como pruebas complementarias

o explorar la garganta.
Hidratacin adecuada.
Monitorizacin Frecuencia cardiaca, respiratoria, SatO2 y temperatura.
Oxenoterapia: trabajo respiratorio moderado y/o hipoxemia (<92%).

Humidificado para facilitar la fluidificacin de las secreciones de la va


area. Debe administrarse de la forma que mejor sea tolerada, siempre
en compaa de los padres.

LARINGITIS LEVE (Westley < 3)

Administracin de dexametasona oral 0,15 mg/kg

(mximo 10 mg) en dosis nica.


Ante estridor leve sin signos de dificultad

respiratoria, los pacientes pueden ser remitidos a su


domicilio recomendando observacin, ingesta
abundante de lquidos y antipirticos si es preciso.
Si intolerancia oral, puede usarse la dexametasona

intramuscular o Budesonida nebulizada (2 mgr)

LARINGITIS MODERADA (Westley 3-6)

L-adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-5 mg hasta 5

ml de suero fisiolgico) + dexametasona oral.


Segn la evolucin clnica, se seguir con adrenalina

nebulizada (hasta 3 dosis con un intervalo de 30


min).

LARINGITIS GRAVE (Westley 7)

Monitorizacin estricta.
Adrenalina L nebulizada (3 aerosoles).
Dexametasona via oral o intramuscular si no tolera.
Budesonida nebulizada (2 mg) de apoyo en los casos refractarios,

continundose posteriormente con budesonida (1 mg) cada 12 horas.

Oxigenoterapia si es preciso.
Si no mejora, intubacin endotraqueal.

Westley 3-6
Westley < 3

Westley 7