DESORDENES

P S I C O S O M AT I C O S
T R A STO R N O
S O M ATO M O R FO
• Síntomas somáticos (reiterados)
• Persistentes exploraciones
clínicas, resultados negativos,
• Explicación médica: los
síntomas no tienen una
justificación somática.
• Trastornos somáticos
(presentes), no explican :
naturaleza e intensidad de los
síntomas, ni el malestar /
preocupación que manifiesta el
enfermo.
TRASTORNO
SOMATOMORFO
• Los síntomas (comienzo/evolución) estrecha
relación con acontecimientos biográficos
desagradables, o con dificultades/conflictos.
• Aparecen con frecuencia un comportamiento
de demanda de atención (histriónico),
• Paciente se resiste a un origen psicológico,
aun manifestando síntomas depresivos y
ansiosos
T R A STO R N O
S O M ATO M O R FO
• El grado de comprensión sobre
los síntomas, es con frecuencia
insuficiente y frustrante, tanto
para el enfermo como para el
médico.
• En particular en los pacientes
fracaso al convencer a los
médicos de que su enfermedad
es de naturaleza somática y de
la necesidad de realizar
exámenes o exploraciones
adicionales.
F45.0 TRASTORNO
DE SOMATIZACIÓN
• Síntomas somáticos múltiples, recurrentes ,variables,
presentes durante varios años antes de ser remitido al
psiquiatra.
• Múltiples visitas a servicios de medicina primaria y
especializados ; diversas exploraciones con resultados
negativos o intervenciones infructuosas.
 • Los síntomas pueden afectar cualquier
parte o sistema corporal.

F45.0 – Gastrointestinales (dolor, meteorismo,

regurgitación, vómitos, náuseas, etc.)

TRASTORNO DE – Dérmicas (prurito, quemazón,

hormigueo, entumecimiento, comezón,
SOMATIZACIÓN dolorimiento, enrojecimiento, etc.).
– Las quejas sexuales y menstruales.
F 4 5 . 0 T R A STO R N O D E
S O M AT I ZAC I Ó N
• Síntomas depresivos o ansiosos,
pueden justificar un tratamiento
específico.
• El curso del trastorno es crónico y
fluctuante. Interferencias
duraderas de la actividad social,
interpersonal y familiar.
• Más frecuente en mujeres que en
varones, y por lo general comienza
al principio de la edad adulta.
• Suele presentarse dependencia o
abuso de fármacos (habitualmente
sedantes y analgésicos).
CRITERIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE
F45.0 TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN

• A. Historia de múltiples síntomas físicos,

que empieza antes de los 30 años, persiste
durante varios años
– Obliga a la búsqueda de atención médica o
provoca un deterioro significativo social,
laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F45.0 TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

• B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede
aparecer en cualquier momento de la alteración:
1. CUATRO SÍNTOMAS DOLOROSOS: historia de dolor relacionada con al menos
cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual, o la
micción)
2. DOS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES: historia de al menos dos síntomas
gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal, vómitos [no
durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)
C R I T E R I O S PA R A E L
D I AG N Ó ST I CO D E
F 4 5 . 0 T R A S TO R N O D E
S O M AT I ZAC I Ó N
B.
• 3. UN SÍNTOMA SEXUAL:
historia de al menos un síntoma
sexual o reproductor al margen
del dolor (p. ej., indiferencia
sexual, disfunción eréctil o
eyaculatoria, menstruaciones
irregulares, pérdidas menstruales
excesivas, vómitos durante el
embarazo)
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F45.0 TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

• B.
• 4. UN SÍNTOMA PSEUDONEUROLÓGICO:
• historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor:
– (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio,
– parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía,
– retención urinaria,
– alucinaciones,
– pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa,
– diplopía, ceguera, sordera, convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; o pérdida de conciencia distinta
del desmayo)
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F45.0 TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

C. Cualquiera de las dos características siguientes:

• Después de un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por
la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p.
ej., drogas o fármacos)
• Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son
excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física
o los hallazgos de laboratorio
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE
F45.0 TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN

D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no

son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio y en la simulación).
LO S T R A STO R N O S
P S I CO S O M ÁT I CO S M Á S
F R EC U E N T ES
• Trastornos cutáneos: Acné,
Dermatitis, Pruritos, Eczemas,
Hiperhidrosis, Urticaria y
Alopecia.(calvicie)
• Trastornos respiratorios: Asma
bronquial e Hiperventilación
• Trastornos hemáticos y
linfáticos
• Trastornos gastrointestinales:
Gastritis crónica, Ulcera péptica,
Colitis ulcerosa, Estreñimiento,
Hiperacidez, Pilorasmo, Colón
irritable , enfermedades de la
vesícula
• Migrañas
LOS TRASTORNOS
PSICOSOMÁTICOS MÁS
FRECUENTES

• Trastornos endocrinos: Hipertiroidismo,

Hipotiroidismo y Diabetes
• Trastornos de los órganos de los sentidos
• Trastornos osteo-musculares: Tortícolis
y Cefaleas tensiónales
• Aparato locomotor: artritis reumatoidea,
ciática, lumbago.
• Rosacea
• Fibromalgia
 ENFOQUE
PSICOANALITICO
INTERÉS
PSICOANALÍTICO
• Las manifestaciones psicosomáticas
coexisten, cohabitan con otras
patologías de tipo neurótico, perverso,
depresivo o psicótico.
• Alude al lugar del cuerpo y al
narcisismo en la teoría y en la practica
I N T E R ÉS
P S I COA N A L Í T I CO
• Permite abordar el tema de los
afectos; (dificultad particular en
su expresión-falta de palabras -
P. primario)
• Comprende la constitución del
espacio psíquico.- dificultades
en relación a elaboración
psíquica de las tensiones
somáticas.
• Las fantasías ya no pueden
procesar la realidad pulsional
• La psicosomatosis alude a un
trastorno pre-edípico
INTERÉS
PSICOANALÍTICO
• Proceso primario, “vivir la palabra solo como un medio
para descargar rápidamente una tensión.-valor catártico.
• Cuando el psiquismo queda saturado en su imposibilidad
de resolver una tensión, las descargas siguen las vías
biológicas del drenaje y se hacen presentes como
acontecimientos somáticos alejados de la individualidad
de la expresión del cuerpo erógeno
INTERÉS
PSICOANALÍTICO
• El soma es sede y órgano ejecutor de las descargas de
la tensión que no son soportadas ni transformadas
por el aparato psíquico.
• Estas descargas cumplen la función de preservar al
psiquismo de la desorganización TOTAL.
I N TE R ÉS
P S I COA N A L ÍTI CO

D.W: Lugar de escisión psique

soma a consecuencia de:
• Falta de cuidados
fundamentales,
• Falta de satisfacción de
necesidades
• Falta Madre-ambiente
facilitador.
I N T E R ÉS
P S I COA N A L Í T I CO
• El soma, entidad concreta, es el
que se impone al psiquismo con
lo perentorio (determinante,
decisivo o definitivo, y no se
puede modificar)de sus
necesidades,
• Obligando al sujeto a
procesamientos extremos para
poder tolerarlo en su constante
demanda de satisfacción.
McDougall, Joyce
• Un sentido de si mismo
sólidamente integrado,
• El lactante necesita
establecer una relación con
la madre como escudo
protector
• Contra potentes estímulos
venidos del exterior.
• La representación psíquica
de la madre está
íntimamente ligada a la
capacidad materna de
modificar el sufrimiento
físico o psicológico del
lactante.
Mc Dougall Joyce
• A medida que se va llevando a cabo la lenta
introyección del entorno materno, el
lactante empieza a diferenciar entre él y su
madre y recurrir a ella con toda confianza
para que le aporte consuelo y alivie su
sufrimiento físico o mental.
• Madre no consigue por razones inconscientes,
protegerlo especialmente cuando el bebe sufre de
una sobre estimulación traumática o bien le expone a
una sub-estimulación también traumática
Puede conducir a:
• Una incapacidad para distinguir entre la
representación del sí mismo y la representación del
otro,
• Crea una representación corporal arcaica donde:
– los contornos del cuerpo,
– la investidura de zonas erógenas y
– la distinción entre el cuerpo materno y el del niño
– PERMANEZCAN CONFUSOS.
 FREUD EN MAS ALLÁ DEL PRINCIPIO DEL PLACER (1920)
AL DISCUTIR
LOS • “Hacia afuera hay (en el aparato psíquico) una protección anti
PROBLEMAS estímulo, y las magnitudes de excitación accionaran solo en escala
DE LA reducida; hacia dentro aquella es imposible” “ esta constelación
PROYECCIÓN determina netamente dos cosas: la primera, la prevalencia de las
LIGADA A LA sensaciones de placer i displacer(indicio de procesos que ocurren en
INCAPACIDAD el interior del aparato) sobre todos los estímulos externos; la segunda
PARA cierta orientación de la conducta respecto de las excitaciones internas
MANTENER que produzcan una multiplicación de displacer demasiado grande. En
ESTE ESCUDO efecto, se tendera a tratarlas como si no obrasen desde adentro, sino
PROTECTOR, desde afuera, a fin de poder aplicarles el medio defensivo de la
protección anti estímulo”.
DISFUNCION PSICOSOMATICA

• Como respuesta a todo tipo de conflictos puede

concebirse como un síntoma donde la psique busca
(como en la histeria neurótica clásica) con medios
primitivos e infra verbales enviar mensajes que serán
interpretados somáticamente.
• Así un órgano o una función corporal en modo alguno
perturbado por razones orgánicas, puede actuar
como si debiera responder psíquicamente a una
situación conflictiva que se considera biológicamente
peligrosa.
DISFUNCION
PSICOSOMATICA
Este tipo de fenómenos somáticos
son mensajes enviados por la
psique :
• Cuando esta se ve en peligro, por
el resurgimiento de
acontecimientos dolorosos,
culpabilizantes, amenazantes,
pero cuya representación es
inmediatamente expulsada del
consciente.
• ej. como si estos se asimilaran a
sustancias toxicas contra las
cuales el cuerpo debe
reaccionar.
CLINICA
ESCISION DEL YO
• Un conflicto entre la exigencia de la pulsión y la objeción de la realidad.
• Las dos reacciones contrapuestas frente al conflicto persisten como núcleo de una escisión del
yo.
• Es el terreno de la escisión del yo:
– las psicosis y las perversiones
– los fenómenos psicosomáticos
• Via fuga de dolor y el desprendimiento de angustia imposible de pensar.
• Via abierta a la cascada psico-neuroendocrina “maligna” del estrés patológico.
• Propias del hombre atrapado en las mallas de la insuficiencia de tramitación simbólica..
P RO C ES O

Como círculos crecientes,

abarcativos de:
• Via fuga de dolor y
desprendimiento de angustia
imposible de pensar.
• via abierta a la cascada psico-
neuroendocrina “maligna” del
estrés patológico.
• el hombre atrapado en las
mallas de la insuficiencia de
tramitación simbólica
• como una operacionalidad que
implica mayor intolerancia, la
angustia, sentida como
traumatica.
FENOMENO

• Implicaría un pasaje rápido a la

motricidad, una especie de acción
desesperada.
• Desesperanza de un yo dividido, que
no puede esperar,
• O si espera lo hace pasivamente, sin
producirse un cambio de percepción;
una transformación favorable
CONCLUSIONES
• Las funciones psíquicas son una
propiedad emergente de la materia
organizada. Paciente psicosomático
construcción incompleta del aparato
psíquico.
• El aparato psíquico se asienta en las
estructuras de los sistemas nerviosos
y endocrino
• Los fenómenos psicosomático es
condición universal del
funcionamiento de la unidad cuerpo-
mente.
• Implica tramitación de la vida:
necesariamente relación vincular.
CONCLUSIONES

• Surge de un desamparo inicial

producto del vinculo de una madre
que promueve un vacío psicológico.
• Al no ser atendidas las señales
indicadoras de deseos, el bebe las
paraliza y produce respuestas
corporales patológicas que equivalen
a los primeros síntomas
psicosomáticos.
CO N C LU S I O N ES
• El fenómeno psicosomático
tendría diferentes versiones,
acordes a las vicisitudes de aquella
tramitación, constituyente y
constitutiva del aparato psíquico.
• El sujeto vive su pasado cuajado
de amenazas de aniquilamiento
por trastornos somáticos (colitis,
dermatitis, asma, etc.)
• Dichas amenazas de
aniquilamiento ocurrieron
especialmente durante la etapa
simbiótica y del desempeño
perverso polimorfo; como si fuera
un presente, una simple replica de
ese pasado.
CO N C LU S I O N ES
• Las defensas naturales
(identificación, desplazamiento)
no dieron alivio a sus tensiones
y el pánico encontró en las
disociaciones la posibilidad de
seguir existiendo a través del
síntoma.
• En muchos casos son personas
eficaces, sobre exigidas, logran
éxitos externos, inducen a la
exigencia.
ENGEL, G.L AND • Han descrito estados afectivos que
SCHMALE, A.H. (1972) pueden estar relacionados con el inicio o
CONSERVATION agravamiento;
WITHDRAWAL: A • “darse por vencido/dado por vencido”,
PRIMARY REGULATORY que suele estar acompañados por
PROCESS FOR pensamientos del tipo “No puedo
ORGANISMIC soportarlo mas” “me rindo”, “es
HOMEOSTATAS. demasiado”, “no vale la pena”.
PHYSIOLOGY, EMOTION • La manera en que el individuo afronta las
AND PSYCHOSOMATIC interacciones agitadas o conflictivas con
el ambiente
ILLNESS