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Cuidados de enfermería en
personas con trastornos
somatomorfos

¿Qué aprendimos la clase anterior?

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Caso 2

Considere el caso de Bárbara, una mujer estadounidense de origen europeo de 22 años de edad que
ingresó en la unidad psiquiátrica de un hospital general después de un estallido de cólera en una
cafetería. Se llamó a la policía y encontró que estaba gritando de forma incoherente. Tiene muchas
cicatrices en el brazo izquierdo. En el hospital inicialmente estaba gritando y golpeando las paredes
con los puños. En este momento está tranquila y afirma que no vale nada. Se odia a sí misma por
haber hecho esa escena en la cafetería porque su amiga llegaba tarde y se habían confundido con su
pedido. Bárbara dijo al profesional de enfermería: «Me apetece hacerme cortes. Cuando la presión se
acumula y es muy fuerte, sólo los cortes pueden hacer que se vayan estos sentimientos».
¿Qué puede decir el personal de enfermería para ayudar a Bárbara?
¿Qué puede hacer el equipo de enfermería para reducir el riesgo de que Bárbara se corte a sí
misma mientras esté en el hospital o en su domicilio?

Caso 3

Considere el caso de Óscar, un estadounidense de origen mexicano de 77 años de edad que

tiene trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Óscar es residente de un centro de
cuidados subagudos en el que se está recuperando de una artroplastia total de cadera
(sustitución). Siempre que el profesional de enfermería deja suministros extra para las curas en la
habitación, desaparecen. Óscar pide tazas adicionales para las medicinas y guarda platos de las
bandejas de comida en su habitación. Se agita cuando le quitan algo. La limpiadora encontró
muchos suministros hospitalarios en el armario y montones de ropa de hospital debajo de la
cama.

¿Qué debe hacer el equipo de enfermería sobre esta conducta?

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Caso 4

Considere el caso de Andrea. Andrea es una mujer latina de 28 años de edad con trastorno de la
personalidad por evitación. Nunca ha tenido novio, aunque tiene fantasías secretas sobre ser la
novia de un músico de rock. Ha ingresado en el hospital general después de haber sufrido
lesiones mientras montaba en bicicleta. El profesional de enfermería considera que Andrea tiene
mucho dolor por el tipo de lesiones que tiene, pero Andrea nunca ha pedido analgésicos. De
hecho, nunca ha pedido nada.
¿Cómo puede el equipo de enfermería valorar y evaluar el nivel de dolor de Andrea?
¿Cómo se puede conseguir que Andrea se sienta cómoda en el hospital?

Aprendizajes esperados:

• Identificar la definición,
síntomas, diagnóstico,
tratamiento y cuidados
de enfermería en
personas con
trastornos
somatomorfos.

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Introducción
• El término soma proviene del
griego y hace referencia al
cuerpo.
• Se denomina somatización al
síndrome previsible de dolencias
y síntomas físicos que aparecen
como consecuencia del estrés
psicológico.
• Estos síntomas sugieren que
existe una afección; no obstante,
dado que no se pueden explicar
mediante datos diagnósticos, no
se atribuyen a ninguna afección
y se consideran psicofisiológicos
o somatomorfos.

Trastornos somatomorfos
• Se presentan como síntomas
físicos que sugieren una
enfermedad médica, pero
cuya existencia no confirman
las pruebas complementarias,
los hallazgos de la exploración
ni los mecanismos
fisiopatológicos.
• Se consideran más frecuentes
en personas a quienes les
cuesta identificar y expresar
verbalmente sus emociones
(alexitimia).

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Trastornos somatomorfos

• Nunca se trata de simulación ni son síntomas producidos

voluntariamente.
• El paciente se queja de problemas físicos y no suele
reconocer, habitualmente, que padezca alteraciones
psíquicas.
• La mayoría de estos trastornos y especialmente el trastorno
de somatización y el de conversión corresponden a la antigua
histeria, término ausente en las clasificaciones actuales.

Tipos de trastornos somatomorfos

De acuerdo con la clasificación que recoge el DSM-5, está

constituido por los siguientes trastornos:
 Trastornos de somatización.
 Trastorno somatoforme indiferenciado.
 Trastorno de conversión.
 Trastorno por dolor.
 Hipocondría.
 Trastorno dismórfico corporal.
 Trastorno somatoforme no especificado.

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Trastorno de somatización
• Tienen múltiples quejas sobre
diversos síntomas físicos,
empezando antes de los 30 años.
• La sucesión de síntomas, casi
siempre exclusivamente
subjetivos, se prolonga durante
años.
• Es causa de múltiples asistencias
médicas y exploraciones
complementarias y llega a
deteriorar el funcionamiento
social y laboral del sujeto. Incluso
si existiese alguna enfermedad
médica, los síntomas físicos o el
deterioro sociolaboral son
excesivos a lo que cabría esperar
en casos habituales.

Trastorno de somatización

Para asentar este diagnóstico se exige que en la historia

estén presentes a lo largo del tiempo:
• Cuatro síntomas de dolor, en localizaciones distintas.
• Dos síntomas gastrointestinales. Diarrea, vómitos,
dispepsia, pirosis, náuseas, etc.
• Un síntoma sexual. Indiferencia sexual, disfunción eréctil,
menstruaciones irregulares o dismenorrea, etc.
• Un síntoma pseudoneurológico. Cefaleas, dificultad para
deglutir, alteración de la sensibilidad, inestabilidad, mareos,
pérdida de visión, sordera, etc.
• Es frecuente el abuso de fármacos y el consumo de
sustancias de abuso.

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Trastornos de conversión
• Consisten en la presencia
de uno o más síntomas que
afectan funciones
neurológicas motoras o
sensoriales, sugerentes de
enfermedad neurológica.
• Suele tratarse de déficits
sensoriales o motores de
aparición brusca, como
debilidad, sordera, ceguera,
afasia, o movimientos
anormales (pseudocrisis o
convulsiones) o formas mix.

Trastornos de conversión

• Se desarrolla en un contexto de estrés y produce disfunción

considerable. Estos fenómenos parecen ser la consecuencia
de alguna turbulencia mental que se traduce en
manifestaciones corporales.
• También son frecuentes los síntomas motores (parálisis,
temblores), o los problemas de conciencia (pérdida de
conciencia, hiperactivación, etc.

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Trastorno somatoforme indiferenciado

• Se caracteriza por una o más
manifestaciones físicas sin
explicación que duran por lo
menos 6 meses.
• Esos síntomas deterioran algunos
aspectos de la vida del paciente y
tienen una asociación transitoria
con un estresante.
• Se halló, a lo largo de la evolución
del paciente, una relación
contemporánea entre el inicio o
la exacerbación o
empeoramiento de síntomas, y
los estresantes y conflictos o
necesidades psíquicas

Trastorno por dolor

• La característica esencial es el
dolor, síntoma principal del
cuadro clínico y que es de
gravedad suficiente para
merecer atención médica.
• Los factores psicológicos están
íntimamente relacionados con
el inicio y el empeoramiento
del, no es simulado ni producido
intencionalmente.

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Trastorno por dolor

• Alteraciones producidas por
el dolor, son la incapacidad
para trabajar o asistir a la
escuela, utilización asidua
de los sistemas sanitarios,
consumo continuado de
fármacos, problemas
relacionales (conflictos
matrimoniales, alteración
de la vida familiar) y
transformación del dolor en
el asunto central de la vida
del individuo.

Hipocondría
• Se caracteriza por una gran
preocupación y un elevado
miedo a desarrollar una
enfermedad grave o a haberla
adquirido.
• El temor se debe a la
interpretación de que los
signos o las sensaciones físicas
evidencian enfermedad. Pese
a que el examen físico no
revela datos positivos y a las
palabras tranquilizadoras del
médico, el miedo persiste.

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Hipocondría
• La preocupación por los síntomas
somáticos provoca malestar
clínicamente significativo o
deterioro social, laboral, o de
otras áreas importantes de la
actividad del sujeto y persiste
durante, al menos, 6 meses.
• Las personas que sufren este
trastorno pueden alarmarse con
la lectura o los comentarios sobre
enfermedades, con las noticias de
que alguien se ha puesto
enfermo o incluso por la
observación de lo que ocurre en
su propio cuerpo.

Trastorno dismórfico corporal

• La característica esencial de este trastorno
(conocido antiguamente como
«dismorfofobia») es la preocupación por
algún defecto en el aspecto físico. El
defecto es imaginario o, si existe, la
preocupación del individuo es claramente
excesiva.
• Los síntomas más usuales se refieren a
defectos imaginarios o de poca importancia
en la cara o la cabeza, como son: delgadez
del cabello, acné, arrugas, cicatrices,
manchas vasculares, palidez o
enrojecimiento del cutis, hinchazones,
asimetría o desproporción facial y vello
excesivo en la cara.

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Trastorno dismórfico corporal

• Pasan horas pensando en su

«defecto», hasta el punto
de que estos pensamientos
pueden llegar a dominar sus
vidas por completo.
• En muchos casos cabe
objetivar un deterioro
significativo en muchas
áreas de su actividad.

Trastorno somatoforme no especificado

En esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que
no cumplen criterios para un trastorno somatomorfo específicos.
1) Pseudociesis: creencia errónea de estar embarazada, con signos objetivos
de embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal, flujo menstrual
reducido, amenorrea, sensación subjetiva de movimientos fetales, náuseas,
etc. Puede incluso aparecer algún cambio de tipo endocrino, pero el
síndrome no puede explicarse por la presencia de una enfermedad causante
de estas alteraciones endocrinas.

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Trastorno somatoforme no especificado

2) Un trastorno que implique
síntomas hipocondríacos, pero de
corta duración (menos de 6 meses).

3) Un trastorno con síntomas físicos

no explicados (por ejemplo:
cansancio o debilidad muscular) de
menos de seis meses de evolución y
que no sea debido a otro trastorno
mental.

Tratamiento trastornos de somatización

• Psicofármacos: fármacos Antidepresivos (Fluoxetina,

Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram, etc.), o fármacos
Ansiolíticos (Benzodiacepinas) como, por ejemplo, en los
Trastornos de Conversión, o en los Trastornos por Dolor.
• Psicoterapia
• Terapia cognitivo-conductual

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Cuidados de enfermería

Valorar:
• Los aspectos de la persona, entre ellos los factores
psicológicos, sociales y familiares, además de los síntomas
físicos.
• Síntomas físicos que refiere el paciente teniendo en cuenta
todas las observaciones que haga y el modo de expresarlas.
• Observar su actitud ante los síntomas y registrar su opinión
sobre las limitaciones que pueden conllevar

Cuidados de enfermería
Intervenciones:
• Crear un ambiente de apoyo,
seguridad y aceptación que
facilite la comunicación franca
con el paciente y su familia.
• Registrar las pautas de repetición
de síntomas somáticos
constantes que refiera el
paciente recogiendo todos sus
antecedentes médicos y el estado
actual.
• Reconocer que los síntomas
físicos que refiere el paciente son
reales para él a pesar de carecer
de datos médicos que los
corroboren.

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Cuidados de enfermería
• Evitar toda confrontación respecto al
carácter de defensa psicológica que
tienen los síntomas.
• Responder al paciente mostrándole
comprensión y paciencia.
• Fomentar que el enfermo cuente sus
experiencias vitales, los hechos
emotivos recientes y sus temores.
• Continuar el seguimiento de los
síntomas físicos que refiere el
paciente para ayudar a descartar toda
causa real que pueda provocarlos.

Cuidados de enfermería

• Identificar las necesidades de dependencia insatisfechas del

paciente.
• Minimizar el tiempo y la atención prestados a los síntomas
físicos.
• Ayudar al paciente a expresar sus sentimientos con palabras
en lugar de utilizar métodos físicos.

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Bibliografía
Eby , L., Brown, N. (2010). Cuidados de enfermería en salud mental. (2 ª.ed.).
PEARSON.
Barrio , P., Molina, O., Campos, J. , Franco, E., Suarez, A.,
Arreo,A.(2014).Enfermería Psiquiátrica y salud mental. (4 ª.ed.)
https://academiaeir.es/wp-content/uploads/pdf/EnfermeriaSM4aEdicion.pdf

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