Tumores Germinales

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES DEL OVARIO

BENJAMIN GONZALEZ AMEZQUITA
R2 ONCOLOGIA GINECOLOGICA
INTRODUCCIÓN
RAROS
Son mas frecuentes
en mujeres de raza menos del 5% de
negra e hispanos. todos los tumores
malignos de ovario .
El 60-70%
Sobrevida de 60-80% estadios IA al
aproximadamente. momento del
diagnostico.
Niñas, adolescentes La edad media al

y mujeres en edad diagnostico es de 16
reproductiva a 20 años
MARÍA ELENA MALASPINA RIAZANOVA, ET AL. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES DE OVARIO REPORTE DE UN CASO Y REVISION BIBLIOGRAFICA, REVISTA VENEZOLNA DE ONCOLOGIA, VOLUMEN 30,
NUM. 3, 2018, PAG 186-193
MIGUEL ANGEL ALVAREZ-AVITIA, ET AL . TUMORES GERMINALES DE OVARIO , GACETA MEIXICANA DE ONCOLOGIA 2018, PAGINA 44-48
DEFINICIÓN
Tumores con distintas características histológicas que se
originan a partir de células germinales primordiales de las gónadas
embrionarias.
Disaia, Creasman, et al. Oncología Ginecológica Clínica, 9ª ed. 2018, Cap. 12 Tumores de células germinales y el estroma,
pág 290-313.
ORIGEN
Células germinales que migran del saco vitelino hasta las
gónadas, (falla en la diferenciación produce una transformación
maligna)
Más del 90% se desarrolla en las gónadas, y el resto se considera

extra gonadal, por lo que se puede presentar en el retro
peritoneo, mediastino o sistema nervioso central.
MIGUEL ANGEL ALVAREZ-AVITIA, ET AL . TUMORES GERMINALES DE OVARIO , GACETA MEIXICANA DE ONCOLOGIA 2018, PAGINA 44-48
Disaia, Creasman, et al. Oncología Ginecológica Clínica, 9ª ed. 2018, Cap. 12 Tumores de células germinales y el estroma, pág 290-313.
Manifestaciones clínicas:
DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS USUALMENTE CORTO 2-4 SEMANAS
• AGRANDAMIENTO ABDOMINAL: Dolor debido al tumor en sí,

ascitis o ambos.
• DOLOR ABDOMINAL: Por rotura o torsión (85%)
• TUMOR ABDOMINAL PALPABLE: (35%) 16 CM
• FIEBRE: 10 %
• SANGRADO VAGINAL: 10 %
• PUBERTAD PRECOZ, SANGRADO VAGINAL ANORMAL: Pble
debido a la producción de HCG
• SÍNTOMAS DEL EMBARAZO: Por la producción de HCG
• BILATERALIDAD: 4.3 %
ASCITIS: 20 % PREOPERATORIA , 22 % INTRAOPERATORIA.

5 % TORSIÓN
David M. Gersherson. Tumores de celulas germinales de ovario: patologia, epidemiologia, manifestaciones clinicas y diagnostico. Uptodate, Abril 2021
ABORDAJE
DIAGNÓSTICO
• Se basa en la sospecha clínica
• Mujer joven con masa anexial + marcadores tumorales, en
ausencia de un embarazo.
• Evaluación inicial:
Cariotipo
Exámenes de Marcadores
sangre de Estudios de (historia de
Examen físico séricos
rutina imagen amenorrea
tumorales
primaria)
Granados García, Arrieta Rodríguez, Hinojosa Gómez, Tratamiento del cáncer. Oncología médica, quirúrgica y radioterapia, Capitulo 48, Neoplasias del ovario. 1a Edición, 2016. .
Pectasides, E. Pectasides, D.Kassanos, Germ cell tumors of the ovary, Elsevier, February 2008.
• Etapificación de acuerdo
al sistema de la FIGO para
ASPECTOS cáncer epitelial de ovario
PRINCIPALES • Todos los casos se
requiere la cirugía
Gershenson, D. Goff, B. Pappo, A. García R. Chakrabarti, A. (2019). Ovarian germ cell tumors: Pathology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate, 1-31.
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS
GENERALES
PERSPECTIVA GENERAL
Tratamiento de los CONSIDERACIONES

tumores germinales
malignos es similar a • Evaluación de MT previo a tratamiento
definitivo puede orientar hacia un tumor
las neoplasias germinal. En niñas y adolescentes se
epiteliales debe tomar en cuenta PARA FERTILIDAD
Alta sensibilidad a • Cirugía para diagnóstico, etapificación y

quimioterapia tratamiento. Etapificación completa para
enfermedad inicial e intento de
citorreducción.
Administración de rutina
de platinos en la mayoría • Altamente sensibles a platino,
de pacientes (excepto tratamiento puede ser curativo
disgerminoma IA o IB o
teratoma IA G1)
ETAPIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y
CITORREDUCCIÓN PRIMARIA
CITORREDUCCIÓN INICIAL PARA ENFERMEDAD

AVANZADA
• Se asocia a mejores resultados (particularmente en no-

disgerminoma).
• Resección de tanto tumor como sea posible de ser factible
tecnicamente y seguro
• No estudios aleatorizados; evidencia observacional sugiere
que areas de enfermedad residual <2 cm presentan mejores
tasas de remisión con QT
Volumen tumoral …. Factor pronóstico importante para el resultado
Gershenson, D. Goff, B. Pappo, A. García R. Chakrabarti, A. (2021). Ovarian germ cell tumors: Pathology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate,
1-31.
ETAPIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y
CITORREDUCCIÓN PRIMARIA
GOG VAC
• Probabilidad de progresión después de QT postoperatoria con VAC . 68 VS.

28% en resección incompleta VS completa
GOG PVB
• Beneficio de cisplatino, vinblastina y bleomicina después de cirugía de

reetapificación en 111 mujeres con etapas II-IV.
• 89 con citorreducción inicial. No disgerminomas y enfermedad clinicamente
no observable permanecían libres de progresión a 2 años (65 VS. 34%)
SERIE DE 33 PACIENTES CON GERMINALES MALIGNOS
• 13 presentaban enfermedad voluminosa (>10 CM) residual. 11 pacientes con

disgerminoma, todos presentaban remisión completa tras BEP sin importar
enfermedad residual. 4/6 con enfermedad voluminosa no disgerminoma
respondieron. 15/16 con enfermedad no voluminosa con respuesta completa.
LINFADENECTOMÍA
• CONTROVERSIAL: Solo ganglios clinicamente

afectados o en teratoma inmaduro G1
• POSIBILIDAD DE METÁSTASIS: Disgerminomas

(18- 28%), teratomas (3-8%), mixtos (7 - 6%)
Parte de procedimiento quirúrgico con finalidad de orientar recomendaciones

de tratamiento postoperatorio aumento de probabilidad de lesion
intraoperatoria y linfedema
M.A. Álvarez-Avitia, J. Bañuelos-Flores: Tumores germinales de ovario. Gaceta Mexicana de Oncología. 2018; 2. 44-48
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Se recomienda quimioterapia adyuvante despues de cirugia

citorreductora
TRATAMIENTO ADYUVANTE
TERAPIA BASADA EN PLATINOS

• EP: Apropiado para quienes no toleran
BEP. Basado en datos de tumores
testiculares, misma eficacia. 3 ciclos en
pacientes de bajo riesgo (IA). 4 para
Por lo raro de estos tumores, más riesgo. Carboplatino buena
los datos de la eficacia se alternativa.
limitan a ensayos de un solo
brazo o retrospectivos, con • BEP: Régimen de elección para la
pocos pacientes
mayoría. SG a largo plazo 95-100 para
enfermedad inicial.
• Etapas avanzadas 75-80%
Vigilancia como opción
• 31 pacientes con enfermedad en
ECI (edad media de 22, rango 6-
RT RESERVADA A PACIENTES
CON DISGERMINOMA NO 45).
CANDIDATAS A QT
• Cirugía + vigilancia, seguimiento
11.4 años. Recurrencia del 23%.
De 7 pacientes, 6 obtuvieron
remisión con QT
PARK JY. RESULTADOS DE LA CIRUGÍA SOLA Y ESTRATEGIA DE VIGILANCIA EN MUJERES JÓVENES CON TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS DE OVARIO MALIGNOS EN ESTADIO I. J GYNECOL
CANCER. JUNIO DE 2016; 26 (5): 859-64.
ETAPA IV DE NOVO
Ofrecer un intento Aún sin resección

de máxima completa, SG a
citorreducción + 4 largo plazo en la
ciclos de BEP mitad de ellas
1-31.
BUEN PRONÓSTICO
TERATOMA
INMADURO DISGERMINOMA
GRADO I, ESTADIO I IA Y IB
A
NO CANDIDATAS QT ADYUVANTE
PRESERVACIÓN DE FERTILIDAD
Salpingooforectomía unilateral Incluso después de QT 5-10 %

INFERTIILIDAD
Preservación de útero y ovario 80% Reanudarán función
contralateral de apariencia menstrual normal.
normal *** No aumento de
Enfermedad inicial clincamente complicaciones en embarazo
El riesgo de afección
contralateral oculta es mayor en
Salpingectomía ipsilateral por
disgerminomas (no más de 5-
conecciones linfovasculares
10%). 98 pacientes con
ricas entre trompa y ovario
disgerminoma IA, 9 con
enfermedad contralateral
Se debe evitar la cirugía innecesaria en los ovarios normales, incluso una biopsia,
adherencias posoperatorias son comunes y pueden afectar la fertilidad
GERSHENSON, D. GOFF, B. PAPPO, A. GARCÍA R. CHAKRABARTI, A. (2021). OVARIAN GERM CELL TUMORS: PATHOLOGY, EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS. UPTODATE, 1-31
MALTARIS T. REPRODUCCION MAS ALLA DEL CANCER. UN MENSAJE DE ESPERANZA PARA LAS MUJERES JÓVENES. GYNECOL ONCOL. 2006; 103 (3): 1109
FACTORES PRONÓSTICOS
ETAPA
• EN 148 PACIENTES (113 QT CON PLATINOS)
• ETAPA IC O ETAPA I CON MARCADORES TUMORALES ELEVADOS SG 100%
• ETAPA II 85%
• ETAPA III 79%
• ETAPA IV 71%
MT
• ELEVACIÓN DE HGC + AFP = 5X MÁS PROBABILIDAD DE MORIR POR SU ENFERMEDAD
• 1 AÑO 50% VS. 90%
Murugaesu, N., Schmid, P., Dancey, G., Agarwal, R., Holden, L., McNeish, I., … Seckl, M. J. (2006). Malignant Ovarian Germ Cell Tumors: Identification of Novel Prognostic
Markers and Long-Term Outcome After Multimodality Treatment. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4862–4866.
24
MURUGAESU, N., SCHMID, P., DANCEY, G., AGARWAL, R., HOLDEN, L., MCNEISH, I., … SECKL, M. J. (2006). MALIGNANT OVARIAN GERM CELL TUMORS: IDENTIFICATION OF NOVEL PROGNOSTIC MARKERS AND
LONG-TERM OUTCOME AFTER MULTIMODALITY TREATMENT. JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY, 24(30), 4862–4866.
OTROS FACTORES
NIÑAS EN PRE-
ADVERSOS INCLUYEN,
MENARCA Y MUJERES >
EC>I, RESECCIÓN
45 AÑOS CON PEOR
INCOMPLETA Y TUMOR
PRONÓSTICO
DE SACO DE YOLK
Ray-Coquard, I., Morice, P., Lorusso, D., Prat, J., Oaknin, A., Pautier, P., & Colombo, N. (2018). Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of Oncology, 29, iv1–iv18.
26
SEGUIMIENTO
ESTRATEGIA
• Marcador: (AFP, HCG) repetida
La mayoría de las regularmente, mensual por 2
recurrencias se dan a los años.
2 años de la terapia • Revisión física y de síntomas cada
inicial (5 años o más
2-4 meses primeros 2 años,
para disgerminomas)
posteriormente anual
• Imagen cada 2-4 meses si MT no
se encontraban elevados al inicio
27
TERATOMA
Tumores mas comunes CG
Mayoria benignos
Cuatro categorias: Maduros (95)%, inmaduros,

mixto, monodermico
Neoplasia que deriva células somáticas: tipicamente de endodermo,

ectodermo y mesodermo.
Sus tejidos van de bien diferenciados a inmaduros
TERATOMA MADURO
▪ Quisticos
▪ Elementos bien diferenciados “maduro”
▪ 95 % de todos los teratomas ovaricos
▪ Quiste dermoide
▪ Tumor ovarico más comun en 2da y 3ra decada de la
vida
TERATOMA MADURO
FALLA EN LA MEIOSIS II
BILATERALIDAD EN 10 A 17 %
MASA MULTIQUISTICA QUE

CONTIENE, PIEL, DIENTES, CABELLO, MATERIAL
SEBACEO , PEGAJOSO Y MAL OLIENTE
Masa multiquistica que contiene tejido origen endondermico (piel, foliculos,

pilosos, glandulas cebaceas), mesodermico (musculo, urinario),
endodermico (pulmon, gastrointestinal)
Diagnóstico
• Apariencia ultrasonográfica
característica (E. 98-100%)
• Inmaduro: AFP y/o DHL
elevados
• Definitivo: excisión quirúrgica
1-31.
31
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Tapón dermoide: Nódulo mural ecogénico que se acompaña de

sombra acústica.
• Signo de la punta del iceberg: Imagen ecogénica con sombra acústica
mal definida que oculta la pared posterior de la lesión.
• Red dermoide: Múltiples interfases hiperecogenicas lineales dentro del
quiste.
• Nivel grasa-líquido y pelo-líquido.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y
ANATOMOPATOLÓGICAS
SE CONSIDERA
POR DEFINICIÓN SOLO BENIGNA*
INCLUYE TUMORES
COMPUESTOS EN SU
TOTALIDAD POR PRONÓSTICO BUENO.
TEJIDOS MADUROS
Bristow, Robert E. Chi, Dennis S. Karlan, Beth Young - Surgery for ovarian cancer-CRC Press_Taylor & Francis Group (2016)
Disaia, Creasman, Mannel, McMeekin, Mutch, Oncología Ginecológica Clínica, 9ª ed. 2018, Cap. 12 Tumores de células germinales y el estroma, pág 290-313
ANATOMOPATOLÓGICAS
EL TERATOMA INMADURO ES UNO DE LOS TUMORES MALIGNOS
MÁS COMUNES DE CÉLULAS GERMINALES DEL OVARIO.
• COMPUESTOS POR TEJIDO DERIVADO DE LAS 3 CAPAS,

CONTIENEN ESTRUCTURAS INMADURAS O
EMBRIONARIAS.
• PRESENTACIÓN CLÍNICA INESPECÍFICA*
• UNILATERALES
• POCO FRECUENTE 1% DE LOS TERATOMAS OVÁRICOS.
• PRIMERAS DOS DÉCADAS DE LA VIDA**
Comprehensive Gynecology and Obstetrics, Hidetaka Katabuchi (eds.) - Frontiers in Ovarian Cancer Science-Springer Singapore (2017)
ANATOMOPATOLÓGICAS
EL RECONOCIMIENTO DEL ELEMENTO NEUROECTODÉRMICO INMADURO ES LO
MÁS IMPORTANTE.
ASPECTO MICRÓSCOPICO
Láminas de células neuroepiteliales

inmaduras mitóticamente activas, túbulos
revestidos por células embrionarias
columnares estratificadas, núcleos
hipercromáticos, nidos de neuroblastos,
rosetas de Homer-Wright, con pigmentos de
melanina
Comprehensive Gynecology and Obstetrics, Hidetaka Katabuchi (eds.) - Frontiers in Ovarian Cancer Science-Springer Singapore (2017)
TERATOMA INMADURO
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
• 1/3 elevan ΑFP, a valores
menores que el YST
• La TAC y la RM muestran una

gran masa heterogénea con
líquido y áreas sólidas con
múltiples quistes,
calcificaciones y focos de
tejido graso (flecha sola).
Cuarto Consenso Nacional de Cáncer de ovario, Gaceta Mexicana de Oncología, SMEO, 2018
Disaia, Creasman, Mannel, McMeekin, Mutch, Oncología Ginecológica Clínica, 9ª ed. 2018, Cap. 12 Tumores de células germinales y el estroma, pág 290-313.
TRATAMIENTO
SOU + TOMA DE
TUMOR GRADO 0 Y
NUMEROSAS
FOCOS GRADO 0 →
MUESTRAS DE LOS
NO SE
FOCOS
RECOMIENDA
PERITONEALES.
AÑADIR NINGÚN
TX
LA HTA+SOB NO SE
INDICA. *
TRATAMIENTO
TUMOR GRADO II
O III Y FOCOS LOS PACIENTES
GRADO I, II O III → CON ENFERMEDAD
QT CON 3 EN ESTADIO IA
FÁRMACOS TIENEN UNA
SUPERVIVENCIA A
10 AÑOS DEL 70%.
SG PARA GRADO I, II
Y III ES 81%, 60%, Y
30%,
RESPECTIVAMENTE
•DISGERMINOMA
DISGERMINOMA
Poco frecuentes entre todas las neoplasias de ovario (2% aprox), representan el
32,8% de los TCG malignos.
75% surgen en adolescentes y adultos jóvenes.
Debido a su predilección por las mujeres jóvenes, son una de las neoplasias
malignas de ovario más comunes detectadas durante el embarazo.
Sin embargo, el disgerminoma puede ocurrir a cualquier edad; los informes de

casos han descrito pacientes con disgerminoma entre los 7 meses y los 70 años de
edad.
DISGERMINOMA
• HISTOPATOLOGÍA: La neoplasia está compuesta por
células germinales indiferenciadas, grandes células
vesiculares con citoplasma claro, límites celulares
bien definidos y núcleos regulares colocados en el
centro.
• La apariencia general a veces se describe como
"huevos fritos".
• El disgerminoma es el equivalente ovárico del
seminoma testicular.
• MACROSCÓPICAMENTE, El disgerminoma aparece

como una masa lobulada que es firme y de color
crema o bronceado pálido.
David M. Gersherson. Tumores de celulas germinales de ovario: patologia, epidemiologia, manifestaciones clinicas y
diagnostico. Uptodate, Abril 2021
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
AGRANDAMIENTO ABDOMINAL
DOLOR DEBIDO A LA ROTURA CON

HEMOPERITONEO O TORSIÓN.
PUEDEN OCURRIR ANOMALÍAS

MENSTRUALES SI EL TUMOR ES
HORMONALMENTE ACTIVO.
ÚNICO TUMOR CON AFECTACIÓN DEL OVARIO CONTRALATERAL

( BILATERALIDAD HASTA 10-20%)
DIAGNÓSTICO
Estadio Porcentaje
IA 65-75%
IB 10-15%
II y III 15%
IV 5%
LOS DISGERMINOMAS SE CARACTERIZAN POR SU PREDILECCION POR LA DISEMINACION

LINFATICA Y POR SU SENSIBILIDAD A LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
SE PUEDEN
GANGLIOS AFECTADOS SITUADOS EN ART. ILIACAS EXTENDER A G.
COMUNES Y EXTREMO FINAL DE AORTA ABDOMINAL MEDIASTINICOS Y
SUPRACLAVICULARES
Tratamiento
• El 85% de todas las pacientes con disgerminomas son menores de 30
años, por lo que hay que tener muy en cuenta los tratamientos dirigidos
a preservar la fertilidad.
• Algunos autores sugieren que las pacientes con tumores de mayor

tamaño(>10cm) tienen mas probabilidades de recidiva, por tanto
debería administrarse quimioterapia adyuvante.
• Actualmente, la mayoría de los expertos coinciden en que el tamaño del

tumor no tiene importancia para el pronóstico.
Disaia, Creasman, et al. Oncología Ginecológica Clínica, 9ª ed. 2018, Cap. 12 Tumores de células germinales y el estroma, pág 290-313
MARCADORES
TUMORALES
CELULAS GIGANTES SINCITOTROFOBLASTICAS
PRODUCCION DE FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA Y LDH
3- 5 % PRODUCEN HGC, AFP EN NIVELES LIMITROFES <15

NG
David M. Gersherson. Tumores de celulas germinales de ovario: patologia, epidemiologia, manifestaciones clinicas y diagnostico. Uptodate, 2021
Tratamiento
CIRUGIA QUIMIOTERPIA RADIOTERAPIA
LAVADO PERITONEAL
CCF VS HTA + SOU O
SOB SON LOS TUMORES DE HA DEMOSTRADO SER
MEJOR PRONÓSTICO, ÚTIL, SIN EMBARGO SE
PALPACIÓN DE TODAS INCLUSO EN ESTADÍOS ASOCIA A UNA
LAS SUPERFICIES AVANZADOS II-IV CON ELEVADA INCIDENCIA
PERITONEALES Y QUIMIOTERAPIA DE INSUFICIENCIA
CADENAS BASADA EN BEP GONADAL
GANGLIONARES
LINFADENECTOMÍA
SISTÉMICA
La cirugía se realiza para el diagnóstico definitivo, la estadificación y el tratamiento inicial. Para una
neoplasia unilateral confinada al ovario sin compromiso capsular o rotura, la salpingooforectomía
simple es curativa en más del 95%.
TUMOR DEL SACO
DE YOLK
1-31.
CONCEPTOS GENERALES
EL NOMBRE DERIVA DE
14-20% DE TUMORES SU SIMILITUD CON LOS
MALIGNOS SENOS
GERMINALES ENDODÉRMICOS DE EL
SACO DE YOLK MURINO
NIÑAS Y MUJERES
JÓVENES, EDAD MEDIA
DE PRESENTACIÓN A
LOS 23 AÑOS (1/3
PREMENARCA)
1-31.
HISTOPATOLOGÍA
• Túbulos o espacios alineados por capas

únicas de células cuboides, estroma
reticular.
• Estructuras papilares invaginadas con un
vaso central (cuerpos de schiller-duval)
TUMOR Y
DOLOR SIMILAR
A
DISGERMINOMA
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
DISEMINACIÓN CRECIMIENTO
PERITONEAL RÁPIDO Y
EXTENSA AGRESIVO
1-31.
51
DIAGNÓSTICO
• ELEVACIÓN DE AFP
• DHL (+/-)
• PUEDE SER ÚTIL PARA
MONITORIZAR PACIENTES
Ray-Coquard, I., Morice, P., Lorusso, D., Prat, J., Oaknin, A., Pautier, P., & Colombo, N. (2018). Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 29, iv1–iv18.
CARCINOMA
EMBRIONARIO
1-31.
CONCEPTOS GENERALES
4% DE LOS TUMORES
GERMINALES MALIGNOS EDAD PROMEDIO AL
NEOPLASIAS OVÁRICAS DIAGNÓSTICO: 15 AÑOS
MÁS AGRESIVAS
Gershenson, D. Goff, B. Pappo, A. García R. Chakrabarti, A. (2021. Ovarian germ cell tumors: Pathology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate, 1-31.
55
HISTOPATOLOGÍA
• Es una neoplasia epitelial, forma nidos y puede

formar estructuras similares a glándulas o
papilares.
• Varias figuras atípicas con alta actividad

proliferativa. Células gigantes multinucleadas,
estas pueden producir HGC
TUMOR
ABDOMINO-
PÉLVICO
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
DOLOR
ABDOMINAL
57
DIAGNÓSTICO
• La mayoría producen HGC,
algunas AFP
• Definitivo: Histopatológico
58
POLIEMBRIOMA
1-31.
ANATOMOPATOLÓGICAS
Rara neoplasia ovárica
Formaciones que simulan un disco embrionario

(cavidad aminotica y saco vitelino)
Contienen elementos de otras células germinales

(de teratoma inmaduro)
Alto grado de malignidad*
Mets a distancia se limitan a cavidad abdominal.
No es radiosensible y se desconoce su respuesta a

la QT
Matoso A., Germn cell tumors. Polyembryoma, PathologyOutlines.com, september 2017.
POLIEMBRIOMA
Chapman y col.
ESTADIO AL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO
I 8 pacientes
SÍNTOMA PRINCIPAL:
III 3 pacientes
DOLOR
ANOMALÍAS 50 % SG a 3 años, después del
MENSTRUALES diagnóstico.
PUBERTAD PRECOZ
Dos pacientes en estadio III murieron
dentro de los 2 meses posteriores al
EDAD DE diagnóstico, y el tercero fue tratado con
PRESENTACIÓN QX+QT multiagente, vivo 20 meses
11 CASOS después del diagnóstico.
3 A 44 AÑOS
REPORTADOS
CORIOCARCINOMA
1-31.
ANATOMOPATOLÓGICAS
• CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
Contienen ADN paterno
SUBCLASIFICACIÓN
CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
PRIMARIO: Asociado a embarazo
ovárico.
CORIOCARCINOMA METASTÁSICO:
Originado en otras partes del aparato
genital (útero)
• CORIOCARCINOMA NO GESTACIONAL
Tumor infrecuente, alto grado
de malignidad (Mortalidad en
Mezcla con otros elementos neoplásicos
México 0.133)* de células germinales.
Incidencia coriocarcinoma ovárico
1/369’000,000.
2.1 % de TCG malignos
Derivado diferenciación embarionaria de

celulas germinales malignas
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
La mayoría de los tumores se diagnostican

alrededor de los 20 años.
Producen HCG, provocando manifestaciones de:

• Pubertad precoz (desarrollo mamario,
crecimiento de vello púbico y axilar, hemorragias
uterinas)
• Pacientes adultas (signos de embarazo ectópico)
CORIOCARCINOMA OVÁRICO NO GESTACIONAL
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
MACROSCÓPICAMENTE
• Tumores grandes con una
superficie de corte sólido o
sólido y quístico
• Áreas de hemorragia y
necrosis y degeneración
quística
Robert, J., et al. "WHO classification of tumours of female reproductive organs." Lyon, France: WHO (2014): 57-58.
CORIOCARCINOMA OVÁRICO NO GESTACIONAL
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
ASPECTO MICRÓSCOPICO • Células de sincitiotrofoblasto y

trofoblasto
CT
• Patrón plexiforme asociado con
hemorragia
SC T
• Por definición las vellosidades
coriónicas están ausentes
Robert, J., et al. "WHO classification of tumours of female reproductive organs." Lyon, France: WHO (2014): 57-58.
CORIOCARCINOMA OVÁRICO NO
GESTACIONAL
TRATAMIENTO
QUIMIOTERPIA
CIRUGÍA Primera línea:

HTA no mejora sobrevida BEP
SOU si el tumor no compromete Ciclos cada 21 días
útero u ovario contralateral -Bleomicina: 20 U/M2 semanales
-Etopósido: 100 MG/M2 diarios
Si se encuentra diseminado: cirugía durante 5 días
citorreductora -Cisplatino: 20 MG/M2 diarios
durante 5 días
GESTACIONAL
SEGUIMIENTO
Niveles de Β-HCG se Dependiendo su

monitorean para evaluar la localización las lesiones
respuesta al tratamiento o metastásicas solitarias
la recurrencia. refractarias a la QT podrían
Son necesarios al menos ser tratadas mediante
dos ciclos de QT o más cirugía de rescate.
antes de que la HCG se
torne indetectable.
GESTACIONAL
PRONÓSTICO
Supervivencia directamente
relacionada con la EC y el
Rápidamente fatales si no tratamiento
son tratados  SG a 2 años de seguimiento
diseminación hematógena promedio:
hacia pulmón y SNC 81% en los que recibieron qt
28% en los que no la recibieron.
TUMORES MIXTOS DE
CELULAS GERMINALES
1-31.
TUMORES MIXTOS DE
CÉLULAS GERMINALES
Dos elementos tumorales de celulas germinales malignas
Disgerminoma el elemento frecuente
Teratoma inmaduro es segundo frecuente
TTO QT funcion de tipo celular con

mas alto grado de malignidad
CONCLUSIONES
●Los principios de tratamiento para todos los tipos de TCGO malignos son generalmente
similares e incluyen cirugía para el diagnóstico y estadificación, cirugía citorreductora si hay
enfermedad avanzada y quimioterapia adyuvante en la mayoría de los casos.
●Los TCG ocurren predominantemente en niñas y mujeres jóvenes. Para estas pacientes, se
puede realizar una salpingooforectomía unilateral con preservación del útero y el ovario
contralateral si estos órganos parecen normales. La estadificación quirúrgica estándar con
histerectomía extrafascial y salpingooforectomía bilateral generalmente se realiza en
mujeres que han completado la maternidad.
●Para la mayoría de las mujeres adultas con un TCG recién diagnosticado, recomendamos la
quimioterapia adyuvante. El régimen de elección es bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP).
Las mujeres con disgerminoma en estadio IA o IB o con teratomas inmaduros de grado 1 en
estadio IA tienen un pronóstico excelente después del tratamiento quirúrgico solo y, por lo
tanto, no se recomiendala administración de quimioterapia adyuvante.

Tumores Germinales

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TUMORES DE CELULAS

GERMINALES DEL OVARIO

Niñas, adolescentes La edad media al

Más del 90% se desarrolla en las gónadas, y el resto se considera

• AGRANDAMIENTO ABDOMINAL: Dolor debido al tumor en sí,

ASCITIS: 20 % PREOPERATORIA , 22 % INTRAOPERATORIA.

Tratamiento de los CONSIDERACIONES

Alta sensibilidad a • Cirugía para diagnóstico, etapificación y

CITORREDUCCIÓN INICIAL PARA ENFERMEDAD

• Se asocia a mejores resultados (particularmente en no-

Volumen tumoral …. Factor pronóstico importante para el resultado

• Probabilidad de progresión después de QT postoperatoria con VAC . 68 VS.

• Beneficio de cisplatino, vinblastina y bleomicina después de cirugía de

SERIE DE 33 PACIENTES CON GERMINALES MALIGNOS

• 13 presentaban enfermedad voluminosa (>10 CM) residual. 11 pacientes con

• CONTROVERSIAL: Solo ganglios clinicamente

• POSIBILIDAD DE METÁSTASIS: Disgerminomas

Parte de procedimiento quirúrgico con finalidad de orientar recomendaciones

Se recomienda quimioterapia adyuvante despues de cirugia

TERAPIA BASADA EN PLATINOS

• Etapas avanzadas 75-80%

Ofrecer un intento Aún sin resección

Salpingooforectomía unilateral Incluso después de QT 5-10 %

Cuatro categorias: Maduros (95)%, inmaduros,

Neoplasia que deriva células somáticas: tipicamente de endodermo,

MASA MULTIQUISTICA QUE

Masa multiquistica que contiene tejido origen endondermico (piel, foliculos,

• Tapón dermoide: Nódulo mural ecogénico que se acompaña de

• COMPUESTOS POR TEJIDO DERIVADO DE LAS 3 CAPAS,

Láminas de células neuroepiteliales

• La TAC y la RM muestran una

75% surgen en adolescentes y adultos jóvenes.

Sin embargo, el disgerminoma puede ocurrir a cualquier edad; los informes de

• MACROSCÓPICAMENTE, El disgerminoma aparece

DOLOR DEBIDO A LA ROTURA CON

PUEDEN OCURRIR ANOMALÍAS

ÚNICO TUMOR CON AFECTACIÓN DEL OVARIO CONTRALATERAL

LOS DISGERMINOMAS SE CARACTERIZAN POR SU PREDILECCION POR LA DISEMINACION

• Algunos autores sugieren que las pacientes con tumores de mayor

• Actualmente, la mayoría de los expertos coinciden en que el tamaño del

PRODUCCION DE FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA Y LDH

3- 5 % PRODUCEN HGC, AFP EN NIVELES LIMITROFES <15

• Túbulos o espacios alineados por capas

• Es una neoplasia epitelial, forma nidos y puede

• Varias figuras atípicas con alta actividad

Rara neoplasia ovárica

Formaciones que simulan un disco embrionario

Contienen elementos de otras células germinales

Mets a distancia se limitan a cavidad abdominal.

No es radiosensible y se desconoce su respuesta a

2.1 % de TCG malignos

Derivado diferenciación embarionaria de

La mayoría de los tumores se diagnostican

Producen HCG, provocando manifestaciones de:

ASPECTO MICRÓSCOPICO • Células de sincitiotrofoblasto y

CIRUGÍA Primera línea:

Niveles de Β-HCG se Dependiendo su

Dos elementos tumorales de celulas germinales malignas

Disgerminoma el elemento frecuente

Teratoma inmaduro es segundo frecuente

TTO QT funcion de tipo celular con

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